Энциклопедия мужского здоровья

ВВЕДЕНИЕ

Понаблюдениям медиков, мужчинам необходимо больше думать о своемздоровье. Хотя женщины и составляют примерно 60% от общего числапосещений врачей, но на практике болезням более подвержены мужчины.Однако, руководствуясь ложными представлениями о проявленияхмужественности, многие из них обращаются к врачу слишком поздно.

Статистика10 основных причин, ведущих к смертельному исходу, свидетельствует отом, что в 8 случаях процент смертности преобладает у мужчин. Женщинычаще страдают гипертонией, но переносят ее лучше, чем мужчины, и дажеожирение менее вредит их здоровью. Женщины чаще остаются без спутникажизни: если один из семейной пары умирает — шансы 6: 1, что это муж.

Летдвадцать назад, когда у меня накопился достаточный практическийврачебный опыт, я попытался начать писать статьи на эту тему, нообнаружил, что журналы для женщин отводили 50% объема для публикацийподобного рода, а мужские журналы совершенно игнорировали эту тему.Когда я написал статью на столь, казалось бы, интересную для мужчинтему, как импотенция, то опубликовать ее смогли только женскиежурналы. Когда в своих заметках я упомянул устройство, надеваемое какпрезерватив, для улучшения эрекции, то поток писем с вопросами, гдеего достать, исходил от… женщин. Мужчины ограничивались случайнойпокупкой популярных книг о здоровье, но их авторами были в основномженщины.

Но даже вте времена мужчины постепенно начинали менять образ жизни. В 70-егоды они стали больше уделять внимания спорту и бросать курение, в80-е забеспокоились по поводу своего холестерина, а в 90-е достаточносозрели для того, чтобы выпустить в свет первые журналы, посвященныемужскому здоровью (несмотря на их сексуальную направленность,обозначенную на обложках). Правда, покупали их преимущественноженщины.

Моейглавной заботой всегда была профилактика. Поэтому, независимо отпричины, приведшей пациента в мой кабинет, если я обнаруживал у негоожирение, высокий уровень холестерина, если он оказывался курильщикомили не занимался спортом, я предупреждал его о последствиях ипредлагал программу реформ. Пациенты обычно предпочитают не вступатьв открытые пререкания с врачом, а потому почти все обещали изменитьповедение и привычки.

Практическиже никто и не думал этого делать. Предупредить заболевание гораздотруднее, чем заявляют энтузиасты. Конечно, кое-кто из моих пациентовпреуспевал, но я частенько терял терпение, общаясь с мужчинами, нежелающими ничего менять, особенно если, скажем, курильщикомоказывался сравнительно здоровый и в достаточной степени умный иинтеллигентный юноша. Это было невыносимо. «Неужели вы неосознаете, что вас ждет? — гремел я. — И не спорьте со мной: броситькурить — это ничто по сравнению с теми болезнями и жалким видом,которые вам гарантированы, если будете продолжать в том же духе!»

Еще в тегоды я отмечал характерные реакции: мужчины стискивали зубы исоглашались попытаться еще раз; женщины разражались рыданиями. Ихслезы огорчали меня, и я довольно быстро научился более мягконастаивать на своем. Но в отношении мужчин я был жесток, и этодействовало. Может быть, они больше привыкли к приказаниямначальников, армейских сержантов, полицейских, тренеров и капитановспортивных команд. Когда взводный сержант или тренер по бейсболудемонстрировали мне свой паршивыи характер, я молча выслушивалнесправедливости и грубости и ждал, когда все это кончится. Мужчиныценят храбрость и независимость, поэтому для них нестерпимо, еслиокружающие видят их боль или обиду.

Настоящаяхрабрость в мужской интерпретации — испытать себя трудностями.Мужчины взбираются на горные вершины, ввязываются в драки, идут навойну, с опасностью для жизни гоняют скоростные автомобили, играют вамериканский футбол и сражаются с быками. С определенной точкизрения, эти занятия не полезны для здоровья, но, несомненно, требуютмужества.

Такоеспецифически мужское поведение можно обернуть и в положительнуюсторону: хотя мужчины курят больше женщин, но, попав в тяжелоеположение, быстрее расстаются с этой пагубной привычкой. Женщинысоставляют 95% клиентуры клиник, специализирующихся на диете и борьбес излишним весом, но с большей легкостью худеют мужчины.

Причестном подходе большинство из них принимают вызов. В качестве такоговызова предлагаю мужчинам чаще ходить к врачу: чтобы передоверить емуконтроль над собой, тоже нужна смелость. Взамен они будут с лихвойвознаграждены: сохранят признаки мужественности, которые так не хотяттерять (потенция, волосы) и избавятся от многих неприятностей(морщин, простатита и т.п.).

Глядя наобложки женских журналов, вы видите женщин.

Наобложках журналов для мужчин изображены… тоже женщины. Мужчинампора сделать выводы и научиться у женщин следить за здоровьем иухаживать за своим телом.

Эта книга,базирующаяся на исследованиях автора, носит рекомендательныйхарактер. Мнения, высказанные в ней, не являются обязательными илиподдерживаемыми издателем. Приведенные советы в любом случае следуетрассматривать как дополнения к консультации с вашим лечащим врачом.

ГЛАВА 1.ПРОПИСНЫЕ ИСТИНЫ ДЛЯ МУЖЧИН

Хотязнание того, как вы превратились во взрослого мужчину, имеет немногопрактической пользы, оно поможет вам понять, почему отдельныепроблемы присущи только вашему полу.

Отчегоприрода не может обойтись одним полом? Не думайте, что толькопростейшие формы жизни вроде бактерий могут размножаться асексуально,простым делением. Это свойственно многим более сложным созданиям, анекоторые, реализуя сперму и яйца одновременно, оплодотворяют самисебя, например женские особи ящериц (производя тех же женскихособей).

Если быженщина могла вызвать у себя беременность самооплодотворением, онапроизвела бы свою точную копию — клон. Ученые знают, как проделатьэто с живыми существами, настолько сложными, как лягушки. Правда, онипока не научились давать женщинам возможность клонировать самих себя,но это может случиться уже в недалеком будущем.

Сочетаниедвух полов не дает точных копий, но способствует вариациям иотклонениям, и похоже на то, что природа предпочитает именно такойпуть. Отпрыск, в котором скомбинированы гены двух родителей,отличается от них обоих и от любого другого индивидуума,произведенного на свет ранее. Подобная многовариантность означает,что живая природа изменяется быстрее, что ускоряется процессэволюции. Вся история Земли подтверждает это. Жизнь зародилась болеедвух миллиардов лет назад. Много интересных вещей происходило втечение большей части этого периода, но активное развитие животнойжизни началось только 500 миллионов лет назад, когда появилосьполовое размножение.

Несмотряна то, что однополые создания вроде микроорганизмов могутразмножаться простым делением, они тоже эволюционируют, поскольку ихгены не обладают идеальной стабильностью. Гены перестраиваютсяслучайно и подвергаются химическим изменениям, образуя новыеразновидности (мутации). Подобные перемены происходят очень медленно,так что даже микроорганизмы ускоряют ход событий, с помощьюнекоторого подобия половой жизни. То тут то там время от времени дваодноклеточных существа тесно прижимаются друг к другу, в их стенкахобразуются отверстия, через которые они обмениваются частьюпротоплазмы. Хотя преподаватели биологии частенько пошучивают насчетбактериального секса, описанный процесс не является половым актом.Тем не менее он свидетельствует о том, что природа оченьзаинтересована в смешивании генетического материала. Один из полов -мужской — наиболее эффективно обеспечивает такой материал.

СУЩЕСТВАМУЖСКОГО ПОЛА

Вам былопредназначено стать мужчиной еще в тот момент, когда сперматозоид,содержащий половину набора генов, которым вы обладаете, проник вяйцеклетку, содержащую другую их половину. Вы можете задать вопрос: ачто произойдет, если в яйцеклетку попадет более одного сперматозоида?Отвечу: как правило, такая яйцеклетка погибает, но многие высшиерастения прекрасно развиваются, имея удвоенное или даже учетверенноеколичество генов по сравнению с нормой.

В течениепервой недели после оплодотворения не происходит ничего, по чемуможно было бы предсказать ваш пол или даже заключить, что из зародышаполучится именно человеческое существо. Яйцеклетка просто делится надругие идентичные клетки. Во время первых делений, когда клеток всегодве, потом четыре, восемь и т.д., они настолько одинаковы, что каждаяиз них развилась бы в законченное самостоятельное существо, если быее в этот момент отделить. Несмотря на то, что подобное иногдаслучается, многоплодные роды — не лучший вариант. Женская маткасоздана природой для вынашивания в период беременности не болееодного ребенка, поэтому даже при вынашивании близнецов шансов навыкидыш или врожденные дефекты потомства больше.

Черезнеделю вы представляете собой маленький комок клеток, выглядящих какзародыш, скажем, таракана или осетра в той же стадии развития. Затемклетки начинают изменяться: каждая из них постепеннопреобразовывается согласно своему назначению формировать определеннуючасть вашего тела и с этого времени уже неспособна развиться всамостоятельную полную версию организма.

Такаядифференциация наступает, когда некоторые из генов, находящихся вклетке, начинают «отключаться», в то время как другиепродолжают действовать. Мы пока не знаем, как именно это происходит,и познание данного процесса является главным желанием каждогогенетика. Чудеса, которые можно было бы осуществить, управляясостоянием генов, настолько ошеломляющи, что вам, наверное, интереснобудет узнать еще немножко о генах.

ВСЕ ЭТО -В ВАШИХ ГЕНАХ

В ядрекаждой клетки лежат свернутые длинные цепочки молекул, называемыехромосомами. Человеческие клетки содержат 46 таких хромосом (заисключением яйцеклеток и сперматозоидов, в которых по 23 хромосомы).Каждая хромосома состоит из тысяч генов. Каждый ген, в свою очередь,хранит один бит (одну единицу) информации, которая управляетжизнедеятельностью клетки, а каждая клетка вашего тела содержит всеэти гены! В конце концов, все клетки развиваются из одной и той жеоплодотворенной яйцеклетки, и каждый раз, когда клетка делится, всеее хромосомы делятся тоже.

Наверное,вы уже поняли, что клетка вашего мозга содержит те же гены, что иклетка пальца, кости, печени или щитовидной железы. В клетке мозгафункционируют только те гены, благодаря которым она выглядит идействует как клетка — именно мозга. Если бы можно было «выключить»эти действующие гены и «включить» вместо них другие, токлетка преобразовалась бы, например, в клетку почки.

Упримитивных существ функционируют все гены в клетках. Если разделитьвзрослую особь губки на тысячу отдельных клеток, то каждая вырастет вотдельную губку. Более развитые живые существа теряют этувозможность, но если вы отрежете приличный кусок от дождевого червяили морской звезды, то близлежащие клетки преобразуются и заменятотрезанную часть. Даже лягушка может при благоприятных условияхотрастить новую лапку. Лучшее же, на что способен человек, — этозарастить порез на коже или восстановить поврежденную кость. Будь намдана возможность манипулировать состоянием генов, мы могли бы принеобходимости вырастить для вас новый желудок или руку, но мнекажется, что до этого мы дойдем очень и очень нескоро.

Возвращаяськ разговору о зародыше, отметим, что когда этот комок клетокнедельного возраста начинает меняться, то его первые модификациидовольно основательны: клетки превращаются во внешние, срединные ивнутренние — научная терминология называет их соответственноэктодерма, мезодерма и энтодерма. Внешние клетки предназначены дляформирования кожи, глаз, ушей и нервной системы. Знание эмбриологиипомогает врачу, столкнувшемуся с медицинской проблемой. Если он,осматривая ребенка, обнаружит родимое пятно или другую кожнуюаномалию, ему необходимо пристальнее поискать у него возможныеневрологические отклонения, ибо дефекты эктодермы способны привести ик ее аномальности. В то же время у врача не будет необходимости стольже тщательно исследовать, например, пищеварительную систему, котораяразвивается из энтодермы — внутренних клеток.

ПРОИСХОЖДЕНИЕГЕНИТАЛИЙ

Половыеорганы развиваются из мезодермы. Через 3 недели у эмбриона появляетсякомочек клеток, который станет и мочевыводящей, и половой системой. Упростейших животных нет ни той, ни другой, а более развитые имеютсистему, объединяющую обе вышеназванные. Даже птицы используют дляэкскреции (выделений) и воспроизведения одно и то же отверстие.

Примернона шестой неделе некоторые клетки формируют пару простейших гонад, изкоторых разовьются яичники или яички, другие образуют генитальноевозвышение, впоследствии развивающееся в наружные половые органы. Наэтом этапе эмбрионы будущего мальчика или девочки одинаковы. Втечение последующих двух недель гонады начинают оформляться либо вяичники, либо в яички, но наружные половые органы все ещенеразличимы.

ПРИЗНАКИМУЖЧИНЫ

На восьмойнеделе яички зародыша начинают вырабатывать мужские гормоны, которыев значительной степени развивают признаки, по которым мы определяемпринадлежность человека к мужскому полу (пенис и мошонку), а такжевнутренние структуры (простату и семявыносящий проток). Вскоре посленачала деятельности яички начинают опускаться в брюшную полость, азатем, к концу восьмого месяца, — в мошонку.

Вы можетесделать вывод, что если гонады эмбриона начинают вырабатывать женскиеполовые гормоны, то родится девочка, — и будете неправы. В эмбрионеизначально есть множество женских гормонов: это гормоны его матери.Развивающимся яичникам ничего не приходится делать для поощренияразвития женского эмбриона в девочку. Более того, если по какой-топричине яички мужского эмбриона не вырабатывают (или вырабатываютмало) мужских гормонов, то такой ребенок появится на свет похожим нанормальную девочку (яички не опускаются в мошонку, поэтому их невидно). Родители будут растить дочь, и никто не заметит ничегостранного, пока не обнаружится, что у ребенка не наступает половаязрелость. Все это означает, что основой человеческого тела являетсяженский организм. Поэтому для формирования мужчины требуютсязначительные его изменения. Поскольку природа не идеальна, приподобных изменениях возрастают шансы на ошибки и отклонения.Понимание этого помогает объяснить большую уязвимость и болезненностьмужчин по сравнению с женщинами.

Итак, самфакт рождения мужчиной ставит вас перед первым препятствием.

СТАНОВЛЕНИЕМУЖЧИНЫ

Рождениеребенка мужского пола отмечает первый шаг на его пути к мужской частичеловечества, но не самый важный.

В первомдесятилетии жизни самое главное — социализация, а во втором — половоесозревание.

Подтермином «социализация» я подразумеваю обращение с вамиродителей и других людей как с мальчиком или как с девочкой. Дети впервые несколько лет жизни способны обучиться изумляющему объемуразных вещей. Например, язык они познают с гораздо большей легкостью,чем вы или я. Если предоставить им возможность, они научатсяодновременно двум языкам.

Родителиочень быстро дают ребенку понять, мальчик он или девочка. Хотя детине могут ничего знать о взаимоотношениях полов, но тем не менеетвердо осознают свою принадлежность к определенному полу и оченьобижаются, когда кто-нибудь относит их к противоположной категории.

Впредыдущей части я упоминал, что мужской эмбрион, чьи яички несправились с производством Мужских гормонов, рождается похожим надевочку. Правда, обнаруживается это только при выяснении врачампричины задержки полового созревания. Но в этом случае ни одинздравомыслящий врач не скажет ребенку правды. Сообщитьдевочке-подростку, что на самом деле она мальчик, значит потрясти еедо глубины души. Маловероятно, что и родители смогут воспринятьподобную новость — они будут потрясены не меньше. Скорее всего, врачобъяснит, что у ребенка есть некие дефекты внутренних органов,делающие деторождение невозможным, но девочка сможет вести нормальныйобраз жизни, и направит ее к хирургу. Хирург удалит яички (неопустившиеся в мошонку яички иногда становятся причинойзлокачественных опухолей), а врач пропишет эстрогены, чтобыобеспечить последующее развитие внешности взрослой женщины.

Хотяпотому, как с вами обращались в детстве, вы уже знаете, что вымужчина, для психического здоровья, тем не менее, очень важно, чтобытело соответствовало ожидаемому виду. Все основные изменения теланачинают происходить примерно с десятилетнего возраста.

Выполнивзадачу по формированию ребенка мужского пола, мужские гормоны впоздней стадии беременности производятся плодом в гораздо меньшемколичестве. При рождении у мальчиков и девочек уровень мужскихгормонов примерно одинаков. Затем их производство увеличивается идостигает пика примерно в трехмесячном возрасте, после чего опятьпадает. Никто не знает, какую задачу выполняет этот резкий всплеск;может быть, это нечто, жизненно необходимое для вашего развития, аможет быть, ныне потерявшая смысл и оставшаяся нам в наследство частьбылого эволюционного процесса. В 3 года большинство детей уже знают,к какому полу принадлежат, но, несмотря на быстрый рост в течениепервых 9-10 лет, тела мальчиков и девочек различаются очень немногим.

В периодсозревания половые органы развиваются и принимают окончательную формуи размеры, а также меняются очертания тела (плечи у мальчиков и бедрау девочек становятся шире), происходит перераспределение тканей (умужчин больше развиваются мускулы, у женщин — жировые ткани) иволосяных покровов (волосы отступают со лба и висков назад, формируяконтуры лица взрослого человека). У обоих полов увеличиваетсяколичество волос.

СТАДИИСОЗРЕВАНИЯ

РАННЯЯЮНОСТЬ

Привнимательном осмотре подросток обнаруживает у основания пенисанебольшое количество вьющихся волос. Мошонка немного темнее, и на нейпоявляются морщинки.

Вскорепосле того, как мальчику исполняется 10 лет (хотя этот процесс можетдлиться и до 15 лет), начинается «официальное» половоесозревание (этот период еще называют ранней юностью, егопродолжительность, как правило, бывает от шести месяцев до двух лет).Пенис удлиняется, рост яичек ускоряется, и они принимаютокончательную «взрослую» конфигурацию: левое свисает нижеправого. Пациенты с завидным постоянством задают вопрос, почему одноиз яичек ниже другого.

По этомуповоду есть много теорий, и одна из них такова: давным-давно яички умужчин располагались на разной высоте. Тем, у кого они свисали наодинаковом уровне, невозможно было сдвинуть ноги, не испытывая боли,и им приходилось ходить с широко расставленными ногами. Женщинысмеялись над такой сексуально непривлекательной походкой ипредпочитали не иметь с этими мужчинами дела. У тех же, у кого яичкирасполагались на разных уровнях, осанка была стройной, а походка -красивой, что гораздо больше привлекало к ним женщин. Так что вполнезакономерно то, что разновидность мужчин с яичками на одном уровнеисчезла, поскольку от них было рождено мало потомков.

В раннейюности тонкие и шелковистые лобковые волосы преимущественнососредоточены у основания пениса. Первая эякуляция наступает примерночерез год после начала ускорения роста яичек, когда лобковые волосыуже хорошо заметны. Она может произойти во сне или во времямастурбации. Публикаций на данную тему не столь много, как о первойменструации, хотя это и является для подростка большим сюрпризом.

Небольшоеколичество волосков появляется в уголках верхней губы. Волосы вокругануса вырастают раньше, чем на лице, но никто не отмечает это какопределенную веху в развитии организма.

СРЕДНЯЯ ИПОЗДНЯЯ ЮНОСТЬ

Средняяюность у мальчиков начинается около 12 лет (при замедленном развитии- с 15) и длится от шести месяцев до трех лет. Мальчики наконецизбавляются от неловкости, вызываемой отставанием в росте от девочек:они начинают бурно расти, прибавляя до 15 см за год. Средняя величинагодового прироста — около 10 см. После этой вспышки ростостанавливается, так что чем больше ее длительность, тем выше можетстать индивидуум. Когда родители девочки-подростка обращаются кврачу, беспокоясь по поводу того, что их дочь слишком высокая ипродолжает расти, врач может прописать эстроген, чтобы ускоритьсозревание.

В этотпериод обрисовываются очертания фигуры взрослого человека. Мужскиегормоны вызывают приращение мышечной массы, особенно в верхней частигрудной клетки и плечевых мышцах, а также удлиняют кости, благодарячему у мужчин более плотные плечи, более длинные руки и ноги всравнении с женским телом. Женские гормоны расширяют таз, поэтому уженщин бедра шире, чем у мужчин.

Когдамальчику исполняется 13, родители замечают, что его прежнееравнодушие к грязи преобразовалось в нечто противоположное: оннесколько раз в день принимает душ, без напоминаний меняет белье иодежду и выказывает заметный интерес к дезодорантам. Взрослые,понимающе улыбаясь, говорят друг другу, что сын интересуетсядевочками.

На самомделе его беспокоит собственный запах (второй эффект работы мужскихгормонов). Организм женщины в нормальных условиях всегда вырабатываетнемного мужских гормонов; те, кто их не имеет, не издают запаха, атакже не страдают воспалением сальных желез, проявляющемся на лице ввиде угрей, — еще одна травмирующая особенность этого периода.

В среднейюности лобковые волосы грубеют и темнеют, начинают завиваться ираспространяются по лобку вширь. Пенис утолщается и удлиняется,мошонка темнеет и становится морщинистее. Мужские гормоны увеличиваютхрящи и мышцы гортани, отчего голос приобретает визгливый призвук иначинает «ломаться»; только через несколько лету молодогочеловека появится приятный баритон.

Мальчикиспособны к оплодотворению, как правило, уже в возрасте 14 лет,девочки примерно на год раньше. Их начинает весьма занимать секс, ониусиленно ищут информацию и в огромном количестве находят ее вкинофильмах, телепрограммах и у приятелей. Подобные «знания»зачастую приводят подростков к ранним беременностям и венерическимзаболеваниям.

В позднейюности заметных изменений не происходит. Этот период начинается в14-16 лет, а продолжается до двадцати с небольшим. Тело приближаетсяк окончательным взрослым очертаниям. На груди, подбородке ивнутренних частях бедер появляются волосы. Верхняя граница лобковыхволос вытягивается по направлению к пупку, образуя (при стабильномуровне мужских гормонов) ромбовидную форму. У женщин при нормальномразвитии граница лобковых волос не перемещается, сохраняя формутреугольника. Гортань достигает обычных для взрослого размеров, голосстановится ниже и перестает ломаться. Рост замедляется ипрекращается.

КАКРАССКАЗАТЬ МАЛЬЧИКУ О СЕКСЕ

Пользуясьу своего ребенка авторитетом, вы можете кое-чему его научить. Еслимальчик считает, что последнее слово о бейсболе, автомобилях иалгебре по праву принадлежит отцу, значит, тот ведет себя так, будтоотлично знает предмет, и говорит о нем свободно. Десять лет умолчанияо сексе могут сильно подорвать отпущенный вам кредит доверия.

Всущности, сексуальное обучение начинается уже через несколько месяцевпосле рождения ребенка. Дети начинают играть с гениталиями сразу же,как только в достаточной степени научатся управлять своими руками,обычно в 5-6 месяцев. Вопреки учению Фрейда, это лишь обычное детскоелюбопытство и исследование еще одной незнакомой части тела иокружающего мира, хотя даже младенцу манипуляции с данной зонойдоставляют больше удовольствия, чем при изучении других частей тела.Повышенный интерес младенца к своему пенису обычно нервируетродителей. По-моему, нет нужды объяснять, что бить его по рукам,отводить их или, как предлагают более прогрессивные авторы, отвлекатьего с Помощью новых игрушек — отнюдь не лучший выход из положения.Примерно в годовалом возрасте, когда у ребенка появится большевозможностей познавать мир, его внимание переключится само по себе.

Детиначинают болтать о своих гениталиях, едва научившись говорить. Чащевсего они довольно быстро осознают, что родители вовсе не разделяютих интереса, и оставляют эту тему, продолжая, однако,экспериментировать и обсуждать подобные вещи между собой, когдародителей нет рядом. Сексуальные игры однополых и разнополых детей -нормальная часть процесса роста. Вы не сможете это предотвратить, темболее что от них нет никакого вреда.

Ваш первыйактивный шаг в сексуальном обучении — умение избегать инфантильныхэвфемизмов в разговоре с ребенком. Используйте правильные названиягениталий. Отвечайте на вопросы ребенка сразу же, как только онизаданы; не откладывайте ответна потом, — поскольку ребенок найдет егов другом месте, а вы больше никогда не услышите такого вопроса. Неуклоняйтесь от обсуждения подобных тем, но в течение несколькихпервых лет не давайте информации больше, чем ребенок в состоянииусвоить. Если он интересуется, откуда берутся дети, вполне достаточносказать, что они выходят из маминого живота, и на этом остановиться.Позднее ребенку понадобится более детальное объяснение, и если он неспросит об этом в возрасте 5-6 лет, то вам лучше начать разговор дотого, как его просветят дружки. Если вы всегда откровенны с ним, тоэто будет несложно. Он, разумеется, получит обычную грубую версию отприятелей и из средств массовой информации, но, если вы для негоавторитет, есть шанс исправить положение. Дети, узнающие о сексе отродителей, гораздо успешнее могут избежать последующих разочарованийи неудач. К несчастью, для большинства взрослых «сексуальноеобучение» детей заключается в традиционных разговорах о птичках,пчелках, пестиках и тычинках.

Я до сихпор помню смущение, с которым слушал отца, объясняющего некоторыереалии жизни. Ему было так же неловко, как и мне, но он понимал, чтообязан выполнить свой долг. В то время половые отношенияпредставлялись мне лишь одной из непонятных областей деятельностивзрослых, от которой они, как ни странно, получали удовольствие.По-моему, это было то же самое, что смотреть нудные фильмы, гденичего, на первый взгляд, Не происходит, или пить отвратительногорькие напитки вроде кофе и виски. Я знал, что секс каким-то образомсвязан с рождением детей, но никак не мог понять, почему он такнравится взрослым. Естественно, подобные действия казались мне дикогротескными и, главное, запретными; а для десятилетнего мальчикаэтого вполне достаточно, чтобы сильно заинтересоваться. Когда отецобъяснил, что мужчина вводит пенис во влагалище женщины, он,собственно, не сообщил мне ничего нового, но был настолько серьезен,что у меня создалось впечатление, будто половой акт — своего родарелигиозный ритуал. Это еще больше смутило меня, поскольку мы сприятелями предполагали, что все обстоит как раз наоборот. Я соблегчением вздохнул, когда он прекратил распространяться огениталиях, но потом началось совсем непонятное: отец говорил оженщинах, «продающих себя». Я никогда не слыхивал ничегоподобного и не понимал, какое отношение это имеет к половымсношениям. Для чего им продавать себя? В общем, беседа с отцом ровнымсчетом ничего не прибавила к моим познаниям.

Если приразговоре с ребенком о сексе вы ощущаете неудобство и неловкость,лучше не говорите с ним. Ему тоже будет не по себе, и он ничему ненаучится. Дайте ему хорошую книгу на эту тему. И, пожалуйста, непосылайте сына побеседовать с врачом, поскольку доктор, скорее всего,будет смущен не меньше вас.

ПОДРОСТКИИ СЕКС

Обучениеподростков управлению рождаемостью и мерам предосторожности отвенерических заболеваний приводит в ярость многих родителей. Ониубеждены, что это значит учить детей тому, как безнаказанно грешить,и убеждены, что такие знания подталкивают учащихся к повышеннойполовой активности. В результате подросток либо вообще не получаетинформации, либо эти сведения преподносятся на таком уровне, чтошкольники не в состоянии научиться разумно себя вести.

К счастью,большинство подростков достигают зрелого возраста, не испытываястраданий от чрезмерной сексуальности и избегая разрушительныхпоследствий. Наибольшей катастрофой являются не венерическиезаболевания, и даже не ранняя беременность, а ранние браки. Даже еслиновобрачная не беременна, это далеко не лучшее начало взрослой жизни.

Взаключение замечу, что секс среди подростков не настолькораспространен, как думают многие. В 19 лет девственность сохраняют40% американских девушек и 20% юношей.

ГЛАВА 2. РОЛЬПИТАНИЯ

ХотяАмерика была богатой страной и 150 лет назад, рабочие и их семьипотребляли в основном хлеб, сыр и пиво, и лишь от случая к случаю наих столе появлялся кусок мяса. Почти для всех, кроме немногихэксцентричных людей, мясо было наиболее желанной едой, поэтомупредставители средних и богатых классов поедали его в непомерныхколичествах: зачастую за обедом подавалось полдюжины мясных блюд -наравне с алкоголем и сладостями. Фрукты считали экзотической едой(можно было обнаружить апельсин в рождественском подарке), а овощи икрупы — пищей бедняков.

ВрачиXVIII века рассматривали мясо как основу здоровой диеты и важныйэлемент для лечения болезней. Высококачественное мясо считалосьнаилучшим, мясо низкого качества — вредным, но никто не возражалпротив жира. Практически эксперты не одобряли постное мясо, посколькувсякий знал, что здоровые животные должны быть жирными. Больнымпредписывалось есть побольше мяса; ослабленные пациенты, которые несправлялись с твердой пищей, пили самую здоровую жидкость: бульон изжирной говядины. Наиболее слабые получали бульон при помощи клизмы.

Сегоднясорокалетний американец, европеец или японец может радоватьсявозможности дожить до 80 лет и больше, 150 лет назад он бы ужеприближался к концу жизненного пути. Среди бедных наций дело и сейчасобстоит так же. Медицинская наука вносит свой скромный вклад всенсационное увеличение продолжительности жизни — в основномпосредством иммунизации детей. Огромную роль играют улучшения диеты исанитарной инженерии (обеспечение чистой водой, постройкаканализационных систем и сооружений для уборки отбросов). Санитарныемеры снизили угрозу смертельных инфекционных заболеваний прошлыхвеков до минимума, так что нынешние врачи могут и не распознать их.

Огромныйприрост сельскохозяйственной продукции наравне с развитием техникиконсервирования и перевозки пищевых продуктов открыли людям доступ кгораздо более разнообразной еде, чем раньше. Но, как и во многихдругих областях жизни, развитая технология оказалась в определенномсмысле сомнительным благом. Современные мужчины наслаждаются такназываемой «быстрой едой» типа гамбургеров, вообще не едой(«сникерсами» и т.п.) и пищей, ведущей к преждевременнойсмерти, которую многие по незнанию делают основной частью своегопитания.

Пищевыепродукты стали настолько дешевыми, что даже беднейшие слои населенияв развитых странах не голодают. Об этом свидетельствует, в частности,рост двух заболеваний, вызванных чрезмерным потреблением неподходящейпищи: ожирение и разрушение зубов. Эти нарушения сейчас гораздо болеераспространены среди бедняков, чем среди обеспеченных людей, что Доиндустриальной революции не отмечалось.

Улучшениепитания в буквальном смысле слова перестроило наше тело. Сейчас мы на10-12 см выше людей среднего роста прошлых веков. Предки были бышокированы видом и сексуальным развитием нынешних подростков, так какв наше время половая зрелость наступает примерно тремя годами ранее.

ПОЛНОЦЕННАЯДИЕТА

Внимание кдиете — наиболее важный и разумный шаг к улучшению здоровья. Это нетолько потребление пищи, жизненно важной для роста, развития иоптимального функционирования тела мужчины. Современная наукасвидетельствует о том, что правильное питание обеспечивает защиту отопределенных хронических заболеваний, в некоторых случаях ведущих квырождению. Таблица 1 Пищевой продукт Вода Белки (протеин) ЖирыУглеводы Минералы Миндаль 5.1 21.0 54.0 16.0 2.2 Яблоки 85.0 0.4. 0.513.0 0.5 Артишоки 79.0 2.0 0.1 17.0 1.0 Авокадо 70.0 2.2 20.0 6.0 1.0Бананы 75.0 1.1 0.6 22.0 1.0 Черная смородина 86.0 1.0 1.1 11.0 0.5Масло сливочное 11.0 1.2 85.0 0.0 3.0 Капуста огородная 90.0 1.9 0.25.0 1.0 Сыр 39.0 24.0 30.0 1.5 4.5 Сливки 74.0 2.5 18.0 4.5 0.5Финики 20.0 2.1 2.8 70.0 1.6 Яйца 73.0 12.0 12.0 0.5 1.1 Чеснок 65.06.8 0.1 27.0 1.5 Виноград 78.0 1.3 1.2 19.0 0.6 Грейпфруты 86.0 0.50.0 7.3 0.4 Орехи 3.7 15.0 67.0 11.0 2.4 Хрен 77.0 2.7 0.3 16.0 1.5Черника 78.0 0.8 0.6 17.0 1.0 Лук-порей 87.0 2.8 0.3 6.5 1.2 Чечевица12.0 25.0 2.0 53.0 3.5 Бобы 68.0 7.1 0.7 22.0 1.7 Молоко (снятое)90.0 3.2 0.3 5.2 0.7 Просо 11.0 9.1 3.8 70.0 1.9 Грибы 89.0 2.6 0.36.1 0.7 Персики 83.0 0.6 0.0 16.0 0.6 Овсянка 7.3 16.0 7.2 68.0 1.9Оливки 30.0 5.2 51.0 10.0 2.3 Груши 4.0 0.6 0.5 14.0 1.4 Картофель75.0 2.1 0.2 21.0 1.1 Хлеб ржаной грубый 42.0 4.2 0.7 43.0 1.3 Ревень94.0 0.6 0.7 3.6 0.7 Рис 13.0 7.8 0.9 76.0 1.0 Рожь 16.0 11.0 1.867.0 1.8 Шпинат 88.0 3.5 0.6 4.4 2.1 Клубника, земляника 88.0 1.0 0.677.0 0.8 Фасоль 84.0 3.9 0.2 8.3 1.2 Соя 10.0 34.0 17.0 34.0 4.7Помидоры 94.0 0.9 0.2 3.7 1.0 Трюфели (грибы) 77.0 7.7 0.5 6.6 1.9Репа 89.0 3.5 0.1 11.0 1.9 Кресс-салат 92.0 1.9 0.1 1.3 1.5 Арбузы93.0 0.5 0.2 6.0 0.3 Пшеница цельная 36.0 8.9 1.8 52.0 1.5 Ямс 72.01.8 0.2 23.0 0.9

Запоследние два десятилетия нас забросали множеством советов по поводувыбора диеты. Бесчисленные новейшие диетические руководства приводилив замешательство американцев, привыкших заботиться о своем здоровье.

Правильнопитаться не так трудно, как думают некоторые. Если в вашейповседневной диете содержится пониженное количество жиров иповышенное сложных углеводов, вы на верном пути. Не вноситерадикальных изменений в свой рацион и не отказывайтесь от любимыхблюд. Я помогу вам подобрать оптимальную диету, включающую всепитательные вещества, необходимые для ведения активной жизни.

В табл. 1приводится примерный химический состав некоторых продуктов питания (в%)

ПИТАНИЕ ИАТЕРОСКЛЕРОЗ

Будучипричиной сердечной недостаточности, инфарктов и инсультов,атеросклероз является отчасти следствием неправильного питания иполностью предотвратим за счет диеты. Поскольку атеросклерозвозглавляет список причин смертности в США и большинстве развитыхстран, это очень хорошая возможность. Среди американцев 40-50 летсмертность от сердечно-сосудистых заболеваний составляет 16% отобщего количества летальных исходов. Для 50-60-летних эта цифравозрастает до 30%, у 70-85-летних достигает 50%.

То, чтопораженные атеросклерозом артерии утрачивают эластичность не самаяглавная проблема. Большинству известно, что основное нарушениесостоит в том, что сосуды закупориваются. Материал, сужающийоптимальный их диаметр — холестерин, который начинает налипать настенки в раннем возрасте. Изучение этого явления началось в 50-егоды, когда при вскрытии солдат, погибших в Корее, обнаружилиинтенсивное отложение холестерина на стенках сосудов 18-25-летнихмужчин.

Атеросклерозпоражает все артерии, но крупные сосуды обладают некоторым запасомпропускной способности, так что слабым звеном оказываются мелкиеартерии. Когда препятствия в сосудах ограничивают приток крови ккоронарным артериям, недостаток переносимого кровью кислородавызывает сердечно-сосудистые заболевания (боли в груди, стенокардию,сердечную недостаточность, а при поражении части сердечной мышцы -инфаркт). Закупорка какой-либо малой артерии в мозгу провоцируетвременные неврологические нарушения (слабость, головокружение,путаницу в мыслях). Если вследствие постоянной закупорки гибнет частьмозга, наступает инсульт, сопровождаемый параличом.

С 1960года количество инфарктов в Соединенных Штатах снизилось на 30% ипродолжает сокращаться. Частота инсультов упала вдвое. Улучшениепитания заслуживает определенного признания, хотя и другие действия(отказ от курения, занятия спортом) также сыграли свою роль. Однако иинфаркты, и инсульты остаются наибольшим фактором риска длябольшинства мужчин, хотя правильная диета может свести его к нулю.Наверное, вы уже поняли, что речь идет о растительной,волокносодержащей пище, включающей мало жиров и мяса, за которуюспециалисты-диетологи ратуют в течение десятилетий. Во избежаниеатеросклероза на такую диету надо переходить в очень раннем возрасте,но никогда не поздно начать с нуля. Доказано, что у человека, резкоулучшившего свою диету, уже образовавшийся слой холестеринарастворяется.

Рациональноепитание в той или иной степени защитит вас и от других заболеваний.Вот факты, которые вместе с размышлениями укажут вам верный путь.

ПИТАНИЕ ИЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Унекурящих мужчин рак простаты, прямой кишки и мочевого пузырявозглавляют список возможных мест возникновения опухолей.

Ракпростаты. Если ориентироваться на то, что в 1993 году зафиксировано165 тысяч вновь заболевших, это — основное мужское заболевание.Данный показатель в течение нескольких десятилетий возрастал довольномедленно. Правильное питание, по-видимому, является одной изпрофилактических мер.

Рактолстой и прямой кишки. Встречается в 2 раза реже рака простаты; впоследние 40 лет заболеваемость среди белого населения снизилась; асреди чернокожих увеличилась, возможно, из-за изменения уровняпотребления жиров. Ожирение увеличивает риск заболеть данным видомрака. Потребление большого количества волокнистой пищи и исключениежиров в определенной степени снижает этот риск, вероятно, вследствиеускорения прохождения через кишечник отходов и канцерогенных веществили изменения соотношения бактерий, обитающих в кишечнике.

Ракмочевого пузыря. Будучи фильтратом всех имеющихся организме вжидкостей, моча является концентратом любых токсинов, поэтомуканцерогены окружающей среды — основная причина опухолей мочевогопузыря. Более того, поскольку мужчины составляют 80% жертв этогозаболевания, специфические, сугубо мужские факторы увеличиваютопасность. Мужчины курят больше женщин, а курение удваивает рископухоли мочевого пузыря. Они чаще женщин соглашаются на работу вхимических производствах, а работники литейной, резиновой,лакокрасочной и кожгалантерейной отраслей более подвержены этому видурака. Но ни один диетический фактор не увеличивает риска; лет десятьназад газеты украшало множество историй насчет вреда кофеиискусственных подсластителей, однако последующие исследования неподтвердили первоначальных опасений. Витамины и минеральные вещества,о которых речь пойдет дальше, могут активизировать защитные функцииорганизма.

Ракподжелудочной железы. Эта менее распространенная, чем три упомянутыхвыше заболевания, болезнь — одна из неприятнейших и почти навернякаприводит к летальному исходу, занимая в списке причин смертностипятое место после рака легких, простаты, кишечника и мочевого пузыря.Расположенная в глубине брюшной полости, поджелудочная железатруднодоступна для обследования, а нарушения ее функций могут непроявлять себя на ранних стадиях.

В течениебольшей части XX века заболеваемость раком поджелудочной железывозрастала, но с 1970 года держится на постоянном уровне, скореевсего, благодаря балансу между количеством людей, бросающих курить(курение удваивает и даже утраивает риск), и увеличивающимсяколичеством пожилых людей. Мужчины заболевают этим видом рака почти в3 раза чаще женщин. Большинство случаев заболевания отмечаются умужчин старше 60 лет, из них 60% чернокожих.

Чтобыснизить этот риск, бросайте курить и переходите на диету с малымсодержанием жиров.

Питаниеиграет большую роль в профилактике рака. Исследования показывают, чтолучше всего этому способствуют крестоцветные растения (капустаобыкновенная, цветная, брокколи и брюссельская). Потребление большихколичеств луковичных (лук репчатый, зеленый, чеснок) в значительнойстепени уменьшает опасность рака желудка. Химические соединения,придающие этим растениям специфический запах, влияют на снижениехолестерина и оказывают противовоспалительное действие, В будущем мыеще не раз услышим о них.

Защитникиестественного образа жизни осуждают применение пищевых добавок всовременном производстве продуктов питания, да и сам процесс неодобряют. Если бы я мог выбирать, то ел бы исключительно свежую пищуорганического происхождения, но, увы, никто из горожан не имеет такойвозможности, за исключением очень богатых людей. Хотя современныедобавки не улучшают пищу, но следует скептически относиться и ксторонникам возврата к приготовлению и консервации пищевых продуктовс использованием старых технологий. Многие традиционные методыприготовления пищи способствуют развитию рака. Даже в настолькоразвитых странах, как Япония, где любят засоленную, копченую иобработанную нитритами пищу, очень высока заболеваемость опухолямиверхнего отдела пищеварительного тракта пищевода и желудка. Уж лучшепользоваться достижениями современной химии.

Доказано,что витамины А, С, Ей селен — весьма надежная защита отзлокачественных опухолей (см. ниже).

Еслиправильное питание может предотвратить атеросклероз, то при раке это- лишь одна из профилактических мер. Сбалансированная диета можетснизить риск заболевания на 30-50%.

ПИТАНИЕ ИГИПЕРТОНИЯ

Этозаболевание почти полностью зависит от питания. У жителейиндустриально развитых стран кровяное давление повышается свозрастом, достигая у многих опасных уровней. Такого не происходит вслаборазвитых странах, где потребляют мало соли. Там это заболеваниепрактически неизвестно.

Люди вовсе времена стремились добыть еду легко и быстро, а слаборазвитые(или просто бедные) сообщества всегда испытывали трудности с мясом,сахаром, алкоголем и солью. Становясь богаче, можно позволить себеесть то, что хочется, и люди тут же переходят на ранее недоступнуюпищу. Американцы испытывают особое пристрастие к соли, потребляя еепо меньшей мере в 10 раз больше, чем требуется организму.

Во всехстранах есть «пустая еда» — легко приготовляемая, с ясновыраженным вкусом, дешевая и зачастую совсем не питательная.Хрустящий картофель — лишь один из примеров такой еды.

Вамериканских продуктах подобного типа очень много соли, но этосвязано вовсе не с технологией их приготовления, а с тем, чтоамериканцы любят соленую пищу. В какой-то степени это сложилосьисторически.

Доразвития технологии замораживания и консервирования засолка былаодним из наиболее легких способов сохранения пищевых продуктов, таккак микроорганизмы не размножаются в насыщенной солью среде. Когда вначале XIX века научились консервировать, то производителизаготавливали уже круто посоленные продукты. К несчастью, этоспособствует сохранению не только продуктов, но и дурной привычки.Нам еда без соли кажется безвкусной.

Однакочеловек, который никогда не подсаливает пищу и не покупаетконсервированные или приготовленные с солью продукты, потребляет солиболее чем достаточно.

Конечно,не каждый, кто питается по западному образцу, страдает угрожающевысоким кровяным давлением, но беда в том, что у нас все еще нетлегкого способа определения «чувствительности к соли». Вбольшинстве случаев высокое давление дает о себе знать в среднемвозрасте, так что, если вы миновали 50-летний рубеж с нормальнымдавлением, уповайте на то, что оно и дальше останется на этом уровне,сколько бы соли вы ни потребляли.

ПИТАНИЕ ИДИАБЕТ

Примерно2% населения страдает диабетом, проявляющимся в двух формах. Такназываемый инсулинзависимый диабет возникает внезапно, обычно поражаядетей, но иногда и взрослых, и с самого начала требует введенияинсулина. Согласно наиболее популярной теории, это заболеваниеразвивается, когда вирус провоцирует ошибочную реакцию иммуннойсистемы на разрушение клеток поджелудочной железы, производящихинсулин.

Неправильнаядиета может спровоцировать диабет у детей. Меры предосторожности,описанные в этой книге, будут, конечно, слишком запоздалыми для тех,кто уже страдает им, но могут сослужить пользу при планированиисемьи. У американских детей, вскармливаемых исключительно грудью,риск диабета составляет порядка 33%. В остальном мире его проявлениясвязаны с потреблением коровьего молока. В странах с наиболее высокимпотреблением молока, например в Финляндии, уровень заболеваемости в 5раз выше по сравнению с США. В Японии, где коровье молоко не входит вобычную диету, случаи детского диабета достаточно редки.

Исследователипредполагают, что кишечник недоношенных младенцев всасывает частьсодержащегося в коровьем молоке белка (кишечник нормально развитыхгрудных детей не поглощает больших молекул), и этот чуждый организмубелок стимулирует их иммунную систему. Все идет нормально, пока покакой-то причине защитная реакция не затрагивает клетки, производящиеинсулин.

Тогдаобостренная чувствительность неверно скоординированной иммуннойсистемы вызывает еще более мощную атаку этих клеток. Женское молоконе содержит чужеродных белков, поэтому дети, не получающие другойпищи в первые 6 месяцев жизни, вырастают с более прочной иммуннойсистемой.

Болеераспространен (3/4 всех случаев) диабет среди взрослых. В еговозникновении главную роль играет наследственность. Если родители илиблизкие родственники страдали диабетом, ваш риск составляет 30%, (дляинсулинзависимого диабета — 10%). Неправильное питание можетспровоцировать диабет, и главным виновником является не всеобщий враг- сахар, а поглощаемые вами калории. Почти все эти больные страдаюттакже от чрезмерного веса, и лучшим лечением являются не таблетки,инсулин и отказ от сладкого, и даже не диабетическая диета, аснижение веса. Сохраняя стройную фигуру, вы более чем на 90%уменьшаете риск возникновения диабета. Сбрасывание излишков весачасто возвращает уровень сахара в крови диабетика к нормальнымзначениям и позволяет ему избавиться от приема таблеток или инъекцийинсулина.

ПИТАНИЕ ИЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Как нипарадоксально это звучит, пищеварительный тракт для правильногофункционирования нуждается в больших количествах неперевариваемойпищи. Тонкий кишечник почти полностью переваривает и усваиваетрафинированный сахар, мясо и молочные продукты. В результате отходов,которые могли бы перейти в толстую кишку, почти не остается. Хлеб изхорошей белой муки, откуда в процессе изготовления удаляются темныепшеничные отруби, также переваривается почти полностью. Белый хлебстали выпекать в конце XIX века. Возросшее благосостояние населениязападных стран дало возможность почти каждому есть столько же мяса,молока и сладостей, сколько позволяли себе только богачи в предыдущихвеках. Толстый кишечник жителей Запада, за тысячелетияприспособившийся к большим количествам неусваиваемой волокнистойрастительной пищи, с трудом воспринимал малые количества отходов.Важнейшей его функцией является поглощение воды, и чем дольше нетстула, тем суше он будет, когда появится. Столетие оказалось слишкоммалым промежутком для эволюционного процесса, поэтому толстыйкишечник не успел адаптироваться к намного меньшим объемам гораздоболее сухого стула. В результате мышцы прямой кишки сжимаются болеемедленно и создают большее давление, чем могут выдержать ее слабыеткани, отчего они часто воспаляются и теряют способность выполнятьсвои функции.

Почти все,испытывая тошноту и рвоту, вздутие живота, диспепсию, диарею (понос)или спазмы в желудке, считают причиной того или иного нарушенияпоследнее съеденное ими блюдо. Однако ни один из моих пациентовпочему-то не винил местный ресторан, когда я обнаруживал у нихаппендицит, дивертикулит, диафрагмальную грыжу, геморрой илираздражение прямой кишки. А ведь этими заболеваниями страдают все те,кто питается жирной и бедной растительными волокнами пищей.Перечисленные нарушения являются последствиями длительного плохогообращения с собственным пищеварительным трактом, и чем скорее выперейдете на рациональную диету, тем больше ваши шансы на успех (поиронии судьбы, когда я диагностирую у мужчин язву, они сразу обвиняютв своих бедах еду, но именно язвы являются единственнымжелудочно-кишечным заболеванием, не имеющим отношения к питанию).

ЗАЧЕМНУЖНЫ ПИТАТЕЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА

Мужчиныстрадают множеством болезней, которые можно предотвратить с помощьюсбалансированной диеты. Даже люди с крепким здоровьем, старея,подвергаются связанным с пищей заболеваниям (например, ожирению),поскольку с возрастом мышечная масса (выделяющая большее количествотепла) уменьшается, а слой жира (выделяющий гораздо меньше тепла)увеличивается. Если вам за 60, уменьшите количество поглощаемыхкалорий примерно на 30%.

Все живыесущества, вырабатывая энергию, должны сжигать пищу. Подчеркиваю, чтоэто не аналогия, а буквальное описание того, что происходит ворганизме. Сложные молекулы пищевых продуктов расщепляются ипревращаются в двуокись углерода и воду, выделяя объем тепла, которыймог быть получен от сжигания этих продуктов в огне. Просто в клеткеданный процесс происходит медленнее. Любая пища, которую вы всостоянии переварить и усвоить, т.е. сжечь, содержит определенноеколичество калорий. Неусваиваемые субстанции, например некоторые типыволокон и неперевариваемая пища (в основном, химические экстрактытипа кофе и чая), калорий не содержат.

Холоднокровнымживотным при движении необходимо такое же количество энергии, что итеплокровным или птицам, но они почти не нуждаются в ней, находясь всостоянии покоя. У теплокровных животных жажда энергии неиссякаема;люди тратят 2/3 своих дневных калорий только на поддержаниепостоянной температуры тела. Вот почему для сжигания лишних калорийнужно такое удручающее количество спортивных упражнений.

БЕЛКИ

Белки -это большие сложные молекулы, которые служат для построения структурытела (мышц, кожи, нервов) и осуществления метаболизма (гормоны,ферменты, кровь). Мясо — достаточно богатый их источник, но белкипредставлены в природе настолько широко, что те, кто питаетсяразнообразно, практически могут обходиться без него.

Дневноеколичество белка для мужчины — 45-60 граммов. Непрофессионалам обычнотрудно поверить в то, что одна баранья котлета в день вполнеудовлетворяет потребность организма в белках, но это бесспорно.Американцы, как и жители других богатых стран, потребляют слишкоммного белка — в 2-4 раза больше, чем необходимо. Хотя для здоровогочеловека такой излишек безвреден, в этом нет и ничего полезного, таккак белок в организме не сохраняется, а преобразуется в углеводы илижир.

Мужчины,занимающиеся спортом, убеждены в том, что белок наращивает мускулы.Это действительно так, но даже наиболее рьяный культурист может вдень нарастить всего лишь несколько граммов мускульной массы, апотому избыток белка ему не нужен.

ЖИРЫ

Молекулыжира состоят из молекулы глицерина, связанной с тремя молекуламиодной из трех жирных кислот. Медицинское название жиров -триглицериды. Например, жир, в большом количестве содержащийся вговяжьем сале и состоящий из глицерина и стеариновой кислоты,называется тристеаринглицеридом. С помощью тестов на триглицеридыопределяется содержание жира в крови. Наиболее богатыми источникамижиров (кроме мяса, яиц и молочных продуктов) являются орехи ирастительное масло.

Заисключением небольшого количества сохраняющихся углеводов, организмпереводит излишние калории, полученные с едой, в жир, концентрирующийэнергию. Сжигание одного грамма жира дает 9 калорий, а из одногограмма углеводов или белков получается только 4 калории. Даже самомухудому человеку необходимо некоторое количество жира, поскольку мысохраняем очень мало углеводов: в среднем в организме человекасодержится 150 тысяч калорий в жире и лишь 2 тысячи — в углеводах.Запас энергии в углеводах можно израсходовать быстрее, чем за одинбеспокойный день.

Помимохранения энергии, жир покрывает стенки сосудов, нервы и другиеорганы, защищая их от физических повреждений и потери тепла. Жирраспределен по всему телу (особенно это касается мембран, покрывающихклетки и клеточные ядра), что обеспечивает химическую защиту привзаимодействии с важнейшими субстанциями организма, напримерпростагландинами.

Диетическиерекомендации в данном случае сложны, поскольку организм строитмолекулы глицерина и жирных кислот из более простых молекул.Исключение составляют две жирные кислоты, линолевая и арахидоновая,которые содержатся во многих пищевых продуктах, поэтому специальныеусилия для получения их необходимой дневной дозы не нужны. Нет иопределенных требований по ограничению жира, но приготовить вкусныедиетические блюда хотя бы без 10% калорий за счет жиров довольнотрудно.

УГЛЕВОДЫ ИВОЛОКНА

Наиболеезнакомыми вам углеводами являются сахара: небольшие молекулы,производимые растениями при комбинировании двуокиси углерода(углекислого газа) и воды во время фотосинтеза. Самым важным изСахаров является глюкоза. Животные растения получают энергию за счетсжигания углеводов, вновь превращая их в двуокись углерода и воду.Наши клетки сжигают только глюкозу и, хотя мы потребляем наравне сдругими углеводами и другие сахара (фруктозу, мальтозу и сахарозу),организм до переработки превращает их в глюкозу.

Тканирастений формируются путем сцепления Сахаров для построения большихмолекул, называемых сложными углеводами, или полисахаридами.Древесина состоит из целлюлозы — нерастворимого полисахарида.Некоторые из полисахаридов, например крахмалы, приятны на вкус ииспользуются в пищу. Другие (целлюлоза, камедь, лигнин) совершенно неперевариваются высшими животными. Грубая (волокносодержащая) пища необеспечивает организм питательными веществами, но играет важнейшуюроль в нашей диете. Люди, потребляющие мало грубой пищи, подверженыхроническим запорам. Большие объемы такой пищи формируют массы,необходимые для правильной работы кишечника, и выполняют защитныефункции, о которых говорилось выше.

Мы сжигаемполучаемую с пищей глюкозу так быстро, что через несколько часовпосле еды от нее ничего не остается. Люди и животные преобразуютнекоторое количество Сахаров в сложный углевод — гликоген, сохраняяего в печени и мышцах. Он нужен для того, чтобы избежать зависимостиот других источников глюкозы — жира и белка. В отсутствие гликогенаорганизм вырабатывает глюкозу и из этих субстанций. В результатенаступает так называемый голодный кетоз, когда продукты распадатканей чрезмерно окисляют кровь, замедляя обычную метаболическуюактивность и вызывая тошноту. Обеспечив потребление минимумауглеводов (по меньшей мере 15% всех дневных калорий), вы получаетевозможность сжигать жир, избежав кетоза. Лучшая диета предусматриваетпо крайней мере 50% углеводов.

НЕЗАБЫВАЙТЕ О ВИТАМИНАХ И МИНЕРАЛАХ

Витамины -это органические соединения, — необходимые организму в малыхколичествах для химических реакций, поддерживающих жизнь. Минералыэто основные элементы: железо, медь, кальций и т.д.

Рольвитаминов, минералов и микроэлементов в организации диеты огромна,поэтому я расскажу об основных из них.

Витамин Ажизненно важен для вашей кожи и сетчатки глаз. Общая для беднейшихстран слепота, вызванная нехваткой витамина А, почти никогда ненаблюдается в более развитых странах, поскольку он содержится вомногих пищевых продуктах: в зелени и зрелых овощах, спелых фруктах ввиде каротина, или провитамина А, преобразуемого организмом в витаминА, в молочных продуктах, яйцах, печени и рыбьем жире (в чистом виде).Я никогда не получал информации о случаях его нехватки в США, новремя от времени мне приходилось читать об отравлениях витамином А,обычно у людей, потреблявших его в больших количествах с цельюулучшения зрения или цвета лица. Помните, что витамины участвуют вхимических реакциях, необходимых для жизнедеятельности организма, нопотребление их в избыточных количествах, не сделает вассверхчеловеком, как повышение напряжения питания вашего телевизора неулучшит изображения, но приведет к вызову мастера. Прописывая»Ретин-А» и другие производные витамина А для лечениякожных заболеваний, врачи фактически используют токсичность этихсредств, а не обычное действие витамина.

Неизвестно,каким образом витамин А защищает организм от рака пищеварительнойсистемы, мочевого пузыря и легких, но это становится очевидным присравнении людей, потребляющих достаточное количество витамина с теми,кто его недополучает. Свидетельства того, что витамин А снижает рисквозникновения злокачественных опухолей, пока довольно скромны, ночисло их растет. В течение 10 лет более 20 тысяч врачей принималитаблетки, содержащие либо аспирин, либо витамин А, либо плацебо дляопределения их воздействия на проявления инфарктов и рака. Через 5лет стало ясно, что аспирин защищает от инфарктов, поэтомуисследования данного направления прекратились. Результаты действиявитамина А на злокачественные опухоли должны появиться к томувремени, когда вы будете читать эти строки.

Рекомендуемаясуточная доза (РСД) витамина А равна 1,5 мг.

Витамин В1или тиамин, является частью ферментной системы, расщепляющей глюкозудля производства энергии. Процесс расщепления глюкозы сложнаяреакция, состоящая из десятков этапов. В нем участвуют многиевитамины, благодаря чему они получили репутацию ответственных запроизводство энергии. Истинным источником энергии, безусловно,является глюкоза. Ее нехватка вызывает повышенную утомляемость. Поиронии судьбы, симптомы нехватки витамина В1 весьма разнообразны, нонедостаток энергии — не самый заметный.

Любой врачзнает о роли тиамина в предупреждении и лечении болезни бери-бери, носведений о его дефиците в США почти нет, поскольку он широкодоступен: содержится в мясе, цельных зернах, молочных продуктах,бобовых и орехах. Тем не менее работники городских больниц наблюдаютособую форму такой недостаточности у мужчин, потребляющих почти всесвои калории в виде сухих алкогольных напитков.

Этозаболевание, известное как энцефалопатия Вернике, являетсяневрологическим расстройством, приводящим к мышечной слабости,снижению чувствительности, затрудненной походке и делириуму -бредовому состоянию. Одна инъекция тиамина приводит к резкомуулучшению состояния, из чего следует, что недостаток витамина неявляется хроническим. РСД витамина В1 равна 1,5 мг.

Витамин В2или рибофлавин, тоже важен для метаболизма энергии и функции зрения.Недостаточность его крайне редка и отмечается лишь в совокупности снехваткой других веществ при плохом питании. Мясо, печень, рыба, атакже молочные продукты, зерно, овощи, зелень и яйца обеспечиваютдостаточное количество В2. РСД рибофлавина составляет 1,7 мг.

ВитаминB6, или пиридоксин, также играет определенную роль в расщепленииглюкозы, но в большей степени участвует в преобразовании белка. РСД -1,5 мг пиридоксина на каждые 100 г белка. Он содержится в мясе,печени, цельных зернах и овощах.

Подобно В1и B2 недостаточность витамина В6 отмечается очень редко. Он частоиспользуется в сочетании с другими препаратами.

Например,изониазид — наиболее эффективное противотуберкулезное средство — вряде случаев вызывает у пациентов невриты. Пиридоксин предотвращаетих, поэтому каждый, кто лечится изониазидом, должен дополнительнопринимать и его. Некоторые лекарства нейтрализуют пиридоксин, поэтомуврачи назначают большие дозы В6 пациентам, принимающим пеницилламин,циклосерин и гидралазин. У женщины, пребывающей в депрессии,вызванной оральными контрацептивами, при ежедневном приеме 50 мгпиридоксина состояние часто улучшается. Его же применяют при лечениипиридоксинзависимой анемии, причем, по-видимому, данное заболеваниевызывается не только нехваткой В6, поэтому пиридоксин здесь выступаеткак лекарство, а не питательное вещество. РСД пиридоксина — 2 мг.

ВитаминВ12, или кобаламин, обладает чудесными свойствами. Он жизненнонеобходим для роста и воспроизведения всех клеток у животных, а улюдей играет важнейшую роль в производстве красных кровяных телец(эритроцитов) и в метаболизме нервных тканей. Недостаточность В12ведет к непрерывно прогрессирующей анемии (злокачественномумалокровию, сопровождаемому возрастающий слабостью и параличом.Заболевание достаточно распространено и не является следствиемнедостатка В12 в питании, а вызывается нарушением функций желудка.Желудок вырабатывает секрет, именуемый «внутренним фактором»,который взаимодействует с В12 (который раньше называли «внешнимфактором»), получаемым с пищей, и способствует всасыванию еготонким кишечником. По неизвестным причинам, у некоторых больныхжелудок теряет способность к выделению этого секрета, в связи с чемВ12 проходит сквозь Пищеварительный тракт и выводится, не всасываясь.

В 20-егоды исследователи обнаружили, что кормление пациентов очень большимидозами печени снижало проявления злокачественной анемии. Такая диета,хоть и спасала жизнь, была довольно неаппетитной. К счастью, ученыедовольно быстро выделили из печени экстракт, а позднее из экстракта -чистый витамин В12.. Современные жертвы злокачественной анемии (ижелудочно-кишечных заболеваний) хорошо себя чувствуют благодаряежемесячным инъекциям В12.

ПоявлениеВ12 в медицинской практике — своего рода поворотная веха в историимедицины. В 20-е годы врачи совершили с его помощью несколькофантастических исцелений. Для хирургии чудеса были уже привычны(неизлеченный аппендицит вел к тяжелой агонии и смерти, поэтомуобычная аппендэктомия была настоящим волшебством). Когда врач вводилприкованному к постели пациенту экстракт печени, то в течениебуквально нескольких дней угасавший на глазах больной оживал и дажевставал, через неделю уже ходил, а через месяц возвращался кнормальной жизни.

Первыеизвестия о чудесах, творимых В12, распространялись со скоростьюлесного пожара, пропорционально появлению среди населениямедиков-профессионалов, и последующие 70 лет применения не смоглизатмить его репутацию эликсира жизни. Врачи прописывали его всем какпанацею, несмотря на то, что я знал всего нескольких людей,действительно верящих в его действие. Многие пациенты сами просилиназначить им В12, когда им казалось, что пора поддержать угасающиесилы. Обеспеченные актеры и певцы держали при себе медсестру, котораяделала им инъекции перед каждым выступлением.

Тщательныеисследования показали, что В12 активизирует энергию только у тех, ктоне получает достаточное количество его с пищей. Однако, посещаянекоторых пациентов, я всегда беру с собой немного В12. Я никогда непредлагаю его сам, но и в просьбах не отказываю. Это безопасныйпрепарат, а его история усиливает полезное психотерапевтическоевоздействие. Непрофессионалы (но не врачи!) предпочитают инъекциитаблеткам. Усиливает впечатление и то, что В12 — единственная цветнаяжидкость из всех общеупотребительных лекарств. Когда я наполняю шприцяркокрасной жидкостью, пациенты думают: вот оно, настоящееживительное средство.

Наиболеебогатым источником В12 является печень, но все части тела животных, атакже яйца и молочные продукты содержат его. Диетическаянедостаточность В12 у наших современников почти невозможна, заисключением наиболее ярых вегетарианцев, которые не едят даже яиц имолочных продуктов. Им следует принимать добавки В12, не обязательнов инъекциях. РСД В12 — 2 мкг.

Фолиеваякислота и В12 в любом учебнике всегда фигурируют рядом, посколькусовместно участвуют в процессе роста и репродукции клеток. Отсутствиеили недостаток любого из этих веществ вызывает анемию, приводя кобразованию ненормально больших ядросодержащих эритроцитов. Несмотряна сходство, они химически не соотносятся друг с другом. Все пищевыепродукты содержат фолиаты в том или ином виде, особенно зелень,овощи, печень, дрожжи, орехи и бобовые. Недостаточность фолиевойкислоты наблюдается редко; исключение составляют хроническиеалкоголики и страдающие желудочно-кишечными заболеваниями,нарушающими ее поглощение. Долговременное применениепротивосудорожных средств и оральных контрацептивов иногданейтрализует действие фолиевой кислоты, вызывая мегалобластнуюанемию.

В отличиеот В12 фолиевая кислота обладает превентивными (предупредительными)свойствами. Беременные женщины принимают ее дополнительные дозы дляпредотвращения нервных дефектов плода при рождении. При подозрении наналичие предраковых клеток в шейке матки женщинам прописываетсятрехмесячный курс лечения, предусматривающий прием 10 мг фолиевойкислоты в день, после чего клетки нормализуются. РСД — 200 мкг.

Ниацин,никотиновая кислота, или никотинамид, — витамин, не имеющий никакогоотношения к никотину, содержащемуся в табаке, поэтому ученые дали емудополнительное название, чтобы избежать путаницы и заблуждений.Ниацин способствует производству энергии. Его источники — всемясопродукты и рыба, а также цельное зерно, зелень, овощи, орехи ибобовые.

Недостатокниацина ведет к заболеванию пеллагрой, известной студентам-медикамкак «болезнь трех Д»: дерматит (воспаление кожи), диарея(понос) и деменция (слабоумие). В некоторых случаях воспаление кожипроявляется подобно солнечному ожогу с изъязвлениями, диареясопровождается рвотой, а нарушения психики доходят до бредовогосостояния и галлюцинаций. Пеллагра веками была эндемиком(специфическим для данной местности заболеванием) на юге США, причемврачи отмечали, что среди бедных заболеваемость выше, но ее жертвамииногда становились и богатые. В некоторых семьях наблюдалисьмножественные случаи пеллагры, в других не было ни одного. Врачипришли к традиционному для тех времен выводу, что пеллагра заразна ипровоцируется, в частности, плохой гигиеной.

Лишь вначале XX века исследователи скорректировали это мнение. Пеллаграпроявлялась там, где люди потребляли большое количество изделий издробленого зерна и кукурузы, но почти не ели мяса — типичная картинадля старого Юга. Для синтеза ниацина организм использует триптофан -одну из 20 аминокислот белка. Мясо, рыба, домашняя птица, орехи ибобовые содержат много триптофана, в белке зерновых его гораздоменьше. Для получения нормального количества ниацина нужно немногомяса и некоторое разнообразие в диете, поэтому сейчас его нехваткаперестала быть проблемой.

Большиедозы ниацина снижают холестерин в крови и уменьшают риск сердечныхприступов. Ниацин — наиболее доступное и дешевое средство для борьбыс высоким уровнем холестерина. Тем не менее врачи редко прописываютего из-за побочных явлений. Почти у каждого, принимающего эффективнуюдозу (2-6 г ежедневно), краснеет и воспаляется кожа, часто бываетсильный зуд. Некоторые отмечают раздражение желудка. Такие реакцииможно минимизировать путем разделения дозы и приема лекарства послееды, принимая перед каждой дозой аспирин, но у большинства пациентовдискомфорт остается, поэтому врачи предпочитают назначать новейшиелекарства, не создающие неудобств. Я обычно предлагаю пациентампопробовать ниацин, но ваш врач может даже не упомянуть о нем.Поэтому сами напомните ему об этом средстве. РСД — 20 мг.

Пантотеноваякислота участвует в реакциях расщепления углеводов и жиров,синтезируя гормоны и другие вещества. Добровольцы, в течениенескольких месяцев проверявшие на себе диету с недостаточностьюпантотеновой кислоты, испытывали головную боль, тошноту, мышечныесудороги, слабость и в крайних проявлениях — потерю чувствительностикожи.

Этодоказывает необходимость пантотеновой кислоты для организма. Онасодержится во многих продуктах, особенно в яйцах, мясе и арахисе. РСДне установлена, но эксперты оценивают потребность для взрослых в 4-20мг в день.

Биотинтакже участвует в реакциях расщепления углеводов и жиров. Содержитсяво многих продуктах, в частности в мясе, яичном желтке, молочныхпродуктах, дрожжах и орехах, а также синтезируется бактериямитолстого кишечника. Почти все случаи недостаточности биотинанаблюдались у пациентов, подвергавшихся долговременному внутривенномупитанию с использованием искусственной диеты. Симптомы выражаются ввоспалении и шелушении кожи, потере волос. Все проявления исчезаютсразу же после назначения биотина. РСД не установлена, но, по текущейоценке, должна составлять 30-100 мкг в день.

Витамин С,известный также под названием аскорбиновой кислоты (аскорбин =антискорбин == антискорбут, а скорбут — это цинга), необходим длясоздания и поддержания нормального состояния соединительной ткани -грубой резиноподобной ткани, соединяющей органы и заполняющейпространство между ними. Соединительная ткань образует кровеносныесосуды и связки, присоединяющие мышцы к костям и скрепляющие костимежду собой; из нее состоит почти вся кожа, за исключением тонкогоповерхностного слоя эпидермиса.

Наиболееизвестной болезнью, вызываемой недостатком витамина С, являетсяцинга, поражавшая экипажи парусных торговых судов, лишенных в течениедлительного времени свежих продуктов и месяцами потреблявшихзасоленное или консервированное мясо, сушеные бобы, черствый хлеб иалкогольные напитки. Симптомы были именно такими, каких и следовалоожидать от распада соединительной ткани — кровоподтеки на коже,вызванные разрушением мелких кровеносных сосудов, опухание иболезненность суставов, расшатывание и выпадение зубов, повышеннаяранимость кожи, плохая заживляемость ран, общая слабость. Смертьобычно наступала в результате внутренних кровотечений.

Большинствулюдей известно, что наиболее богаты витамином С цитрусовые, но онтакже содержится и во многих других продуктах, включая мясо, мясныесубпродукты, молоко и овощи. В наши дни цинга проявляется редко ипочти неизменно — у одиноких стариков, питание которых состоит изгамбургеров, закусок, конфет и алкоголя.

ВитаминВ12 среди современных витаминов возглавляет относительно староепоколение, витамин С — молодое. Появляется все больше доказательств впользу опережающего приема, но пока этот вопрос до конца не ясен. В60-е годы проповедником витамина С стал Лайнус Полинг, вероятно,наиболее выдающийся химик XX века. Он глубоко убежден висключительной роли аскорбиновой кислоты в предотвращении простуд ирака, улучшении работы иммунной системы и продлении жизни.

В свои 92года он ежедневно продолжает принимать порядка 18 г витамина С(трехсоткратная РСД) и призывает всех поступать так же. Однако онсделал свое открытие в 65 лет, а здоровый человек такого возрастаимеет неплохие шансы дожить до 90 лет и без передозировки витаминов.

Кромефункций по созданию соединительной ткани, витамин С влияет наиммунную систему, но механизм этого воздействия пока не оченьпонятен. Ученые давно изучают части нашей защитной системы,нейтрализующие бактерии и вирусы. До последнего времени они уделялимало внимания функциям защиты от не менее разрушительных токсинов,поглощаемых или вдыхаемых нами, вырабатываемых в нормальных условияхсамим организмом. Ни одно живое существо не является идеальным,поэтому при обычном метаболизме всегда реализуются высокоактивныехимические соединения, называемые свободными радикалами и оксидантами- окислителями, которые разрушают ткани, способствуют перерождениюнормальных клеток в злокачественные и активизируют процесс старения.

Так же,как белые кровяные тельца и антитела борются с большинством инфекций,другие субстанции нейтрализуют разрушительные свободные радикалы,окислители и прочие токсины. Инфекция может перегрузить самую лучшуюиммунную систему, поэтому неудивительно, что некоторые из нихускользают от нейтрализации на время, достаточное для причиненияорганизму ущерба. Усиление запасов нейтрализаторов токсинов путемприема добавочного количества витамина С — вполне разумнаяпрофилактическая мера. Как ни странно, пищевая индустрия такжеспособствует этому. Так, бактерии в кишечнике воздействуют на нитратыи нитриты (в том числе применяемые при производстве продуктовпитания), производя нитроамины — потенциальные канцерогены. Витамин Сблокирует это преобразование, потому его и добавляют в обрабатываемоемясо (такое мясо не входит в рекомендуемую мною диету!).

Витамин Сснижает риск рака прямой кишки, мочевого пузыря, желудка и легких.Поскольку лучшим доказательством является сравнение субъектов,потребляющих разные количества витамина С; преимущества приемабольших доз пока не ясны, хотя в будущем это может измениться. Япринимаю один грамм витамина С в день, несмотря на героизм Полинга.РСД — 60 мг.

Витамин D,он же кальциферол, на самом деле является гормоном. При идеальныхусловиях он не требует включения в диету, так как синтезируется кожейпод влиянием солнечного света. Затем он переносится с кровью котдаленным органам и прикрепляется к рецепторам клеток, на которыевоздействует.

Вкомбинации с другими гормонами витамин D регулирует уровень кальция вкрови и костях; способствует всасыванию кишечником кальция и фосфора,принимаемых с пищей. Богатейшими источниками являются рыбий жир, яйцаи печень, но сегодня так много пищевых продуктов содержат егодобавки, что получение необходимого количества не представляеттрудностей.

Принедостаточности витамина D кальций и фосфор из пищи не усваиваются,их уровень в крови падает, и организм восполняет дефицит путемвыделения кальция из костей, вследствие чего они размягчаются идеформируются. Данное заболевание в детском возрасте называетсярахитом, а у взрослых — размягчением костей, или остеомаляцией. Втропическом климате недостаток витамина D проявляется редко дажесреди бедной части населения благодаря солнечной радиации,преобразующей эргостерин кожи в кальциферол (облученная пища дает тотже эффект). Для этого требуется не так уж много солнечной энергии,поэтому недостаточность витамина D не наблюдается у жителей стран степлым климатом, за исключением экстремальных обстоятельств. В 50-е и60-е годы британские врачи обнаружили случаи рахита у детейтемнокожих индийцев и пакистанцев, иммигрировавших в бедную солнцемАнглию, но эти проявления исчезли по мере добавления большой дозывитамина D в пищу.

Врачиназначают усиленные дозы витамина D для лечения некоторыхнетрадиционных гормональных или почечных нарушений, при которыхснижается уровень кальция в крови. Обычные заболевания (типаостеопороза) не требуют такого лечения, поэтому у любого здоровогочеловека, принимающего излишнее количество витамина D, уровенькальция в крови повышается до предела, большего, чем способенпереработать организм. В результате кальций откладывается в почках(вызывая их повреждение и образование камней), обызвествляются другиеткани — сердечные, легочные и кожные. Это ведет к повышеннойутомляемости, головным болям, диарее и рвоте. Для подобногосамоотравления требуется введение чистого витамина D; только отсолнечной радиации, пищевых добавок и аптечных поливитаминов такогоне произойдет. РСД витамина D — 400 ME.

Витамин Еявляется общим антиоксидантом, который предотвращает формирование ворганизме вредных продуктов окисления и уничтожает уже имеющиеся.Недоношенным детям требуется дополнительный прием витамина Е дляпрофилактики нарушений, вызываемых чистым кислородом, в котором онитак нуждаются.

Витамин Есодержится в цельном зерне, растительных маслах, яйцах, орехах ибобовых. Добровольцы-экспериментаторы, к разочарованию ученых, ничемне заболели после нескольких месяцев диеты с недостатком витамина Е.Поэтому предполагается, что он не выполняет специфическихметаболических функций. С другой стороны, у животных при недостаткеэтого витамина появляется множество симптомов, включающих бесплодие,разрушение мышц, сердечные заболевания и анемию. В результатенаблюдений энтузиасты предположили, что витамин Е может улучшитьсексуальные возможности человека, лечить мышечные судороги,предотвращать атеросклероз и ускорять отдачу энергии. Справедливостьэтих утверждений не доказана, но действие витамина Е какантиоксиданта является достаточной причиной, чтобы уделять емувнимание.

В отличиеот витаминов А и D, добавки витамина Е относительно безопасны. РСДсоставляет 30 ME.

Витамин Кучаствует в сложной последовательности реакций, необходимых длясвертывания крови. В отсутствие этого витамина кровотечение частостановится угрожающим. Основные источники: зелень, печень и другиемясопродукты. Судя по всему, бактерии толстого кишечника вырабатываютвитамин К в достаточном для организма количестве, но эти данныеприблизительны. Поэтому рекомендуемая РСД равна 80 мкг. Согласнодругим сведениям, недостаточность витамина К вызывается и нарушениямиработы желчного протока, поскольку он всасывается из пищи только вприсутствии желчных солей.

Помимовитаминов, для жизни необходимы десятки минералов, но дляповседневного питания и предотвращения некоторых заболеваний можноограничиться меньшим количеством.

Кальций -основной минерал, содержащийся в костях и зубах, присутствует в кровии других жидкостях, а также в клетках и тканях. Он обеспечиваетсокращение мышц, нормальное состояние нервной системы и клеточнойструктуры, свертываемость крови и множество других функций.

Молочныепродукты, зелень и овощи, морские и речные моллюски (раковинные), атакже рыба, съедаемая целиком (сардины), являются хорошимиисточниками кальция. Вместе с тем данное питательное веществозанимает пограничное положение в американской диете. Экспертысоветуют тем, кто не выпивает за день один литр молока (вполнеподходит и снятое), принимать для компенсации один грамм кальция.Предположительно он предотвращает рак толстой кишки, возможно,потому, что связывает токсины в кишечнике. Я предлагаю каждомупоследовать этому совету. Чистый карбонат кальция (мел) — самаядешевая вещь.

Снижениеуровня кальция в крови ведет за собой раздражение мышц и нервов, зуд,звон в ушах и мышечные судороги, которые, прогрессируя, могутпривести к конвульсиям и смерти. Однако организм регулируетсодержание кальция столь эффективно, что эти симптомы проявляютсялишь при сильной недостаточности или в результате отказа гормональнойсистемы (например после хирургического удаления паращитовидныхжелез). При недостаточности в организме этого минерала уровенькальция в крови сохраняется за счет поступления его из костей, ноэто, в свою очередь, вызывает рахит, остеомаляцию.

Повышенныйуровень кальция в организме ведет к слабости, депрессии, тошноте,ослаблению функций кишечника (запору), аритмии сердца, ненормальнымкальциевым отложениям в костях и тканях. Но это не являетсяследствием диеты, и даже добавки кальция, как правило, не вызываютподобных нарушений. Наиболее высокий уровень кальция наблюдается приразвитых раковых опухолях, а почти все остальные случаи сопровождаютгормональные расстройства, например гиперактивность желез илипередозировку витамина D. РСД кальция — 1,2 г.

Один атомжелеза присутствует в центре каждой из четырех группировок атомовгемоглобина, из которого состоят эритроциты, транспортирующиекислород из легких к тканям. Этот атом присоединяет к себе похожую,но меньшую молекулу миоглобина (мышечного гемоглобина), котораясохраняет кислород в мышцах и окрашивает их в красный цвет.

Железосодержится в мясе, яичном желтке, цельном зерне, зелени, бобовых иорехах, но организм усваивает его из мяса и яиц более эффективно, чемиз овощей. Анемия у здоровых мужчин — довольно редкое явление, носчитается ведущим нарушением, связанным с питанием, у молодых женщин,которые подчас теряют с менструальным кровотечением больше железа,чем обеспечивается диетой. Каждая женщина, у которой тяжело протекаетменструация, должна принимать препараты железа дополнительно.Мужчинам это не нужно. Сейчас я объясню почему.

Кальцийлегко вводится и выводится, но за железо человеческий организмцепляется с яростным упорством. Способа его выделения фактически нет- ни моча, ни желчь, ни пот почти совсем не содержат железа.Небольшое его количество каждый день переходит в клетки из слизистойи стенок кишечника. Это перемещение выглядит еще более неординарным,если вспомнить, что у взрослого человека около двух литровэритроцитов, и живут они только по 4 месяца, а затем выводятся изциркуляции, расщепляются и преобразуются печенью в желчь, выводимую втонкий кишечник для помощи в усвоении жиров. А железо поступает вкостный мозг для производства большего количества гемоглобина. Врезультате потребность организма в железе составляет всего 1% отпотребности в кальции. По этой причине многие эксперты склонныклассифицировать железо как микроэлемент.

В печени иселезенке сохраняется только один грамм железа. Большее егоколичество, попадая в организм, откладывается в различных тканях. Приэтом необходимо учесть, что чистое железо является токсином, как идругие металлы. Излишки его пагубно воздействуют на сердце (приводя ксердечной недостаточности), печень (вызывая цирроз) и поджелудочнуюжелезу (диабет). Поливитамины содержат слишком мало железа, чтобы обэтом беспокоиться, и даже те, кто потребляет препараты железа внебольших количествах, редко попадают в беду, но и пользы от этогонет. Женщины, страдающие железодефицитной анемией, могут, пообыкновению, винить в этом менструации, а у мужчины необычныекровотечения связаны большей частью с язвами или опухолями. Добавкажелеза вылечивает анемию, но не останавливает кровотечение. РСДжелеза — 12 мг.

Цинкучаствует во многих процессах, способствующих росту и репродукциитканей, поэтому дети и беременные женщины нуждаются в больших егоколичествах, но и мужчинам он необходим. Кожа, стенкижелудочно-кишечного тракта, иммунные клетки и яички репродуцируютсянаиболее быстро, поэтому следствием недостаточности цинка являетсявоспаление кожи, плохое заживление ран, выпадение волос, диарея,снижение иммунитета и бесплодие. Эти симптомы наиболее наглядны пристаром генетическом заболевании — акродерматической энтеропатии, прикотором нарушается усваивание организмом цинка; в результате приемабольших его доз наступало резкое улучшение.

Нехваткацинка в основном сказывается на жителях беднейших стран, посколькумясо, молочные продукты, зерно и орехи содержат его в достаточномколичестве. Магическое действие цинка на акродерматическуюэнтеропатию (подобное действию В2 на злокачественную анемию) сталостимулом к его использованию для улучшения оплодотворяющейспособности, повышения иммунитета, скорейшего залечивания ран, атакже улучшения роста волос и цвета лица. Прием нескольких РСД вдень, возможно, безопасен, но не забывайте, что металлы очень быстропревращаются в яд. РСД равна 15 мг.

Селениграет важную роль в метаболизме кислорода и расщеплении перекисей, атакже в процессе роста клеток.

Посколькуон широко представлен в мясе и овощах, его недостаточность ненаблюдается — за исключением, может быть, провинции Кэшань в Китае,где селена мало в почве. Наблюдаемая только в этой местностиселеновая недостаточность, названная болезнью Кэшаня, ведет кдегенерации сердечной мышцы и некоторых других.

Селензащищает животных от вирусов и химических соединений, вызывающих рак.Свидетельств подобного действия применительно к человеку гораздоменьше, но, по данным исследований, уровень заболеваемости ракомлегких, желудка, прямой кишки и пищевода более высок в местностях спониженным содержанием селена в почве.

Избытокселена для животных вреден; потребление сточных водсельскохозяйственных ферм, богатых селеном, может уничтожить всехдиких животных в округе. Отравление людей происходит как следствиепромышленной деятельности, а не питания, хотя ситуация можетизмениться, если появится больше доказательств противораковых свойствселена и его добавки станут более популярными.

Магнийучаствует в формировании зубов и костей, необходим для передачинервных сигналов, а также для поддержания сердечной и мышечнойактивности. Недостаточность приводит к слабости, раздражительности,путанице мыслей, повышению мышечного напряжения и спазмам, а вконечном счете — к судорогам. Избыток магния снижает нервную имышечную активность настолько хорошо, что врачи назначают большиедозы для подавления судорог в определенных условиях, например притоксикозе беременности.

Зерно,орехи, бобовые, мясо и фрукты — богатые источники магния, поэтому егонедостаточность у здоровых мужчин вне лабораторных условийнаблюдается редко. Нуждаясь в восстановлении сил, американцы, какправило, игнорируют магний, предпочитая другие традиционныхвозбудители: витамины группы В, в особенности В2, и препараты железа.Немцы, напротив, считают даже малую магниевую недостаточность весомойпричиной утомляемости, раздражительности и различных болей. Онипотребляют довольно много магния по собственной инициативе, да иврачи часто прописывают его. Люди со здоровыми почками могут, как инемцы, принимать большие дозы магния, не опасаясь повредитьорганизму. Однако надо помнить, что средства народной медицины внесобственной культуры менее эффективны, так что американцы скореедостигнут успеха, применяя витамины группы В.

РСД магниясоставляет 400 мг.

Йодотносится к элементам с единственной функцией. Он необходим дляобеспечения нормальной работы щитовидной железы, реализующей гормон,который регулирует интенсивность использования энергии организмом,другими словами, интенсивность основного обмена. Основным источникомйода являются морские водоросли, поэтому раньше некоторая егонедостаточность была довольно распространена. При нехватке йодаувеличивается щитовидная железа, пытаясь получить больше йода изкрови. Увеличенная щитовидная железа получила название зоба. Впрошлые века зоб был настолько частым явлением, что одно времяженщины считали его признаком красоты.

Нарушениефункций щитовидной железы приводит к сонливости, вялости, потереаппетита, запорам, ознобам, отечности и образованию складок кожи.

Добавлениейода к соли было первым триумфом общественного здравоохранения XXвека. Сегодня йод присутствует повсюду: в тесте, пищевых добавках,даже в автомобильных выхлопах, поэтому в йодировании соли больше нетнеобходимости. Небольшой излишек йода не опасен; растворы йодаявляются лучшими отхаркивающими средствами, размягчающими загустевшуюмокроту. Врачи назначают их при лечении бронхита и астмы.

РСД йодаравна 150 мг.

Фторнакапливается в зубах, укрепляя внешнюю эмаль и повышая еесопротивление разрушению и гниению. Хотя фтор и его соединенияприсутствуют почти во всех пищевых продуктах, наиболее эффективнымего источником является вода, наряду с пероральными препаратами ипрямым наложением фтора на свежеповрежденные зубы. Фтор нужен толькодля развития зубов, поэтому, вероятно, взрослому человеку от него неслишком много проку, так как постоянные зубы вырастают примерно к 14годам.

Избытокфтора в диете приводит к появлению на зубах белых рассеянныхпятнышек, которые не причиняют вреда. Значительный переизбытоквызывает ненормальную болезненную кальцификацию костей, связок имышц. Несмотря на многочисленные предупреждения о том, что фторвызывает раковые опухоли, такого не случается. Разумная РСДсоставляет 1,5-4,0 мг.

По даннымисследований 1955 года, только у 5% взрослых американцев не былодупел в зубах. Эта цифра не изменялась в течение 100 лет, но сегодняне имеют дупел более 50% взрослых американцев, и данный показательпродолжает расти. Распространение в мире стоматологическихзаболеваний равноценно эпидемии, а в США благодаря фторированию водыих становится все меньше и меньше.

Тридцатьлет назад противники фторирования воды клеймили его как дьявольскуюуловку зубных врачей, невзирая на то, что вследствие появления этогоновшества профессия дантиста утратила популярность. Школы зубныхврачей и техников по всей стране закрывались, их доходы стали падать,а в газетах исчезли объявления о найме.

Другиемикроэлементы — марганец, медь, кремний, хром, кобальт и молибден -также нужны организму, но они не столь значительно влияют наздоровье, как рассматриваемые выше. Недостаточность никеля, олова,ванадия, мышьяка вызывает заболевания у растений и животных, но ихроль в жизни человека неизвестна.

КТОНУЖДАЕТСЯ В ВИТАМИНАХ И МИНЕРАЛАХ?

В нихнуждается каждый. Люди, не получающие их в достаточном количестве,заболевают. Американцы склонны считать, что к авитаминозу ведетнеправильное питание, но такое утверждение справедливо только дляВосточной Африки, Бангладеш и некоторых других регионов.

Последствиятрадиционного питания многих американцев («быстрая» еда,консервированные продукты, сладости, напитки, пересоленная, слишкомжирная и пережаренная пища) чаще всего связаны с перееданием: этоожирение, инфаркты, гипертония и порча зубов. Однако изредка, приопределенных обстоятельствах, встречается и недостаточность отдельныхпитательных веществ, которой вполне можно избежать, соблюдаяэлементарные правила и предпринимая профилактические меры.

Малокалорийнаядиета. Если дневное потребление калорий с пищей не меньше 1000, в нейдостаточно и витаминов и минералов, но на следующем уровне уженеобходимы добавки. Их дозировку определит врач.

Витамины ивегетарианцы. Сбалансированная диета без мяса содержит достаточновитаминов, но в нее должны входить молоко и яйца. Витамин В12 естьтолько в продуктах животного происхождения, поэтому каждомуприверженцу строгой вегетарианской диеты следует принимать В12дополнительно.

Витамины игрудные дети. Младенцы, вскармливаемые грудью, в течение первых трехмесяцев не нуждаются в витаминах. Затем темнокожие дети и те, кому нехватает солнечного света, должны получать добавки витамина D. Детям,вскармливаемым питательными смесями, необходимы витамины С и D, еслиони не входят в состав смеси. Таблица 2

ВитаминРСД (для США) Действие Пищевые источники

ВИТАМИНЫ А1,5 мг Способствует нормальному Сливочное масло, яичный

обменувеществ, улучшает желток, печень (особенно

кожу изрение рыб), спелые (желтые)

овощи стемно-зелеными

листьями

В1 1,5 мгОбеспечивает расщепление Свинина, молоко, яйца,

глюкозы,способствует зеленый горошек, ростки

нормальномуфункциони- пшеницы

рованиюнервной системы

В2 1,7 мгСпособствует высвобожде- Молоко, домашняя птица,

ниюэнергии из пищи. внутренние органы

Участвуетв метаболизме животных, изделия из

протеина исинтезе дробленого зерна

гемоглобина

В3 4-20 мгПомогает организму в Домашняя птица, рыба,

(предпо-высвобождении энергии арахис, молоко, карто

ложитель- из пищи фель

но)

В6 1,5 мгОбеспечивает регуляцию Бобы, орехи, яйца,

на 100 гфункций мозга. Участвует дрожжи

белка вобработке животных

белков

В12 2 мкгОбеспечивает нормальное Яйца, говядина, печень,

функционированиенерв- молоко

нойсистемы, участвует в

производствеэритроцитов

Биотин30-100 Играет ключевую роль в Печень, молоко, яйца

мкг (пред-формировании жирных

положи-кислот

тельно)

Фолиевая200 мкг Участвует в формировании Овощи с темно-зелеными кислотаэритроцитов листьями, изделия из

дробленогозерна, апель

синовый сок

С 60 мгСпособствует заживлению Помидоры, земляника,

ран.Необходим для цитрусовые

синтезасоединительной

ткани

D 400 MEТребуется для нормально- Осетрина, тунец, молоко,

го ростакостей. Регулиру- рыбья печень

ет уровенькальция

E 30 MEПомогает созданию Цельное зерно, салат,

нормальныхэритроцитов. ростки пшеницы

Действуеткак общий

антиокислитель

К 80 мкгСодействует свертываемос- Капуста, капуста брокколи,

ти кровисоевые бобы, зелень

Кальций1,2 г Требуется для формирова- Молоко, сардины, овощи с

ния зубови костей темно-зелеными листьями

Йод 150 мгУчаствует в производстве Моллюски, крабы, йодиро

гормонов ванная соль,морские

водоросли,морская капус

та, молочные продукты,

овощи

МИНЕРАЛЫ

Железо 12мг Требуется для переноса Яйца, мясо, печень, изде

кислорода кровью лия издробленого зерна

Магний400 мкг Помогает организму в Бобовые, молоко, цельное

высвобожденииэнергии и зерно, семена

содействуетросту костей

и зубов

Фосфор800- Необходим для роста Яйца, домашняя птица,

1000 мкгкостей рыба, мясо, бобовые

Селен 70мкг Играет большую роль в Мясо, моллюски, крабы,

метаболизмекислорода и печень

ростеклеток

Цинк 15 мгИграет большую роль в Мясо, яйца, домашняя

заживленииран, восста- птица, рыба, изделия из

новленииповрежденных дробленого зерна

тканей

Примечание.ME — международные единицы; мг — миллиграмм = 1/1000 грамма; мкг -микрограмм = 1/1000000 грамма.

Витамины илекарства. Их взаимодействие и взаимовлияние очень велики. Однакобольшинство видов взаимодействия лекарств и витаминов описывают втрадиционной для прилагаемых к ним форме аннотаций или рекламныхлистков: «Если у вас сердечнососудистое заболевание, высокоекровяное давление, болезнь щитовидной железы, диабет или гипертрофияпростаты, не покупайте этот препарат, пока не посоветуетесь сврачом». Я всегда нервничаю, читая такие тексты, но не могувспомнить ни одного пациента, ставшего жертвой подобных явлений, ипозволяю любому принимать их.

Вбольшинстве случаев взаимодействие лекарств с питанием не приводит кнарушениям, но риск увеличивается пропорционально времени, в течениекоторого вы принимаете препарат. Антибиотики, противосудорожные ихимиотерапевтические средства, а также антикоагулянты вызываютнаибольшее количество негативных реакций. Врачи обычно не знают,потребляют ли их пациенты какиенибудь добавки, поэтому, придя кдоктору за рецептом, сообщите ему об этом.

Витамины истресс. Физический стресс понижает уровень определенных витаминов вкрови, особенно витамина С. Здравый смысл подсказывает, что обратныйпроцесс поможет победить стресс, и многие популяризаторы советуютлюдям, постоянно испытывающим физическое и эмоциональное напряжение,принимать витаминные добавки. Некоторые витамины рекламируются толькокак антистрессовые.

Витамины иболезни. Витамин С определенно эффективен при симптомах простуды, ноесли вы чувствуете себя настолько плохо, что собираетесь обратиться кврачу, то прием аскорбиновой кислоты ненадолго облегчит вашесостояние.

Минералы.Мужчинам следует проявлять активный интерес к кальцию. Примерно с 35лет каждый из нас постепенно теряет кальций, содержащийся в костях.Многие женщины среднего возраста страдают искривлением позвоночника,сутулостью, у них нередки переломы бедра. Мужчины начинают испытыватьподобные затруднения позже, поскольку их кости толще и обеспечиваютбольший запас кальция. Тем не менее каждый должен выпивать окололитра молока в день или принимать один грамм кальция в любой форме.

Как ужеупоминалось, молодые женщины часто нуждаются в дополнительном железе,но прежде, чем назначать добавки железа мужчине, страдающемужелезодефицитной анемией, надо обязательно установить ее причину.

Витаминныеи минеральные добавки. Следует ли принимать их для профилактики? Да,если от этого вы почувствуете себя лучше. Некоторые врачипреувеличивают опасность передозировки — чтобы отравиться витаминами,необходима огромная доза. Другие специалисты считают, что подобныедобавки бесполезны. Здесь есть определенная доля истины, но многиедействия не приносят видимой пользы, включая и те, от которых мыполучаем удовольствие.

Все в миреотносительно — исходя из этого тезиса, таблетка витамина лучше, чемпластинка жевательной резинки, но хуже свежей морковки.

Разумноеправило. Поливитамины и минеральные добавки эффективны при условии,что у вас и так неплохое здоровье. А если оно серьезно подорвано,добавки, скорее всего, не помогут. Например, для леченияжелезодефицитной анемии в типовом поливитамине слишком мало железа.Нехватка витаминов A, D или фолиевой кислоты свидетельствует означительных нарушениях, и вам надо обратиться к врачу, чтобыопределить их причину. Может быть, некоторый излишек витаминов А, С иЕ или селена действительно снижает риск заболевания раком, но ясоветую принимать ежедневно не более одного грамма витамина С, аостальных — не больше, чем содержат поливитаминные таблетки.

ЦЕЛИ ВАШЕЙДИЕТЫ

Полноценнаяпища должна:

1.Предотвращать болезни, вызываемые неправильным питанием. В США ибольшинстве европейских стран основным таким заболеванием являетсяатеросклероз. Гипертония и рак, хотя и следуют за атеросклерозом сбольшим отрывом, тоже требуют внимания.

2.Нормально проходить по пищеварительному тракту. Лучше изменить диету,чем испытывать запоры, спазмы, вспучивание живота от газов, геморройи другие подобные симптомы.

3. Бытьвкусной. Безвкусная пища вызывает депрессию; я имею в виду чистомедицинский смысл этого слова. Ощущение, что еда потеряла вкус одиниз первых ее признаков. Очень многие виды нормальной деятельностисодержат элементы дискомфорта (например, медицинские процедуры),лишений (сбрасывание веса, отказ от некоторых привычек) или утомляют(ежедневные спортивные упражнения). Но процесс принятия пищи — одноиз главных удовольствий в жизни, поэтому он всегда должен бытьприятным.

4.Обеспечивать весь набор необходимых питательных веществ. Эту цель яуказываю последней, потому что ее достичь легче всего.

ПОЛНОЦЕННОЕПИТАНИЕ: ШЕСТЬ ОСНОВНЫХ ПРАВИЛ

Множествоавторов посвящают проблеме питания целые книги, разъясняя, какнебольшие изменения в диете улучшат ваше здоровье. Я убежден в том,что организация полноценного питания — несложное дело. Любой разумныйчеловек должен следовать лишь нескольким правилам.

ПРАВИЛО 1

Ешьтеразнообразную пищу

Употребляяв пищу свежие фрукты и овощи, разные сорта хлеба, изделия издробленого зерна (круп), продукты, содержащие белок, и молочныепродукты, человек получает все, что нужно организму. Можно, конечно,расписать подробно, сколько необходимо и достаточно съедать того илииного продукта в день. Например:

— 250 гхлеба и круп;

— 500 говощей;

— 1000 гфруктов;

— 3000 гбелков;

— 500 гмолочных продуктов.

Но нестоит запоминать эти нормы. Подразумевайте под этим разумноеколичество.

Нет нуждызапоминать также, какая пища богата, скажем, рибофлавином. Я и самэтого не помню. Важно одно: полноценное питание должно бытьразнообразным.

Посколькуважнейшие заболевания, связанные с неправильным питанием, являютсяпоследствиями излишеств, большинство остальных правил расскажут, чегоследует избегать.

ПРАВИЛО 2

Снижайтепотребление белковой пищи

Излишекбелков сам по себе не вреден для здорового человека, но насыщеннаяими пища, как правило, очень калорийна и (если речь идет о мясе) сповышенным содержанием жира.

ПРАВИЛО 3

Избегайтежиров, особенно животного происхождения

Пищевойхолестерин, особенно животный жир, который организм преобразует в тотже холестерин, приводит к образованию твердых осадков на стенкахсосудов, т.е. к атеросклерозу. Десятилетиями эти осадки накапливаютсяи в конце концов перекрывают подачу крови. Когда это происходит всердце, возникает инфаркт, когда в мозге — инсульт.

ПРАВИЛО 4

Сократитепотребление сахара

Мыпотребляем около 59 кг сахара в год, но ревностно следящие за своимздоровьем американцы отвергают его с тем же осуждением, с какимхристиане не принимают мысль о грехе. Подобно греху, сахар, по всейвероятности, не приносит ничего хорошего, и уж совершенно определенноспособствует ожирению и порче зубов.

Несмотряна всеобщее убеждение, употребление сахара не вызывает серьезныхзаболеваний, таких, как диабет, атеросклероз или сердечно-сосудистых.

Незабывайте, что три основных элемента, наиболее улучшающих вкус пищи,- жир, сахар и соль. Из этой троицы наиболее вреден для здоровьяпервый, а поэтому при идеальной диете содержание жиров должно бытьминимальным. Вы можете отказаться и от двух остальных (в первуюочередь от соли), но диета, лишенная всех трех вкусовых компонентов,явно слишком спартанская для большинства людей.

Дети,наиболее подверженные порче зубов, и взрослые с излишним весом должныдержаться от сахара подальше. Остальные могут относиться к нему менеесерьезно. Я не являюсь ярым противником сладостей, за исключениемтех, что изготовлены из жирных молочных продуктов типа сливок ижирного молока; вот тут следует внимательно читать этикетки. Простойсахар обнаруживается во многих изделиях пищевой промышленности,причем под разными названиями.

Коричневый(неочищенный) сахар, патока, сиропы и мед — все это обычный сахар.Некоторые энтузиасты возражают против включения сюда меда, но они неправы. Мед — это чистый сахар плюс выделения пчел плюс грязь икусочки сот.

Простыесахара могут выступать под названиями сахарозы, глюкозы, мальтозы,декстрозы, лактозы, фруктозы и кукурузного сиропа. Консервированныеовощи, хлеб и концентраты круп, из которых готовится каша к завтраку,зачастую содержат сахар в качестве первого или второго ингредиента.

Моисобственные исследования позволили вывести надежное правило оценки»быстрой еды», закусок и других громко рекламируемыхпродуктов: если в них мало жиров, то много сахара, и наоборот.Например, нежирный охлажденный йогурт круто подслащен. «Гранолас»,громко объявляющие о полном отсутствии в них сахара, содержатмножество жира и масла. Ни то, ни другое совсем не обязательнопошатнет ваше здоровье, но следует осознать, что «нежирный»или «несладкий» вовсе не означает «низкокалорийный».

Множестводостаточно сладкой пищи на самом деле содержит мало сахара: свежиефрукты, сухофрукты, фрукты, консервированные в собственном соку.

ПРАВИЛО 5

Приучайтесебя к сложным углеводам

Когда ябыл ребенком, специалисты-медики хмурились при слове «крахмал»,а энтузиазм в его отношении проявляли только люди, страдавшиезапорами. Сегодня мы относимся к сложным углеводам с большимуважением. Частично это потому, что после речей специалистов,отвергающих белки, жиры, соль и сахар, у вас в памяти не остаетсяничего. И тем не менее смеси фруктов, овощей, орехов и цельных зерен(не цельной пшеницы!), круп и хлеба разных сортов — самая здороваядиета, которой только может придерживаться человек. Представителиобществ с примитивной культурой, где ничего другого и не едят, нестрадают атеросклерозом, гипертензией и сердечными приступами, у нихпочти не бывает геморроев, запоров, раздражений кишечника,аппендицитов, язв, камней в желчном пузыре и разрушения зубов.Видимо, с течением жизни у них отмечалось бы и меньшее количествоопухолей, но члены таких обществ, как правило, довольно раностановятся жертвами преступлений, голода, паразитарных заболеваний ибактериальных инфекций.

ПРАВИЛО 6

Сократитепотребление соли

Излишексоли вызывает гипертензию. В Японии, где любят соль даже больше, чемв США, инсульты являются ведущей причиной смертности. У 17% взрослыхамериканцев наблюдается гипертензия, а инсульты стоят на третьемместе в списке наиболее распространенных причин смертности.

Если бы выникогда не подсаливали пищу, готовили без соли, не пользовалиськонсервированными, копчеными, обработанными продуктами, рестораннымиблюдами или закусками, то все равно получали бы больше натрия, чемнеобходимо организму. К несчастью, мы с раннего детства привыкли квкусу соли, поэтому отказ от нее стал бы катастрофой (попробуйте-канесоленый консервированный суп!). С другой стороны,приправы-заменители улучшают вкус еды. Жители богатых стран начинаютпренебрегать приправами, как только получают возможность поедатьстолько жира, соли и сахара, сколько захотят.

Научитесьполучать удовольствие от ароматов несоленой пищи. Несмотря на этотоптимистический совет, большинство несоленых блюд неинтересны, ноэкспериментирование научит вас тому, как улучшить их вкус. Мненравятся несоленые картофельные чипсы и поджаренные орешки не меньше,чем их соленый вариант. Большинство крупяных изделий, применяемых длязавтрака, содержат соль (и сахар), исключение составляют сечкапшеницы, «воздушные» пшеница, рис, кукуруза и некоторыедругие, тоже вкусные. Еще раз повторяю: читайте этикетки!

Запомнитеизделия, в которых чрезмерно много соли: подливки (соевый соус,мясной соус), маринады и соленья, сыр, копченое мясо, супы и почтивсе популярные закуски и «быстрая еда» (гамбургеры,чизбургеры и т.п.).

ХОЛЕСТЕРИНИ ХОРОШЕЕ ПИТАНИЕ

Перейдя нарациональную диету, вы немедленно избавитесь от запоров, спазмов,вздутия живота и других симптомов, сопровождающих раздражениекишечника, вызываемое недостатком или отсутствием грубоволокнистойпищи, что касается почти 20% населения США. Поскольку, как известно,нет в мире совершенства, еще одним немедленным следствием измененияпитания являются газы. Насыщенная волокнами диета активизируетвыделение газов, которое со временем может уменьшиться или остатьсяна том же уровне.

Преимуществоотказа от жира вы осознаете не сразу, но сделать это очень важно,потому что наилучшая, диета потребует исключения некоторых любимыхвами блюд. Я уже 30 лет получаю удовольствие от всего того, чемпитаюсь сейчас, и не ем колбас и мороженого, но до сих пор помню,какие они были вкусные…

Вы можетеощутить будущий выигрыш, наблюдая за уровнем холестерина в крови.Низкий уровень у здорового человека, придерживающегосясбалансированной диеты, гарантирует снижение риска не толькоатеросклероза и хронических желудочно-кишечных заболеваний, но излокачественных образований. Если вы в состоянии проколоть свой палецскальпелем, купите домашний набор тестов и ежемесячно измеряйтеуровень холестерина, пока он не достигнет нормальных значений, послечего можете замерять его раз в год. Не проверяйте чаще — уровеньхолестерина меняется медленно, и один прием пищи не даст явногоэффекта. Опытные лаборанты и медсестры умеют безболезненно братькровь из вены; вы можете выбрать и такой путь.

Идеальныйуровень холестерина. Средний уровень холестерина в крови для жителейСША составляет 220 мг/100 куб. см крови, но это — статистическийпоказатель, а реальные его значения для разных людей различны. Уздоровых членов обществ с примитивной культурой данная цифра заметнониже 150 мг. Для них это неплохой показатель, поскольку такие люди,вероятнее всего, время от времени голодают и вынуждены делить своюпищу со множеством кишечных паразитов.

Американскиеврачи воспринимают уровень холестерина порядка 200 мг как хорошуюновость. У обладателя такого уровня снижается рисксердечно-сосудистых и некоторых других заболеваний.

При уровнехолестерина ниже 180 мг сердечные приступы становятся редкостью; приуровне ниже 150 мг они не проявляются вообще. Вы можете добитьсяэтого с помощью одной лишь диеты. Я поддерживаю свой холестерин науровне 170 мг, несмотря на то, что у всех членов моей семьинаблюдались высокие уровни (выше 240 мг; мой отец перенес первыйинфаркт в 46 лет). Еда попрежнему является для меня удовольствием; явсегда ем закуски, наедаюсь досыта несколько раз в неделю и люблюсладости. Мне нравится моя диета, хотя друзья давно пересталиприглашать меня на обеды, поскольку я отказываюсь от многих блюд. Ямогу еще снизить свой холестерин, но это потребует больше лишений,чем хотелось бы. Вы можете думать иначе, но все же не принимайтекардинальных решений, пока не достигнете уровня в 180 мг.

ДИЕТА СНИЗКИМ СОДЕРЖАНИЕМ ЖИРОВ

Вы можетеесть:

— всеовощи, за исключением кокосовых орехов и авокадо;

— всефрукты;

— всезерновые, бобовые и орехи;

— рыбу;

— цыплят ииндейку — без кожи.

Я редкокасаюсь темы потребления алкогольных напитков, поскольку мне ненравится их вкус. Однако в умеренных количествах они не приносятвреда, а некоторые их ингредиенты, вероятно, даже полезны.Периодически в печати появляются обзоры, свидетельствующие о том, чтолюди, потребляющие алкоголь в небольших дозах, заметно здоровее тех,кто пьет много, и немного здоровее не пьющих вообще. Последний фактнеобъясним; вероятно, умеренно пьющие получают от жизни большеудовольствия, чем люди, ограничивающие себя чаем.

Нижеперечислены пищевые продукты, которых лучше избегать.

— Мясоживотных. Именно жир, а не белок представляет собой основнуюпроблему, поэтому многие популяризаторы здоровой жизни призываютсрезать жир с мяса и рекомендуют мясо варить, а не жарить. Эти меры,безусловно, избавят вас от приличного количества жира, но, тем неменее, в мясе его остается достаточно много, ибо он находится и междуволокнами. Моя практика показывает, что снижение уровня холестеринаниже 180 мг без резкого снижения потребления мяса животных удаетсяочень немногим.

— Молочныепродукты, за исключением снятого молока, творога и обезжиренногозамороженного йогурта.

— Любыегидрогенизированные полностью или частично продукты, включаягидрогенизированные растительные масла, арахисовое масло и маргарин.Гидрогенизация — это химическая обработка жиров, отчего продуктылучше выглядят (например, арахисовое масло не кажется жирным имаслянистым), но этот процесс превращает нормальные жиры во вредные.

— Масла,сохраняющие твердость при комнатной температуре.

— Яичныежелтки, пирожные, кексы, пироги и любые десерты, покрытые корочкойили приготовленные на молоке или сливках.

Поинтересуйтесь,как приготовлены блюда, которые вы едите. Обжаренные в раскаленноммасле хрустящий картофель или пончики совершенно бесполезны вотношении снижения уровня холестерина. Не стоит также заказывать вресторане рыбу и овощи, поскольку они окажутся залитыми маслом.Мексиканская кухня считается одной из самых здоровых, но традиционнаямексиканская кулинария в основном использует лярд (топленое свиноесало), хотя работники некоторых ресторанов отрицают это.

— Соль -как можно меньше.

Всравнении с тем, что обычно ест средний американец, полноценная диетавключает значительно меньше жиров и белков и в то же время богачефруктами, овощами и волокнистой пищей. Она также почти не содержитсоли. Человек сам выбирает, что ему есть, но не мешает помнить о том,что некоторые последствия потребления жирной пищи (например, инфаркт)необратимы. Атеросклероз сам по себе может быть обратим, но этомедленный процесс, требующий соблюдения очень жесткой диеты. Высокоекровяное давление как следствие употребления больших количеств солиможет быть скорректировано значительно быстрее. Отказ от соли поможетсдержать давление на уровне умеренной гипертензии, а прием лекарствприблизит его к норме. Конечно, жизнь на лекарствах — не лучшийвыход, но, когда давление нормализуется, у вас уже не будетгипертензии, а значит, и риска ее последствий, это — впечатляющеевознаграждение.

Многиммужчинам сложно исключить из повседневного питания и жиры, и соль, нонадо помнить, что, жертвуя малым, вы получите весомый результат. Есливам предстоит выбрать между жирами и солью, откажитесь в первуюочередь от жира.

— Сахар -тоже поменьше.

Хотясложные углеводы предпочтительнее простых, тем не менее сахара неявляются запрещенным продуктом. В конфетах и сладостях нет ничегоплохого при условии, что они не содержат молока и жиров.

Это жеотносится и к прохладительным напиткам. Пудинги и муссы приемлемы натех же условиях, хотя маловероятно, что есть повара, приготавливающиеих таким безопасным способом.

— Такаядиета поможет вам.

Уровеньхолестерина при последовательном соблюдении такой диеты снизится.Когда он дойдет до 150 мг, вам не только перестанет угрожатьатеросклероз, но и осадки холестерина, уже образовавшиеся на стенкахсосудов, вероятнее всего, растворятся (мнения врачей различны, номногие эксперты, включая и меня, убеждены в этом).

Эта диетане является низкокалорийной. Еда с низким уровнем холестерина илижиров не должна быть низкокалорийной. Вы можете есть столько, сколькохочется, поэтому не ждите похудения, если только не стараетесьдобиться этого специально.

Ввозникающих затруднениях не вините обмен веществ. Ваш организм можетсаботировать малокалорийную диету путем замедления процессов обменавеществ (метаболизма), но в данном случае этого не произойдет. Еслиуровень холестерина неизменен, значит, вы продолжаете есть слишкоммного неподходящей пищи. Я тоже время от времени нарушаю диету, но недо такой степени, чтобы увеличить холестерин. Перейдя на описаннуюмной диету, вы не должны испытывать никаких лишений. При дискомфортесделайте себе послабление, не насилуйте организм. Уровень холестеринав 200 мг — уже неплохо.

ГЛАВА 3.ВАЖНОСТЬ ЗАНЯТИЙ СПОРТОМ

Хотярегулярные физические упражнения не столь важны, как правильноепитание, они поддерживают здоровье, предохраняют от заболеваний и,чему все больше свидетельств, замедляют процесс старения. Упражненияполезны для мужчин в любом возрасте, поскольку обычная дневнаяактивность редко может обеспечить достаточную физическую нагрузку. Заисключением тех, чья профессия предполагает интенсивные тренировки(профессиональный спорт, балет и т.п.), любой мужчина, желающийнасладиться эффектом физических упражнений, должен предпринять дляэтого специальные усилия.

С 1962года ученые начали одно из самых знаменитых и широкомасштабныхисследований, проводя мониторинг состояния здоровья 17 тысячвыпускников Гарварда, обучавшихся там с 1916 по 1950 год. Многиерезультаты не вызывали удивления — здоровье курильщиков и людей сповышенным давлением оставляло желать лучшего, однако анализфизической активности выявил интересные данные.

На первыйвзгляд, в них не было ничего особенного. В конце концов, активный,разумный мужчина обычно и питается лучше, и не набирает лишний вес, именьше пьет и курит. Все это позволяет ему поддерживать здоровье наболее высоком уровне. Однако исследователи исключили из рассмотрениявсе положительные факторы, сосредоточившись на изучении пользы толькоот физических упражнений.

Мужчины,еженедельно сжигавшие 2 тысячи калорий, отличались заметно болеекрепким здоровьем, чем расходовавшие менее 500 калорий. Количествослучаев сердечно-сосудистых заболеваний у первых было меньше на 30%,рака — примерно на 20%. Даже несчастных случаев со смертельнымисходом и самоубийств среди них было отмечено меньше.

У бывшихчленов спортивных команд Гарварда, по окончании учебы ведущих сидячийобраз жизни, показатели здоровья были не лучше, чем у тех, кто и вколледже не проявлял физической активности. Студенты, избегавшиезанятий спортом во время учебы, но физически активные позднее, попоказателям явно выигрывали.

Оказалось,что у мужчин, занимающихся спортом, лучше сон. Они также меньшеподвержены стрессам, депрессии, запорам и головным болям; а крометого, более уверены в себе. Спортивные упражнения укрепляют не толькомускулы, но и кости, поэтому физически активные мужчины с возрастомреже страдают остеопорозом и мышечной атрофией.

У мужчин,регулярно делающих упражнения, снижается кровяное давление. Падениеуровня холестерина остается под вопросом, но точно известно, что онне повышается. Упражнения не способствуют растворению отложенийхолестерина — для этого требуется правильная диета. Но занимающийсяспортом мужчина испытывает меньше последствий сердечно-сосудистыхзаболеваний, включая инфаркты. У него также ниже риск заболеваниядиабетом, раком прямой кишки и психическими расстройствами.

Чтокасается стрессов, то в университете Южной Калифорнии наблюдали задвумя группами студентов. В одной группе учащиеся принималитранквилизаторы, но не занимались спортом, а в другой — наоборот.Студенты второй группы оказались более спокойными, среди них быломеньше психических расстройств. Одна из ведущих теорий объясняетантистрессовый эффект физических упражнений тем, что у людей,регулярно занимающихся ими, в мозге повышается уровень гормонанорадреналина, действующего успокаивающе.

ВЫНОСЛИВОСТЬПРОТИВ силы

Физическиеупражнения увеличивают и выносливость, и силу. Занятия аэробикой(развивающие выносливость) укрепляют сердечно-сосудистую систему.Более крепкое сердце перекачивает больше крови за одно сокращение иустает позже ослабевшего. Укрепленные сосуды подают к мышцам большекрови, с большей эффективностью вынося от них продукты распада.Многие рассматривают выносливость сердечно-сосудистой системы какоснову хорошего здоровья.

Такиеупражнения сжигают много калорий. Вы быстрее расходуете энергию,выполняя ритмичные и энергичные движения, в которых задействованыобширные группы мышц. Хорошие комплексы упражнений по аэробикевключают ходьбу, бег трусцой, прыжки через скакалку, езду навелосипеде, плавание, бег на лыжах по пересеченной местности и такиеинтерактивные виды спорта, как теннис, баскетбол и ракетбол.

Упражнения,направленные на развитие силы (анаэробические, т.е. «безвоздуха»), наращивают мышцы и формируют тело. Вместо ритмичногосжатия и расслабления мышцы интенсивно работают на сопротивлениеусилиям. Нарастающее напряжение скорее уменьшает кровоток, чемувеличивает его. Усталость наступает быстро, поэтому такие упражнениявы долго выполнять не сможете. Когда циркуляция крови уменьшается, торефлекторно быстро повышается кровяное давление. Вот почему врачипредостерегают страдающих гипертензией или сердечно-сосудистымизаболеваниями от подъема даже умеренных тяжестей или выполненияизометрических упражнений.

Силаувеличивает возможность выполнения множества действий, некоторые изних позволяют получать больше удовольствия от жизни. Спортсменыпрошлого поколения, занимавшиеся в основном аэробическими(легкоатлетическими) видами спорта, старательно избегали силовыхупражнений, следуя теории, согласно которой развитие мускулатурыпонижает ее функциональность. Сейчас известно, что на самом деле всенаоборот: разумно подобранные упражнения с тяжестями играют важнуюроль в легкоатлетической подготовке, особенно в развитии безжировоймускульной массы.

ЧТОПРОИСХОДИТ ПРИ ЗАНЯТИЯХ ФИЗИЧЕСКИМИ УПРАЖНЕНИЯМИ

— Вмышцах. Работающие мышцы потребляют больше гликогена (глюкозы,накопленной в митохондриях клеток), забирают больше глюкозы из кровии сжигают жир, переносимый кровью из мест его накопления. Усиленныйметаболизм требует дополнительного кислорода и большего притокакрови, в противном случае мышцы утомляются очень быстро. Всенеобходимые переключения в организме производит мозг. Гликогенпервоначально поступает из внутренних источников углеводов, но припродолжительной активности в конечном счете вырабатывается изнакопленного жира. В легких. Глубина и частота дыхания немедленноусиливаются. Нормальная вентиляция легких, для взрослого человекасоставляющая 10-12 л воздуха в минуту, во время энергичных упражненийможет увеличиться в 10 раз. Легкие здорового некурящего мужчины безтруда забирают из воздуха достаточное для любых разумных нагрузокколичество кислорода. Ощущение «нехватки воздуха» не имеетникакого отношения к емкости ваших легких, просто ваше сердце икровеносные сосуды не способны переносить достаточное количествокислорода к мышцам. Вы поймете это, вспомнив, что упражнения навыносливость укрепляют сердечно-сосудистую систему, но не легкие. Вкровеносных сосудах. Вскоре после того, как мышцы начинают работать снагрузкой, продукты распада диффундируют в близлежащие ткани, вызываяобщее расширение кровеносных сосудов, что позволяет увеличитькровоток. Продукты распада стимулируют мозг на отдачу команды усилитьпоступление крови к работающим мышцам. Во время интенсивныхупражнений мышцы могут использовать кровоток в 20 раз больший, чемпри обычных условиях. В сердце. Частота сокращений сердцаувеличивается, чтобы обеспечить необходимую циркуляцию крови. Учеловека в 40 с лишним лет, не занимающегося спортом, частота пульсав состоянии покоя составляет около 70 ударов в минуту. При среднейнагрузке она может удвоиться, а при увеличении нагрузки достигнуть180. В среднем у мужчин в состоянии покоя сердце перекачивает около75 мл крови за одно сокращение. Упражнения могут увеличить этот объемболее чем на 50%. Перекачиваемый минутный объем крови, в состояниипокоя равный примерно 5 л крови (70 ударов, умноженные на 75 мл),может во время выполнения упражнений увеличиться вчетверо. Кровяноедавление. При измерении давления крови контролируются две фазы:систолическая — максимальное давление, развиваемое при сокращениисердца, и диастолическая минимальное давление, когда сердцерасслаблено между сокращениями. Уровень, равный соответственно 120/80мм рт. ст., считается общепринятым нормальным показателем, нодавление не остается неизменным, поскольку человек не обладаетабсолютно фиксированной частотой сокращений сердца и дыхания. Исходяиз этого, приемлемыми считаются величины давления между 100140систолического и 60-90 диастолического.

Привыполнении упражнений систолическое давление нарастает до 180-190, нодиастолическое (пульсовое) давление изменяться не должно. Егоповышение при нагрузке является признаком сердечного заболевания: этозначит, что сердце не способно правильно реагировать на нее. Когдаврачи снимают электрокардиограмму (ЭКГ) под нагрузкой, товозрастающее диастолическое давление — а не анормальность самойэлектрокардиограммы может быть первым сигналом, свидетельствующим осердечной слабости. При отклонениях в ЭКГ физические упражненияжизненно важны, поскольку укрепляют сердце — самую важную мышцу. Но вэтом случае необходимо пристальное наблюдение врачей.

ТРЕНИРУЙТЕСЬ,НО БУДЬТЕ БЛАГОРАЗУМНЫ

Регулярныезанятия спортом требуют времени и дисциплины.

Мужчины,привыкшие к этому еще в школе, легко продолжают их даже тогда, когдажизнь заполняется служебными и семейными обязанностями. Людям болеестаршего возраста, непривычным к физическим нагрузкам, следуетзарезервировать для спортивных упражнений несколько часов в неделю.Они должны как следует поразмыслить над этим вопросом.

Спорт -лишь одно из многих важных занятий для мужчины, решившего бытьздоровым. Поставив перед собой слишком много целей сразу, можно легкопотерпеть поражение на всех фронтах. К успеху могут привести толькоправильно поставленные, реальные и практически выполнимые задачи.

Неперегружайте себя и не ожидайте немедленных результатов. Неразочаровывайтесь и не бросайте упражнений только потому, что вампоказалось, будто у вас ничего не получается. Всегда помнитеизречение мудреца Лао Цзе: «Самое длинное путешествие начинаетсяс одного шага». Некто, менее знаменитый и потому оставшийсянеизвестным, добавил: «Но будь внимателен и осторожен: делаяэтот шаг, легко споткнуться и упасть в грязь».

Как бы тони было, целеустремленность и вдумчивость помогут вам в занятияхспортом, как помогают и в жизненных ситуациях. Всегда и во всемнаходите положительный элемент и стройте дальнейшие действия на нем.

Одна изнаиболее распространенных ошибок, совершаемых новичками, этоперегрузка, которая в принципе может иметь довольно серьезныепоследствия. Но не переживайте, поняв, что перестарались, — многиепрофессиональные культуристы ведут себя точно так же. Слишкоминтенсивные тренировки приводят обычно к обратным результатам — ведьрост мышц (гипертрофия) происходит во время их отдыха. Контрольнойфразой здесь является: «Меньше — значит больше». Старайтесьне переусердствовать с такими легкоатлетическими упражнениями, какбег, плавание и катание на лыжах. Они очень приятны и вызываютестественное желание еще и еще раз преодолеть беговую дорожку, гладьбассейна или покорить очередной снежный склон, но все эти виды спортамогут вызвать повреждения суставов и другие серьезные осложнения.

ИСПЫТАЙТЕУДОВОЛЬСТВИЕ

Ключевыеслова — удовольствие, радость. Сделайте свои упражнения веселыми ирадостными, словно смотрите любимый фильм или читаете отличную книгу.Не позволяйте себе расстраиваться и прекращать занятия из-за того,что выглядите самым хилым парнем в гимнастическом зале, что вам,вероятно, понадобится много времени, чтобы обрести приличнуюспортивную форму, или что вы понятия не имеете о роли вашейсердечно-сосудистой системы. Не мучайтесь по пустякам и не занимайтеоборонительной позиции. Наоборот, приступайте к занятиям с хорошимнастроением и чувством юмора — не бойтесь иногда и посмеяться надсобой. Расслабьтесь и постарайтесь получить максимум удовольствия отупражнений.

Я поделюсьс вами секретом, который ненавистен большинству спортивных тренеров.В склонности человека к ожирению велика роль наследственности, неменьшую роль она играет в строении вашего тела и в вашей способностик спорту. С чисто физической точки зрения, все мужчины разные. Надоспокойно принять тот факт, что вы — это вы, и постараться сделатьлучшее, на что вы способны, памятуя, что выше головы не прыгнешь.Популяризаторы физических упражнений, понуждающие всех и каждогодостигнуть идеала и соблюдать нереалистические диеты, наносят большойущерб стремлению к самосовершенствованию. Другими словами, лучше хотябы немного заниматься спортом, чем не заниматься им вообще.

Хорошийкомплекс упражнений должен состоять из трех независимых тренировочныхдней в неделю. Не вините себя, если не смогли присутствовать назанятии по не зависящей от вас причине и даже если просто поленилисьприйти. Если в вашей жизни никогда не происходит непредвиденныхсобытий или особых случаев, нарушающих заранее составленный график,то он, должно быть, довольно скучная. Навестить больного друга илипойти на романтическое свидание иногда намного важнее, чем лишний час»качать мускулы». Только не привыкайте каждый раз находитьудобный повод избежать занятий — это станет прелюдией к вашейкапитуляции.

Посещатьспортивный зал вместе с другом — отличная возможность сделать занятияярче и оживленнее, но не впадайте в слишком большую зависимость отнего. Нежелание или неспособность приятеля или подруги заниматьсятеми или иными упражнениями может заставить и вас отказаться от них.Или наоборот, ваш напарник окажется «звездой» по сравнениюс вами, и это расхолодит вас. Есть другие способы оживить вашизанятия: тренируясь в одиночестве, включите магнитофон с подходящеймузыкой, смените гимнастический зал, если вам надоела обстановка,добавьте новые упражнения в обычную программу, надевайте во времязанятий красивую спортивную одежду, варьируйте число повторовупражнений и/или вес тяжестей.

ВЫБОР -ЭТО ОЧЕНЬ ВАЖНО

Побольшечитайте. Есть много хороших журналов, посвященных физическомуразвитию, где описываются упражнения для развития различных частейтела. Другие журналы рассчитаны на уже подготовленных спортсменов, вних печатают статьи о том, как стать чемпионом. К слову, сейчасдостаточно хороших книг о спорте, правда, немало и плохих. Избегайтеизданий, являющихся плохо замаскированной рекламой неких особыхпродуктов и определенных лиц, или наспех состряпанных наукообразныхсочинений типа «Как за 20 минут достигнуть совершенства».

Тщательновыбирайте «клуб здоровья», где будете заниматься. Держитесьподальше от предлагающих «пожизненное» членство и от тех,которые больше похожи на дискотеку, чем на спортзал. Если вынуждаетесь в музыке «диско», лучше прослушайте дома кассетусо старыми записями Донны Саммер. Не забудьте, что количестворазочарованных людей, уходящих из «клубов здоровья», равноколичеству пациентов, покидающих диетические клиники. Не становитесьобъектом печальной статистики.

Никогда непокупайте домашнюю тренировочную аппаратуру. Дело неизбежно кончитсятем, что она будет пылиться в углу; эти машины служат в основном длянаполнения карманов их производителей. Действительно хорошее домашнееспортивное оборудование стоит целое состояние. Освоив определенныенавыки, вы можете приобрести велоэргометр, гребной стенд, бегущуюдорожку, слаломный тренажер или шведскую стенку.

МЕРЫПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ДЛЯ МОЛОДОГО ЧЕЛОВЕКА

До началазанятий будущему спортсмену-любителю необходимо пройти полныймедицинский осмотр — это касается любой возрастной группы. Осложнитьили даже сделать невозможными занятия спортом могутсердечно-сосудистые нарушения, заболевания дыхательных органов,диабет, эпилепсия, астма, состояние мышц и скелета, а такженеврологические осложнения. Врач внимательно прослушает ваше сердце.У спортсменов, падавших замертво во время соревнований или матчей,чаще всего были мелкие врожденные сердечные аномалии типагипертрофической кардиомиопатии и субаортального стеноза. Такиенарушения выявляют ЭКГ или ультразвуковая диагностика. Вы ненуждаетесь в ЭКГ с нагрузкой или других усложненных проверках, еслитолько врач не заподозрит заболевания коронарных артерий или вы самине пожалуетесь на симптомы типа учащенного дыхания, обмороков илиболей в груди. Обычно проводится и стандартный анализ крови. Дотошныйтерапевт проверит, кроме того, процентное содержание жира, уровниотносительной гибкости и силы, кровяное давление, а также возможныегенетические предрасположенности.

МЕРЫПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ДЛЯ МУЖЧИНЫ СРЕДНИХ ЛЕТ

Сравнительноздоровый пятидесятилетний мужчина не нуждается в большихпредосторожностях, чем человек в 25 лет. По мнению многих, среднийвозраст является самым расцветом жизни. Тем не менее, если вы вдругзаявите о намерении заняться спортом, лечащий врач пожелает тщательнообследовать ваше сердце.

ЭКГ,снятая в состоянии покоя, не выявляет заболеваний коронарных артерийу здоровых людей, но вам, скорее всего, придется пройти этоисследование. ЭКГ с нагрузкой способна выявить гораздо больше; когдасуженные артерии перестают удовлетворять возрастающую потребностьсердца в крови, в кардиограмме отмечаются отклонения. ЭКГ снагрузкой, по существу, должна быть обязательной для людей среднеговозраста, приступающим к занятиям спортом. Если результат простой ЭКГнормален, вы сможете насладиться ходьбой на месте по бегущей дорожкедо полного изнеможения. Одновременно множество приборов будетделовито записывать ваши кардиограмму и кровяное давление. После всехэтих мучений вы с полным правом посвятите легкой атлетике своивечера, которые, вероятно, поначалу несколько напомнят вам о маркизеде Саде.

Длякаждого мужчины данной возрастной группы, имеющего такие факторыриска, как высокий холестерин или большой стаж курильщика, ЭКГ снагрузкой тем более обязательна. Погрешность этого исследованиясоставляет порядка 5% (ни один тест не идеален, поэтому 95% точностисчитается приемлемой величиной).

МЕРЫПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ДЛЯ ПОЖИЛОГО ЧЕЛОВЕКА

Физическимиупражнениями заняться никогда не поздно. Но усилия, направленные наподдержание здоровья, могут очень быстро привести к противоположномурезультату, если не придерживаться постоянной насыщенной программызанятий. Таким образом, пожилой человек, далекий от спорта, можетоказаться на одном уровне со своим сверстником, занимавшимся спортомв молодости, но утратившим эту полезную привычку.

Вампонадобится сделать ЭКГ с нагрузкой не только для того, чтобы выявитьсердечно-сосудистые заболевания, но и для проверки функциональныхвозможностей — насколько интенсивно вы сможете заниматься, какой весможете поднимать без угрозы здоровью и т.п. Врач должен убедиться,что ваши артерии, кости и суставы способны справиться с повышеннойнагрузкой. У вас, скорее всего, есть шансы на то, что они неподведут. В спортивных залах можно видеть пожилых людей безспортивного прошлого, впервые начинающих заниматься аэробикой иупражнениями с небольшими отягощениями.

ЭФФЕКТИВНАЯЛЕГКОАТЛЕТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА

Дляулучшения работы вашей сердечно-сосудистой системы нагрузка на сердцедолжна составлять 60-70% от максимально допустимой. Меньшая нагрузкане в состоянии напрячь систему в достаточной степени, а большаяслишком утомит вас прежде, чем вы успеете ощутить хоть какую-топользу.

Подсчитайтесвой пульс в состоянии покоя в течение 15 секунд и умножьтеполученную цифру на четыре. Это даст вам число ударов в минуту от 60до 100 в зависимости от возраста и веса. Затем вновь подсчитайтепульс, но уже выполняя энергичное аэробическое упражнение. Полученнаяцифра будет равна так называемому «целевому числу ударов сердцав минуту», т.е. тому уровню интенсивности, которого вы хотитедостичь. Закончив занятие, отдохните 3 минуты и вновь замерьте пульс.Полученная цифра должна быть примерно равна первоначальной.

Максимальноеколичество ударов сердца в минуту составляет 220 минус ваш возраст.Для сорокалетнего мужчины это — 180. Целевое количество ударов вминуту составит 70-85% от 180 ударов, т.е. 126153 удара. Уровеньинтенсивности для более тренированного человека обставляет 80% иболее от максимального количества. Разумеется, тут весь фокус в том,чтобы поддерживать интенсивность не ниже желаемого уровня.

Ноколичество ударов сердца в минуту — лишь ориентир. Чтобы укрепитьздоровье, необходимо постоянно наращивать производство энергии.Специалисты, занимающиеся изучением и разработкой физическихупражнений, измеряли разницу в расходований энергии междумалоподвижными людьми и индивидами, ведущими активный образ жизни.Эта цифра составила всего 300 калорий в день, т.е. тот излишекэнергии, который вы должны израсходовать поначалу. Бег трусцой илиходьба по ровной местности на дистанцию в 1,6 км, езда на велосипедена дистанцию в 3,2 км или заплыв на 360 м сжигают около 100 калорий.

УВЕЛИЧИВАЙТЕЧАСТОТУ РАБОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

Какова быни была активность ваших аэробических упражнений, вся соль в том,чтобы постоянно увеличивать частоту ударов вашего сердца. Хорошаятехника дыхания также важна, так как обеспечивает насыщенный притоккислорода для поддержания энергии. Для эффективного укреплениясердечно-сосудистой системы вам придется упражняться 4 раза в неделю,затрачивая по меньшей мере 20 минут на занятие, но не более одногочаса. Продолжительность тренировки для начинающих составляет 5-10минут, постепенно доводите ее до получаса.

Видеальном случае аэробические и анаэробические упражнения должнывыполняться практически одновременно. Казалось бы, укрепивсердечно-сосудистую систему, можно выполнять интенсивные упражнения стяжестями. Но не пытайтесь делать это — время и усилия, необходимыедля физической адаптации при аэробике и анаэробике, весьма различны.Разделяя две цели — силу и выносливость, — вы избежите ненормальныхперегрузок и ущерба для здоровья.

Кроме техчудес, которые аэробика совершает с сердечнососудистой системой илегочно-дыхательным аппаратом, она также прекрасно справляется собщим и локальным повышением тонуса мышц и способствует интенсивномусжиганию жира. При имеющемся богатстве выбора из всех возможных видовактивности определите, какие именно лучше для вас. Все аэробическиеупражнения воздействуют на сердце и легкие, поэтому данный критерийне является определяющим. Вы должны задать себе два вопроса:

— Какиеупражнения мне больше нравятся?

— Какиечасти тела мне особенно хотелось бы тонизировать, одновременноукрепляя сердечно-сосудистую систему?

Каквидите, все очень просто. А теперь давайте подробнее рассмотримнекоторые доступные вам возможности.

БЕГТРУСЦОЙ И ХОДЬБА

Бегтрусцой не ограничивает вас во времени и не требует специальныхспортивных снарядов и материальных затрат.

Если выочень загружены делами, это — самый разумный выбор. Ходьба являетсянаиболее универсальным упражнением для мужчин всех возрастных групп ипри любом состоянии здоровья.

Семидесятыегоды были временем расцвета всеобщего и безумного увлеченияджоггингом (бегом трусцой) и появления спортивных бестселлеров сэкзотическими названиями типа «План упражнений для Королевскихвоенно-воздушных сил Канады». Хотя канадские военно-воздушныесилы до сих пор получают авторское вознаграждение за эту, надопризнать, хорошую книжку, джоггинг в наши дни перестал быть повальнымсумасшествием, но, тем не менее, весьма популярен.

Длязанятий джоггингом вам потребуется всего 2 часа в неделю. Скоростьпередвижения должна быть примерно в два раза больше, чем при быстройходьбе. Наденьте какую-нибудь старую одежду и кроссовки и не забудьтевзять с собой часы. Пробегитесь по улице — 5 минут от дома и столькоже обратно. Как только остановитесь, измерьте пульс. Если он ниже 70%от максимального числа ударов сердца, добавляйте каждый день по однойминуте пробежки, пока пульс не достигнет желаемой величины. Инаоборот, уменьшайте время, если пульс окажется слишком частым.

Если выникогда (или давно) не занимались спортом, то даже 4 минуты джоггингачрезмерно утомят вас. Но не сдавайтесь — через несколько недель вамстанет значительно легче. Тогда добавьте одну минутку или пробегитена один квартал больше — в общем, выберите наиболее удобный для себявариант. Вполне возможно, что через неделю-две вы ощутите готовностьпродвинуться еще немного.

Бегая втечение 15-20 минут, вы почувствуете, что больше не устаете к концупробежки, хотя раньше выбивались из сил уже через несколько минут.Теперь вы, наконец-то, вошли в форму и можете, вероятно, бежать втечение часа, не теряя дыхания.

На этойстадии можно уже установить регулярный график джоггинга: по 30 минут4 раза в неделю. Это будет поддерживать вас в форме, даже если выизредка пропустите один день. Не следует приурочивать занятияджоггингом — как, впрочем, и любыми другими физическими упражнениями- к выходным дням. Лучше выработайте привычку тренироваться ежедневнов одно и то же время — вероятно, вам понравится бегать по утрам.

Некоторыеспециалисты пропагандируют бег по дорожкам с твердым покрытием(цементным или бетонным). Безусловно, грунтовые дорожки мягче ислегка приглушают удары ног, что более приятно, но твердые покрытияне приводят к неприятным последствиям. Не забывайте разогреватьсяперед джоггингом: это важнее выбора дорожки.

Получасоваяпробежка обычно покрывает 4,5-5 км, так что заодно можете обследоватьокрестности. Пользуйтесь разными дорожками, старайтесь не бегать поодной и той же слишком часто. В сильный дождь пропускайте занятия иникогда не бегайте без шиповок по обледеневшим дорожкам. Можно бегатьпод легким моросящим дождем, если погода достаточно теплая.

НЕ МОЖЕТЕБЕГАТЬ — ХОДИТЕ

Ходьба -прекрасное аэробическое упражнение, которое осуществимо почти в любыхситуациях. Неважно, были ли вы физически активны прежде — через месяцпрогулок ваше состояние улучшится, ноги окрепнут, выносливостьвозрастет, а пульс в состоянии покоя станет реже.

До началапрогулок найдите удобную пару обуви — лучше всего легкие матерчатыетуфли или кроссовки. Это особенно важно в первые месяцы занятий.Надевайте хлопчатобумажные или шерстяные носки — они лучше впитываютпот.

Забудьте онелепой походке участников соревнований по спортивной ходьбе наОлимпийских играх, которые вы смотрели по телевизору. Проигнорируйтесоветы ставить при ходьбе ноги пальцами строго вперед. Походка должнабыть естественной (слегка разворачивайте носки в стороны). Ходитебыстро, будто спешите на важную встречу. Для мужчины среднего ростацелесообразно делать 120 шагов в минуту. Слегка размахивайте руками,но не слишком увлекайтесь. Перед началом прогулки в течение 5-10минут проделайте упражнения на растягивание, а вернувшись домой,проделайте их опять, чтобы постепенно остыть.

Ходите втечение часа в день 4 раза в неделю. Поначалу ваш пульс через 15минут ходьбы должен достигать 60% от максимального количества ударов.Достигнув некоторого прогресса, можете ходить быстрее, увеличиваячастоту пульса. Если она останется на прежнем уровне, попытайтесьходить с грузом (например, с рюкзаком) или носите во время прогулокутяжеленную обувь. В течение первой недели ходите по 20 минут в день,второй — по 30, третьей — по 40, четвертой — по 50 и в течение пятойнедели и далее — по одному часу в день. После пятой недели неувеличивайте время прогулки, а старайтесь каждую следующую неделюходить немного быстрее. Еженедельное приращение частоты пульса недолжно превышать 6-10 ударов в минуту. Разумно потратить около двухмесяцев для достижения 80% от максимального числа.

Послекаждой прогулки чуть-чуть снижайте максимальное количество ударовсердца. Еженедельно проверяйте его среднее значение. В дни, когдагуляете, записывайте пульс в состоянии покоя перед сном. Отчетливоеснижение этой цифры продемонстрирует эффект ваших тренировок.

ПРЫЖКИЧЕРЕЗ СКАКАЛКУ — НЕ ТОЛЬКО ДЛЯ ДЕТЕЙ

Прыжкичерез скакалку также являются одним из наиболее эффективных видовактивности. Эти упражнения повышают подвижность, улучшают рефлексы,тонизируют поясницу и ноги. Добудьте прочную скакалку с деревяннымиручками и попробуйте попрыгать на твердой поверхности: три минутыпрыжков — одна минута отдыха, и опять три минуты прыжков. Не думайте,что это просто — чтобы достигнуть такого уровня, придется поработать.

Выпрямитеруки вдоль бедер и вращайте скакалку только легкими и плавнымидвижениями кистей. Колени должны быть полусогнутыми, ноги — пружинитьна пальцах. Для получения наибольшего эффекта можно варьироватьупражнения: прыгайте на левой ноге, потом на правой, поочередноменяйте ноги; прыгайте с широко расставленными ногами, одна ногаперед другой и т.д.

ДРУГИЕУПРАЖНЕНИЯ

-Аэробические танцы. Нет-нет, это не только для леди, хотя поначалувы, возможно, почувствуете себя по-идиотски. Не думайте об этом.Присмотритесь к действиям инструктора — и вы убедитесь, что программане столько уплотненная, сколько интенсивная.

-Тренировка сердечно-сосудистой системы. Заставьте работать все частивашего тела. Это можно сделать, имея доступ к популярным тренажерам.Занимайтесь 30-45 минут 4 раза в неделю по комбинированной программе,пользуясь бегущей дорожкой или лестницей, велоэргометром,гимнастической стенкой, слаломным тренажером и эргометром для торса,например тренажером для гребли. Эти советы относятся к болееподготовленным людям, желающим максимально усилить тонус своего телаза ограниченное время.

— Ходьбана лыжах по пересеченной местности. Во время зимнего отпуска это -сказочная возможность. Можно кататься на лыжах в выходные дни, чтобыразнообразить стандартную аэробическую программу. Данный вид спортадоставляет колоссальное удовольствие.

— Езда навелосипеде. Еще один отличный вариант, но только при условии, что выбудете ездить на велосипеде с низкой передачей, чтобы увеличитьчастоту сокращений сердца. В городе этим заниматься трудно, посколькуприходится постоянно подстраивать свою скорость к движениютранспорта.

-Плавание. Чудесный круглогодичный вид аэробической активности, вособенности если у вас есть возможность посещать подогреваемыйбассейн. Вы можете сами придумать какоенибудь новаторскоеплавательное упражнение, попеременно нагружающее торс и ноги. Если вылюбите плавание, сделайте его своим основным аэробическимупражнением.

-Гимнастика. Старые добрые занятия в школьном гимнастическом зале вовремена жесткой экономии бюджета неплохо сочетали в себе аэробическиеи анаэробические упражнения. Попробуйте попрыгать с гантелями,дотянуться руками до пальцев ног, сделать упражнения с подъемом ногстоя и» лежа, отжаться от пола. Это также отличный способразогреться.

УПРАЖНЕНИЯДЛЯ ВСЕГО ТЕЛА — НАЧИНАЮЩИМ

Приступивк программе для развития выносливости, попробуйте какие-нибудьсиловые упражнения (возрастающее сопротивление усилиям). Стимулом кподобным занятиям, по-видимому, служит некоторое тяготение кутверждению своего «я», хотя это предположение касаетсядалеко не всех. Во всяком случае, усвойте основы, научитесьприслушиваться к разумным советам, и все будет в порядке.

Посколькуэта книга не является учебником по физическим упражнениям, незабывайте, что после ее прочтения вам потребуется узнать еще оченьмногое. Накапливайте знания по мере своих успехов.

Лучшевсего пойдите в знакомый спортзал, где квалифицированный персоналподберет программу упражнений, удовлетворяющую ваши специфическиепотребности или желания. Помните, что нет двух тел или организмов,похожих друг на друга.

Как частонужно заниматься? Самое лучшее — начать с упражнений для всего тела,выполняя их в 3 дня в неделю (скажем, в понедельник, среду ипятницу). Не забывайте о саморазогреве: правильная методика разогревапредусматривает от 3 до 5 минут упражнений для сердечно-сосудистойсистемы и от 5 до 10 минут — на растягивание. Уверенная гибкость нетолько помогает избежать повреждений, но и способствует болееэффективной стимуляции мышц. Упражнения на растягивание следуетделать медленно и осторожно, не прикладывая чрезмерных усилий.

Постарайтесьприходить в спортзал хорошо отдохнувшим; силовые упражнения послетрудного рабочего дня — сомнительное удовольствий. Никогда невыбирайте слишком трудную и напряженную программу — вы броситезанятия в рекордно короткий срок. Начинайте с самого легкого веса,короткой продолжительности и малой интенсивности. Дажедвадцатиминутное занятие может быть необычайно полезным. Триупражнения по 10 раз на каждое — отлично для новичка. Потихонькуувеличивайте тяжести, пока не почувствуете, что с легкостьюпроделываете эти 10 повторений и могли бы поднять немного больше.Почаще напоминайте себе: «Никогда не перенапрягаться».Ведите учет занятий, записывая дату, нагружаемые части тела, названияи количество упражнений, их повторений, использованные тяжести (вес),а также наблюдаемый прогресс. Сочетая реальные цели с разумноймотивацией и соответствующими упражнениями, вы добьетесь заметныхрезультатов.

Новичокдолжен тщательно соблюдать важнейшее правило: отдыхать в течениеминуты между каждой серией повторов упражнений. Бесполезно и дажевредно задерживать дыхание во время занятий; старайтесь дышатьнастолько естественно, насколько возможно. Но непременнокоординируйте движения с дыханием: вдыхайте при расслаблении(опускании груза) и выдыхайте при напряжении (подъеме или толчкегруза). При тянущих движениях выдох делается во время движения рук ктелу, а вдох — при отталкивании рук от себя. Выдыхайте при поясномнаклоне вперед, а разгибаясь, делайте вдох.

СВОБОДНЫЕОТЯГОЩЕНИЯ ИЛИ ТРЕНАЖЕРЫ?

Вы можетезадать вопрос: что предпочтительнее — свободные грузы (гантели, гири,штанга и т.п.) или тренажеры? Самый простой ответ: пользуйтесь тем идругим в зависимости от стоящей перед вами цели. На тренажерах лучшедостигается чисто тонизирующий эффект, а свободные грузы хороши длянаращивания мышечной массы. Для работы с разными группами мышц вампридется переходить с тренажера на тренажер, но зато смена усилия натренажере гораздо проще и легче, чем смена, скажем, блинов на штанге.Мышцы и связки работают более напряженно, если используются грузы, атренажеры конструируются для приложения сопротивления с учетомэргономики. Для особого развития и укрепления суставов свободныегрузы обязательны. Пожилым, особо ослабленным мужчинам, а такжеперенесшим ранения лучше заниматься на тренажерах.

Случаитравматизма во время занятий распределяются между свободными грузамии тренажерами примерно поровну, хотя производители последнихнаверняка попытаются внушить вам иную мысль.

Основасиловых тренировок — их интенсивность, т.е. количество усилий,энергии и степень трудности, необходимые для выполнения того илииного упражнения. Интенсивность может быть увеличена или уменьшенапутем изменения числа повторов упражнения и самих упражнений,ускорением или замедлением скорости движений при выполнении, а такжеусилиями положительной или отрицательной направленности. Позитивное,или концентрическое, усилие развивается в фазе подъема, аотрицательное, или эксцентрическое, — при опускании (см. ниже).Начинающим рекомендуется делать меньше повторов в целях снижениядискомфорта в мышцах и их болезненности. Чтобы избежать травматизма,рекомендуется выполнять упражнения медленно; это также способствуетпредотвращению гравитационных растяжений и помогает придерживатьсяправильной последовательности движений. Отрицательные усилияспособствуют большему соответствию между движением мышц ипреодолением сопротивления.

ПРОГРАММАДЛЯ НАЧИНАЮЩИХ

Предлагаемыеупражнения направлены на общее развитие мышц всего тела. Выполняйтеих 3 раза в неделю в сочетании с аэробической активностью.Сконцентрируйте внимание на следующих главных мышечных группах:плечевые мышцы, мышцы рук, груди, спины, живота и ног.

— Плечи.

Армейскийжим гири (3 упражнения по 8-10 раз каждой рукой).

— Бицепсы.

Попеременныеподъемы гири (3 упражнения по 8-10 раз каждой рукой).

-Трицепсы.

Растяжениетрицепсов лежа (3 упражнения по 8-10 повторений).

— Грудь.

Отжиманиеот наклонной скамьи (3 упражнения по 8-10 раз).

— Спина.

Гребля натренажере с наклонами назад (3 упражнения по 8-10 повторений).

— Живот.

Наклонывперед (3 упражнения по 10-12 раз).

— Ноги.

Подъемголеней стоя (3 упражнения по 10-15 раз). Приседания (3 упражнения по8-10 раз).

Начните свыполнения одного-двух, упражнений, если вы не в состоянии выполнитьсразу три. Поднимайте легкие грузы. Не стесняйтесь параллельнопользоваться тренажерами.

ПРОГРАММАСРЕДНЕЙ СЛОЖНОСТИ

Когда вашизанятия станут напряженней и сложней, уделите особое вниманиеправильному питанию. Обязательно старайтесь примерно за час до началазанятий потреблять побольше углеводов в любом виде; лучше всего питьуглеводонасыщенные напитки, содержащие глюкозу, фруктозу или полимерыглюкозы.

Познакомьтесьподробнее с тремя типами мышечных сокращений.

-Концентрическое: мышцы укорачиваются для преодоления сопротивления.

-Эксцентрическое: мышцы удлиняются в соответствии с сопротивлением.

-Изометрическое: мышцы сопротивляются приложенной извне нагрузке, неизменяясь в размерах (не двигаясь). Возможно, для вас уже насталовремя перейти к расширенным упражнениям. Это набор упражнений, вкотором одно без перерыва сменяется другим (другими). При выполнениитаких упражнений запас углеводов очень быстро истощается, приводя красщеплению жиров резервного источника энергии. Концентрированныерасширенные упражнения обычно фокусируются на одной мышце или группемышц.

ВЫПОЛНЕНИЕУПРАЖНЕНИЙ ПО ЦИКЛИЧЕСКОЙ СХЕМЕ

Это другойвариант тренировок с очень быстрым и эффектным результатом.Тренирующийся выполняет один набор упражнений из программы -начальный, затем переходит к другим, не связанным с программой, апотом делает второе упражнение из первоначальной программы, завершаяцикл.

При такомспособе все мышечные группы нагружаются пропорционально, параллельнонаращивая силу. Обычно, говоря о циклических тренировках, мы имеем ввиду упражнения на тренажерах, где усилие сопротивления можноизменять быстро и эффективно. Это значительно облегчает переход отодного вида упражнений к другому и обратно. Хотя циклическиеупражнения направлены на развитие одной части тела, их можноиспользовать и для тренировки противоположных мышечных групп.

Раздельноесистематизированное выполнение упражнений предполагает работу надопределенными частями тела в специально отведенные дни, например, водин день вы делаете упражнения только для груди, во второй толькодля рук и ног. Это очень интенсивные и эффективные упражнения.Большинство подобных программ могут обескуражить вас, ведь придетсяработать над одной и той же частью тела больше двух дней в неделю.Это происходит потому, что при нагрузке прогрессивно возрастающимсопротивлением мышцам необходимо больше времени для отдыха ивосстановления.

Периодизация(долговременное научное планирование программы) — еще один метод, скоторым стоит познакомиться. Здесь вы заостряете внимание на целяхтренировок, обдумываете последовательность и взаимовлияние их этапов.Схемы тренировок рассматриваются наиболее тщательно: вы учитесьманипулировать ими, составляя сложные комплексы и получая почтибесконечное множество различных вариантов с разными возможностями. Выначинаете познавать соотношение между объемом и интенсивностьютренировок, учитесь оценивать объем занятия по числу упражнений иколичеству их повторений, а также тому, как определить интенсивностьтренировок путем подсчета процентов от объявленной нагрузки дляотдельных упражнений (максимальная нагрузка на одно повторение).

Возможно,вы уже находитесь на такой стадии тренировок, когда можно подумать особственном тренере, если у вас есть желание вложить в занятияспортом время и деньги. Или вы можете успешно тренироватьсясамостоятельно, расширяя знания в области физподготовки наряду сприростом мышц. Время от времени вам придется пересматривать иперестраивать комплексы упражнений для преодоления «мертвыхточек», или «плато», — моментов, когда стараяпрограмма станет неэффективной. Придется вносить изменения и длятого, чтобы программа вам не наскучила.

РАСШИРЕННАЯПРОГРАММА

— Ноги.

Жим ногами(10 раз); жим ногами с подъемом голени (10 раз); жим ногами.Завершите упражнение, проделав по три таких набора каждой ногой.

— Спина.

Подтягивания(10 раз); гребля с перегибом на тренажере (10 раз); подтягивания.Попеременно проделать 3 таких набора по 10 раз.

— Грудь.

Попеременно3 набора из 10 прямых жимов и прямых махов гирями.

— Живот.

Попеременно3 набора из 10 приседаний и поднимания ног.

— Плечи.

Попеременно3 набора из 10 армейских жимов гантелей (или штанги) и подтягиваниина трапеции.

-Трицепсы.

Попеременно3 набора из 10 растягивании каждой руки и ударов (толчков).

— Бицепсы.

Попеременно3 набора из 10 концентрированных сгибаний-разгибаний рук исгибаний-разгибаний рук сидя. Для выполнения этих упражненийтребуется минимум оборудования, к которому, как правило, всегда естьдоступ.

ГЛАВА 4.ПСИХИЧЕСКОЕ И ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ

Средипациентов, обращающихся к психиатрам и психологам, 70% составляютженщины. Мужчины в этом плане ничуть не «нормальнее»,просто женщины охотнее признают, что нуждаются в помощи, и проявляютбольшую готовность найти и получить ее. Мужчины, возможно, в качественекой природной компенсации обычно ищут другие пути, чтобы справитьсясо стрессами или душевной болью. Они злоупотребляют алкоголем инаркотиками в 3 раза больше женщин и совершают 90% тяжкихпреступлений.

Традиционнов «плохом поведении» мужчин обвиняют гормон тестостерон. Номужские гормоны, делая мужчин (да и другие существа мужского пола)более агрессивными и возбудимыми, ни в коем случае не влияют наумственные способности, не подавляют эмоций и не притупляют реакциюна стрессы. На самом деле не тестостерон, а два совсем других факторанесут ответственность за большую часть болезненных проявлений вэмоциональной жизни мужчин. Первый из них — темперамент, илихарактер. Характер — это врожденное последовательное поведение,имеющее тенденцию оставаться постоянным в течение всей жизни.Некоторые индивиды всегда находятся в приподнятом состоянии духа инеизменно общительны и коммуникабельны, другие, как правило, грустны,третьи очень чувствительны или критически настроены. Родителизамечают подобные проявления чуть ли не с колыбели, по всейвидимости, они являются врожденными.

Второйфактор — это обучаемость. Мальчик узнает о том, как должен себя вестимужчина, в основном от родителей, но и от друзей, а также из средствмассовой информации. Его поведение, кроме того, должносоответствовать общественной культуре своего времени и своей страны.Например, конфуцианская культура, которая до сих пор воздействует наКитай и Японию, учит мужчину беспрекословному выполнению долга иабсолютной лояльности по отношению к людям, которым он тем или инымобразом подчинен. Нам это может казаться крайностью, но такаяфилософия в жестких общественных системах сводит стрессы до минимума.

Нашедемократическое общество поощряет соблюдать лояльность там, где этодействительно необходимо, и не поддерживать несправедливость инезаконность. Американские мужчины убеждены, что не должны мириться снесправедливостью — мучительным источником стрессов на работе и вовзаимоотношениях, где возможность выбора ограничена.

СВЯЗЬРАЗУМА И ТЕЛА

Ксожалению, стрессы, настигающие мужчин, не просто делают ихнесчастными или заставляют пить. Тут прослеживается очевидная связьмежду мыслями и настроением и тем, что происходит в это время ворганизме. Ваш рот наполняется слюной даже при воспоминании о любимойеде, хотя вы и не видите ее. Но слюноотделение — только одна, притомпростейшая реакция организма на мысль. Существуют ли другиевзаимосвязи между разумом и состоянием организма?

Исследователиприступили к сбору доказательств связи разума и тела в середине 70-хгодов, начав с открытия эндорфинов — «хороших» гормонов,которые, как предполагалось, блокируют хронические боли и облегчаютопределенные типы депрессий. Через несколько лет ученые университетаТеннесси провели наблюдения с целью выяснить, могут ли мысли человекавлиять на уровень эндорфинов в его организме. Теннессийскиеисследователи работали с группой пациентов, страдавших «неизлечимыми»болями в спине. Исследования начались с измерения уровня эндорфинов вспинномозговой жидкости, затем больным назначали плацебо. Около 30%пациентов заявили, что почувствовали себя лучше. Но фактически ихстрадания облегчило не плацебо, а подъем уровня эндорфинов. Что жевызвало его увеличение? Разумеется, не плацебо, а мысли самихпациентов. Каким-то образом вера в то, что от «лекарства»им вскоре станет лучше, «передавалась» в органы,производящие эндорфины и другие вещества, снижающие болевой синдром.

Множестводругих исследований подтвердили и расширили эти открытия. Например,работники Калифорнийского университета измерили эффект воздействияэмоций на иммунную систему. На этот раз объектом исследования сталиактеры, умеющие «чувствовать» эмоции изображаемых героев ивходить в роль настолько, что действительно испытывали ярость илинаслаждение, предписываемые персонажу сценарием.

Актерампоручили разыграть радостные и печальные сценки, во время которыхзафиксировали изменения, происходившие в их организмах, в частностисекрецию иммуноглобулина А. Эта субстанция, представленнаяантителами, находящимися во рту и других частях тела, является важнойчастью иммунной системы. Во время веселых сценок уровеньиммуноглобулина у актеров падал, во время печальных — поднимался. Этобыло прочным доказательством того, что эмоции способны воздействоватьна иммунную систему и здоровье.

В 1990году в «Журнале Американской медицинской ассоциации» былаопубликована статья о том, насколько сильной может быть связь междуразумом и телом. Оказалось, что уровень смертности среди пожилыхевреев снижается перед Пасхой. Пасха для евреев — один из важнейшихрелигиозных праздников; в особенности для отцов и дедов, которыеглавенствуют во время этого торжества. Сразу по окончаниипразднования Пасхи уровень смертности среди мужчин резко повышается,а затем вновь снижается до среднестатистического. ИсследованияКалифорнийского университета обнаружили тот же феномен, но на сей разсреди престарелых китаянок, уровень смертности среди которыхкратковременно падал перед Праздником урожайной луны, имеющим особоезначение именно для пожилых женщин. Цифры свидетельствовали о том,что веселые, с нетерпением ожидаемые еврейскими мужчинами и старымикитайскими женщинами празднества каким-то образом поддерживали в нихжизнь до окончания веселья.

Всякаямедаль имеет оборотную сторону. И если хорошие мысли укрепляютздоровье, то плохие могут сослужить дурную службу.

СТРАХ,НЕУВЕРЕННОСТЬ, СМЕРТЬ

Первоенеопровержимое доказательство того, что печальные мысли могутповредить человеку, выявилось случайно в ходе выполнения американскойкосмической программы. В 60-70-х годах молодые инженеры и психологикосмодрома «Мыс Кеннеди», принимавшие участие в отправкеастронавтов на Луну, начали погибать от сердечных приступов,наступавших с тревожащей частотой. Запои, злоупотребление наркотикамии разводы в этой группе были также на подозрительно высоком уровне.Когда люди умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, врачи обычнообращают внимание на стандартные факторы риска — высокий уровеньхолестерина, ожирение, диабет и курение. Эти факторы у обитателей»Мыса Кеннеди» находились в пределах нормы. Кроме того, уних не обнаруживалось закупорки коронарных артерий — обычной причинысмерти при сердечных приступах.

Кое-кто вправительстве уже задумывался, не причастны ли к этому русские, новскоре была обнаружена истинная причина несчастий. Из-за финансовыхпроблем рабочий персонал космодрома подвергся большому сокращению.Люди, еще вчера бывшие лучшими специалистами-ракетчиками, сегоднямогли стать безработными.

Несмотряна общие успехи космической программы, у связанных с ней ученыхотмечался необычно высокий уровень обеспокоенности и депрессий.Возбуждение, вызванное страхом за свое будущее, приводило кмассированному выделению адреналина и других субстанций, которыебыстро выводили из строя сердечную мышцу. Все эти люди были вбуквальном смысле слова напуганы до смерти.

ВОЗДЕЙСТВИЯНА СЕРДЦЕ

Этиоткрытия подтверждены различными лабораторными исследованиями,доказавшими, что страх, неопределенность, перевозбуждение и схожие сними эмоции способны принести вред сердцу. В одном из раннихисследований группу крыс, запертых в клетках, заставили с регулярнымиинтервалами прослушивать записи кошачьего мяуканья. Крысы не моглизнать, что это всего лишь запись, они были уверены, что кошка в самомделе где-то рядом и готовится напасть. Довольно скоро крысы началиумирать. Вскрытия показали разрушения сердечной мышцы, как и уработников космодрома. Но это касается не только крыс и ученых. Еслипозволить агрессивной землеройке постоянно пытаться нападать наспокойную, разделив их решеткой, то последняя издохнет черезнесколько недель. Если кроликов все время переносить из клетки вклетку, не давая им приспособиться к новой обстановке, они начнутумирать примерно через 6 месяцев такого эксперимента.

Не каждоеиспытание страхом смертельно, но оно может пагубно воздействовать навас. В статье, опубликованной в 1988 году в «Новоанглийскоммедицинском журнале», описывалось, каким тонким образом стрессможет повредить сердце. Пациентов, у которых уже были заболеваниякоронарных артерий («закупорка»), просили заниматьсяарифметическими подсчетами в уме, выступать на публике и выполнятьдругие задания, связанные с потенциальной возможностью стресса. Унекоторых обследуемых уменьшался приток кислорода к сердечной мышце,падал объем крови, перекачиваемой сердцем за одно сокращение, а самасердечная стенка порой сокращалась ненормальным образом.

ЧТО ТАКОЕСТРЕСС

Множествоопределений стресса вращаются вокруг реакции на опасность по типу»борьба или бегство». Идея, кроющаяся за этой формулой,очень проста. Человеческий организм обычно «запрограммирован»на расход такого количества энергии, которое требуется дляобеспечения обычной активности. Но при возрастании опасности организмпереключается на высокую скорость работы: сердце начинает битьсярезче и чаще, в кровь поступает дополнительный сахар для обеспеченияповышенного расхода энергии, зрение обостряется, а дыхание становитсяпрерывистым. Эти и другие изменения немедленно подготавливают васлибо к борьбе, либо к бегству во имя спасения жизни.

КОГДАПОЛЬЗОВАТЬСЯ РЕАКЦИЕЙ «БОРЬБА ИЛИ БЕГСТВО»

Реакция наопасность — прекрасный механизм для спасения жизни, но применять егоследует редко и с осторожностью. Мощные химические соединения,вырабатываемые организмом в моменты угрозы, могут нанести емуощутимый вред, если пользоваться включением этой реакции слишкомчасто или без надлежащей причины. Такой причиной в данном случаеявляется, строго говоря, непосредственная и серьезная опасность. Этоможет быть автомобиль, несущийся прямо на вас, человек, пытающийсявас ударить, или разъяренный пес. Что значит ненадлежащая причина?Таких причин в принципе нет, просто бывают моменты, не подходящие длязадействования подобной реакции, когда, заметив и осознав опасность,вы не в состоянии ни бороться, ни избежать ее. Организм переключаетсяна высокую скорость, но вам приходится оставаться на месте ипринимать все как есть.

Когда людижили в пещерах, им не приходилось сталкиваться с грубыми клерками идорожной полицией. Жизнь была гораздо проще, а разница между опаснымии не опасными обстоятельствами — намного четче. Сегодня, однако,многие ситуации, с которыми мы сталкиваемся, являются большераздражающими, нежели пугающими. Несмотря на это, мы по-прежнемусохраняем способность включать реакцию «борьба или бегство».У нас нет возможности поколотить своих начальников и жен или сбежатьот них, когда они отравляют нам жизнь. Мы не можем ни бороться, нибежать, когда наши дети действуют нам на нервы, либо незаслуженноштрафует дорожный инспектор, либо начинается паника на бирже. В такиемоменты остается только сохранять чувство собственного достоинства иреагировать достаточно разумно. К несчастью, мы так и норовимбороться и бежать даже при самой незначительной провокации. Врезультате организм вырабатывает массу сильнодействующих веществ, неиспользуя их ни для того, ни для другого. Вместо этого нам приходится»вариться в собственном соку».

СОВРЕМЕННОЕПОНЯТИЕ СТРЕССА

Сказанноеприводит нас к современному определению стресса: стресс есть реакциячеловека на то, что с ним случается в жизни. Большинство событий иобстоятельств, за исключением физических травм, не должны бытьстрессовыми. Наша собственная реакция делает их такими.

Спор сженой не должен вызывать стресса, но чаще всего именно это ипроисходит, потому что мы позволяем себе разозлиться и обидеться.Ситуации, способные напугать большинство людей, у других не вызываютстрессового состояния. Например, для космонавтов возвращение с Лунына Землю не является стрессовым по природе, если они верят в свойкорабль, уверены, что их работа не более опасна, чем утренняяпрогулка по окрестностям. Однако, если они начнут задумываться о том,что может произойти, когда в компьютере перегорит пара малюсенькихмикросхем, стресс обеспечен. А ведь обстоятельства одни и те же -возвращение космического корабля домой. Именно восприятие этойситуации — опасна она или не опасна — делает ее стрессовой илинаоборот.

Шум срединочи в доме может вызвать предельно стрессовую ситуацию если выпредположите, что к вам забрался грабитель. Но если вы уверены в том,что это кошка скребется в дверь, возвращаясь с ночной прогулки, у васне будет никакого стресса.

ЧТО ТАКОЕБЕСПОКОЙСТВО

Беспокойство- это сочетание неудобства, тревоги, неопределенности, страха ивозбуждения, связанных со стрессом. Люди становятся беспокойными,ожидая какой-то опасности, хотя могут и не знать, какую форму онапримет или откуда ее ждать.

Беспокойствозачастую вызывают критические ситуации, такие как экзамены,неожиданный вызов в налоговую инспекцию или даже размышления особственной жизни в напряженные ее моменты.

СИМПТОМЫБЕСПОКОЙСТВА

Когда выобеспокоены, мускулы напрягаются, вы покрываетесь испариной илипотеете, сердцебиение усиливается, дыхание учащается и становитсяглубже. Вами овладевает тревога. Внимание рассеивается, способностьпридерживаться заданного направления снижается. Возможно учащениепозывов к мочеиспусканию или дефекации. Если вас окружают люди, выможете начать задавать им слишком много вопросов, часто менять тему инаправление разговора, постоянно ища подтверждения сказанному. Внекоторых случаях это может приводить к приступам беспокойства истраха, сопровождаемым головокружениями, повышенной потливостью,учащенным сердцебиением, обмороками, желудочно-кишечнымирасстройствами и ощущением приближения несчастья или смерти. Симптомыбеспокойства совпадают с симптомами стресса.

СТРЕСС ИКРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ

Гипертензия,она же гипертония (повышенное кровяное давление), является главнымубийцей в наши дни. Хотя механизмы гипертонии достаточно сложны,основное уравнение очень простое: кровоток, умноженный насопротивление, равен давлению. Кровоток — выходная характеристикаработы сердца, объем крови, который сердце прокачивает за каждоесокращение. Сопротивление — это насколько легко или тяжело кровьпротекает по артериям. Если кровоток или сопротивление возрастают,кровяное давление повышается.

Когда выподвергаетесь воздействию стресса или считаете, что вам угрожаетопасность, участок мозга, называющийся гипоталамусом (где находятсянервные центры, регулирующие температуру тела, аппетит, водныйбаланс, углеводный и жировой обмен, кровяное давление и сон),включает определенную последовательность действий, которая иподготавливает вас к бегству или борьбе за свою жизнь. Частью реакциина стресс являются учащение и ужесточение сердцебиения, вызывающиеподъем кровяного давления. При хроническом (продолжительном) стрессекровеносные сосуды «сжимаются» и уменьшаются в диаметре. Врезультате возрастает сопротивление, еще больше увеличивая давлениекрови. Исследования показали, что у жителей районов с высоким уровнемпреступности чаще наблюдается гипертензия.

Высокоекровяное давление — только одно из побочных явлений стресса.Долговременный или повторяющийся стресс ведет к депрессии,повышенному риску диабета и/или пептическим язвам (желудка идвенадцатиперстной кишки), снижению уровня половых гормонов и общемупонижению способности иммунной системы бороться с заболеваниями.Тромбоциты могут стать более «клейкими», чем должны быть,подвергая вас большему риску сердечных нарушений. Баланс химическихвеществ организма по окончании стресса обычно восстанавливается. Нокогда стрессов слишком много, уровни содержания этих веществ впромежутках могут «зависать» на стрессовых отметках,соответствующих высокой скорости работы организма, сохраняя у васнеизменно повышенное кровяное давление и подвергая большему рискусердечных расстройств, язв и других осложнений.

ВОЗДЕЙСТВИЕСТРЕССА НА ИММУННУЮ СИСТЕМУ

Некоторыемогут усомниться в том, что мысли укрепляют или ослабляют иммуннуюсистему. Она вовсе не является единственным и неизменным объектомваших размышлений, да и вообще по всему организму разбросаны миллионыклеток, принадлежащих иммунной системе. Однако в 70-х годахисследователи обнаружили нервные связи, соединяющие мозг и нервнуюсистему с костным мозгом, вилочковой железой, селезенкой,лимфатической тканью и другими частями организма, где расположеныиммунные клетки. Разум может и не быть непосредственно связан сединичной удаленной клеткой иммунной системы, но он имеет прямыесвязи с различными местами, где только что образовались свежиеклетки, которые «обучаются» своим защитным функциям, в товремя как зрелые клетки контролируют состояние организма.

РЕЗУЛЬТАТЫИССЛЕДОВАНИЙ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ

Исследованиегруппы кадетов военного училища в Вест-Пойнте показало, как эмоциимогут воздействовать на иммунную систему. Кровь кадетов проверяли наотсутствие в ней антител ЕВ-вируса (индуцирующего наличиеинфекционного мононуклеоза). За время напряженной учебы, связанной сумственными и эмоциональными перегрузками и стрессами, часть кадетовзаболевала мононуклеозом, а другая часть оставалась здоровой.Заболевали именно те, кто подвергался большему психологическомудавлению и имел худшие оценки.

Несмотряна то, что на фотографиях все астронавты широко улыбаются, они такжеиспытывают довольно много стрессов. Имея возможность проверить ихсостояние до полета и после, вы обнаружили бы, что реакция Т-клеток втечение первых четырех дней после возвращения на Землю понижена.Стресс, вызванный взлетом в космос в маленьком металлическомцилиндре, а затем риском сгореть при входе в атмосферу или разбитьсяпри посадке, достаточно велик, чтобы ослабить иммунную систему.

Чтобыподвергнуться стрессу, вам не обязательно взлетать в космос. Иммуннаясистема может быть ослаблена, когда умирает кто-то из близкихродственников, когда вы ухаживаете за тяжелобольным любимымчеловеком, проходите через тяжелую и неприятную процедуру развода илиготовитесь к сдаче важного экзамена. Одним из виновников здесьявляется вещество под названием кортизол. Его уровень в организме пристрессе повышается, помогая вам справиться с временной опасностью. Нохронический стресс приводит к продолжительному подъему уровнякортизола, что может истощать мышцы, ослаблять кости и выводить изстроя иммунную систему. Повышенный уровень кортизола провоцируетдиабет, депрессии, рак, инсульты, гипертензию и другие недуги. Врачамдавно известно, что у пациента можно вызвать определенныезаболевания, давая ему большие дозы кортизола.

СГОРАТЬ»МОЛЧА»

«Конечно,- скажут некоторые. — Все, что говорят о стрессах, очень плохо номеня-то это не касается. Я спокойный человек». Замечательно,если о содержимом посылки можно было бы судить по виду ее упаковки,но я знал нескольких непроницаемых с виду людей, которые умирали,»сгорая изнутри», и именно от стрессов. Таких людей можновыявить с помощью специальных мониторов, предложив им поиграть ввидеоигры. Они не подозревают, что это особый вид игр, когда выигратьневозможно. Наблюдая за ними, можно подумать, что они воспринимаютигру достаточно легко и безмятежно, не заботясь ни о победе, ни опоражении. Но монитор в это время расскажет вам истину о стрессе,который уже ведет в их организмах разрушительную работу: выделяютсямощнейшие химические вещества, заставляющие сердце биться сильнее ичаще, сосуды сжимаются сильнее, содержание сахара в кровиувеличивается, и включаются внутренние сигналы тревоги.

ПОДВЕРЖЕНЫЛИ ВЫ СТРЕССУ

Нетидеального описания признаков стресса, ибо каждый из нас реагирует насобытия по-своему. Для одного мужчины, скажем, разрыв с подругойнесчастье, для другого — удачная возможность подыскать себе новую.Чтобы получить достаточно грубое представление о том, как выреагируете на повседневность и необычные события, проверьте, что изописанного ниже свойственно вам. Вы:

— терпетьне можете понапрасну тратить время;

— водитемашину быстро, даже когда никуда не опаздываете;

-перегружаете свой рабочий день, работаете без перерыва;

-испытываете нетерпение, когда собеседник говорит слишком медленно;

— вседелаете очень быстро — едите, купаетесь, убираетесь в доме, работаетев саду и т.п.;

— нелюбите проигрывать, даже играя ради удовольствия;

-считаете, что отношения с близкими уводят вас в сторону от работы идругих важных вещей;

— зачастуюделаете более одного дела одновременно;

— неимеете хобби, так как у вас нет на это времени;

-считаете, будто в ответе за любое поручение, так как другие либоделают его плохо, либо слишком долго;

-расстраиваетесь, когда у кого-то что-то получается, а у вас нет;

-вынуждены поспевать повсюду вовремя;

— говоритебыстро, с напором, употребляя непристойные ругательства;

-пользуетесь цифрами для оценки успеха (как много кто-то получает,сколько продукции производит, сколько имеет земли). Чем большепозиций из этого списка приложимо к вам, тем сильнее вы подверженыстрессу. Многие чисто физические заболевания, такие, как язва желудкаи боли в спине, тоже сигнализируют о стрессах.

КАКСПРАВИТЬСЯ СО СТРЕССОМ

Нетнепреложных правил и методов лечения стресса, и, кроме того,некоторых провоцирующих моментов вы просто не в состоянии избежать.Например, у вас может не быть возможности уволиться, даже еслиначальник круто обращается с вами. Но есть определенные меры идействия, которые можно противопоставить хотя бы отдельным стрессовымситуациям.

1. Никогдане пытайтесь делать более одного дела сразу.

2. Неперегружайте свой рабочий график. Планируйте на день только то, чтоможете сделать, не ощущая дискомфорта и стесненности во времени.

3. Водитемашину на средней скорости. Даже если дорога забита транспортом,относитесь к этому спокойнее.

4.Выезжайте чуть-чуть пораньше.

5. Каждыйдень выделяйте немного времени для расслабления и физическихупражнений. Обычная пешая прогулка ранним утром или вечером -превосходный способ расслабиться.

6.Проводите какое-то время с семьей и друзьями, даже если придетсяпожертвовать временем для работы и хобби.

7. Невзваливайте на себя добровольно дополнительную ответственность илиработу ради карьеры. Тщательно обдумайте, сможете ли вы сделать это,не сокращая времени отдыха.

8. Куда бывы ни направлялись, поставьте перед собой задачу увидеть там или попути что-нибудь красивое — цветы, закат или рассвет, интересноездание, необычные автомобили и т.п.

9. Вследующий раз, когда будете беседовать с кем-нибудь на вечеринке илина собрании, не говорите слишком много. Спокойно посидите ипослушайте собеседника, задавая вопросы или комментируя рассказтолько для поддержания разговора.

10. Есличеловек делает что-то медленнее, чем смогли бы вы, не вмешивайтесь.

11. Передтем как ставить перед собой новую задачу, подумайте, действительно лиэто вам нужно, и если да, то следует ли еде дать это немедленно и неможет ли кто-нибудь заменить вас.

12. Каждыйдень уделяйте немного времени хобби — чтению, работе в саду,коллекционированию. И не старайтесь стать лучшим садовником или»запойным» читателем, а также не превращайте хобби висточник заработка просто получайте от него удовольствие.

13. Наработе, если ваш начальник не возражает, ежедневно каждые 2 часаустраивайте себе 5-10-минутный перерыв.

14.Ежедневно ищите повод сделать кому-нибудь комплимент (сотрудникам,членам семьи, друзьям).

15. Есливам не нужны для работы часы, оставляйте их дома.

16. Вследующий раз, когда будете играть с детьми, родственниками илидрузьями, сознательно проиграйте им. Гордитесь тем, как здорово высумели скрыть то, что сделали это намеренно. Помните, что действиестресса гораздо больше зависит от вашей реакции на происходящее, чемот самого события. Зачастую нет нужды тратить все силы на изменениеситуации, но можно изменить свою реакцию.

ЕСЛИ ВЫЗЛИТЕСЬ

Сегодняозлобленность кажется эпидемией. Сцепились ли двое человек из-заместа для парковки машины или целые социальные сообщества бунтуют,недовольные решениями властей — и то и другое свидетельствует о том,что озлобленность стала основной социальной проблемой. Злость влияети на здоровье. Если пользоваться этим чувством рационально, можноиспользовать его как инструмент, стимулирующий вас в опасныхситуациях. Слишком сильная злость приводит к высвобождению огромныхобъемов адреналина, кортизона и других сильнодействующих веществ,которые могут вызвать боли в шее и затылке, мучительные головныеболи, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и прочие осложнения.

Злостьприводит к напрасным мучениям, ибо сама по себе бесполезна. Конечно,вы можете напугать некоторых людей, наорав на них, но таким образомвы не обретете того, что действительно ценится в жизни — уважения илюбви окружающих, чувства удовлетворения и способности любить других.Скорее всего, злость не обеспечит вам даже места на автостоянке,из-за которого вы пришли в ярость, потому что тот, другой парень,вероятно, даст вам отпор еще хлеще. Он даже может выстрелить в вас!

ПОЛЕЗНЫЕСОВЕТЫ: КАК ПОГАСИТЬ ЗЛОСТЬ

Если выосознали, что злитесь слишком часто:

1.Постарайтесь понять, что обычно вас выводит из себя не то, что выдумаете. Вы злы не потому, что кто-то проскочил без очереди и занялваше место на автостоянке, — нет, вы разозлились на его неуважение квам или потому, что очень спешили. Настоящими причинами супружескойссоры, как правило, являются деньги, главенство в семье или методы ипринципы воспитания детей, а вовсе не то, кто должен сейчас мытьпосуду. Если вы чувствуете, что приходите в ярость, спросите себя:почему? Может, вы боретесь не с тем врагом?

2.Попробуйте остыть. Вы будете удивлены, насколько легко сказать себе:»Да забудь ты об этом, дело того не стоит». Многие людизаявляют, что, немного попрактиковавшись, они научились «отключать»злость, постоянно напоминая себе, что злоба преграждает путь кнамеченным целям. Если вы все еще живете старыми обидами, напримерзлитесь на своего пьяницу-отца, который бил вашу мать, подумайте отом, что ему ваша злость нипочем, а вот вы из-за нее уже 10 летмучаетесь язвой желудка — именно вы, а не он. А та учительница втретьем классе, которая позорила вас у доски перед всемиодноклассниками? Это же было 30 лет назад, она вас не вспомнит, дажеесли захочет, а вы все злобствуете и терзаете себя воспоминаниями. Иваша злость вредит вам, а не ей.

3.Простите человека, на которого злитесь. Зачастую люди и неподозревают, что сделали что-то не так. Вероятней всего, водитель,который «подрезал» вас на шоссе, даже и не думал вас задетьили обидеть; просто он плохой водитель. Так простите его. Даже узнав,что кто-то специально предпринял некие действия, чтобы помешать вашейкарьере, — простите его. Нет, не ЗАБЫВАЙТЕ того, что он сделал,примите меры, чтобы обезопасить себя от дальнейших нападок,постарайтесь выявить и показать всем это «гнилое яблоко»,пока оно не развалило всю фирму — но простите его. Моментнепосредственной опасности уже прошел. Настало время тщательногопланирования, и злость будет только помехой.

ПРЕОДОЛЕЙТЕЧУВСТВО ВИНЫ

Хотячувство вины обычно обсуждается реже, чем злоба, многие мужчины несутна себе это тяжкое бремя. Они часто ощущают себя виноватыми из-затого, что плохо выполняют супружеские и отцовские обязанности илимало зарабатывают. Они могут винить себя в том, что пристроили старуюмать в дом для престарелых вместо того, чтобы поселить ее у себя.Есть немало причин для того, чтобы чувствовать себя виноватым, нопопробуйте спросить себя, действительно ли так плохо то, что высделали. Были ли вы не правы, отказав приятелю в его просьбе, или онпросто пытался воспользоваться вашей добротой? Действительно ли выплохой отец или судите о себе, пользуясь надуманным и смешнымстандартом «отличного отца»?

ПОЛЕЗНЫЕСОВЕТЫ: КАК ПРЕОДОЛЕТЬ ЧУВСТВО ВИНЫ

Если вы ив самом деле натворили что-то не то:

1.Подтвердите самому себе, что совершили ошибку. Отбросьте всеоправдания и доводы в свою пользу — просто согласитесь с этим.

2.Извинитесь перед человеком или группой людей, которых вы огорчили(если только этим не повредите им еще больше). Скажите жене, что былиплохим мужем, признайтесь сотруднику в том, что опорочили его передначальством. Если за вашим признанием последует наказание — примитеего.

3.Попытайтесь исправить ошибку перед теми, кому доставили неприятности.Сделайте что-нибудь особенное для жены. Сообщите начальству, чтосотрудник, о котором вы плохо отозвались, на самом деле отличныйпарень. Если это уже ничего не поправит, сделайте хорошее кому-тодругому или обществу (хотя бы пожертвуйте деньги наблаготворительность).

4. Чтобыбольше не допускать ошибок, попытайтесь составить план дальнейшихдействий. Спросите у жены, что вы можете и должны сделать, чтобыстать хорошим мужем. Посетите консультацию по вопросам семьи и брака.Задайтесь целью либо хорошо отзываться о коллегах, либо держать языкза зубами.

5. Если выверующий, примите участие в ритуале очищения от грехов.

6.Продолжая делать лучшее, на что вы способны, и не оправдывая своихневерных действий, осознайте душой тот факт, что вы такой, какойесть. Кинозвезды и футболисты зарабатывают кучу денег и считаютсянашей гордостью, но истинным стержнем страны является все-таки»среднестатистический Джо». Мы можем прекрасно обойтись безочередного двухметрового баскетболиста, но не проживем безбухгалтеров и фермеров, врачей и фабричных рабочих, клерков именеджеров и любого другого, кто добросовестно делает повседневнуюработу. Конечно, выделяться среди других приятно, но вы должныгордиться результатами своего труда, как бы малы они ни казались.

КАКСОПРОТИВЛЯТЬСЯ ПЕЧАЛИ И СКОРБИ

Скорбьявляется очень мощной эмоцией и способна подорвать вашу защиту отзаболеваний. Исследования показали, что после смерти одного изсупругов иммунная система оставшегося в живых ослабевает, причемиммунитет резко снижается до опасного уровня в течение 6 месяцев. Дляполного восстановления требуется еще столько же времени. В течениеэтого года человек особенно подвержен любым заболеваниям.

Причиныпечали и горя различны: смерть родителей, близкого родственника,супруга или ребенка, что, вероятно, самое худшее; ампутация каких-точастей тела в результате несчастного случая; утрата здоровья послепродолжительной и тяжелой болезни; потеря заработка или престижа всвязи с крушением карьеры.

Опечаленных,скорбящих людей по-прежнему окружают радости жизни, но внутреннее окоих не замечает. Любая боль усиливается, все удовольствияобесцениваются.

Скорбь,горе — естественная реакция человека на тяжелые жизненные события.Здесь нет ничего постыдного, но не следует продлевать это состояниедо неестественных пределов. Чтобы помочь людям в скорбные периоды ихжизни, различные культуры и религии вырабатывали специальные ритуалы.Многими из них предусматривались разные «стадии» печали:вначале на короткий срок человек почти полностью исключал себя изобщественной жизни, затем частично возвращался к ней и в конце концоввновь обретал свою роль в семье, на работе и в обществе.

КАКСПРАВИТЬСЯ С ГОРЕМ

Нетсредств, чтобы излечить горе, оно должно пройти естественным путем.Некоторые возможности помогают предотвратить ненормальное продлениетакого состояния:

1. Делаядобро другим людям, вы будете лучше себя чувствовать и спокойнеевоспринимать жизнь. Это может быть даже неожиданный комплименткому-нибудь.

2.Поставьте перед собой цель: сделать определенное количество добрыхдел, прочесть сколько-то книг или, наконец, перекрасить свободнуюкомнату. Другими словами, займитесь делом и дайте себе возможностьуверенно смотреть в будущее, хотя бы в недалекое.

3.Участвуйте в траурных ритуалах своей культуры или религии, даже еслине очень крепко веруете. Ритуалы займут вас и удержат в обществе.

4. Когдапройдет начальный, самый тяжелый период скорби, постарайтесь получатьудовольствие от жизни, как и раньше. Не пытайтесь насильно сделатьсебя счастливым, но и не избегайте всего того, что доставляло вамудовольствие и радость прежде. Не выпадайте из общества. Продолжайтенавещать друзей и заниматься своими хобби. Вступите в команду пософтболу или ходите в кегельбан.

5.Помните, что, хотя никто не заменит утраченного человека, в вашемсердце всегда найдется место для другой любви. Позвольте кому-нибудьзанять его — когда будете к этому готовы.

6. Знайте,что ваша печаль со временем утихнет, если вы сами не будете этомупротивиться.

НАДОВИДЕТЬ И СВЕТЛЫЕ СТОРОНЫ

Миллионылюдей сегодня ощущают полнейшую беспомощность, пытаясь как-тоисправить свои жизненные обстоятельства. У них мало надежд на будущее- как на собственное, так и на завтрашний день общества в целом.Люди, страдающие депрессией, зачастую считают, что ничто на свете нестоит их усилий. Кроме того, они обычно чувствуют усталость,опустошенность и утрачивают интерес к жизни.

Психологии психиатры выделяют много типов депрессий: фаза психоза,аналитическая, биполярная, эндогенная депрессии, психоз обратногоразвития, или психоз климактерического периода, реактивное угнетениеи депрессивное состояние при маниакальнодепрессивном психозе.Вероятно, мы все подвержены очень распространенной реактивнойдепрессии, которая является нормальной реакцией на потери илитрагедии (такие, как смерть любимого человека). Человек, страдающийреактивной депрессией, печален, безутешен и обескуражен обычнопропорционально перенесенной потере. Со временем эта депрессияпроходит сама по себе. Другие типы депрессий, например эндогенная,сопоставимы с химическим дисбалансом в организме. При подобных формахбольные испытывают преувеличенные печаль, уныние, опустошенность,безнадежность и чувствуют собственную никчемность и ненужность, хотявидимых причин тому нет.

Диагностикадепрессий довольно сложна, но есть несколько общих признаков: неявновыраженное и не имеющее определенного объекта чувствонеудовлетворенности; ощущение невозможности изменить то, что вам ненравится; желание, чтобы люди выслушивали вас, хотя бы и недолго;принятие обстоятельств такими, как есть, в большей степени, чемпопытки изменить их, и, соответственно, уверенность в том, чтоподобные попытки только ухудшат дело; ощущение, что вы ничего из себяне представляете и так будет всегда; невозможность представить себяблагополучным, популярным и значительным человеком; затруднения припопытках выразить свои чувства и ощущения другим людям; мысли о том,что если вы вдруг исчезнете, то никто этого даже не заметит;временами убежденность в том, что самоубийство — простейший выход изположения.

КАК ПОМОЧЬСЕБЕ ПРЕОДОЛЕТЬ ДЕПРЕССИЮ

Хотябольшинство депрессий требуют консультаций с врачом имедикаментозного лечения, мужчины, испытывающие депрессию в умеренныхформах, могут предпринять определенные шаги, чтобы активизироватьсвою энергию и повысить интерес к жизни:

1. Незацикливайтесь на мыслях о плохом — думайте и говорите о том, что ввашей жизни хорошо. Если вы не в состоянии думать о хорошем,попросите родственников и друзей почаще сообщать вам об этом.

2.Планируйте на каждый день как можно больше дел, которые могли быдоставить вам удовольствие. Оставляйте время на то, чтобы сходить вкино или почитать веселые книги и журналы. Понаблюдайте в парке заиграющими малышами. Ходите на дни рождения друзей и родственников,рождественские вечеринки, посещайте юбилеи, презентации и другиеразвлекательные мероприятия. Не заставляйте себя веселиться до упаду- просто ходите туда.

3.Помогайте другим людям, и вам станет легче.

4.Посещайте индивидуальные или групповые консультации. Обсуждайте своидела, выслушивайте других. Найдите консультанта и группу, где вамбудет интересно. Избегайте таких, где могут потратить 10 лет нарасспросы о несообразности вашей жизни.

5.Поставьте себе цель и продвигайтесь к ней каждый день понемногу.

6.Независимо от самочувствия держите голову высоко и ведите себя так,будто вы благополучный человек.

7. Если выпотрясены потерей или трагедией, позвольте себе погоревать. Примитесвою реактивную депрессию как естественный процесс, который современем пройдет.

8.Сосредоточившись на том хорошем, что есть в вашей жизни, берегитесьлюдей, требующих, чтобы вы ВСЕГДА были довольны и счастливы. Вашиэмоции принадлежат вам, а не им.

НОВЫЕЛЕКАРСТВА, ВОЗДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЭМОЦИИ

В прежниевремена психиатры были уверены, что психические расстройства типадепрессий, маний и шизофрении, вызваны заболеваниями мозга,сопровождаемыми нарушениями в передаче нервных импульсов и, болеетого, даже видимыми анатомическими аномалиями. Любые человеческиечерты характера (пессимизм, оптимизм, общительность, стыдливость,страх нового и т.д.) считались результатом опыта, приобретенного враннем детстве.

Сегодня мыначинаем задумываться о том, что психические заболевания и обычныечерты характера не являются, по-видимому, разными сторонамичеловеческого темперамента. Можно выстроить в один ряд глубокуюдепрессию, хронический пессимизм, переменчивое настроение, нормальныйхарактер, продолжить этот ряд общей веселостью, неиссякаемымоптимизмом и закончить маниакальным состоянием. Два полюса этогоспектра состояний представляют собой заболевания. Качества,расположенные между ними, — не проявления болезни, но некоторые изних могут стать источником сильных стрессов.

Исследованияфункций мозга как человека, так и животных, проведенные за последние20 лет, укрепили биологический подход к индивидуальности, нопрактические врачи до недавнего времени уделяли мало внимания нынеочевидному и даже вызывающему тревогу обстоятельству, что лекарствамогут изменять характер человека. Да-да, безопасные лекарства. Людитысячелетиями использовали алкоголь, опий и кокаин для снижениястресса, и это срабатывало. Застенчивые люди, например, после выпивкистановились более общительными. Появление амфетаминов, казалось,добавило миру надежды. К сожалению, выяснилось, что эти препаратыповреждают мозг. Современные психоактивные медикаменты — литий,антидепрессанты и транквилизаторы — способны передвинуть человека спсихическим заболеванием ближе к середине спектра, не разрушаяздоровую мозговую ткань, но все они имеют множество неприятныхпобочных явлений.

НОВЕЙШИЕЧУДЕСНЫЕ ЛЕКАРСТВА

Новыепсихоактивные медикаменты с минимальными побочными явлениямипоявились в конце 80-х годов; и психиатры начали прописывать их принекоторых заболеваниях. Новейшие антидепрессанты типа «Прозак»и «Золофт» при типичных депрессиях действовали не лучшестарых, но отдельные пациенты отмечали улучшение и в других областях,помимо настроения: обычно неуверенные в себе люди обреталиуверенность, застенчивые обнаруживали, что в обществе чувствуют себяболее комфортно, пессимисты признавали, что будущее выглядитмногообещающе. Этим людям не просто стало «получше»; врачипришли к выводу, что они чувствуют себя более чем хорошо.

Новостьбыстро распространилась среди пациентов. В 1989 году «Прозак»снискал и общественное признание. Его упаковки изображались даже наобложках журналов новостей. После периода всеобщего энтузиазма впрессе начали ругать это лекарство. На тех полосах, где раньшепечатались рассказы о чудесных трансформациях человеческогохарактера, стали появляться истории о жертвах побочных эффектов»Прозака». Было организовано «Общество выживших после»Прозака», подано много судебных исков, а моралистынеустанно предупреждали всех и каждого о вреде химическоговмешательства в человеческую душу.

Прессапотеряла интерес к «Прозаку» примерно через год. Истории окатастрофических побочных явлениях больше не распространялись, нопамять о положительном эффекте осталась. Большинство врачейпрописывают «Прозак» и его производные для лечениядепрессий, маний и других серьезных психических заболеваний. Вашишансы приема «Прозака» и других подобных средств дляснижения стресса невысоки, хотя есть и другие мнения.

ВАША ЦЕЛЬ- ЗДОРОВЫЙ РАЗУМ

Жизньприносит много боли и разочарований. К счастью, у большинства людейсветлого в жизни все же больше, чем плохого. Злость, вина, скорбьвредят нашему эмоциональному и физическому здоровью; веселье,оптимизм и уверенность укрепляют его. Ваша цель — психическое иэмоциональное равновесие, которое можно обрести многочисленнымиспособами. Если работа приносит удовлетворение и радость, если у насесть любимый человек, если мы уверенно смотрим в завтрашний день -эмоциональным трудностям не останется места в жизни, и мы будемздоровыми и содержательными людьми.

ГЛАВА 5.ПРИОРИТЕТЫ МУЖСКОГО ЗДОРОВЬЯ

Неуправляемыефакторы, пагубно воздействующие на здоровье, включают в себястарение, наследственность и пол (мужчинам в этом плане приходитсяхуже). Некоторые ученые склонны включать сюда еще и расу, но этоневерно, ибо подразумеваемые здесь вредные воздействия вызываются нерасой самой по себе, а такими социальными факторами, как доходы,уровень образования и диетические предпочтения. Вы ничего не сможетеподелать с вышеперечисленными тремя факторами, но пять других вполнеконтролируемы: привычки, медицинское обслуживание, физическиеупражнения, диета и состояние духа.

В даннойглаве описана наилучшая стратегия для поддержания здоровья на должномуровне. Это гораздо проще, чем вы думаете, и 4 коротких раздела главы- все, что вам нужно знать. В каждом разделе обсуждается 5 факторов впорядке их важности в течение четырех периодов жизни — от юности достарости. Никто из нас не идеален, и я далек от мысли, что вы будетенеукоснительно выполнять все рекомендации, но, решив придерживатьсямоих советов, будьте последовательны. Курильщик, приступающий кфизическим упражнениям, не бросив курить, вряд ли может рассчитыватьна успех.

Каждыйраздел начинается с контрольного вопросника, который путем подсчетапоможет определить, насколько хорошо вы заботитесь о своем здоровье.Я потратил довольно много времени, решая, что включить в этивопросники и какое значение имеет тот или иной вопрос, причемпостарался охватить те моменты, которые вы или ваш врач моглиупустить.

Врезультате у вас есть шанс улучшить свои результаты. Сумма баллов 16- отличный показатель. Вы достаточно ответственный человек, еслинабрали 14 баллов или больше, 10 и меньше — очень низкая оценка.Отнеситесь к вопроснику серьезно, иначе каждый из вас насчитает себе14 с минимальными усилиями. Хорошее состояние здоровья требуетопределенного труда, но (в отличие от многих других сторон жизни) этовполне достижимая цель.

ЕСЛИ ВАМНЕТ СОРОКА

— Выкурите очень мало и только по случаю? (Трижды проверьте себя).

— Выкурили больше, но теперь бросили?

-Практикуете ли вы безопасный секс?

— Какчасто вы пьете? За меру считайте не более четырех банок пива, иличетырех стаканов вина, или двух коктейлей в неделю.

-Избегаете ли вы пребывания на солнце? Носите ли защитные очки икозырек?

— Чистители вы зубы и полощете рот ежедневно? Регулярно ли посещаете зубноговрача для осмотра полости рта?

— Умеетели вы сдерживать свой темперамент? Есть ли у вас дома огнестрельноеоружие?

-Занимаетесь ли вы спортом столько, сколько я рекомендую?

-Нормальный ли у вас вес? (Проверьте дважды).

— Ниже ли180 ваш уровень холестерина? (Проверьте трижды).

-Находится ли ваш уровень холестерина между 200 и 180? (Проверьтедважды).

-Являетесь ли вы дисциплинированным водителем, и застегиваете лиремень безопасности? (Проверьте дважды). То, что вы сами считаетесебя хорошим водителем, в расчет не берется.

Здоровыелюди получают от жизни больше удовольствия. К сожалению, заисключением общего ощущения хорошего самочувствия, большинство выгодот здорового образа жизни молодого человека — в будущем; мужчина до40 лет, набравший 16 баллов, может выглядеть ненамного лучшенабравшего ноль, но в дальнейшем этот нулевой показатель принесет еговладельцу немалые проблемы.

С годамивсе меняется. Вы можете подумать, что человек, только чтооправившийся после инфаркта, чувствует себя хуже соседа, потерявшеговсе зубы, но это не обязательно. Инфаркт, конечно, обрушиваетсявнезапно, но люди адаптируются и к этому. Наиболее вероятно, чтотакой человек продолжит обычную жизнь, слегка подавленныйслучившимся, но чаще всего даже не вспоминая о нем. А человек,которому приходится носить вставную челюсть, постоянно думает, чтоона не так удобна, как настоящие зубы, и волнуется, как бы она невыпала в неподходящий момент. Неизвестно, кто из этих двоих болееобеспокоен своими бедами, но можно с уверенностью сказать, что тому,у кого подобных неприятностей нет, жить гораздо приятней. Так чтоотноситесь к своим зубам посерьезнее.

Мужчина,желающий благополучно дожить до 40 лет, должен пользоваться ремнембезопасности в машине, практиковать безопасный секс и вести умеренныйобраз жизни. Чтобы наслаждаться жизнью и после 40, ему следуетоставаться худощавым и не курить. По традиции, курильщикам итолстякам говорят, что они умрут молодыми. Это, конечно,преувеличение. Хотя продолжительность их жизни и короче, многиедоживают до преклонного возраста, беда лишь в том, что это — жизнь,состоящая из хронических болезней.

Приоритеты

1.Привычки

2. Диета

3.Состояние духа (образ мыслей)

4.Физические упражнения

5.Медицинское наблюдение и обслуживание

ВЫРАБАТЫВАЙТЕХОРОШИЕ ПРИВЫЧКИ

Неприобретайте плохих! Если вам 20 или 30 лет, все наши предупрежденияпойдут насмарку, потому что молодой организм приспосабливается кневероятно дурным вещам, не чувствуя их вреда. Мужчина, выкуривающийпо три пачки сигарет за день, проходит через этот период сусиливающимся беспокоящим кашлем, но сердечные приступы покаслучайны. Молодые люди, злоупотребляющие спиртным, страдаютгастритами и чувствительным, «нервным», желудком, но ихсморщивающаяся и съеживающаяся печень пока еще не дает о себе знать.Даже наркоманы в таком возрасте не жалуются на здоровье, если имудается избежать передозировок и инфекций. Мои пациентыбеспрекословно изменяли свою жизнь в лучшую сторону после первых жеотклонений в ЭКГ, язвенного кровотечения или положительного теста наВИЧинфекцию. Хотя начинать заботиться о своем здоровье никогда непоздно, очень многое уже безвозвратно утрачено в то время, когда вашорганизм еще не давал знать, как он устал от того, что вы с нимпроделывали.

НЕ КУРИТЕ

Если вы некурите, то одержите победу в игре, где призом являются крепкоездоровье и долголетие. Если вы еще не расстались с этой дурнойпривычкой, то бросить табак — наиболее важная цель на пути кукреплению здоровья.

Заисключением подростков-школьников, я больше никого не предупреждаю овреде курения, потому что сегодня каждый знает, насколько эторазрушительно. Более того, я горжусь тем, что битва с курениемявляется одним из наших триумфов: мы в ней побеждаем! В 1966 годукурильщиками были 50% мужчин, а к 1988 году30%, и спад продолжаетсясо скоростью порядка 0,5% в год. В один прекрасный день XXI векакурение наконец перестанет вредить нашему здоровью.

ПОЛЬЗУЙТЕСЬПРЕЗЕРВАТИВАМИ

Усиленнаяподдержка медиками идеи безопасного секса в нынешнем десятилетии неявляется каким-то новшеством, а только исправлением постыдногопренебрежения этой проблемой. СПИД — всего лишь последнее по временизаболевание в цепи ужасных болезней, бывших прямым результатомбеспорядочных связей. Еще в начале XX века сифилис был гораздо болеераспространен, чем в наши дни СПИД, и приводил к дальнейшемуувеличению наследственных заболеваний, появлению уродов и умственнонеполноценных людей; этот недуг даже провоцировал проявлениядискриминации по отношению к заболевшим со стороны тех, кто былубежден, что сифилисом болеют люди аморальные, вполне заслуживающиетого, что получили.

Сифилис исейчас остается неприятнейшей инфекционной болезнью и большей частьюраспространен среди гетеросексуалов; но в целом список болезней,передающихся половым путем, гораздо обширнее, чем могут представитьсебе неискушенные люди. Секс без мер предосторожности с малознакомымилюдьми вреден для здоровья почти так же, как курение.

ПОМЕНЬШЕАЛКОГОЛЯ!

В принципеу меня есть сомнения даже в отношении умеренных выпивок. Благодарянепрерывной антиникотиновой компании, каждый курильщик знает, что ондвижется к жалкому и болезненному будущему. Но алкоголика подобнаяперспектива пугает меньше, чем курильщика. Конечно, лечащего врача,возможно, не беспокоит, что его пациент алкоголик, поскольку нашидоктора редко интересуются такой информацией. Понятия «умеренноеи безопасное курение» не существует, однако каждый готовсогласиться с тем, что умеренная выпивка — это хорошо и приятно,поэтому алкоголики из средних классов убеждены в том, что они всеголишь «умеренно выпивающие». Если вы пьете ежедневно ибудете раздражены, не получив однажды такой возможности, это еще неговорит о том, что вы алкоголик, но у вас немало шансов им стать.

ВОДИТЕМАШИНУ АККУРАТНО И ОСТОРОЖНО

Хотя моимолодые пациенты больше всего боятся рака и сердечных приступов, длябелых мужчин моложе 40 лет основной причиной смерти являютсяавтокатастрофы (для чернокожих они стоят на втором месте).

Ничто неиллюстрирует нездоровую природу мужского пола лучше, чем тенденцияпогибать в автомобилях. Отчасти это происходит оттого, что мужчиныбольше пьют, но, даже будучи трезвыми, они все равно оказываютсяобидчивыми и раздражительными водителями, способными на идиотскийриск. Об этом свидетельствует и статистика. Общее число катастроф длямужчин и женщин одинаково, но среди жертв аварий со смертельнымисходом мужчин вдвое больше. Достигнув среднего возраста, ониначинают ездить осмотрительнее. Молодые мужчины с хорошим зрением ибыстрой реакцией имеют тот же уровень риска катастроф, что и старикив 75 лет и старше.

Катастрофаможет произойти не по вашей вине, но неважно, причастен к ней ваштестостерон или нет — в любом случае использование ремня безопасностиснижает возможность получения увечий вполовину.

ИЗБЕГАЙТЕЧРЕЗМЕРНОГО СОЛНЕЧНОГО ОБЛУЧЕНИЯ

Избытоксолнечных лучей вредит вашей коже, вызывая преждевременное старение иморщины, иногда даже рак кожи. Если вы подчиняетесь рекомендациямспециалистов принимать солнечные ванны в умеренных дозах, то этотриск снизится. Если вы прочитали, что солнечный свет необходим длятого, чтобы организм вырабатывал витамин D, это верно только в томслучае, если вы недополучаете его в диете.

ЧИСТИТЕЗУБЫ И ПОЛОЩИТЕ РОТ ПОСЛЕ КАЖДОГО ПРИЕМА ПИЩИ

Я понимаю,что это звучит банально, но вы бы удивились, узнав, как много мужчинбеспечно относятся к такой рекомендации, а в результате зубныепротезы в среднем возрасте им гарантированы. Они спокойно кивают,когда я спрашиваю, не кровоточат ли у них десны после сильногомассажа зубной щеткой, будто это — нормальное явление, но на самомделе речь идет о признаке хронического воспаления десен. Со временемвоспаление разрушает лунки, зубы расшатываются и в конце концоввыпадают.

Необходимополоскать полость рта зубным эликсиром. Зубная щетка никогда непрочищает щелей и углублений между зубами — она в них не проникает.Когда чистите зубы, проводите щеткой и по языку. Это предотвратитпоявление безвредных, но некрасивых пятен и уменьшит неприятный запахизо рта.

НЕИГНОРИРУЙТЕ ДИЕТУ

Сбалансироватьдиету нетрудно; сделать полноценной — несколько сложнее, но выигрышембудет отсутствие сердечных приступов, снижение риска раковыхзаболеваний и т.д. Это кое-чего да стоит. Перечитайте еще раз главу2.

Помимоукрепления здоровья, диета должна поддерживать стройность вашейфигуры. Многие мужчины после 40 лет начинают набирать лишний вес.Животик у мужчины средних лет еще как-то объясним, но к признакаможирения у молодого человека сразу надо отнестись серьезно. Подобнокурению, ожирение может не доставлять особых забот в течениенескольких десятилетий, но станет причиной больших бед позднее.Молодой мужчина с избыточным весом рискует получитьсердечно-сосудистое заболевание и повышенное кровяное давление. Ещебольше риск заболеть диабетом и артритом, нажить боли в спине имозоли, а также приобрести массу других угнетающих заболеваний.Молодые люди мало задумываются об этом, но мои более старшие пациентывесьма озабочены борьбой с подобными недугами.

Сброситьвес достаточно просто, хотя и не скажу, что легко. Надо наполовинусократить потребление пищи и заниматься физическими упражнениями (см.гл. 3). Если вы при этом продолжаете набирать вес, значит, ожирение увас в генах, и борьба с ним всегда будет трудной. Вы можете несколькооблегчить ее, непрерывно занимаясь спортом — избавиться примерно от 4кг легко почти при любой диете; с помощью длительного приемадиетических таблеток можно сбросить до 8 кг, и даже тяжелый гриппспособствует такому похудению. Но потом диетические меры становятсянеэффективными.

Ваш мозг,встревоженный потерей жира, предполагает, что вы голодаете (напротяжении всей предыдущей истории человечества такое предположениебыло бы правильным). Пытаясь защитить вас, мозг замедляет процессыметаболизма, в результате диета, снижавшая ваш вес, оказываетсяспособной обеспечивать вас всеми необходимыми калориями.

Вы можетепродолжать терять вес, по-прежнему уменьшая свой рацион, но это несамый лучший совет для человека, стремящегося похудеть.Первоначальный энтузиазм улетучивается, постоянное гнетущее чувствоголода переносится с трудом, а таблетки для снижения аппетитаперестают действовать. Большинство худеющих сдаются именно в этотпериод. Решением проблемы являются только физические упражнения.Почему — я объясню чуть позже.

СДЕРЖИВАЙТЕСЬ!

Хотяпсихологи предупреждают о том, что сдерживать эмоции опасно,относительно молодых людей я придерживаюсь противоположного мнения,поощряя их смирять свой нрав. Это в определенной степени защищает ихот риска совершить убийство или самоубийство, стать виновникомдорожного происшествия или получить производственную травму.

Можетпоказаться странным, что я упоминаю об убийствах в связи с проблемамиздоровья, но насильственная смерть в США занимает 12-е место в спискепричин смерти, а среди чернокожих мужчин этой возрастной группы -первое. С преступностью как таковой не связаны 80% убийств, которыеявляются следствием ссор между родственниками, друзьями илислучайными знакомыми в барах, на улицах и т.п. В отличие от женщинмужчины более вспыльчивы и чаще демонстрируют прочие черты своегодурного характера, быстро переходят к грубым действиям; в данномслучае гормоны определенно играют роль. Спортсмены и культуристы,принимающие мужские гормоны дополнительно, становятся болеераздражительными и возбудимыми.

Убийствапредотвратимы в такой же степени, как и сердечнососудистыезаболевания. Вы никогда не посягнете на чью-то жизнь, если:

— у вас небудет пистолета (видимо, это основная мера предосторожности);

— выходяиз дома, вы не возьмете с собой никакого оружия;

— будетеосторожны, выпивая в мужской компании;

— помня овозможных последствиях, постараетесь пропускать мимо ушей колкости иизбегать провокаций.

ЗАНИМАЙТЕСЬСПОРТОМ

Помимотого, что физические упражнения полезны для здоровья, без них почтиневозможно сбросить избыточный вес. Активный мужчина, как правило,худощав.

Если у васнет излишков веса, отдайте приоритет здоровым привычкам и хорошемупитанию. Если вы легко возбудимы или вспыльчивы, постарайтесьвыработать в себе спокойствие. Перечитайте разделы о физическихупражнениях в главе 3 и поразмыслите об этом.

СЛЕДИТЕ ЗАЗДОРОВЬЕМ

Гипертензияне особенно осложняет жизнь мужчины до достижения им среднеговозраста, но ее нельзя назвать редким явлением. Несмотря на почтиединодушное убеждение медиков, определенных симптомов, сопровождающихповышенное кровяное давление нет. А чтобы его измерить, вовсе ненужно быть профессионалом. Я рекомендую вам делать это каждые 2-3года.

Смерть отрака составляет 1/7 часть смертельных исходов в результате несчастныхслучаев и половину от количества жертв убийств.

Применительнок молодым мужчинам только один вид рака заслуживает особого внимания:рак яичек, достигающий среди них пикового значения и снижающийся вгруппе мужчин среднего возраста. При раннем распознавании рак яичекпочти всегда излечим, и выявить его достаточно легко. Для мужчинежемесячная самопроверка яичек настолько же обязательна, каксамоосмотр груди для женщин. Большинство утолщений и уплотненийобычно оказываются не злокачественными, но все их необходимообследовать у врача.

ЕСЛИ ВАМЗА СОРОК

— Выкурите очень мало и только по случаю? (Трижды проверьте себя).

— Выкурили больше, но теперь бросили?

-Практикуете ли вы безопасный секс?

— Какчасто вы пьете?

— Чистители вы зубы и полощете рот ежедневно? Регулярно ли посещаете зубноговрача для осмотра полости рта?

— Умеетели вы сдерживать свой темперамент? Есть ли у вас дома огнестрельноеоружие?

-Занимаетесь ли вы спортом столько, сколько я рекомендую?

-Нормальный ли у вас вес? (Проверьте дважды).

— Ниже ли180 ваш уровень холестерина? (Проверьте дважды).

-Находится ли ваш уровень холестерина между 200 и 180?

-Являетесь ли вы дисциплинированным водителем?

-Регулярно ли вы посещаете своего врача?

— Женатыли вы (или имеете постоянную сожительницу)?

— Считаетели вы, что ваша жизнь по меньшей мере удовлетворительна; работа васустраивает; деньги — не главное; вы редко бываете одиноким? Припереходе сорокалетнего рубежа приоритеты меняются. Как видите, извопросника исчез пункт о защите от солнца, автокатастрофы становятсястатистически менее важными, поэтому вопрос о них задается всокращенном виде. Если лично вы предпочитаете вести себя рискованно,то для вас эта опасность сохраняется.

Если вы некурите, у вас огромное преимущество перед сверстниками, но свозрастом здоровье начинает зависеть и от других бытовыхобстоятельств, а также положения в обществе и степени уверенности всебе. Потеря супруги может заметно укоротить жизнь мужчины; женщинытакое горе переносят гораздо легче. Несчастливые мужчины чащезаболевают и, случается, кончают с собой, причем степень такихсобытий возрастает пропорционально возрасту, а вот женщины упорнопродолжают борьбу с судьбой. В этой возрастной группе медицинскоеобслуживание начинает играть заметно большую роль в сохраненииздоровья, нежели в предыдущей.

Несмотряна некоторые внешние признаки старения, в этот период мужчиныостаются сравнительно здоровыми, за исключением лиц, отличающихсянеобузданным и рискованным поведением. Курильщики в наибольшейстепени подвержены инфарктам и раковым заболеваниям. Даже самыйнеопытный врач заподозрит алкоголизм у здоровых в других отношенияхпациентов, если его внимание привлекут нарушения в работе печени илихронические заболевания пищеварительного тракта. Для большинствамужчин в этом возрасте несчастные случаи и убийства продолжаютоставаться ведущими причинами смерти примерно до 50 лет, а потом вкачестве таковых начинают преобладать сердечно-сосудистые заболеванияи рак.

Приоритеты

1. Диета

2.Физические упражнения

3.Привычки

4.Состояние духа (образ мыслей)

5.Медицинское наблюдение и обслуживание

УДЕЛЯЙТЕВНИМАНИЕ ДИЕТЕ

Пока выздоровы, хорошее питание принесет вам больше пользы, чем врач. Вашацель состоит в том, чтобы, по возможности, не меняться по сравнению смолодыми людьми: оставаться худощавым и поддерживать низкий уровеньхолестерина. Снизьте потребление соли. В конце дня, особеннопроведенного на ногах, вы можете заметить припухлости на щиколоткахи, возможно, подумаете, что это следы от резинок на носках. На самомделе такие припухлости появляются оттого, что вены на ногахиспытывают высокое давление, когда вы стоите или ходите, а свозрастом слабеют и истончаются, приводя к оттоку жидкости вблизлежащие ткани (отекам). Утром, встав с постели, вы обнаружите,что припухлости исчезли. Это не признак ухудшения здоровья и несимптом повышения кровяного давления (оно воздействует на артерии, ане на вены). Уменьшить отечность можно, потребляя меньше соли (а неводы!). Звучит парадоксально, но излишнее количество воды не вызываетотеков, так как почки немедленно удаляют ее. А при избытке соли почкивынуждены задерживать воду в организме для ее растворения.

В зреломвозрасте очень часто повышается кровяное давление, да и многие другиепоказатели могут превышать норму, так что, снижая потребление соли,вы, вероятно, одним ударом убьете двух зайцев.

ВЫРАБАТЫВАЙТЕХОРОШИЕ ПРИВЫЧКИ

Встревоженныепоявлением первых признаков растущего животика, морщин или лысины,мужчины, которые вели в основном сидячий образ жизни, зачастуюкидаются в другую крайность, после чего еле доползают до моегокабинета с вывихнутыми или растянутыми лодыжками, разрывами мышц илиповреждениями спины. И они поступают правильно, обращаясь ко мне.

Наначальном этапе лечение обычно требует немного времени, и, крометого, я могу подбодрить их и дать стимул к дальнейшим занятиям. Всеже я советую всем начинать с прогулок или бега трусцой.

Сорокалетиезнаменует последний период, отпущенный вам для получения наилучшихрезультатов от программы поддержания здоровья. Никакой объем занятийспортом не может вернуть те поначалу незаметные, но необратимыепотери, которые несут кости и мышцы любого человека примерно с 35лет. Но регулярные занятия физическими упражнениями замедляютпроцесс.

В этомвозрасте у курильщиков развиваются хронические легочные заболевания;тесты дыхания выявляют уменьшение объема легких и увеличенноесопротивление потоку воздуха почти у всех них, включая и тех, у когоеще нет видимых симптомов. Так что, если вы курите, то бросайтенемедленно.

Для тех,кто не курит, безопасное вождение машины и безопасный секс являютсянаилучшими возможностями поддержания хорошего здоровья до наступлениясреднего возраста.

Продолжайтерегулярно чистить и полоскать зубы и не перегревайтесь на солнце.

В этотпериод вы начинаете задумываться о цене своей жизни. Вероятнее всего,она не была непрерывным триумфом, и, поскольку мужчины, как правило,фокусируются на своих недостатках, вы, может быть, придете к выводу,что жизнь не удалась. Применительно к мужчинам такие чувства обычноназывают «кризисом середины жизни». Женщины называют этодепрессией, что, на мой взгляд, более правильно.

Эмоциональнаяболь ослабляет человека не меньше физической, и пытаться жить,приспосабливаясь к ней, столь же неразумно, как пытаться ходить навывихнутой ноге или игнорировать боль в груди. Как и при многихфизических заболеваниях, можно попробовать «домашние»методы лечения, но если общение с друзьями и попытки взять себя вруки не помогают, необходима профессиональная помощь. Чтобы выйти изкризиса, мужчины могли бы обратиться к своей силе духа, но в такойситуации это обычно бесполезно, как и при лечении физическогозаболевания. Более того, медицина сегодня справляется скорректировкой психологических нарушений лучше, чем с лечениемсердечно-сосудистых и других серьезных болезней.

Будьтеоткровенны с врачом. Не ходите к нему только ради физическогообследования с головы до пят. Если вы ощущаете эмоциональныйдискомфорт, так и говорите. Многие врачи действительно испытываютзатруднения, встречаясь с тяжелыми эмоциональными расстройствами, ибывают некомпетентны при лечении заболеваний средней тяжести. Вовсяком случае, ваш доктор наверняка порекомендует обратиться кспециалисту и поможет найти его.

НАЙДИТЕХОРОШЕГО ВРАЧА

Если у васдо сих пор нет своего врача, найдите подходящую кандидатуру идоговоритесь о встрече для предварительного осмотра (см. гл. 12).Важнейшей вашей целью является утверждение себя в качествепостоянного пациента именно данного врача. Врачи обычно болеевнимательны к таким пациентам, а это именно то, чего вы добиваетесь.

Первыйосмотр позволит врачу составить ваш анамнез (историю болезни),определить и описать ваше текущее состояние.

Начиная с40 лет и до конца своих дней ежегодно проходите осмотр прямой кишки.Именно с этого возраста повышается риск получить самоераспространенное среди некурящих заболевание со смертельным исходом -рак прямой кишки. В пределах досягаемости руки доктора всего 10%таких опухолей, но он может взять с пальца мазок на специальнуюпластину и капнуть на нее реактивом, выявляющим наличие даже оченьнезначительного количества крови в стуле. Многие опухоли прямой кишкипровоцируют небольшие кровотечения, а этот тест способствует раннемувыявлению подобных ситуаций. Врач также прощупает вашу предстательнуюжелезу (простату) в поисках уплотнений, которые могут оказатьсязлокачественными опухолями — маловероятная находка в таком возрасте,но вполне возможная в будущем.

Толькоочень дотошный врач при первом знакомстве распорядится провестилабораторные анализы (необходим только один — на холестерин), так чтовам, возможно, придется пройти через несколько заборов проб крови имочи, рентген грудной клетки и ЭКГ.

Оправдываясвою любовь к избытку тестов и анализов, врачи обычно заявляют, чтоим нужна некая базовая информация о пациенте, запись, с которой онимогли бы сверяться при обнаружении изменений. Например, если пациентощущает стеснение в груди и в его ЭКГ обнаружатся отклонения, то приее совпадении с предыдущей, дескать, нет оснований для особых тревог,а вот при отрицательной динамике есть повод для беспокойства.Недостаток подобной аргументации в том, что пациент должен всегда иповсюду таскать с собой копии этих записей.

Вамследует посетить и офтальмолога для обычной проверки зрения, включаяпроверку на глаукому, а затем проходить дальнейшие осмотры с темиинтервалами, которые он укажет. Глаукома — следствие подъема давлениявнутриглазной жидкости — вызывает прогрессирующую слепоту, не даваяникаких других симптомов.

Медосмотрпродолжится обследованием ваших яичек. Раковые опухоли яичек наиболеераспространены у мужчин в возрасте примерно 35 лет, но и после 40тоже представляют серьезную угрозу.

Вы можетеприобрести в аптеке один из наборов для обнаружения скрытой крови встуле (симптом рака прямой кишки). Пользоваться им очень просто: еслив стуле есть хотя бы небольшое количество крови, реактивы на карточкеизменят цвет. Проверяйте себя три раза в год. Не впадайте в панику,обнаружив изменение цвета индикатора. Все, что способно кровоточить(включая геморрой, доброкачественные полипы и язвы), даетположительный результат теста, но раковые опухоли подтверждаются в5-10% случаев и обычно оказываются небольшими и излечимыми.

ЕСЛИ ВАМЗА 50

— Выкурите очень мало и только по случаю? (Трижды проверьте себя.)

— Выбольше курили, но теперь бросили?

— Часто ливы пьете?

— Чистители вы зубы и полощете рот ежедневно? Регулярно ли посещаете зубноговрача для осмотра полости рта?

-Занимаетесь ли вы спортом столько, сколько я рекомендую? (Проверьтедважды.)

-Нормальный ли у вас вес? (Проверьте дважды.)

— Ниже ли180 ваш уровень холестерина? (Проверьте дважды.)

-Находится ли ваш уровень холестерина между 200 и 180?

— Имеетели вы постоянного врача и проводите ли ежегодные медосмотры?(Проверьте дважды.)

— Женатыли вы (или имеете постоянную сожительницу)?

— Считаетели вы, что ваша жизнь, по меньшей мере, удовлетворительна? (Подумайтедважды.) Несчастные случаи, дорожные нарушения и сексуальныеотношения исключены из вопросника, но не стоит испытывать судьбу вотношении этих моментов. Медицинское обслуживание стало значитьгораздо больше; возросла и роль общественной жизни, а такжеэмоционального состояния.

Некоторыемужчины среднего возраста принимают внезапное решение полностьюследовать моим советам: улучшают питание, бросают курить, начинаютзаниматься спортом и т.д. Должен с сожалением заметить, чтобольшинство из них принимают запоздалые меры — у многих уже был поменьшей мере один инфаркт. Теперь ими руководит страх за свою жизнь,и, хотя все предпринятые действия пойдут им на пользу, ранняяпрофилактика гораздо лучше. Подумайте об этом, пока не поздно.

Вашорганизм проявляет естественные признаки старения, но не делайте изэтого вывода, что все покатилось под гору. Мужчины данной возрастнойгруппы реже болеют обычными простудами и вирусными заболеваниямиверхних дыхательных путей, возможно, потому что они вызываютсяпримерно сотней вирусов, а вы к этому возрасту приобрели иммунитет кбольшинству из них, переболев раньше. Много неприятных заболеваний кэтому возрасту изживают сами себя — аллергии, мигрени (головныеболи), прыщи, угри и другие хронические кожные заболевания.

На одно изпервых мест в шкале приоритетов ставится медицинское обслуживание,так как заболевания более серьезно влияют на ваш организм.

Если выкакое-то время следовали моим советам, то в этом периоде начнетеощущать результаты, но никогда не забывайте о том, что человеческийорганизм не совершенен, а жизнь непредсказуема, и во многих еенесообразностях вашей вины нет.

Приоритеты

1. Диета

2.Медицинское наблюдение и обслуживание

3.Состояние духа (склад мышления)

4.Привычки

5.Физические упражнения

ДИЕТА ИМЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ

Диета,которую мы обсуждали в главе 2, — наилучшая вне зависимости отвозраста. Главное — следите за уровнем холестерина.

Когда вамисполнится 50, договоритесь о проведении сигмоидоскопии. Если вашлечащий врач не выполняет этой процедуры, посетите гастроэнтеролога,который введет в вашу прямую кишку через анус гибкую трубку диаметромс мизинец на глубину 50-60 см для поиска раковых опухолей ипредраковых полипов. Это хороший тест для ранней диагностикиопухолей. Специалисты до сих пор спорят, как часто надо егопроводить; большинство врачей советуют делать это раз в 3-5 лет.Пройдя такое обследование, я нашел его вполне терпимым. Вы должныпродолжать ежегодные ректальные обследования так же, как и регулярныеизмерения кровяного давления и уровня холестерина.

ПРОФИЛАКТИКА

Таблеткааспирина, принимаемая ежедневно, снижает риск инфаркта примернонаполовину почти у всех мужчин за 50, правда, за счет небольшогоувеличения количества инсультов. Противопоказания: низкий уровеньхолестерина (ниже 180), язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

ОПАСНОСТИЧЕРЕСЧУР ПОДРОБНЫХ ОБСЛЕДОВАНИЙ

Даже еслиэто вам по средствам, во время ежегодного медосмотра не следуетпроходить все возможные тесты. Несколько простых измерений(температура, давление крови) имеют 100%-ную точность, в то время какболее сложные, использующие химические реактивы или приборы, режеобеспечивают достоверный результат. Точность порядка 95% считаетсяприемлемой. Другими словами, тест может случайно выявить отклоненияпри проверке совершенно здорового человека, а также выдать нормальныйрезультат у страдающего серьезным заболеванием. Если подумать надвсем этим, то получается, что чем хуже вы себя чувствуете, тем вернеесработает тест. И наоборот, чем крепче ваше здоровье, тем менеенадежно и адекватно тесты отразят ваше объективное состояние.

ВОСПРИНИМАЙТЕЖИЗНЬ ПРАВИЛЬНО

Многиемужчины убеждены в том, что у них есть возможность статьсверхчеловеком. В результате они прекрасно себя чувствуют, когда всеидет так, как им хочется, но любое недоразумение может полностьювыбить их из колеи. Мужчины за 50 переносят жизненные неудачи(рухнувшая карьера, увольнение, развод, финансовые потери) гораздоболезненней, чем в молодости. Для восстановления разрушенногоостается меньше времени, и, если одна и та же неудача постигнет васнесколько раз, вы начнете думать, будто над вами висит проклятие. (Афактически вы просто не сделали должных выводов из предыдущих ошибок,и это несомненный признак принадлежности к человеческому роду.)Несколько неудач за короткий срок каждого могут убедить в собственномнесовершенстве. И если единственной альтернативой идеалу становитсяпуть обмана, несправедливости и прочих прелестей, значит, этотчеловек действительно в беде.

Мужчина,начинающий воспринимать себя как ошибку природы, фактически серьезноболен, и в таком случае врач может оказать ему действенную помощь.Депрессия не имеет конкретных телесных признаков, но тем не менееявляется физическим недугом — болезнью мозга. Лекарства вылечивают отбольшинства депрессий в течение нескольких месяцев (электрошокдействует быстрее, но он нынче не в моде). Консультации спсихотерапевтом помогут облегчить душевную боль, целебные силысобственного организма тоже сыграют свою роль.

ПРИВЫЧКИ

У людейданной возрастной группы уже устоявшаяся жизнь, поэтому вырабатыватьполезные привычки надо раньше. В этом возрасте начинают проявлятьсярезультаты как положительных (отсутствие брюшка, хорошие, притомсобственные, зубы, выносливость), так и отрицательных привычек(сердечные приступы, диабет, гипертензия).

Задумайтесьо содержимом аптечки, в которой вам пришлось порыться во времяпоследней вечеринки. В молодости я имел иногда такую нужду, и тамредко оказывалось что-либо интереснее противозачаточных средств,разрозненных таблеток или лекарства от головной боли. Сегодня ваптечке можно обнаружить целые коллекции снотворных,транквилизаторов, слабительных, смягчителей стула, кремов для кожи исредств для улучшения пищеварения и не потому, что все обитатели доматяжко больны. Использование этих препаратов представляет собойпопытку борьбы со старением организма в надежде заставить егоработать так же, как раньше. Несмотря на определенную эффективность,долговременное употребление подобных средств формирует привычки, откоторых тяжело избавиться. Хорошие привычки не столько способствуютсохранению и продлению жизни, сколько помогают легче жить. У васникогда не будет запоров и бессонницы.

Если всюжизнь вы были пассивны и медлительны, то позаботьтесь о соблюдениипервых четырех приоритетов. Подумайте насчет гольфа — это неразвивающая физически игра, но достаточно энергичная для того, чтобыактивизировать организм. Решив заняться спортом, купите одну из книг,посвященных ходьбе или велосипеду, и оцените свои силы: сможете ли вырегулярно выполнять программы. Я не настаиваю здесь на болееэнергичных видах спорта вроде тенниса или джоггинга, но если онивсе-таки привлекают вас, не начинайте занятий, не посоветовавшись сврачом.

ЕСЛИ ВАМЗА…

— Выкурите очень мало и только по случаю? (Трижды проверьте себя.)

— Выкурили больше, но теперь бросили?

— Часто ливы пьете?

-Нормальный ли у вас вес? (Проверьте дважды.)

— Ниже ли200 ваш уровень холестерина? (Проверьте дважды.)

— Имеетели вы постоянного врача и проходите ли ежегодные медосмотры?(Проверьте себя дважды.)

— Женатыли вы или имеете постоянную сожительницу? (Спросите себя трижды.)

— Считаетели вы, что ваша жизнь по меньшей мере удовлетворительна? (Подумайтедважды.) Вы не можете предотвратить всех бед, поэтому медицинскоенаблюдение и обслуживание выходят в списке приоритетов на первоеместо. У вас должен быть постоянный лечащий врач, и вы должныежегодно проходить у него медосмотр. С нами происходит множествонеприятностей, которые можно исправить, если взяться за дело вовремя,и чем скорее они обнаружатся, тем легче с ними справиться.

Приоритеты

1.Медицинское наблюдение и обслуживание

2.Состояние духа (образ мыслей)

3. Диета

4.Привычки

5.Физические упражнения

МЕДИЦИНСКОЕОБСЛУЖИВАНИЕ

Если у васдо сих пор не было сердечно-сосудистых заболеваний, это не значит,что вы можете позволить себе все, что хочется. Многие врачи неназначают пожилым людям анализ крови на холестерин по той причине,что они не могут принимать снижающие его уровень лекарства и должныобращать особое внимание на питание. С другой стороны, врачи обычноохотнее назначают пожилым людям много других лабораторныхобследований, несмотря на недостаток доказательств их эффективности.Постарайтесь понять это. Ваш врач, скорее всего, моложе вас, амолодые люди убеждены в том, что старики всегда более нездоровы, чемна самом деле.

Единственнымбесспорным исследованием для всех врачей является ежегодный анализмочи. Лаборант погружает в пробу мочи длинную полоску бумаги,покрытую химикатами. Каждый участок полоски меняет цвет при наличии вмоче крови, сахара, белка, желчи и нескольких других субстанций. Этоттест достаточно достоверно выявляет ранние стадии почечныхзаболеваний, рак мочеиспускательного канала и некомпенсированныйдиабет (более подробные рассуждения об анализе мочи вы найдете в гл.12).

Хотяректальное обследование по-прежнему обязательно, все прочие этапывашего ежегодного медосмотра будут зависеть от решения врача. Выдолжны понимать, почему я в данном случае ставлю на первое местомедицинское обслуживание и наблюдение. Причина тому — не профилактиказаболеваний (мы, разумеется, по-прежнему стараемся предотвратитьвозникновение новых проблем) и даже не раннее выявление болезней,хотя его роль возрастает.

Вынуждаетесь в услугах врачей в основном потому, что в этом возрастесвоевременная диагностика и лечение могут спасти жизнь.

Посколькуваш врач, по всей вероятности, предпочитает выступать в ролиисцелителя, не лишайте его — такой возможности. Мои пожилые пациентыв этом смысле ведут себя некорректно. Один из них, например, звонитмне несколько раз в году с жалобами на боли в животе, продолжающиесяв течение недели. Он упрямо твердит только о запорах, диетическихсоветах или лекарствах, которые немедленно ему помогут. Я женастаиваю на том, чтобы он обязательно приехал на прием, потому чтоэтот человек примерно трижды за то время, что я его лечу, нуждался вхирургическом вмешательстве по поводу гангрены кишечника и может вслучае рецидива попросту не выжить.

СОСТОЯНИЕДУХА

Мужчина,достигший 65 лет, с равными шансами может дожить и до 80, так чтостарость зачастую оказывается самым продолжительным периодом жизни. Ихотя старость может быть для человека настолько жеудовлетворительной, как и другие этапы жизни, тем не менее в этомвозрасте возможны совершенно особые виды стрессов.

Некоторыхиз них лучше всего избегать. Согласно моему опыту, немногие старикиобеспокоены мыслями о смерти, но гораздо больше переживают по поводуболезней, болей и невозможности обслужить себя, т.е. всего того, чтосмерти предшествует. Я не могу пообещать, что всего этого с вами непроизойдет, так же, как не могу уверять 50-летнего человека, что унего никогда не будет инфаркта. Однако, следуя советам, приведенным вэтой книге, и поддерживая хорошие взаимоотношения с врачом, вы можетебыть уверены в том, что сделали все для облегчения своего будущего.Теперь сосредоточьтесь на настоящем.

Избегайтеодиночества. Если у вас нет супруги или компаньона, познакомьтесь сподходящим человеком. Постарайтесь, чтобы ваша работа или другаядневная деятельность проходила в окружении людей.

Женщиныпереносят одиночество лучше, хотя и не любят его, а вот мужчинытяжелее справляются с ним. Холостые мужчины или вдовцы большеподвержены инфарктам, чем женатые. Количество самоубийств среди них в3 раза больше, чем среди женатых, и в 19 раз выше, чем среди замужнихженщин. Вы можете предположить, что для поддержания здоровья мужчиненеобходима жена, обеспечивающая нормальную еду, гигиену в доме иобщую психологическую поддержку, но даже наличие мужчины-компаньонауже меняет картину. Даже те, у кого умирают жены (наиболее стрессоваяситуация в жизни мужчины), способны сохранить здоровье, если не будутжить в одиночестве.

ДИЕТА

Если вы непридерживались диеты, предохраняющей от атеросклероза, то еще непоздно начать. При этом следует осознать, что главная причинанарушений диеты у пожилых мужчин — это в основном единственная,ошибочно считающаяся общей и для всех других групп, причина: плохоепитание. Обычно в этом обвиняют недостаток средств или отсутствиеженщины, которая готовила бы еду, поскольку у большинства мужчин,испытывающих затруднения с диетой, нет ни денег, ни жены.

В этихутверждениях есть доля истины, но упомянутые факторы весьма умеренновлияют на качество питания, поскольку наилучшая диета обычно недорогаи не требует особых хлопот. Два часа, потраченные на приготовлениепищи из натуральных, цельных продуктов, обеспечат вас обедами илиужинами на неделю. Крупы и фрукты — отличные завтраки. Пожилые людиначинают страдать от плохого питания, если давно привыкли не обращатьна него внимания или медленно адаптируются к изменяющимся жизненнымобстоятельствам.

ПРИВЫЧКИ

Мы даже неосознаем, насколько повседневная жизнь изобилует привычнымидействиями, и начинаем замечать это только тогда, когда с возрастоморганизм функционирует менее интенсивно и нерегулярно. Сон становитсянеглубоким и прерывистым, пищеварение и метаболизм замедляются,кишечник опорожняется реже. Снижается способность к эрекции.

Непытайтесь заставлять свой организм работать с прежней четкостью.Ложитесь спать, когда захочется, ешьте, почувствовав, чтопроголодались, ходите в туалет, когда возникнет необходимость. Нестарайтесь соблюдать прежний привычный график, если нетдействительного желания лечь спать, поесть и т.д., подождите, покаоно появится.

УПРАЖНЕНИЯ

Послевторой мировой войны врачи еще очень долго лечили многие детскиезаболевания (такие, как ревматический полиартрит или полиомиелит),месяцами удерживая больного на строгом постельном режиме. Сейчас мыпонимаем, насколько это вредно, но, к счастью, дети обычно легкоадаптируются и могут выдержать длительные периоды неподвижности безвредных последствий. Однако, если вам за 60 и вы вынуждены пребыватьв неподвижности, нужны особые меры.

В эти годылюбое происшествие, ведущее к длительной неподвижности, можетоказаться началом конца. Время от времени один из моих пожилыхпациентов получает вполне излечимый перелом бедра. Такие переломызаживают сами, а если этого не происходит, устанавливается протезбедренной кости, который прекрасно работает. И все же большинствостариков, перенесших перелом бедра, становятся навсегда ослабленными,и виной тому не травма, а несколько недель вынужденного пребывания впостели.

Впреклонном возрасте упражнения нужны не как профилактическая мера, акак необходимое средство для поддержания костей, связок и мышц врабочем состоянии. Без гимнастики, без активности мышцы усыхают,связки твердеют, из костей вымывается кальций, а кишечник становитсявялым. Поэтому проводите поменьше времени в постели. Большедвигайтесь, почаще гуляйте.

УПРАВЛЯЙТЕСВОИМИ ЭМОЦИЯМИ

Время отвремени каждый мужчина, вероятно, оглядывается на пройденный путь ипытается получить ответы на вопросы типа: «На что я потратилпрожитые годы? Чего я достиг? Какую ценность имеет моя жизнь дляобщества и моих близких?». Он постоянно старается сравнить себясегодняшнего с тем человеком, которым мечтал стать.

Мужчинысоставляют всего 30% от общего числа пациентов, обращающихся запсихотерапевтической помощью. Возможно, на самом деле их больше.Многих мужчин, не удовлетворенных жизнью, сжигают собственные эмоции,с которыми они не в силах совладать. В качестве компенсации они чащевыбирают не помощь врача, а иные распространенные (и вредоносные)способы избавления от стрессов. Мужчины злоупотребляют алкоголем инаркотиками в 3 раза чаще женщин. Количество самоубийц среди нихтакже в 3 раза выше, и более 90% тяжких правонарушений совершаетсямужчинами.

КАКИЗБЕЖАТЬ НЕКОТОРЫХ СТРЕССОВ

До сих порв разделах о приоритетах для поддержания здоровья мы обсуждали пятьосновных направлений, ведущих к поставленной цели. Я проверил их насебе. Правда, мое отличное здоровье в далеко не юном возрасте еще неявляется доказательством правильности моих советов (личные заявленияничего не стоят, хотя бывают очень красочными). Однако вы вправеожидать от советчика, чтобы он сам следовал своим рекомендациям, аэто уже о чемто говорит.

Мояфилософия заключается в том, что жизнь действительно полна боли иразочарований, но хорошего в ней больше. Поскольку главнымиисточниками эмоциональных сложностей являются взаимоотношения слюдьми и успех в достижении собственных целей, я выделил два совета вотдельные подзаголовки. Разумеется, есть масса других рекомендаций поэтому поводу, но эти легко усвоить и выполнять, не ущемляя самолюбиябольшинства мужчин.

Научитесьотвечать «нет», не чувствуя вины. Взаимоотношения сокружающими зачастую сопровождаются наиболее сильными эмоциями, ибольшая часть таких взаимоотношений, как правило, оформляетсясловесно (вербально). Здесь почти каждый испытывает затруднения,следствием чего является множество книг и психотерапевтических школ,предназначенных для обучения общению. В списках бестселлеров XXстолетия всегда можно найти очень притягательные названия — от «Какобзаводиться друзьями и привлекать людей» до «Маленькаякнига с инструкциями, как жить». Такие издания чересчуроптимистичны, но как правило, весьма реалистичны.

Ноизбегайте авторов, подсказывающих вам, как победить в споре, провестиудачные переговоры и т.п. Во-первых, таким вещам почти невозможнонаучиться, а во-вторых — и это главное, — продуктивное взаимодействиени в коем случае не включает в себя понятия победы или поражения.Гораздо легче выбрать среднее — честно выразить свои желания, недавая манипулировать собой. Почти каждый человек испытываетдискомфорт, отказывая комулибо в просьбе, неожиданно изменяя своемнение, позволяя себе ошибки, вызывая на себя критику или создаваянеудобства тому, кто должен его обслуживать. Авторитеты в даннойобласти советуют, как преодолеть такой дискомфорт, но я убежден, чтолучше всего этому учат в школах поведенческой терапии, где курспосвящен обучению уверенности в себе.

Заранеепланируйте жизненные цели. Проявляйте волю и твердость в ихдостижении и быстро перестраивайтесь, когда они меняются. Мужчины,желающие достичь исполнения своих желаний побыстрее, зачастуюстановятся преступниками или наркоманами. Те же, кто готов ждать,обращаются к книгам и семинарам, разъясняющим пути достижения целей.Их притягательность для мужчин подобна привлекательности диетическихруководств для женщин.

Можно безпреувеличения заявить, что каждый мужчина, поставивший перед собойразумные жизненные цели, вполне может достичь их, хотя для этогопотребуются немалые усилия.

ГЛАВА 6.СТАРЕНИЕ МОЖНО ПРЕОДОЛЕТЬ

Ни одноживотное и почти ни один человек не умирают от старости. Мы умираемот болезней или травм, полученных извне и внутренних. Но, хотяфункции нашего организма с возрастом постепенно замедляются,физиологи считают, что основные органы могли бы поддерживать жизнь до120 лет.

Еслиизменения в организме сопровождаются дискомфортом или утратойкаких-то функций, например сексуальных, люди обвиняют в этом старениепроцесс, чаще всего рассматриваемый как неуклонный и беспощадный путьк общему разрушению организма. Это — преувеличение. Большинствоотказов функций организма вызвано заболеваниями и почти всегда могутбыть предотвращены. Вы уже знаете об увеличении с годами числаинфарктов и инсультов, причиной которых являются гипертензия инакопленный на стенках сосудов холестерин. Старение в этих случаях нив чем не повинно. Но с возрастом увеличивается и число раковыхопухолей, что, с одной стороны, связано с токсинами окружающей средыи нездоровым образом жизни, а с другой — ослаблением иммуннойсистемы, характерным для старческого организма.

В этойглаве я попытаюсь рассказать о том, каких сюрпризов приходитсяожидать с возрастом. Но в первую очередь вам следует знать, какие изэтих явлений можно считать незначительными.

ЭТОПРИЗНАК ТОГО, ЧТО Я СТАРЕЮ!

Представлениео том, что тело с возрастом изнашивается, — не более чем миф.Изнашиваются только зубы и суставы. Когда такое случается с зубами,на помощь приходит современная технология, отлично защищающая их(пломбы, коронки и т.п.).

Намногоболее сложная процедура замены суставов тоже постепенно становитсяпривычной. Замена коленных и бедренных суставов на сегодняшний деньстала общепринятой практикой, а в части других суставов исследованияпродвинулись достаточно далеко.

Кожа,кости, нервы, глаза, сердце, почки, кишечник и т.д. менее подверженыизносу при постоянном использовании их по природному назначению.Невозможно ускорить потерю зрения путем интенсивного чтения, и сердцетоже не сдастся раньше времени, если заставлять его качать большесреднего объема крови.

Рассмотрим,что происходит с данными органами, как замедлить возрастныеизменения, а в тех случаях, когда это невозможно, — как наиболееэффективно бороться с последствиями старения.

ЧТОПРОИСХОДИТ С КОЖЕЙ

Несмотряна распространенное мнение, внешняя поверхность кожи (эпидермис, см.гл. 9) с возрастом меняется довольно умеренно, поэтому раны заживаютне так быстро, как в юности, шрамы после ранений тоньше и менеезаметны. Кожа становится суше, поскольку отмершие поверхностныеклетки не пропускают влагу.

После 30лет жители Кавказа, например, теряют порядка 20% пигментных клеток(меланоцитов) за десятилетие. Меланоциты, рассеянные в нижнем слоеэпидермиса каждого человека, за исключением альбиносов, в результатевоздействия солнечного излучения делятся — это и есть загар. Приравномерном распределении они образуют пигментацию кожи и цвет волос,а их скопление ведет к появлению веснушек и родимых пятен. Об этом идругих состояниях кожи более подробно смотрите в главе 9.

Из-занедостатка меланоцитов старческая кожа становится болеечувствительной к неблагоприятному воздействию солнца (повышается рискраковых заболеваний кожи), в волосах появляется проседь и в концеконцов седина. Но ранняя седина не является признаком преждевременнойстарости и зачастую наблюдается у довольно молодых и здоровых людей. Таблица 3 Неизбежно и непоправимо Неизбежно, но можно исправить Несвязано с возрастом Поседение волос Остеопороз Атеросклероз

Дальнозоркость(нужны Тенденция к увеличению Одряхление очки для чтения) веса

Замещениемышц Потеря выносливости Потеря зубов фиброзной тканью ОблысениеЗапоры

Замедлениепрохождения пищи по кишечнику Снижение эрекции и за- Импотенция медление эякуляции

Увеличениепредстательной Морщины от воздействия железы (простаты) Старческиепятна на коже солнца

Ухудшениекратковременной Гипертензия памяти Появление морщин из-за Потерясердечного резерва Снижение интеллекта усыхания соединительной ткани

Ухудшениепамяти на Раковые опухоли Инфаркты имена Ухудшение зрения Слепота

Утратаэластичности кожи Ухудшение слуха Глухота Катаракта Снижениеиммунитета Сильная иммунная недостаточность

Большинствовозрастных изменений кожи происходит под эпидермисом. Плотнаясоединительная ткань теряет эластичность и съеживается, создавая наповерхности морщины. У пожилых людей легко появляются синяки и видныподкожные кровоизлияния. Это происходит из-за того, что подкожныекровеносные сосуды утончаются, и кровь вытекает при минимальныхповреждениях их стенок. Подкожная клетчатка также уменьшается вобъеме. Эта ткань состоит в основном из жира и служит для организматеплоизолятором; вот почему пожилые люди более чувствительны кхолоду.

Снижениеиммунитета увеличивает подверженность раку кожи, уменьшаетвоспалительную реакцию на солнечное излучение. Большая частьсолнечных ожогов является результатом этой реакции, а не ожогом кактаковым. Пожилые люди могут находиться под солнцем дольше молодых, нерискуя получить ожог, но делать этого не следует, так как могутвозникнуть другие повреждения кожи.

Пожилыежители Швеции выглядят моложе итальянцев такого же возраста. Человек,остерегавшийся солнца всю жизнь, мог бы замедлить старение кожи на70-80 %. Однако, если вы не избегали солнца раньше, не поздно начатьделать это сегодня. Авторитетные специалисты советуют пациентамподдерживать влажность кожи, использовать хорошее мыло и после мытьянаносить на тело смягчающие кремы и эмульсии. Эти меры не слишкомзамедляют старение кожи, но снижают его последствия (сухость кожи,зуд и т.п.).

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯСИСТЕМА

Нескольколет назад физиологи отказались от общепринятого мнения, что минутныйобъем сердца (т.е. объем крови, прокачиваемый за одну минуту) с30-летнего возраста начинает снижаться на 1% в год. Коронарныйатеросклероз в слабой степени оказался настолько распространенным,что их выводы базировались на исследованиях массы практически больныхлюдей. Последние исследования здорового сердца не выявляют почтиникакого уменьшения минутного объема, связанного с возрастом.Понижается лишь максимально возможная частота его ударов: вы можетерассчитать ее, вычитая из числа 220 свой возраст (см. гл. 3).

Как икожа, артерии содержат резиноподобную соединительную ткань, которая сгодами твердеет, уменьшая эластичность сосудов и повышая ихсопротивление потоку крови. В результате медленно уменьшается объемциркуляции. У 80-летних поток крови через почки уменьшается вдвое, ачерез мозг — на 20%.

Если потоккрови через почки и мозг упадет до упомянутых выше величин, вы этогодаже не почувствуете, поскольку все функции организма имеют громадныйприродный резерв. Человек, работающий со средней нагрузкой,практически нуждается лишь в четверти работы, выполняемой сердцем.Остальные три четверти позволяют ему, например, достаточно активнозаниматься физическими упражнениями, а также используются придополнительных нагрузках в результате некоторых заболеваний,несчастных случаев и даже хирургических операций. Старение маловлияет на повседневную активность, но заметно снижает способностьпротивостоять стрессам.

Активныеупражнения понижают минутный объем сердца в состоянии покоя с 25%примерно до 16% от максимального.

ЛЕГКИЕ

Подобнотканям других жизненно важных органов, легочная ткань с возрастомтакже медленно уменьшается в весе и объеме. Здоровые легкие пожилогочеловека примерно на 20% легче, чем в молодости, и размер их меньше.

Благодаряэластичности легких процесс вдыхания воздуха напоминает накачкувоздушного шара. В расширении грудной клетки задействованы мышцы, приэтом воздух всасывается в легкие, но выдох не требует никаких усилий,вы просто расслабляетесь, и за счет собственной упругости легкиесжимаются, выгоняя отработанный воздух наружу. Возраст влияет наэластичность легочной ткани так же, как и на все другие тканиорганизма. Дыхание требует больше усилий, а кислород медленнеедиффундирует через отвердевшую легочную ткань. В сочетании суменьшившимся объемом легких это приводит к медленному снижениюсодержания кислорода в крови.

Способностьк физическому труду у 70-летнего человека наполовину меньше, чем у20-летнего, но все еще достаточно велика.

Из главы 3вы узнали, что ощущение нехватки воздуха при выполнении физическихупражнений указывает на то, что сердце не способно доставлять кмышцам необходимое количество кислорода. При этом легкие продолжаютпоставлять кислорода более чем достаточно. Но в какой-то моментлегкие пожилого человека уже занятий спортом смолоду. Активные мышцысъеживаются медленнее, поэтому никогда не следует прекращатьупражнений, так же как никогда не поздно их начать. Может, это и непродлит вашу жизнь (женщины занимаются спортом меньше, а живутдольше), но, во всяком случае, сделает ее стоящей того, чтобы жить.

КОСТИ

Мышечныеклетки увеличиваются в объеме, сжимаются, стареют и отмирают, но неприумножаются в числе. Кости ведут себя иначе. От рождения и досмерти они постоянно впитывают различные вещества, рассасываются иблагодаря этому реформируются (меняя форму и размеры), поэтому уклеток, составляющих кости, нет времени на старение. Процессформирования преобладает вплоть до поздней юности (впитываниепревышает рассасывание), поэтому скелет увеличивается в размерах. Вовремя раннего периода взрослой жизни масса скелета остается более илименее неизменной, а затем, примерно после 40 лет, рассасываниеначинает превышать формирование, что приводит к постепенномууменьшению общей массы костей (этот процесс, называется остеопорозом)на 0,3-0,5% в год. Мужчина к старости лишается порядка 20-30%скелетной массы, женщины — до 50%. У них этот процесс начинаетсяраньше и протекает быстрее. Мужчины также обязательно должныучитывать данный фактор, поскольку в результате остеопорозавозрастает количество переломов у пожилых людей.

Занимайтесьупражнениями, проводите на ногах по крайней мере 3 часа в день иследите за своей диетой.

Кости,подобно мышцам, от упражнений укрепляются, а при длительномотсутствии нагрузок атрофируются. В отличие от мышц, кости нуждаютсятолько в упражнениях с весовой нагрузкой (плавание, например, неприносит им никакой пользы). Постельный режим может стать катастрофойдля костей, в особенности у людей преклонного возраста. Исследованияпоказали, что пациенты, остававшиеся в постели 9 месяцев, теряли заэто время костную массу, эквивалентную обычной потере за 10 лет.Будучи относительно молодыми и здоровыми в других отношениях, онивосстанавливали утраченную костную массу, но на это уходило также 9месяцев.

Упражнениядля людей, прикованных к постели, приводимые в некоторыхруководствах, укрепляют мышцы и способствуют улучшению циркуляциикрови, но ничем не помогают костям. Ученые, обнаружив, что астронавтыв условиях невесомости теряют костную массу, предписали им ежедневныефизические упражнения, но они оказались бесполезными. Скелет, как имногие другие органы, нормально функционирует, только выполняяработу, для которой предназначен — поддержку тела при сопротивлениисиле тяжести. Это подразумевает вертикальное положение тела, вкотором мужчины должны пребывать в общей сложности не менее трехчасов в день для обеспечения необходимой прочности костей. Однакодаже множество молодых людей не соблюдают этого важного условия.

Во времядискуссий по поводу костей и диеты на ум сразу приходит мысль окальции. Безусловно, лучше иметь здоровые кости, что требуетполучения соответствующего количества кальция. Однако, хотя кальцийблагоприятно влияет на некоторые заболевания костей, к остеопорозуэто не относится. Прием повышенных доз кальция в молодости не сделаеткости крепче обыкновенного, так же как излишки кальция при пассивномобразе жизни не замедлят природной потери костной массы.

Кости икальций, входящий в их состав, выполняют еще одну, не структурную,функцию в организме — они служат «кислотным буфером»,поэтому, по всей видимости, прием излишнего количества кислотспособствует более быстрому растворению костной массы. Сокицитрусовых мало влияют на общее содержание кислот в организме,главными ухудшающими факторами здесь могут стать диета с высокимсодержанием белков и усиленное потребление кислых фосфатов -основного ингредиента безалкогольных прохладительных напитков.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЙТРАКТ

Подобноскелетным мышцам, основная функция которых — перемещение частей тела,гладкие мышцы пищеварительного тракта с возрастом ослабевают, поэтомупища движется по нему медленнее. Проглоченная пища достигает желудкапозже, время опорожнения желудка может возрасти вдвое, апроталкивание пищи по кишечнику происходит более вяло.

Несмотряна это, пищеварение в общем случае остается нормальным, но усвоениелекарств становится менее предсказуемым.

Выделениежелудочного сока с возрастом ухудшается, падая, вероятно, до нуля улюдей в возрасте 70 лет и выше. Сам процесс пищеварения не требуеткислоты желудочного сока, и его отсутствие не дает никакиххарактерных симптомов. Кроме того, в отсутствие желудочного сока немогут образовываться язвы.

С другойстороны, отсутствие кислой среды в желудке — один из факторов,способствующих возникновению в нем раковых опухолей. Будучи основнымзлокачественным образованием во многих странах мира, рак желудка вСША являлся ведущим заболеванием вплоть до 1930 года, но с тоговремени постепенно отошел на восьмое место. Возможно, ответственностьза это несут общие изменения в диете — наиболее вероятно, главнуюроль сыграли пристрастие к консервированной пище и любовь к удобству.У американцев в домах стоят большие холодильники, и, может быть,поэтому они предпочитают покупать фасованные полуфабрикаты,содержащие химические консерванты. Нации, у которых отмечаетсянаибольшее число раковых опухолей желудка, предпочитают копченую,маринованную или засоленную пищу.

Не могудать вам новых советов, но напомню, что старение пищеварительноготракта не скажется на людях, которые будут придерживаться полноценнойдиеты, описанной в главе 2. Хотя с возрастом функционирование прямойкишки ослабляется в той же степени, что и всего остальногопищеварительного тракта, это не приводит к запорам. Как иатеросклероз, запоры являются следствием неправильного питания, арациональная диета устраняет риск и того, и другого. Наибольшеенеудобство, мешающее нормальному приему пищи в старости — отсутствиезубов, — также является последствием заболеваний, а не старения.Регулярно чистите и полощите зубы. Раз в полгода, посещайтестоматолога.

ПОЛОВЫЕОРГАНЫ

Свозрастом яички медленно уменьшаются в размерах, а выделениетестостерона снижается до минимума, но ни одно из этих изменений недолжно повлиять на сексуальную жизнь мужчины. Сперматогенез за периодот 20 до 80 лет снижается вдвое, но тем не менее остается в пределахнормы. Возраст не должен снижать полового влечения, а импотенцияникогда не является признаком старости — это, как правило, следствиезаболевания. Здоровый мужчина способен к репродукции до весьмапочтенного возраста.

Ведитерегулярную половую жизнь. Общее возрастное замедление большинствафункций затрагивает также сложные нервные и сосудистыевзаимодействия, обеспечивающие возможность сношения. Достижениеэрекции потребует больше времени, а для эякуляции необходимадлительная стимуляция — такие изменения могли бы улучшить сексуальныеспособности даже некоторых нетерпеливых молодых людей. Мужчина,ведущий регулярную половую жизнь, обычно легче приспосабливается кэтому.

Однако приполовой пассивности в течение 10 или более лет неожиданноеобнаружение подобных перемен может стать для мужчины шоком. Многие,оказавшись в такой ситуации и не понимая, что происходит, тут жесдаются, теряют веру в свои силы и живут с убеждением, что старостьуничтожила их сексуальные способности. Несмотря на все усилиямедицины, сексуальность большинства таких мужчин никогда невосстанавливается.

ПОЧКИ

У мужчинза 50 почки также съеживаются, кровоток в них уменьшается, а такжеухудшаются фильтрационные способности. Почки 80-летнего человекаобычно теряют их наполовину, но оставшаяся половина вполне способнаобеспечить нормальное функционирование:

Хотяостаточная функция почек в состоянии обеспечить нормальное здоровье,не следует забывать, что резерв, который был у вас в молодости,уменьшился, а потому будьте осторожны с теми нагрузками на почки,которые раньше воспринимались как должное. Почки поддерживают балансмежду количеством солей и жидкостей, в частности, создавая у васчувство жажды, когда организм нуждается в большем количестве воды. Сгодами их чувствительность и способность вызывать ответную реакцию нанужды организма снижаются, поэтому в пожилом возрасте вы можете неотреагировать соответствующим образом даже при значительномобезвоживании организма.

Некоторыепопуляризаторы здорового образа жизни поощряют людей выпивать большоеколичество воды, однако существенных доказательств того, что этоприносит пользу молодым людям, нет. После 60 лет пейте не менее 1,8 лводы в день, но не больше. Не поддавайтесь модному убеждению, чтообильное мочеиспускание укрепит ваше здоровье, поскольку такимобразом, дескать, выводятся вредные вещества из организма. Усиленноемочеиспускание полезно не более, чем повышенная потливость, учащеннаядефекация, чрезмерное выделение газов или ушной серы. И хотяупомянутое убеждение в общем безвредно, в пожилом возрасте излишнеепотребление воды может принести вред, перегружая почки, усиленностарающиеся избавить организм от избытка жидкости.

МОЗГ

К 80 годаммозг теряет около 20% своего нормального веса, но эта потеряпроисходит в большей степени за счет внутриклеточной жидкости, а несамих клеток мозга. По-видимому, в большинстве клеток организма свозрастом количество воды снижается.

Находящиесяв мозгу нервные клетки не регенерируют и не делятся, так что мозг90-летнего человека состоит из тех же клеток, что и при рождении, заминусом отмерших. Когда мы достигаем зрелости, в нашем мозгуежедневно погибают 50-100 тысяч нервных клеток. Специалисты убежденыв том, что это скорее «прореживание» лишних цепей, а неважных задействованных клеток-нейронов, и что одряхление и потеряпамяти с данным процессом не связаны. Фактически функции мозга свозрастом ухудшаются незначительно: слегка увеличиваются лишь время,затрачиваемое на осмысление, и время ответной реакции. В общем случаездоровый мозг не имеет определенного природой «срока службы».

Что же вытеряете в действительности? Общей потери памяти не происходит, номожно ожидать некоторых трудностей с памятью на имена. Если вы самизаметили такое — не беспокойтесь, это хороший признак. Вот когдародственники и знакомые замечают забывчивость человека раньше, чем онсам осознает, значит, с ним происходит нечто серьезное. Не следуетожидать утраты познаний или фактов, способности к вычислениям илидругих специализированных интеллектуальных навыков, свойственныхвашей профессии. Возраст не изменяет умственных и творческихспособностей мозга, но они несколько теряют гибкость — возможностьпроявлять себя в новых ситуациях или адаптироваться к быстрой сменекурса и восприятию радикально новых идей. Верди, Гете и Тициансоздавали свои гениальные произведения и в 80 лет, но все их творениябыли развитием прежних идей.

Хотя людипроводят параллель между психологическим тренингом и физическимиупражнениями, они не идентичны. Крысы, выращенные в стимулирующей иразвивающей среде, не только быстрее осваивают лабиринты, у нихвдобавок больше вес мозга, а нервная система сложнее и болееразветвленная, нежели у особей, обитающих в обычных условиях.Энцефалограммы добровольцев, согласившихся на длительное пребывание впостели, показывали те же результаты, что появляются в связи состарением.

Посколькумозг старится с меньшей скоростью, чем остальные органы, пользы отуделяемых ему внимания и заботы может быть гораздо больше. Любаядискуссия о процессе старения рано или поздно кончается именамигениальных стариков вроде тех, о ком я упомянул ранее. И почтинеизбежно делается неверное заключение — что творческое увлечениеповышает интерес к жизни в старости. Более логично предположить, чтос возрастными изменениями лучше справляются люди, которые смолодувели активный образ жизни. Тициан, Верди и Гете, будучи гениями уже в20-летнем возрасте, оставались ими до самой смерти.

ЧТОПРОИСХОДИТ С ГЛАЗАМИ

Задолго допожилого возраста — примерно в 40-45 лет — упругие хрусталики глазтвердеют настолько, что ресничные мышцы и цилиарные связки больше немогут сфокусировать их на близко расположенных объектах. Мужчины снормальным зрением или дальнозоркостью начинают ловить себя на том,что при чтении отодвигают бумаги все дальше и дальше от глаз.Исправить положение помогают очки. Близорукие, снимая очки, зачастуюне испытывают трудностей с чтением даже при отвердении хрусталика(что естественно приводит к коррекции в сторону дальнозоркости).

Рецепторныеклетки, расположенные на сетчатке глаза, с возрастом уменьшаются,поэтому острота зрения также понемногу снижается. Зрачки сужаются имедленнее реагируют на свет. Затрудняется перемещение глазных яблок,и по невыясненным причинам многие пожилые люди не могут поднять глазавверх. Все это, за исключением общего ухудшения зрения, не причиняетособых неудобств.

Катаракта(помутнение хрусталика) и вырождение желтого пятна (атрофияцентральной части сетчатки) у пациентов преклонного возраставозникают достаточно часто, и врачи обычно говорят, что это следствиестарения. Эксперты в данной области не вполне уверены в правдивоститакого заключения — некоторые формы двух упомянутых нарушений зренияявляются результатами заболеваний, в частности диабета.

Далее яприведу несколько общих, обычно совершенно очевидных изменений,которые могут вызвать у вас необоснованное беспокойство:

1. «Arcussenilis», или старческая дуга (помутнение по краю роговицы), -серое или белесое кольцо вокруг роговицы. Оно состоит из жировогоматериала и, появляясь у людей моложе 50 лет, свидетельствует овысоком уровне холестерина. Но такое кольцо образуется почти укаждого человека, и в этих случаях не обязательно являетсяпоказателем избытка холестерина.

2. Налитыекровью глаза. С возрастом на глазных белках проступает наружу всебольше и больше кровеносных сосудов. Если это явление несопровождается никакими симптомами, то оно безвредно.

3. Желтоепятно на белках глаз (pinguecula) — желтые видимые выпуклые пятна,чаще появляющиеся на белках ближе к носу, реже на противоположнойстороне. Могут появляться в любом возрасте, но гораздо болеераспространены у пожилых и у людей, работающих на открытом воздухе.Пятна увеличиваются медленно, и врачи не принимают никаких мер до техпор, пока они не достигают роговицы; в этом случае название явленияменяется на «крыловидную плеву на роговой оболочке»(pterygium или pterygia), которая подлежит удалению.

4.Птеригия (pterygia). Заметив мясистую ткань, частично накрывающуюроговицу, многие ошибочно принимают ее за катаракту. Офтальмологилегко удаляют ее, но птеригия имеет тенденцию к рецидивам, поэтомутакое лечение не обязательно, если только пленка не мешает зрению.

5.Плавающие пятна. Пятнышки, перемещающиеся через ваше поле зренияпредставляют собой попадающие на сетчатку тени, отбрасываемыекровяными клетками или другими посторонними телами, плавающими вовнутриглазной жидкости. Почти каждый, кому приходилось подолгусмотреть на гладкую светлую поверхность, замечал несколько такихпятен или точек. Маленькие прозрачные пятна не страшны, но еслипоявилось хоть одно непрозрачное, постоянное и отчетливо видимое,сразу же обратитесь к офтальмологу.

Какзамедлить возрастное ухудшение зрения

Поддерживайтездоровье и не курите. У курильщиков чаще отмечаются катаракта иатрофия сетчатки. Солнечное излучение, видимо, влияет на глаза в тойже степени, что и на кожу, провоцируя в особенности появлениекатаракты, поэтому защищайте глаза от солнца. И не беспокойтесь отом, что ваши глаза быстрее изнашиваются от работы с близкорасположенными мелкими предметами или при работе с плохим освещением.Такие условия, разумеется, вызывают утомление глаз, но не приносятнеобратимого вреда. Как и при усталости остальных частей тела, послеотдыха утомление глаз проходит. Естественно, время от времени надопосещать офтальмолога, чтобы убедиться в отсутствии проблем,требующих лечения. Очки не корректируют ухудшения зрения, вызванногостарением; фактически любые изменения в предписаниях врача, даваемыхпожилым людям, свидетельствуют о глазном заболевании.

СЛУХ ТОЖЕМЕНЯЕТСЯ

Как изрение, слуховые способности с течением времени постепенноухудшаются, но при отсутствии заболеваний органов слуха этот процесспротекает очень медленно и не приводит к полной потере слуха.Ухудшение, именуемое старческой глухотой, начинается после 40 лет счастичной утраты восприятия самых высоких звуковых частот. Наверное,это замечают в основном музыканты, поскольку наиболее важный диапазончастот, охватывающий человеческую речь, лежит в полосе среднихчастот. В возрасте 65 лет более 50% мужчин обнаруживают, что слышатхуже, чем прежде.

Длительноевоздействие громкого звука, особенно высоких тонов, приводит кнеобратимому ухудшению слуха, вызывая идентичную возрастной глухоту квысоким частотам. В очень многих случаях то, что врачи считаютвозрастным изменением, оказывается результатом хронической шумовойтравмы, а значит, этого нарушения можно избежать, вовремя принимаясоответствующие защитные меры. У представителей примитивных культуротмечается сравнительно меньшее возрастное ухудшение слуха.

Любыенеприятно громкие звуки повреждают слух: очень громкая музыка,выстрелы, шумы от электричек, поездов метро, мощных электро — ипневмоинструментов, электродвигателей и заводского оборудования. Длясохранения слуха лучше избегать всего этого.

Когдачастичная утрата слуха станет очевидной, посетите отоларинголога. Придействительно возрастных изменениях врач даст вам рекомендации,которые будут более или менее соответствовать тому, что я перечислюниже.

В концеконцов, вероятно, вам придется прибегнуть к слуховому аппарату, но вначальном периоде можно адаптироваться к ухудшению слуха,внимательнее вслушиваясь в речь собеседника, следя за его губами илицом и, по возможности, становясь напротив стен, отражающих звук.Избегайте шумных мест, поскольку люди со старческой глухотой с трудомразличают речь на фоне шумов (при других формах потери слуха делообстоит не так). Окружающие могут помочь вам, глядя в лицо и четкоартикулируя при разговоре, но для этого не стесняйтесь объяснятьлюдям, что вы плохо слышите. Возможно, вам следует приобрестиусилители для радио, телевизора и телефона, а может быть, вас и вэтих случаях выручит слуховой аппарат.

Еслиспросить человека, что хуже — слепота или глухота, почти каждыйответит, что хуже первое, поскольку глухой человек может вести болеенезависимую жизнь. С другой стороны, со слепым легко разговаривать, аглухой человек может постепенно оказаться в одиночестве. В моей семьеслучалось, что с глухим родственником здоровались, а потом совершенноигнорировали его присутствие при общении с другими членами семьи.Чтобы вовлечь его в беседу, приходилось истошно кричать иповторяться. Вот почему я не согласен с врачами, которые советуютглухим людям просить собеседников не говорить с ними, а писать слована бумаге. Если вы глухи настолько, что для обмена информацией нужноприлагать особые усилия, некоторые наверняка сочтут общение с вамислишком утомительным. Лучше купите слуховой аппарат.

СНИЖЕНИЕВОЗМОЖНОСТЕЙ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ

Способностипожилых людей к борьбе с бактериальными и вирусными инфекциямиснижаются. Помимо того, что возрастное уменьшение резерва внутреннихорганов снижает возможности организма к противостоянию определеннымстрессам, сама иммунная система также теряет часть своей энергии искорости реакции на инфекцию, медленнее вырабатывая антитела.Лимфоциты — клетки, которые должны атаковать чужаков, не уменьшаютсяв числе, но реагируют на вторжение менее активно.

Кромеуничтожения вторгнувшихся извне микроорганизмов и вирусов, иммуннаясистема должна разрушать клетки собственно организма, подвергшиесязлокачественным изменениям. Возрастное замедление этого процессаувеличивает риск раковых заболеваний у пожилых людей.

Ведитеактивный образ жизни. Упражняйтесь. Покой приносит организму большевреда, чем мы себе представляем. У здоровых добровольцев,удерживаемых в постели несколько месяцев, не только слабеют (или -хорошая аналогия — подвергаются преждевременному старению) сердце,мышцы и кости, но и ухудшается работа иммунной системы.

Советподхватывать болезни для сохранения здоровья может показатьсяпарадоксальным, но ваша иммунная система тоже нуждается втренировках, подобно мышцам и костям. Вы, наверное, слыхали о «детяхпод колпаком», рожденных с полным отсутствием иммунитета,которых приходится растить в стерильных капсулах, куда не можетпроникнуть ни один инфекционный организм. Такой ребенок очень скоропогибает от первой же инфекции, когда после неудачной попыткивосстановления иммунной системы его извлекают из капсулы. Многиечитатели будут удивлены, узнав, что обычный нормальный новорожденный,если его поместить в стерильную капсулу и изолировать от возможныхинфекций, лет через пять будет полностью лишен иммунитета.

Раноначавшаяся борьба с многочисленными и разнообразными болезнетворнымиорганизмами дает уверенность в том, что для состарившейся иммуннойсистемы встреча с ними не станет неожиданностью. Корь и гриппослабляют детей, но крайне редко становятся причинами их смерти.Заболевание корью в детстве обеспечивает иммунитет к ней на всюжизнь. Сравнительно здоровые 80летние старики регулярно погибают отгриппа. Может быть, они умирали бы и от кори, но я никогда не слышало случаях заболевания корью пожилых людей.

Вирусныеинфекции верхних дыхательных путей поражают детей примерно 6 раз вгод. Они досаждают и многим взрослым, но с возрастом подверженностьим человека уменьшается, поскольку каждый раз, выздоравливая, выприобретаете иммунитет к очередному вирусу. Число этих вирусовкажется нам бесконечным, но практически их всего около сотни, так чтовы, вероятно, уже приобрели иммунитет ко всем, и простуда вам большене страшна. Здоровые некурящие мужчины в старости очень редкострадают от инфекций верхних дыхательных путей.

Кое-кто,прочитав эти строки, наверняка попытается провести аналогию с другимиинфекциями, но надо знать, что некоторые из них (туберкулез, болезни,передаваемые половым путем) не обеспечивают постоянного иммунитета;мы до сих пор не знаем, как обучить иммунную систему лучшесопротивляться раку. Со временем, я уверен, будет найдено решение иэтих вопросов.

Несмотряна все усилия, может случиться, что вы не сохраните здоровье допоследнего дня своей жизни. Следующий раздел может не иметь к вамотношения, но все же прочтите его и задумайтесь.

КАКПЕРЕЖИТЬ СТРАШНЫЙ ДИАГНОЗ

Рано илипоздно врач может объявить, что вы серьезно больны. Первая ваша мысльнаверняка будет о том, что с этого момента жизнь покатится под гору.На самом деле это не так. Таблица 4 Мужчины (тыс. человек) Женщины(тыс. человек) Наименование Количество Наименование Количество

Простата165,0 Грудь 182,0

Легкие100,0 Толстая и прямая 75,0

кишка

Толстая ипрямая 77,0 Легкие 70,0 кишка

Мочевойпузырь 39.0 Матка 44,5

Лимфоиднаяткань 28,5 Лимфоидная ткань 22,4

Полостьрта 20,3 Яичники 22,0

Меланома(рак 17,0 Меланома 15,0 кожи)

Почки 16,8Поджелудочная 14,2 железа

Лейкемия(рак 16,7 Мочевой пузырь 13,3 крови)

Желудок14,8 Лейкемия 12,6

Поджелудочная13,5 Почки 10,4 железа

Гортань10,0 Полость рта 9,5

Самойустрашающей новостью является диагноз «рак». Большинствомужчин подобное сообщение повергает в ужас, и такие отвлекающиефакторы, как боли или лечебные процедуры, не смягчают удара.Катастрофы типа несчастного случая или инфаркта сразу же оглушаютжертву, и человек, оправившись от первоначального шока, долженнаучиться жить со своим недугом. Советы, которые вы прочтете далее,относятся к раковым заболеваниям, но такая линия поведения приложимак любым серьезным болезням.

В отличиеот травм и инфарктов, когда вы немедленно осознаете, что с вамипроизошло, диагностика раковой опухоли обычно занимает много времении походит на медленную пытку. Вот традиционный сценарий: вы или врачзамечаете нечто необычное; врач говорит, что, возможно, это опухоль,но, может быть, и нет; голос врача звучит обнадеживающе, а вам оченьхочется ему поверить; врач добавляет, что дополнительные анализы иконсультация у специалиста дадут больше информации. У вас появляетсянесколько дней надежды, а затем вы узнаете, что у вас обнаружилинечто более чем подозрительное. Вы в отчаянии, но можете вновьвоспрянуть духом, когда доктор начнет уверять вас, что у многихмужчин с аналогичными симптомами рак все же не подтверждался.Дополнительные анализы и, вероятно, биопсия, дадут окончательныйответ. Это потребует еще одного посещения врача, а значит, ещенескольких дней, заполненных страхом и беспокойством.

Несмотряна то, что результат может быть удручающим, многие пациенты ощущаютгромадное облегчение в день взятия биопсии, будучи убеждены, чтотеперь, наконец, узнают окончательный диагноз. Их весьмаобескураживает сообщение о том, что потребуется выждать ещенескольких дней, пока патологоанатом изучит взятую пробу тканей.Добавьте к этому еще пару дней, поскольку патологоанатомы, какправило, не работают по выходным.

Значит,еще один визит к врачу. Время в ожидании приема тянется какрезиновое. Наконец, вам сообщают, что диагноз подтвердился. Сердце увас падает, но вы рассчитываете услышать в последующих объясненияхнечто обнадеживающее — ведь врачи всегда стараются подчеркнутьположительные стороны, вы надеетесь услышать, что это очень маленькаяопухоль и ее обнаружили как раз вовремя, вас интересует, есть лиметастазы? Ответ на такой вопрос требует новых исследований и,значит, дополнительных задержек, в некоторых случаях об этом можноузнать только после операции или после того, как метастазыдействительно появятся.

Получениедоказательств того, что у вас действительно рак, зачастуюпревращается в последовательную серию ударов. Тричетыре таких удараподряд вполне способны выбить из колеи любого человека. Пациентпогружается в безнадежное отчаяние. Его жизнь перемещается в коридорыклиник и приемные врачейспециалистов в ожидании все новых и новыхплохих известий. Ваша убежденность, что нормальная продуктивная жизньзакончилась, с началом лечения может даже усилиться, когда вы увидитеонколога или радиолога в компании других раковых больных, которыедействительно ужасно выглядят. По прошествии нескольких месяцевбольшая часть мужчин вновь обретает некоторый вкус к жизни, но имредко удается избежать чувства безвозвратной утраты — даже если всеидет к лучшему. Я испытал это на собственном опыте.

Несмотряна заявления некоторых авторов, диагноз «раковая опухоль»действительно очень плохая новость. И все же это не самая худшаяболезнь, которая может поразить человека. Людей, проживших 10 летпосле первого инфаркта, меньше, чем выживших за такой же период послемногих разновидностей раковых опухолей, и все же жертвы инфарктовберут себя в руки и продолжают жить, приспосабливаясь к новымусловиям. Больные раком должны делать то же самое.

В табл. 4приведены сравнительные данные о заболеваемости раком средиамериканцев в 1993 г.

РАССКАЖИТЕВСЕМ — ОНИ ПОМОГУТ ВАМ!

Расскажитео вашем заболевании членам семьи и родственникам, а также друзьям иколлегам, с которыми регулярно общаетесь. Все равно рано или поздноони о нем узнают, а услышав об этом от вас, поймут, что вы имдоверяете.

Больныераком, особенно мужчины, чаще всего скрывают это, но нести на душетакой груз очень трудно. Мысль о болезни не покидает вас. Серьезныйнедуг как бы изолирует вас от окружающих, особенно от незнакомых. Выс горечью глядите на других, очевидно, счастливых людей — в то времякак на вас лежит настолько тяжелое бремя, что временами выудивляетесь, почему же никто ничего не замечает. Но они просто немогут этого видеть, вы сами должны рассказать им.

В данномслучае вы не просто сообщаете новость, чтобы вызвать к себесочувствие, хотя, разумеется, получите его в достаточном количествепорою оно даже будет раздражать вас. Вы делитесь своей бедой сокружающими, как рассказали бы о любом другом большом событии в вашейжизни; ведь люди всегда обмениваются новостями, а вы должныподдерживать непрерывную связь с обществом.

Непытайтесь предугадать, как те или иные люди воспримут ваше сообщение.Многие, в начале потрясенные и исполненные сострадания, позже будутподдерживать с вами такие же отношения, как и прежде, время отвремени интересуясь вашим самочувствием и возможным прогрессом влечении. Можете ожидать и бездумных ободрений типа: «Я уверен,что в конце концов у вас все будет хорошо… «, и утомительныхисторий о знакомых, у которых тоже был рак. Даже если это вамнеинтересно, вежливо выслушивайте всех.

Но будьтеготовы и к тому, что некоторые люди начнут исчезать из вашей жизни!Их первая реакция, возможно, ничем не будет отличаться от только чтоописанной, но вскоре их поведение начнет настораживать вас. Они, повозможности, не будут садиться рядом с вами во время ланча, а друзьявдруг почему-то перестанут звонить и заходить в гости. В ответ наваше приглашение они сошлются на другие планы. Осознать, что старыйдруг избегает вас — нелегко, но вы должны знать, что такое с раковымибольными происходит постоянно. Подобное поведение, разумеется,бессердечно (если это вас хоть как-то утешит, знайте, что вашегодруга почти наверняка мучает совесть), но некоторых людей тяжелыеболезни окружающих ужасают до такой степени, что они предпочитаютсбежать от них подальше. По прошествии нескольких месяцев вам,возможно, удастся вновь с кем-то сблизиться и восстановить прежниеотношения. Обвинения и упреки здесь ни к чему, надо просто проститьлюдям их слабость.

Немногиеиз окружающих окажутся воистину святыми — они будут оченьвнимательны, не проявляя ни слезливой жалости, ни бездумногооптимизма. Позже они захотят узнать подробности о вашем лечении, и выобнаружите, что с ними легко говорить о своих чувствах и страхах.Такие люди будут вам очень нужны, но кто окажется именно этимчеловеком, абсолютно непредсказуемо.

ЕСЛИ У ВАСОБНАРУЖЕНА ОПУХОЛЬ, ОБЯЗАТЕЛЬНО ИДИТЕ К ОНКОЛОГУ

Онколог(врач, специализирующийся на раковых опухолях) вновь просмотрит вашумедицинскую карту, результаты анализов и биопсии, после чегопредложит какие-то дальнейшие действия. Обязательно посетите этогоспециалиста, даже если у вас маленькая и легко излечимая опухоль.

Врач,поставивший вам диагноз, в первую очередь — хирург. При необходимостион, конечно, порекомендует и другие виды лечения, но наиболеезнакомой и предпочтительной для него является операция, особенно всомнительных случаях.

А вам,естественно, захочется обсудить и иные возможности.

Вдобавокможет оказаться, что раковые опухоли — не самая известная область длявашего врача, или он просто не любит заниматься ими. А онкологспециализируется именно на таких пациентах, чьи страхи и вопросысовпадают с вашими. Исходя из своего опыта, могут сказать, чтоонкологи более внимательны к пациентам. Почти для всех раковыхбольных визит к онкологу — вполне обычное дело; лечащий врачнаверняка посоветует вам посетить его и не будет возражать, еслитакое предложение выскажете вы сами.

Спросите,нельзя ли принять участие в клинических испытаниях.

Многиелюди участвуют в клинических испытаниях, пробуя на себе новые методыхимиотерапии, современные синтезированные гормоны и (весьма редко)новые хирургические или радиологические методики. Если вы захотитепринять участие в таких испытаниях, то ваша цель — в первую очередь,помочь себе, а не всему человечеству.

Пациентыпочти всегда отшатываются, когда я упоминаю о клинических испытаниях.»Почему я должен пробовать на себе не проверенное лечение»,- спрашивают они. Я объясняю, что клинические испытания отличаются отклинических исследований. Медикаменты или методики, попадающие вклиники на испытания, уже прошли ранние стадии исследований.Специалистам известен спектр их действия, они знают, что этипрепараты относительно безопасны и более эффективны по сравнению сприменяемыми. Для получения официального одобрения создатели иисследователи новых методов лечения и медикаментов должны сравнить ихс наилучшими аналогами и выиграть в этом соревновании, вот поэтомукаждый участник испытаний получает наилучшее лечение.

ПРИСОЕДИНЯЙТЕСЬК ГРУППЕ ПОДДЕРЖКИ

Ваша жена(или подруга) и близкие друзья поддержат вас, но никто не сделает этолучше людей, разделяющих с вами ту же беду. Врачам и клиникам,занимающимся лечением тяжелых заболеваний, подобные группы известны.Мужчины гораздо менее охотно говорят о своих чувствах, чем женщины,но поверьте — в таких группах никого не принуждают к подобным,разговорам, вы можете просто молча присутствовать. Я всегданастаиваю, чтобы мои пациенты испробовали это — и многие из них потомблагодарят меня.

БЕРЕГИТЕСЬЛЮДЕЙ, ТРЕБУЮЩИХ, ЧТОБЫ ВЫ БЫЛИ СЧАСТЛИВЫ

Множествопациентов и врачей горят желанием поделиться с вами опытом и датьсоветы. Я обычно рекомендую пациентам выслушивать всех. Любая тяжелаяболезнь навсегда изменяет жизнь, но ведь вы не одиноки. Зная, какдругие справляются с такими болезнями, вы почувствуете себя лучше.

Читайтевсе, что можете. Однако предупреждаю вас, что есть один назойливыйтезис, постоянно присутствующий в популярной литературе и другихмедицинских изданиях. Звучит он примерно так: «Взбодрись илиумри!» Еще в старых голливудских фильмах героиня оказывалась награни смерти потому, как объясняет зрителям доктор, что «утратилаволю к жизни». Тут с неизбежностью рока появляется герой,благодаря которому утраченная воля восстанавливается, героиняраспахивает глаза и, тут же ожив, восстает с одра.

Энтузиастовнаверняка шокирует такая характеристика. Они искренне верят в своичудесные советы, восклицая, что медицина может бороться с раком, но ивы обязаны противостоять недугу. Это, по их мнению, гораздоэффективнее и важнее лекарств, операции или облучения, и вы должнысохранять боевое настроение, твердо веря в победу.

Больныераком всегда с трепетом, узнают о самоизлечении. Более того, у многихсоздается впечатление, что это действительно сработает. Черезнесколько недель, когда проходит первый шок от диагноза, почти каждыйиспытывает эмоциональное улучшение, способствующее борьбе с болезнью,какое бы лечение ни применял врач. Но если что-то идет не так,пациент, подавленный морально, начинает винить себя: «Я долженбыл попробовать это, но у меня не хватило силы воли». Именнотаким может оказаться один из возможных комментариев.

ГЛАВА 7. ЧТОБОЛЬШЕ ВСЕГО БЕСПОКОИТ МУЖЧИН: СИМПТОМЫ И ИХ ЗНАЧЕНИЕ

Любойчеловек, заболев, сразу хочет определить название своей болезни -грипп ли это, инфаркт или геморрой. Такое желание присущечеловеческой природе и побороть его невозможно, но торопиться сдиагнозом не следует.

Студенты-медикивесьма гордятся быстротой, с которой проводят диагностику, но современем, накапливая опыт и обретая мудрость, понимают, что нужнособрать побольше информации, сосредоточиться и хорошенько всеобдумать, прежде чем брать на себя ответственность за точностьдиагноза.

Заболев,вы ощущаете боль, озноб, расстройство желудка и т.п. Прежде чемпроводить очевидные связи (например, рвота — симптом пищевогоотравления), рассмотрите симптомы и связанные с ними обстоятельства.Как правило, каждый хочет убедиться в том, что у него — легкоезаболевание, которое можно вылечить в домашних условиях.

Пользуясьприведенной ниже информацией, вы почти всегда сможете сделать это, ноесли останутся хоть какие-то сомнения, лучше обратитесь к врачу.

БОЛЬ ВГРУДИ

Шестьдесятпроцентов всех смертей от инфарктов наступает до того, как жертвыпопадают в больницу, поэтому быстрая оценка значения болей в грудиможет спасти вам жизнь, а также пораженную часть сердечной мышцы.Врач введет вам лекарство, которое успеет растворить сгустки крови,заблокировавшие коронарную артерию, прежде чем пораженная частьмиокарда погибнет. Но это возможно только в течение первых несколькихчасов после начала приступа, и чем раньше, тем больше шансов, чтолекарство подействует. Ниже я опишу абсолютно неправильный подход кболям в груди, так как он встречается достаточно часто.

Однаждывечером после ужина мужчина средних лет почувствовал неприятноедавление в области груди. В таком возрасте уже сложно снизить уровеньхолестерина, и, естественно, его беспокоила возможность сердечныхприступов.

«Наверное,это изжога», — размышляет он. Боль такого рода, будто егораспирают газы, а после еды у него несколько раз была отрыжка. Чтобыпроверить свое состояние, он несколько раз поднимается и спускаетсяпо лестнице — дискомфорт в груди не увеличивается. «Если этосердце, я бы вряд ли столько раз прошел по лестнице», — говоритон жене. Опять отрыжка. «Плохое пищеварение», — заключаетон, устремляясь в ванную комнату, где с помощью зубной щетки вызываету себя рвоту. Кажется, боль уменьшилась, но для полной уверенности онпринимается делать гимнастические упражнения — понятно, с какимрезультатом. К этому моменту жена дозванивается до врача, который, всвою очередь, звонит в неотложку; она и увозит несчастного мужа вбольницу, где он переживает свой первый инфаркт.

Этаистория помогает объяснить то любопытное обстоятельство, что женатыемужчины живут дольше холостяков. Многие мужчины впустую тратятдрагоценное время, всячески исследуя боль в груди ради того, чтобыуверить самого себя, что это не серьезно. Я в принципе не противразличных исследований. Но, к сожалению, большинство мужчин следуютобщепринятым примитивным представлениям или проявляют ненужныйгероизм. Вместо этого лучше придерживайтесь моих рекомендаций,которые помогут вам определить серьезное сердечное заболеваниепрежде, чем оно превратится в реальную угрозу.

Вот ещеодна иллюстрация: мужчина, подстригая лужайку перед домом, ощущаетдавящую боль в грудной клетке. Поскольку после нескольких минутотдыха боль пропадает, он не придает этому значения. Чуть позже,играя в гольф, он испытывает то же ощущение и сообщает об этомпартнеру.

Тотприходит в ужас. «Похоже на инфаркт! — восклицает он. — У менябыло то же самое перед первым инфарктом!» Но, поскольку больопять прошла, наш персонаж пожатием плеч отметает диагноз приятеля инастаивает на продолжении игры. Позже он встречается с врачом,который назначает ему ЭКГ с нагрузкой, после чего боль возвращается.

«Этоне инфаркт, но ваш приятель был на верном пути, — объясняет врач. -Инфаркт происходит, когда артерия, снабжающая часть сердечной мышцыкровью, частично закупоривается и не обеспечивает к ней доступакислорода. Для гибели части миокарда может потребоваться несколькочасов, и все это время человек ощущает заметную боль. Пока вашикоронарные артерии не блокированы, — продолжает врач, — но ЭКГпоказывает, что по крайней мере одна из них сильно сужена. Когда вы впокое, через нее проходит достаточно крови, но во время упражненийили физической работы она не обеспечивает достаточный приток крови.Кислородное голодание вызывает такую же боль, как и при инфаркте.Когда вы прекращаете работу или упражнения, работа сердцазамедляется, подача крови восстанавливается, а мышца перестает болетьи остается живой. Это распространенное заболевание называетсястенокардией, и вы рисковали, игнорируя его. У людей, страдающихстенокардией, повышен риск инфаркта».

Вбольшинстве случаев боль в груди является симптомом не столь зловещихзаболеваний, как инфаркт, но незначительные отклонения часто приводятк серьезному дискомфорту. Каждые несколько месяцев среди моихпациентов оказывается человек, которому больно дышать. Такое явлениеу него начинается с острой боли, которая становится мучительной припопытке вдоха. После осмотра груди и прослушивания сердца я опятьубеждаюсь в том, что у пациента плеврит — воспаление плевры, оболочкилегких. Большинство плевритов сопровождаются небольшой вируснойинфекцией вроде простуды, хотя могут проявляться и в чистом виде. Втаких случаях врачи назначают аспирин, и болезненное состояниепроходит через несколько дней.

Бывает,что боль в груди не сигнализирует о серьезном заболевании, но всеравно заслуживает оценки врача, а иногда проходит сама по себе и нетребует медицинского вмешательства. Вот что вам необходимо знать.

ГДЕ ИМЕННОБОЛИТ?

Давайтеприпомним описание инфаркта, которое приводится в учебниках: сильнаярезкая боль за грудиной, длящаяся до 20 минут, иногда отдающая вруки, реже — в нижнюю челюсть, шею, спину или верхнюю часть живота.Чтобы вы лучше запомнили все это, объясню по порядку.

Боль -сильная. Неотчетливый дискомфорт в груди может быть не стольугрожающим; многие мужчины настаивали, что испытывали не боль, астеснение в груди или даже изжогу, как при несварении желудка. Но чтобы они ни чувствовали — ощущение было сильным.

Боль всердце всегда проявляется в середине груди, т.е. за грудинной костью,в центре грудной клетки, хотя сердцебиение вы ощущаете слева.

Боль приинфаркте продолжительна. Значительный дискомфорт может ощущаться загрудиной, но если он проходит через несколько минут, то это скореестенокардия, а не инфаркт.

Боль всердце иногда иррадиирует (отдает в другие части тела), но не всегда.Мужчины, страдающие бурситом плеча или растяжением мышц, иногдатревожатся понапрасну. Боль в челюсти или в руке можетсвидетельствовать об инфаркте, но не сама по себе, а только приналичии сильной боли в груди. Я никогда не слышал об обратном.

Боль влегких. Сразу скажу, что такого не бывает. Легкие не обладаютвоспринимающими боль нервами. Симптомы чисто легочных заболеваний -кашель и затрудненное дыхание. Единственной частью легких, способнойдавать болевые ощущения, является плевра. Характерный признакпоражения плевры — усиление боли при ее растяжении. Поскольку плевраявляется оболочкой легких, она растягивается при каждом вдохе, апоэтому даже при небольшом вирусном плеврите возникают острые колющиеболи, которые прекращаются при попытке задержать дыхание.

Изредкаплеврит сопровождает серьезные легочные заболевания — пневмонию илитромбоз, но в таких случаях боли сопутствуют другие признаки кашель,озноб, затрудненное прерывистое дыхание.

Повреждениескелета или мышц. Любой, кому приходилось сломать ребро, знает,насколько больно после этого дышать, хотя очевидно, что поражениеплевры тут ни при чем. Даже минимальное воспаление или повреждениекостей, мышц, связок грудной клетки способны причинить сильную больпри дыхании, но при этом болевые ощущения проявляются и при измененииположения тела — наклонах и поворотах торса. Поставить диагноз втаком случае легко — пораженный участок болит при нажатии пальцем.Эта информация избавит вас от немедленного вызова врача в случаетривиальных причин болей в груди.

Воспалениереберных хрящей — простая форма артрита, воспаления суставов. Далеконе все знают о том, что у каждого из нас в груди — 14 суставов, по 7с каждой стороны, в местах прикрепления первых 7 ребер к грудиннойкости. Прощупав их пальцами, вы легко найдете утолщения. Колено иликисть могут болеть от самых незначительных травм или вообще безвидимых причин — То же происходит и с реберно-хрящевыми суставами,причем боль может быть и тупой, как при инфаркте, и острой,характерной для плеврита. Но если при нажатии на одну из реберныхсуставных точек боль усиливается, значит, это воспаление реберныхсуставов, которое лечится аспирином или другимипротивовоспалительными средствами.

Боли отгазов. Толстая кишка доходит до уровня грудной клетки. Проходя черезверхнюю часть брюшной полости за желудком, она достигает верхнейточки за нижней левой частью грудной клетки, после чего поворачиваетна 90°, опускаясь к прямой кишке. Этот поворот находится заселезенкой, почему и называется селезеночным изгибом толстогокишечника. Газы имеют свойство подниматься вверх, поэтомускапливаются именно в этой верхней точке. Сжатые мощными мышцамитолстой кишки, пойманные в ловушку газы вызывают сильную боль; этопроисходит настолько часто, что явление получило собственное название- синдром скопления воздуха (газов) в селезеночном изгибе. Случалось,людей с таким синдромом привозили в больницы с подозрением на инфарктили камни в почках. После выяснения истинной причины болей пациентыиспытывали огромное моральное облегчение, в то время как врачи,поставившие неверный диагноз, ощущали настолько же сильное смущение истыд. Боль от синдрома скопления газов в селезеночном изгибе толстогокишечника проявляется левее грудины или в левой верхней части брюшнойполости, и опытный врач в таком случае сразу поставит верный диагноз.Но не занимайтесь самодиагностикой, если боль сильная и острая.

Другиеболи желудочно-кишечного тракта. Человек может принять болезненныеощущения от повышенной кислотности, язвы, желчнокаменной болезни иливоспаления печени за боль в груди. Президент США Уоррен Хардинг в1923 году скончался от «острого расстройства пищеварения»,прежде чем врачи распознали заболевание коронарных артерий. Но даже внаши дни многие пациенты и некоторые врачи объясняют болевые ощущенияв груди расстройством пищеварения, хотя причина иная. Тошнота, рвотаи отрыжка часто наблюдаются при инфаркте. Желудочно-кишечные болиредко иррадиируют в челюсть или руку, но это недостаточноубедительное доказательство. Всегда помните главное при диагностикеинфаркта: если боль сильная и продолжительная — немедленно свяжитесьс врачом.

ЗАДАЙТЕСЕБЕ ОСНОВНЫЕ НЕОБХОДИМЫЕ ВОПРОСЫ

Местапроявления и характер симптомов свидетельствуют о серьезностизаболевания, но, тем не менее, спросите себя вот о чем:

1. Было лисо мной нечто подобное раньше?

Вы можетесамостоятельно диагностировать мышечную боль или боль от газов, еслитакое бывало с вами прежде и врачи объяснили, что произошло. Но непытайтесь ставить себе диагноз, испытывая новые ощущения или прежние,но в худшей форме.

2.Насколько это серьезно?

Инфаркты истенокардия настолько редко отмечаются среди некурящих мужчин моложе35 лет, что такие случаи даже считаются любопытными с точки зрениямедицины, но курильщикам за 30 следует быть настороже. К моментудостижения среднего возраста вы должны быть худощавым, активнымчеловеком с низким уровнем холестерина и не курить. И даже в этомслучае есть небольшой риск, уменьшающийся до нуля только в томслучае, если ваш холестерин ниже 150.

ГДЕ МОЖНОПОЛУЧИТЬ ПОМОЩЬ?

Ответ наэтот вопрос не столь однозначен, как кажется. Если вы заранеесобираетесь обратиться за помощью, лучше всего посоветоваться сосвоим врачом. При острой необходимости надо добраться до приемногоотделения ближайшей больницы, причем как можно скорее.

Если выприехали в больницу без сопровождающих, не заявляйте, что у вассердечный приступ и не требуйте немедленного прихода врача. Вы должнысообщить персоналу, что у вас острая боль в груди. Эти слова обычновызывают быструю реакцию у опытных медицинских работников.

БОЛЬ ВЖЕЛУДКЕ

Вучебниках для будущих врачей состояние, называемое «острыйживот», трактуется как гораздо более сложное, нежели боль вгруди. Последняя, как правило, затрагивает единственный орган(сердце), а боль в брюшной полости может быть вызвана заболеваниемразличных органов, расположенных в ней. Хотя болевые ощущения вданном случае не требуют столь неотложных мер, как инфаркт,правильный диагноз здесь не менее важен. После первого инфаркта вашажизнь уже никогда не будет прежней. Но хирург, удаливший ваш желчныйпузырь или воспаленный аппендикс, уничтожил вместе с ними и самуболезнь.

Мужчины,испытывающие боль в животе, обычно очень боятся аппендицита или язвы.Им лучше бы побеспокоиться по поводу камней в желчном пузыре идивертикулов. Сейчас язвы и аппендициты не столь распространены, какв годы моего обучения, хотя и встречаются довольно часто. Понеизвестным причинам оба заболевания в наше время проявляются вдвоереже, чем у представителей прошлого поколения, и тенденция к ихснижению продолжается. О камнях в желчном пузыре и дивертикулахтакого, к сожалению, не скажешь.

В отличиеот боли в груди, сильная боль в животе почти никогда не требуетнемедленного реагирования. Даже при прободной язве задержка нанесколько часов не смертельна (правда, сам больной так никогда недумает). При опоздании на несколько дней пациенты либо погибают, либоподают на врачей в суд. К счастью, в большинстве случаев боли вживоте являются симптомами незначительных расстройств. Чтобы лучшеразбираться в них, воспользуйтесь следующими советами.

Точноопределите, где болит

Пупокслужит границей между верхним и нижним отделами пищеварительноготракта (хотя толстая кишка и проходит выше, серьезная боль в нейобычно локализуется внизу). Свернутый петлями тонкий кишечникрасполагается по центру живота позади пупка и подвержен серьезнымзаболеваниям крайне редко, поэтому я не буду здесь обсуждать их.Наиболее важными источниками болей могут быть:

— Желудок,расположенный выше горизонтальной линии, проходящей через пупок, подреберной дугой грудной клетки (это место именуется надчревнойобластью). Хотя еще в школе детям объясняют, что желудок перемешиваети переваривает пищу, основной его функцией является ее накопление ихранение. Человек, лишенный желудка, может нормально перевариватьпищу, но потребление ее в большом количестве вызовет неприятныеощущения.

-Двенадцатиперстная кишка — первый отдел тонкого кишечника длинойоколо 25 см, в который попадает пища из желудка. Язвы возникают здесьчаще, чем в желудке, но боль в двенадцатиперстной кишке не отличимаот желудочной.

— Желчныйпузырь — мешочек размером с большой палец, находящийся справа внижней части грудной клетки. Маслянистая желчь непрерывно поступаетиз печени в желчный пузырь, где накапливается и концентрируется.После еды желчный пузырь подает ее в двенадцатиперстную кишку дляулучшения усваивания жиров пищи. Боли в желчном пузыре могутвозникать по разным причинам. Наиболее распространенной из нихявляются камни, образующиеся из затвердевающей желчи, что связано,кстати, с наличием в желчи холестерина, который первым начинаетосаждаться при сильной концентрации и обезвоживании желчи. Пока камнинеподвижно лежат в желчном пузыре, они безвредны. Проблемы начинаютсяпри их перемещении и закупорке желчного протока, ведущего к тонкомукишечнику. Боль, возникающая при проталкивании камня сквозь проток,может длиться до нескольких часов. Однако в общем случае боли внадчревной области настолько часты, что очевидно лишь одно: далеко невсякая боль в центре живота обязана своим происхождением именножелудку.

— Печень.Это самый большой орган в брюшной полости, расположенный в ее верхнейправой части. Заболевания печени редко являются источником острыхболей в животе.

-Поджелудочная железа. Она расположена глубоко в брюшной полостипозади желудка и двенадцатиперстной кишки и вырабатывает секрет,содержащий ряд ферментов, который затем по отдельному протокупоступает в тонкий кишечник. Воспаление поджелудочной железы(панкреатит), как правило, вызывает боль в надчревной области, иногдаощущаемую слева.

— Толстаякишка. Боли в толстой кишке чаще всего возникают в нижней левой частиживота (дивертикулит, спазмы, запоры и диарея) или в нижней правойчасти (аппендицит). Самые серьезные заболевания толстой кишки редковызывают боли выше пупка, но не забывайте о болях в верхней левойчасти живота при синдроме скопления газов в селезеночном изгибе.Толстая кишка имеет еще один поворот на 90° под печенью (справа),но с более плавным радиусом, поэтому боль от газов здесь отмечаетсяне столь часто.

ОПРЕДЕЛИВХАРАКТЕР БОЛИ (ЖЖЕНИЕ, НОЮЩАЯ БОЛЬ, БОЛЬ ОТ ГАЗОВ), ПОСТАРАЙТЕСЬАБСТРАГИРОВАТЬСЯ ОТ НЕЕ

Учебникиописывают боль при язве как жжение, боль от закупоривания камнемпротока как колики, возрастающие до максимума и моментальноспадающие; боли от газов сравниваются с перемещением по внутренностямбольшого шара. Все эти описания могут не соответствовать именно вашимощущениям, поскольку нервы, передающие болевые сигналы от внутреннихорганов, слишком примитивны в отличие от кожных нервных окончаний.Ваша жизнь порой зависит от множества едва уловимых ощущений,получаемых, скажем, кончиками пальцев или подошвами ног, но сигналыизнутри тела служат лишь грубым предупреждением. Кислотный ожогжелудка может вызвать и ноющую, и грызущую, и тупую, и острую боль,как и не вызвать ее вообще.

КОГДАИМЕННО ЧУВСТВУЕТСЯ БОЛЬ

Подумайтео связи между болью и едой. Пища нейтрализует кислоту, поэтому приязве часто ощущаются «голодные боли», исчезающие послеприема пищи, но учтите, что это не жесткое правило.

Боли отгазов возникают через час-два после еды, но не потому, что ихвыделяет пища, попав в желудок (она не обладает таким свойством, очем вы узнаете позже), а потому, что кишечник, начиная перевариватьпищу, интенсивно сокращается, сжимая уже имеющиеся газы.

Боль,разбудившая вас среди ночи, заслуживает внимания. Ночные боли вобласти желудка, как правило, сигнализируют о язве, потому что послеполуночи желудок уже пуст, а выделение кислоты усиливается примерночерез два часа. Подобные боли могут появляться при почти любомнарушении функций желудка, включая различные несварения и диспепсию.

КАКИЕ ЕЩЕСИМПТОМЫ СОПУТСТВУЮТ БОЛИ

Инфекцииобычно сопровождаются жаром; высокой температуры можно ожидать приаппендицитах, дивертикулах и катаре желудка, но не при язвах, камняхв желчном пузыре или газах. Наличие, отсутствие и даже небольшойподъем температуры не свидетельствуют о серьезности нарушения. (Далеевы узнаете об этом подробнее.)

Рвотаначинается, когда что-то перекрывает выход из желудка, но бывает ипри хронической язве. Блокирование выхода из желудка можетпотребовать хирургического вмешательства. Рвотой часто сопровождаетсясильная боль, например, при обострении язвы или камнях в желчномпузыре, но в большинстве случаев рвота не является специфическимсигналом о неполадках в пищеварительном тракте. То же самое относитсяи к диарее.

КАКОВАВАША СТЕПЕНЬ РИСКА

Дивертикулитразвивается в среднем возрасте и позднее. Дивертикул это небольшаягрыжа, часто возникающая на толстой кишке. После многолетнегоупотребления пищи, бедной грубыми волокнами, стенки ее слабеют инаиболее слабые участки прогибаются, выпячиваясь наружумешочками-дивертикулами. У старых людей можно обнаружить дюжиныдивертикулов, которые не беспокоят их до тех пор, пока не начнуткровоточить или не прорвут стенку толстой кишки. Перфорация (прорыв)провоцирует болезненную инфекцию (дивертикулит), которую врачи обычнолечат антибиотиками и жидкой диетой, но иногда это нарушение требуетхирургического вмешательства. Если вы всегда ели многогрубоволокнистой пищи и не страдали запорами, значит, ваша толстаякишка испытывала меньше стрессов и риск дивертикулита достаточно мал.

Аппендицитопасен в любом возрасте, но в основном это — болезнь юношеского ираннего взрослого периода жизни.

Камни вжелчном пузыре у женщин отмечаются в два раза чаще, чем у мужчин, но,боюсь, эта статистика неутешительна, если желчнокаменной болезньюстрадаете именно вы.

КАКОВОВАШЕ ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ

Люди могутполучать удовольствие от жизни даже при серьезных заболеванияхлегких, костей, глаз и других органов, но нарушения в работепищеварительного тракта способны полностью лишить вас радости. Боль вправой нижней части живота, сопровождаемая тошнотой, общимболезненным состоянием и небольшой температурой, обычно указывает нааппендицит. Сильная боль в той же области у людей, в остальномчувствующих себя нормально, связана, возможно, с газами илираздражением кишечника.

НАСКОЛЬКОСИЛЬНА БОЛЬ

Умереннаяболь чаще свидетельствует о несерьезном заболевании. Мучительная больне обязательно является симптомом недуга, угрожающего жизни, потомучто может сопровождать даже обычный гастроэнтерит (катар желудка), нотем не менее обратите на нее внимание.

КАКПОЛУЧИТЬ ПОМОЩЬ

Как вы,наверное, отметили, все перечисленные советы слабоваты в частипостановки диагноза, поскольку это — дело врачей. Но идентификациявашей болезни важна с точки зрения принятия решения: обращаться ливам к врачу или, не опасаясь последствий, полечиться самостоятельно иподождать результатов.

ЛЕЧЕНИЕПРИ БОЛЯХ В ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ ЖИВОТА

В первуюочередь, еще раз просмотрите раздел о болях в груди и убедитесь, чтовы не упустили из виду чего-то важного, относящегося к инфаркту.Во-вторых, если ваш желудок пуст, заполните его чем-нибудь, но непейте молока — оно нейтрализует кислоту не больше, чем вода. Если втечение примерно 5 минут боль исчезнет, это значит, что она вызванаименно кислотой, т.е. у вас либо язва, либо общее раздражение желудка- гастрит. Оба случая не требуют срочных мер, но вам следуетпоказаться врачу.

Если больне исчезает, избегайте болеутоляющих средств, способных повредитьжелудок — а к ним относится все, что продается в аптеке без рецепта,за исключением ацетаминофенов типа тайленола и панадола.

ЧТО ДЕЛАТЬПРИ БОЛЯХ В НИЖНЕЙ ЧАСТИ ЖИВОТА

Лекарства,продающиеся без рецептов, в этом случае бесполезны. Ни под какимвидом не принимайте слабительных средств. Запор вызывает вздутиеживота и неприятное чувство переполненности, но редко сопровождаетсясильной болью, а мощные сокращения кишечника, провоцируемые действиемслабительных, могут усилить остроту возможного серьезного заболеваниятолстой кишки. Вы заблуждаетесь, предполагая, что полное опорожнениекишечника принесет облегчение.

Если васмучает диарея, примите препарат типа доннагеля. Держитесь подальше отсодержащих наркотические вещества противопоносных средств, если,конечно, можете терпеть боль. При дискомфорте и боли в нижней частиживота не ешьте; если хочется пить — пейте только «чистые»жидкости вроде безалкогольных напитков.

Следующиерешения вы должны принимать, основываясь на своем уровне терпимости.Если боль становится слишком сильной и сопровождается тошнотой,рвотой или повышенной температурой, лучше обратитесь к врачу. Неизображайте из себя героя; я уже давно ввожу морфин пациентам,мучающимся от камней в желчном пузыре. При неосложненном аппендицитетребуется небольшое хирургическое вмешательство, а если произошлаперфорация, операция будет сложнее. Выжидательная позиция придивертикулите может превратить нарушение, вполне излечимоеантибиотиками, в серьезную хирургическую проблему, требующуючастичного иссечения толстого кишечника. В течение первых несколькихчасов осложнения возникают редко, но при сильных болях в животенельзя ждать больше, чем одну ночь или с утра до конца дня. Если увас нет возможности поговорить с врачом, идите в ближайшую больницуили вызывайте «неотложку».

ТОШНОТА ИРВОТА

Сначала,как правило, человек испытывает тошноту — ощущение, что его вот-вотвырвет, возникающее в глотке или в груди. Одновременно с появлениемэтого ощущения пищеварительные тракт неправдоподобно затихает -желудок расслабляется, секреция уменьшается. Автономная нервнаясистема, управляющая пищеварительным трактом («автономная»в данном случае означает «автоматически действующая», таккак вы не можете управлять ею), воздействует и на другие органы,поэтому человек, которого тошнит, обычно бледнеет, покрывается потоми выделяет много слюны.

Расслабленныйжелудок не извергает своего содержимого. Данный процесс требуетсильного сокращения диафрагмы и мышц стенки брюшной полости. Длямышечного сокращения нужна команда в виде нервных импульсов;соответствующие нервы относятся к центральной нервной системе, такчто акт рвоты управляется мозгом, а не нервами пищеварительноготракта. Раздражающие лекарства в той же степени, что и токсиныинфекций или испорченной пищи, способны стимулировать рвотный центрмозга. Лекарства, ослабляющие тошноту и рвоту, подавляют работу этогоцентра. Чувствительность мозга у разных людей различна, поэтомунекоторых рвет чаще, чем других.

ПРИЧИНЫРВОТЫ

Жертвытакого неприятного расстройства обычно винят во всех бедах последнеепосещение ресторана, но это соответствует действительности, еслизаболевают и те, кто был с ними вместе. Домашняя еда, кстати,вызывает больше пищевых отравлений. Взрослый мужчина, у которогоначалась рвота, вероятнее всего, поражен распространенной вируснойинфекцией, которая вызывает острое, но кратковременное заболевание,редко длящееся больше суток.

Время отвремени кто-то просыпается с головокружением, позывами к рвоте или сорвотой, которые проходят при соблюдении полного покоя. Для здоровогов остальных отношениях взрослого человека диагнозом в таком случае,как правило, является острый лабиринтит — воспаление лабиринта,органа, расположенного в глубине уха, который управляет чувствомравновесия. При слишком сильной или резкой стимуляции этого органавозникает головокружение, сопровождаемое тошнотой. Наиболее вероятно,что это еще одна вирусная инфекция: вызываемое ею заболевание такжередко длится более одного дня, но лучше, чтобы диагноз все жепоставил врач. В данном случае вызов врача на дом вполне оправдан.

Естественно,любое препятствие на протяжении всего пищеварительного трактаприводит к рвоте. Если оно возникло выше желудка, то пациентизвергает непереваренную пищу. Рвотные массы из частично перевареннойпищи сигнализируют о препятствии, расположенном сразу же за желудком,в двенадцатиперстной кишке. Если же препятствие появляется ниже подлине кишечника, то более вероятны боли и вздутие брюшной полости,чем рвота.

Рвотаможет сигнализировать о заболевании любого органа, участвующего впищеварительном процессе, — аппендикса, желчного пузыря, печени,желудка; при этом часто возникает боль. По непонятным причинам рвотаможет сопровождать сильную боль в других частях тела, что бывает присердечных приступах, камнях в почках или головных болях, вызванныхмигренью. Заболевания мозга, такие, как опухоли или менингиты, тожепровоцируют рвоту, возможно, из-за их влияния на работу рвотногоцентра.

Лекарства,вызывающие непосредственное раздражение желудка (аспирин,эритромицин, ипекакуана — рвотный корень, спирт), также стимулируютрвотный центр; в зависимости от вашей чувствительности такую реакциюмогут давать и другие лекарства.

К рвотеприводят и общие нарушения метаболизма, поэтому обычно еюсопровождаются заболевания эндокринных желез (щитовидной железы,надпочечников), диабет и значительные изменения объема крови илиуровня в ней минеральных веществ: при обезвоживании или излишнемпотреблении жидкостей, заболеваниях почек, нарушениях натриевого иликалиевого баланса.

ЛЕЧЕНИЕ

Настоящиемужчины обычно поступают так: их рвет, они поскорее заглатываютдобрую порцию алкоголя «для возмещения потерянной жидкости»,их снова рвет, они опять пьют, и так до тех пор, пока в состоянииполной опустошенности не позвонят мне и не скажут: «Что за черт,ничего не могу удержать внутри!».

Непоступайте так. Наполнять чем-то раздраженный пищеварительный тракт -значит раздражать его еще больше.

Оставьтеего в покое. Размельчите кубики льда и поставьте сосуд с ними околопостели. Лежите спокойно с кусочком льда во рту, держа рядом ведроили таз. Если в течение б часов рвоты больше не будет, начинайтепосасывать через соломинку безалкогольный напиток вроде имбирного эляили кока-колы. Сладкая вода — основная составная часть безалкогольныхнапитков — успокаивает желудок. Не пейте минеральной воды. Ничего неешьте, пока не проголодаетесь. Лекарства, продаваемые без рецепта, вумеренной степени подавляют тошноту, но, если уже началась рвота,действуют плохо, поэтому принимайте их по истечении б часов послеприступа.

ЧЕТЫРЕРАСПРОСТРАНЕННЫХ МИФА О РВОТЕ

1. Оченьважно предотвратить обезвоживание и хорошо питаться

Этосправедливо в отношении младенцев и стариков, но здоровый мужчина безвсякой опасности для организма может испытывать приступы рвоты втечение целого дня и воздерживаться от еды несколько суток. Есливрачи госпитализируют больного с желудочно-кишечным расстройством,ему обычно назначают предписание «ничего через рот» иначинают внутривенные вливания жидкостей. Если рвота не прекратится,вам тоже понадобится такая процедура, и до ее начала ничего некладите в рот, кроме кусочка льда.

2. Рвота -это естественный способ, с помощью которого организм избавляется отядов

Это яркийобразчик популярного, почти религиозного взгляда на природу. Вашорганизм — чудесный механизм, но он далек от совершенства. Болезнирегулярно вызывают бессмысленное и даже вредоносное поведениевнутренних органов. Если вы съели испорченную пищу, токсин переходитв кровь, вызывая стимуляцию рвотного центра в мозге. К моменту началарвоты токсин уже полностью выведен из пищеварительного тракта,следовательно, рвота теперь совершенно бесполезна с точки зренияизбавления кишечника от яда, но она будет продолжаться до тех пор,пока токсин не будет выведен из организма печенью или почками.

3. Рвотаопорожняет желудок; рвота, продолжающаяся при пустом желудке (рвотныепозывы) — зловещий признак

Повторяю -рвоту вызывает мозг. Все прекратится, как только он перестанетпосылать эти сигналы. Наличие или отсутствие содержимого в желудке неимеет никакого значения.

4. Рвотажелчью — плохой признак

Желчьвводится в пищеварительный тракт сразу же за желудком, поэтому приблокировании тракта ниже этого места она может присутствовать врвотных массах.

ЗНАЙТЕ,КОГДА СЛЕДУЕТ ПРИВЛЕЧЬ ВНИМАНИЕ МЕДИКОВ

В течение12 часов 90% приступов рвоты проходят сами собой. Это достаточноразумная точка отсчета, до которой можно не поднимать тревоги, но,если вам действительно очень плохо, вызовите врача раньше. Повышеннаятемпература или понос — не повод для беспокойства, но если онисопровождаются сильной болью в животе или других частях тела,посетите врача сразу же, как только придете в себя. При рвоте сбольшим количеством крови необходимо экстренное лечение, но, если вызаметили в рвотных массах всего несколько вкраплений крови, непугайтесь.

Определенныеслучаи болей в животе требуют госпитализации, но к рвоте это неотносится. Вы можете попытаться добраться до больницы, где вам оченьбыстро окажут помощь, но не потому, что заболевание требуетнеотложных мер — просто персоналу обычно очень не хочется мыть полыпосле такого посетителя.

ДИАРЕЯ

Как ирвота, диарея редко сигнализирует об экстренных проблемах. Лекарства,которые продаются без рецепта, помогают хорошо, поэтому вы можетесправиться с данным нарушением самостоятельно.

ПРИРОДАДИАРЕИ

Поопределению, диарея возникает в тех случаях, когда стул увеличиваетсяв объеме или делается слишком водянистым.

Если онабеспокоит вас эпизодически, это свидетельствует о высокой всасывающейспособности пищеварительного тракта, поскольку ежедневно в тонкийкишечник поступает около 8 л различных жидкостей: чуть меньше 1 лслюны, 1,5 л с пищей и питьем, около 2 л желудочного сока и примерно4 л желчи и секретов поджелудочной железы, а также самого тонкогокишечника.

Послевсасывания примерно 7 л жидкости тонкий кишечник перемещаетоставшийся 1 л в толстую кишку, которая поглощает из этого количествапримерно 80-90%. Если кого-нибудь попросить предположить, каковсуточный объем его экскрементов, то почти каждый дает завышеннуюоценку, а на самом деле здоровый человек ежедневно выделяет всего110-250 г кала. И даже это количество — в основном вода, а остатоксостоит из бактерий толстого кишечника, желчи, слизи, клетоккишечника и небольшого количества непереработанных остатков пищи(большинство пищи, которую человек не усваивает, потребляют бактериитолстого кишечника).

Студентам-медикамвсегда объясняют разницу между диареей тонкого и толстого кишечника.В реальности эти явления взаимосвязаны, и данный вопрос представляетсобой скорее чисто академический интерес, поэтому врачи не придаютему большого значения. Однако вы можете воспользоваться этойинформацией, чтобы разобраться в симптомах.

Ежедневноваш организм выделяет примерно 1 чайную чашку жидкости, в то времякак тонкий кишечник всасывает примерно 32 таких чашки. Диарея тонкогокишечника сопровождается большим объемом водянистого стула. Тонкийкишечник может быть поражен множеством токсинов: классическимпримером является холерный, вызывающий массивную диарею. Смерть вданном случае наступает от обезвоживания организма, но лечениедостаточно легкое. Если жертва принимает внутрь жидкость вколичестве, достаточном для компенсации потерь со стулом, то болезньпроходит в течение нескольких дней. Прием антибиотиков не обязателен,а противопоносные средства при холере действуют плохо. Тонкийкишечник подвергается атакам и многих других, менее сильных токсинов.

Обрабатываяединственный достающийся ему литр жидкости, толстый кишечник снарушенной функцией не может производить больших объемов стула.Диарея толстого кишечника проявляется в виде небольших объемовмягкого стула, что является типичным признаком серьезных нарушенийвроде язвенного колита, диареи стрессового происхождения, раздражениятолстой кишки и некоторых инфекций.

Незабывайте о том, что именно толстая кишка управляет механизмомэкскреции, поэтому при нарушении ее функций человек ощущаетпотребность в дефекации гораздо чаще, чем обычно. Чем ближе очагзаболевания к анусу, тем более настойчиво и непреодолимо такоеощущение, поэтому воспаление последней части толстой кишки (прямойкишки) может приводить к полной потере контроля над дефекацией,несмотря на очень маленькие объемы стула. При заболеваниях тонкогокишечника потребность в дефекации достаточно легко управляема, новыделяемые объемы стула велики.

ПРИЧИНЫДИАРЕИ

В отличиеот рвоты диарея почти никогда не указывает на нарушения, возникшиевне пищеварительного тракта. Обычно она сигнализирует о легкихвирусных инфекциях. Путешественники, страдающие поносом, обычнобоятся опасных заболеваний, но даже отвратительная «местьМонтесумы» (ее вызывает токсин бактериальной инфекции) черезнесколько дней проходит без лечения. Холера и бактериальнаядизентерия, сопровождающиеся, помимо поноса, высокой температурой иболями в брюшной полости, в США редки.

Пациентыбеспокоятся и по поводу кишечных паразитов, и это не лишенооснований: кроме тех паразитов, которые завозятся туристами, вамериканских водоемах водятся и свои собственные, типа лямблий,вызывающих достаточно много заболеваний. Однако, несмотря на всеобщееубеждение, обильная диарея в таких случаях не типична. Паразитарныемикроорганизмы и глисты обычно вызывают неотчетливые нарушенияпищеварения, потерю веса и мягкий стул, но общее состояние здоровьяпрактически не страдает.

Во фруктахи овощах содержатся неперевариваемые волокна, увеличивающие объем имягкость стула. Потребление большого количества такой пищи можетзначительно ослабить стул, но явной диареи не вызывает. Кофеин такжестимулирует пищеварительный тракт (поэтому кофе полезно пить поутрам), но не злоупотребляйте им. Аналогично действуют некоторыелекарства: антациды, антибиотики, дигиталис (наперстянка) и сухойтиреоидин.

Вот вампарадокс: диарея может быть признаком… запора, особенно у стариков.Каждый врач встречается с такими случаями. Остатки жидкости,попадающие в толстый кишечник, могут неожиданно наткнуться назакупорку, созданную каловыми массами (т.е. запор), или (что гораздохуже) опухолью. Накапливаясь в течение какого-то времени, они могутзатем найти лазейку и излиться наружу, в результате чего пациентначинает жаловаться на диарею.

ЛЕЧЕНИЕ

В отличиеот поведения при рвоте, постарайтесь заместить количество потеряннойжидкости, хотя это и не самая важная мера для взрослого мужчины(серьезная диарея у детей и стариков требует быстрого медицинскоговмешательства). Лучше всего пить яблочный сок или содовую.

Всесредства, содержащие наркотические вещества, вызывают запоры, поэтомудля облегчения диареи люди раньше принимали опиум, даже прежде, чемоткрыли его опьяняющие свойства. Да и сейчас это лучшее лечение.

Обычноочень хорошо действует субсалицилат висмута «ПептоБисмол»,лучше в виде микстуры, чем в таблетках. В сравнении с аспирином онменьше раздражает желудок, но может окрашивать стул в черный цвет -этого пугаться не следует.

Давноизвестно средство «Каопектат» — смесь каолина (растертой впудру особой глины) и пектина (липкого углевода, получаемого изфруктов). Эти вещества должны, по идее, делать водянистый стул болееплотным, но они не всегда оправдывают ожидания. Можете использоватьпри диарее активированный уголь, хотя он гораздо эффективнеедействует при газах.

ЗНАЙТЕ,КОГДА СЛЕДУЕТ ПРИВЛЕЧЬ ВНИМАНИЕ МЕДИКОВ

Типичнаявирусная диарея продолжается 3-4 дня, поэтому, если вы не испытываетесильного дискомфорта, лечитесь дома. Если вы здоровы в другихотношениях и неплохо чувствуете себя, возьмите в качествеконтрольного срока максимум одну неделю, но при плохом самочувствиичерез 3-4 дня обратитесь к врачу. Если диарея сопровождается сильнымиболями в животе или рвотой, посетите врача на следующий день.

Нет нуждыпредупреждать вас об опасности кровавого поноса — ни один разумныйчеловек его не проигнорирует. К счастью, он обычно не настолькострашен, как воображают перепуганные пациенты. Бактериальные инфекциитолстой кишки, как и ее воспаления типа язвенного колита, вызываютобильные кровотечения, но эти болезни вполне излечимы. Мужчины режеженщин обращают внимание на мягкий черный стул, но это и есть признакзаметного кровотечения в верхнем отделе пищеварительного тракта, вчастности в желудке. При появлении черного (не темно-коричневого)стула немедленно идите к врачу.

Люди (вданном случае я не имею в виду медиков) тратят немало времени навозню с откровенно бесполезным прибором — термометром, игнорируягораздо более нужную и важную для домашней медицины вещь — хорошиевесы. Температура, даже высокая, редко является угрожающим признаком,чего нельзя сказать о неожиданной потере веса. Колебание веса каждогочеловека в течение суток находится в пределах примерно 1,5 кг, но,обнаружив потерю в 2 кг и более без специальной диеты, отправляйтеськ врачу. Весы окажут наилучшую помощь и при продолжительной, но неочень сильной диарее. Мужчины с незначительной диареей стрессовогопроисхождения должны хорошо питаться для компенсации потери веса.Паразитарные инфекции и серьезные заболевания могут вызвать лишьумеренные изменения стула, но при этом отмечается непрерывная потерявеса.

ЕСЛИ У ВАСГАЗЫ…

Ни однореспектабельное руководство по поддержанию здоровья не касаетсяданной темы, а между тем это распространенная неприятность, о которойредко говорят врачу и с которой плохо справляются. Поскольку излишкигазов почти никогда не являются признаком заболевания, врачи незанимаются изучением этого явления в период обучения, но им следовалобы пополнить свои знания, так как от газов страдают многие пациенты.Почти каждый мужчина убежден, что он испускает газы слишком часто, даи другие формы проявления излишков газов весьма угнетают. Врач можетпомочь (а иногда даже и вылечить) каждому пациенту с помощьюутешения, диетических рекомендаций и лекарств.

Исследованияобнаружили, что три принципиальных симптома — отрыжка, вздутие животаи обильное образование и испускание газов — свидетельствуют оботдельных заболеваниях, способы лечения которых различны.

ОТРЫЖКА

Люди,страдающие отрыжкой, обычно винят в излишке газов плохое пищеварение.Однако ученые исследовали отрыгиваемые газы и обнаружили композицию,аналогичную атмосферному воздуху. Следовательно отрыжка — это простовыход наружу проглоченного воздуха. Каждый человек, глотаячто-нибудь, непременно захватывает и небольшое количество воздуха.Еще больше воздуха попадает внутрь с содержащей ее (или другие газы)пищей взбитыми сливками, суфле, пивом, газированными напитками илипирожными-безе. Во время обычного приема пищи человек можетпроглотить до 0,5 л воздуха. Торопливые и беспокойные людизаглатывают воздух, даже не замечая этого.

Газы имеютсвойство подниматься вверх, поэтому большая часть воздуха ивырывается туда, откуда появилась. Лишь очень небольшое количествопроходит вниз по пищеварительному тракту, вызывая добавочныенарушения. Исследователи доказали это, накачивая воздух в желудокисследуемых лиц и наблюдая его выход обратно.

Традиционныесоветы включают процесс пережевывания пищи с закрытым ртом,исключение пищи, содержащей газы; кроме того, за едой нерекомендуется разговаривать и пить много жидкости. Ни одно лекарствоне избавляет от проглоченных газов.

Эти советыпомогут мужчинам, отрыгивающим после еды. Тем же, кто заглатываетвоздух бессознательно и не только во время еды, мои объяснения врядли покажутся убедительными. И все же я рекомендую им попробоватьдержать рот закрытым в течение полных четырех часов, а потомпонаблюдать, не уменьшилась ли отрыжка. Никому еще не удавалосьзаглотнуть много воздуха с закрытым ртом.

ВЗДУТИЕЖИВОТА — ЭТО СОВСЕМ ДРУГОЕ ДЕЛО

Обычно вкишечнике здорового мужчины находится около 170180 см3 воздуха. Вкишечнике людей, которых беспокоит вспучивание, — точно такое же егоколичество, и дискомфорт возникает вовсе не от излишка газов.Кишечник таких людей, как правило, слишком чувствителен, и поэтому нанормальный объем газа и жидкости дает гиперреакцию, выражающуюся вспазмах, перемещающих содержимое кишечника. Когда исследователинакачивают в тонкий кишечник воздух, здоровые люди ощущают лишьсильное распирающее давление, а страдающие хроническим вздутием — ещеи боль.

Вздутиеживота, вероятно, представляет собой одну из форм синдромараздраженного кишечника — ведущего желудочно-кишечного нарушения,которое затрагивает 20% населения. Это нарушение не является угрозойдля жизни, но достаточно утомительно для тех, кто страдает различнымикомбинациями спазмов, газов, запоров, диареи, несварения и вздутияживота. Если вы постоянно не удовлетворены работой своегопищеварительного тракта, можете подозревать у себя синдромраздраженного кишечника.

Изменениядиеты играют малую роль в лечении вздутия живота, поскольку этомышечное нарушение. Однако пациенты часто связывают ухудшение своегосостояния с некоторыми видами пищи, поэтому я поощряю эксперименты сподбором питания. Физические упражнения тонизируют все мышцы, включаяи мускулатуру кишечника, поэтому активные люди обычно меньше жалуютсяна желудочно-кишечный тракт. Попробуйте после еды совершать прогулкибыстрым шагом.

Нескольковеков назад специалисты по лечению травами открыли свойствабелладонны. С тех пор лекарства на ее основе применяются привздутиях. Экстракт белладонны содержит активный антихолинергик -химическое вещество, блокирующее передачу сигналов от холинергическихнейронов (части автономной вегетативной нервной системы, управляющейпищеварительным трактом и некоторыми другими органами). Блокированиесигналов от этих нервов расслабляет кишечник.

Теоретическивсе верно. Реальность же не столь удовлетворительна. Холинергическиенервы управляют многими жизненно важными органами, поэтомуэффективный блокатор не только расслабляет кишечник, но и, например,резко уменьшает выделение слюны и пота, воздействует на мочевойпузырь, прекращая мочеиспускание, замедляет скорость мышления,вызывает сонливость и расширяет зрачки. (Кстати, небольшоеотступление: bella donna на итальянском языке означает «красиваяженщина». В эпоху Ренессанса итальянские мужчины высоко ценили уженщин расширенные большие зрачки, потому-то итальянки и капали вглаза настой травы, расширяющий их).

Обеспокоенныеэтими неприятными побочными явлениями лекарства, фирмы-производителистараются использовать в готовых препаратах настолько малые дозыбелладонны, что популярные противосудорожные препараты, судя повсему, в данном случае не действуют вообще. Более эффективны малыедозы антидепрессантов типа амитриптилина («Элавил») илиимипрамина («Тофранил»).

ГАЗЫ ИМОЛОКО

Мужчины втечение дня выпускают газы в объеме от 0,5 до 1,8 л, в среднемпримерно 12 раз в день. С вегетарианцами это случается чаще. Какговорилось выше, проглоченный воздух стремится вверх, а газы,испускаемые через задний проход, образуются в желудочнокишечномтракте благодаря работе бактерий толстого кишечника илинепереваренным углеводам. Люди усваивают протеин и жиры с почти100%-ной эффективностью, но большая часть углеводов, получаемых спищей, проходит в толстую кишку, не претерпевая изменений. Ихпотребляют бактерии, вырабатывая при этом газы: в основном водород,метан и двуокись углерода (все — без запаха), плюс небольшоеколичество более сложных газов, которые запах имеют.

Наиболеевысокое содержание плохо усваиваемых (или неусваиваемых) углеводов -в зерне (почти все сорта хлеба, за исключением белого и хлеба изцельной пшеницы), кукурузе, бобовых (фасоль, арахис, горох),сухофруктах, бананах, абрикосах, моркови и луке.

Специфическойболезни, вызывающей образование излишков газов у здорового человека,нет, но многие взрослые теряют способность к усваиванию лактозы(молочного сахара — углевода, содержащегося в молоке). Еслипоразмыслить, то молоко — это детское питание. Присмотритесь квзрослым животным — они его не пьют, и природа постепенно, по мересозревания организма, убирает из пищеварительного тракта лактазу(фермент, расщепляющий лактозу). Человечество потребляет молоко всегонесколько тысячелетий, поэтому, возможно, мы не успели приспособитьсяк нему.

Когдачеловек с недостаточностью лактазы пьет молоко, лактоза попадает втолстую кишку, где ее быстро начинают расщеплять бактерии, производягазы. В некоторых случаях этот процесс сопровождается спазмами идиареей. Люди, лишенные лактазы в наибольшей степени, быстропонимают, чего следует избегать, но вообще-то каждому, кого мучаютгазы, надо попробовать на месяц воздержаться от молочных продуктов.Переход на нежирное или снятое молоко не даст никакого эффекта,поскольку в этих сортах мало жира, а не углеводов.

Если выустановили, что молоко не усиливает образования газов,поэкспериментируйте — исключите из рациона те или иные виды продуктов(свободны от газов только мясо и яйца). Возможно, вам повезет, и выустановите «обидчиков», а если нет, отнеситесь к своимгазам философски.

Несмотряна, казалось бы, богатый выбор, ни одно лекарство не может избавитьот уже имеющихся газов. Я предлагаю пациентам пользоватьсяактивированным углем — безопасным средством, доступным без рецепта.

ДИСКОМФОРТВ АНАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ

Анус(задний проход) — область, от которой мужчины обычно не ждутнеприятностей, а об их возникновении крайне неохотно рассказываютврачу, потратив перед этим уйму времени на бесполезные попыткисамолечения. На их счастье, наиболее устрашающие анальные симптомыобычно сопровождают небольшие излечимые нарушения.

Боль вобласти ануса означает то же, что и боль в любой другой части тела -повреждены или раздражены ткани. Боль, усиливающаяся при дефекации,обычно указывает на анальную трещину — порез или разрыв кожи,образующийся, возможно, вследствие особо твердого или объемного стула- у многих мужчин неожиданная боль возникает при затрудненных потугахкишечника. Некоторые, напротив, не связывают боль с нарушением стула.Врачи до сих пор не могут уверенно назвать причины появления анальныхтрещин в заднем проходе у относительно здоровых людей.

Разрывы втакой активной области кажутся людям серьезной проблемой, но анальныетрещины залечиваются так же быстро, как и раны на любой другой частитела. Несмотря на присутствие стула инфекции при этом довольно редки.Врачи лечат трещины, прописывая умягчители стула, смягчающие мази исидячие горячие ванны. Все эти меры разумны, но эффективность их невполне ясна. Однако такое лечение занимает пациентов на то время,пока природа сделает свое дело. Подобные лекарства и мази продаются влюбой аптеке, попробуйте полечиться самостоятельно. Но, если боль втечение недели не проходит, обратитесь к врачу.

ЕСЛИ ВЫОБНАРУЖИЛИ ОПУХОЛЬ

Опухоль ванальной области, сопровождаемая болью. Мужчины, испытывающиедискомфорт в анальной области, чаще всего обвиняют во всем геморрой.Однако когда я спрашиваю их, что это такое, никто даже не можеттолком ответить. Видимо, популярное представление о геморрое включаетв себя любой дискомфорт в анальной области. Медицинское жеопределение этого заболевания — варикозное расширение вен в анусе.Это цена, которую человек платит за то, что является прямоходящимсуществом, потому что вертикальное положение тела создает болеевысокое давление крови в венах ног и ануса, чем у существ,передвигающихся на четырех конечностях. С возрастом тонкие стенки венслабеют и растягиваются, что и приводит к их вспуханию и вялости(варикоз вен). Артерии не подвержены варикозу, так как их стенкисостоят из более плотной ткани.

Геморройесть почти у каждого взрослого, хотя он может и не замечать этого.Более того, боль не входит в число симптомов геморроя даже среднейтяжести. Исключение составляют случаи, когда в анальных венахнеожиданно формируется сгусток крови (тромб). Неизвестно, почему этопроисходит, но каждая жертва сразу чувствует когда. Когда циркуляциякрови в анусе блокируется, то в вене повышается давление, кровьначинает распирать ее, вызывая боль и образуя чувствительную опухоль,которую пациент может обнаружить на ощупь.

Несмотряна столь неприятные проявления, тромбоз при геморрое не злокачествени не требует лечения. Организм не способен долго терпеть присутствиесгустков в сосудах. Почти немедленно определенные элементы кровиначинают рассасывать их, и большинство тромбов исчезает втрех-четырехдневный срок. Рассасыванию способствует сидячая горячаяванна в течение часа дважды в день. В отличие от трещин, которыеобычно находятся достаточно глубоко, распухшие вены расположены, какправило, в пределах досягаемости горячей воды. Мази и свечи приварикозе не помогают.

Чтобынемедленно облегчить боль, врач может вскрыть вену и удалитьвозникший в ней тромб. Услышав такой совет, большинство мужчинмоментально решают подождать естественного рассасывания. Но это оченьлегкая и почти безболезненная операция, а результаты ее радикальны. Явсегда поощряю своих пациентов с сильными болями позволить хирургуудалить тромб прямо на месте.

Опухоль ванальной области без болевых ощущений часто представляет собойобычную бородавку, ничем не отличающуюся от бородавок, появляющихся вдругих местах. Бородавки имеют свойство разрастаться ираспространяться, поэтому требуют лечения. Врач смажет их разъедающейжидкостью или заморозит жидким азотом.

Большаягеморроидальная шишка может сильно выступать, но болеть не должна,если только не затромбируется. Вы, конечно, предпочли бы удалить ее.Если шишка не достигает необычайно больших размеров, эта операцияпроводится довольно легко, прямо в кабинете врача.

Взаключение упомяну о редко встречающихся раковых опухолях анальнойобласти. Они практически безболезненны, поэтому при обнаруженииподобного образования немедленно обращайтесь к врачу.

ОТЧЕГО ВАНАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ ПОЯВЛЯЕТСЯ ЗУД

Припоявлении анального зуда не спешите винить в этом плохую гигиену. Каки отверстие на противоположном конце пищеварительного тракта — рот,анус усиленно сопротивляется местным микроорганизмам и загрязнениям.Попытки навести чистоту вызывают куда более сильное раздражение, чемотказ от них (при раздражениях полости рта полоскания так жебесполезны).

Преждевсего надо убедиться в том, что зуд не связан с питанием. Из всехпищевых продуктов наибольший зуд вызывает кофе. Попытайтесь обойтисьбез него пару недель. Если это не поможет, исключите недели на двемолочные продукты. Другие возможные источники зуда — пиво и большиеколичества витамина С (более 1 г в день). А может быть, вы сталиупотреблять какую-то новую пищу — откажитесь от нее. Исключите израциона специи — они считались главным раздражителем пищеварительноготракта со времен возникновения человечества.

Если,рассматривая ягодицы в зеркале, вы обнаружите на внутренних частяхмаленькие розовые пятнышки, то, скорее всего, у вас обычная грибковаяинфекция. В таком случае применяйте противогрибковую мазь дважды вдень, в течение двух недель. Если зуд стихает, продолжайте лечениееще в течение полутора месяцев. Если после двух недель лечения зуд непроходит, значит, причина не в грибках.

Распространенныйи мучительный анальный зуд стрессового происхождения диагностироватьочень тяжело. В данном случае не торопитесь с выводами, посколькуздравомыслящий врач исключит другие возможные причины, прежде чемставить такой диагноз. Улучшают состояние мази на основе кортизона,но до постановки точного диагноза не стоит применять их, так как ониоблегчают зуд любого происхождения, а не устраняют его причину.Кортизон снимет зуд, сопровождающий грибковую инфекцию, но самигрибки будут продолжать расти; уменьшит зуд от раздражения кожиплохим мылом или химикалиями, но повреждения кожи останутся и,возможно, увеличатся, поскольку вы не поймете, в чем дело.

Анальныекровотечения обычно настораживают, но далеко не всегдасвидетельствуют о серьезных заболеваниях. Слегка кровоточить могутанальные трещины, да и чуть подтекающая геморроидальная вена такжеможет подкрасить содержимое унитаза. И хотя обе ситуации не опасны,все же дайте знать об этом врачу. Опухоли толстой кишки кровоточатдовольно часто, но в подобных случаях кровь выделяется в такомколичестве, что ее невозможно обнаружить невооруженным глазом.Заметное кровотечение у молодого человека может быть вызваноинфекцией (дизентерией) или воспалением (например, язвенным колитом).У пожилых людей обычным источником кровотечения является артерия встенке кишечника или диффундирующее кровотечение от ишемическогоколита — блокирования циркуляции крови в толстой кишке. В этом случаенадо поспешить к врачу.

Хотя яупоминал о жидком, черном стуле (медицинский термин для него мелена)в разделе, посвященном диарее, этот момент стоит повторения. Кровь,остающаяся в пищеварительном тракте, темнеет до черного цвета втечение нескольких часов и действует как слабительное. Типичнымслучаем, приводящим к появлению мелены, является язвенноекровотечение, и это всегда требует экстренного вмешательства.

ЧТО ДЕЛАТЬПРИ ПОВЫШЕННОЙ ТЕМПЕРАТУРЕ

Проснувшисьпоутру разбитым и ощутив лихорадочное состояние, человек обычнопредполагает, что у него грипп. Не желая поддаваться легкому, по егомнению, заболеванию, он начинает собираться на работу и из чистоголюбопытства сует под мышку термометр. Тот показывает 38°С.Человек вместо работы идет к врачу и убеждается, что егопервоначальный диагноз верен. Лечение состоит из приема разнообразныхмикстур, аспирина и пребывания в постели.

В «сезонгриппа» я по нескольку раз в день объясняю пациентам, чтотемпература 38° не может повредить здоровому взрослому мужчине ичасто отмечается при острых заболеваниях, похожих на грипп. Мужчиныпочти всегда преувеличивают опасность повышенной температуры (заисключением тех случаев, когда недооценивают). Они изо всех силстараются сбить ее и очень переживают, когда это не удается, несмотряна мои заверения, что подобное лечение едва ли необходимо.

ТЕЛО — ЭТОТЕРМОСТАТ

Глубоко вмозгу область, называемая гипоталамусом, координирует основныефизиологические функции: аппетит, жажду, эмоции, циклсна-бодрствования, а также регулирует температуру тела. Реагируя натемпературу проходящего рядом потока крови, специальные нервыпосылают сигналы, благодаря которым тепло либо сохраняется (путемсжатия и уменьшения за этот счет поверхности кровеносных сосудов,расположенных в коже), либо рассеивается (путем увеличенияпотоотделения и расширения сосудов). Эти действия совершаютсянепрерывно для удержания температуры тела в определенных пределах.

Всемлекопитающие и птицы обладают таким термостатом, расположенным вгипоталамусе. Нормальная температура для млекопитающих варьирует вдиапазоне между 35,5 и 39,5°С; у наиболее «горячих»созданий — птиц — средняя температура тела колеблется от 38,8 до43°С. Поддержание столь высокой температуры дает им возможностьбольшей активности по сравнению с холоднокровными низкотемпературнымисуществами, особенно в зимнее время. Любой, кто посещал террариум взоопарке, знает, насколько скучно наблюдать за его обитателями,способными часами оставаться без движения. Ценой за нашу высокуютемпературу тела является отменный аппетит. Человек весом в 60 кгдолжен съедать в сутки в 20 раз больше пищи, чем крокодил такого жевеса.

МИФИЧЕСКАЯ»НОРМАЛЬНАЯ» ТЕМПЕРАТУРА

Когда всередине XVIII века появились сравнительно надежные термометры,ученые пришли к соглашению, что температура тела нормальноговзрослого человека, измеренная во рту либо в заднем проходе (одна изобычных методик для западных стран), должна составлять 37°С.Однако средней величиной является температура 36,6° или даже ещеменьшая. Это подтверждается всеми новейшими исследованиями.

Температуратела каждого человека в течение дня колеблется в небольших пределах -от 35,5 до 37,2° в нормальных условиях. Следуя суточному ритму,наиболее низкая температура тела отмечается утром, около 6 часов, амаксимальное значение достигается вечером. Как и многие другиебиоритмы, температура следует суточному циклу Солнца, а не уровнюнашей активности. Мужчины, работающие ночью и спящие днем,демонстрируют тот же цикл изменения температуры, что и остальные.

Уровеньтемпературы ниже 35° указывает на наличие серьезного заболевания(обычно это результат облучения). Жертвы переохлаждения впадают вступор, если температура их тела снижается до отметки 32,2°,большинство теряют сознание при 29,5° и погибают при температурениже 26,5°С. Рекорд выживания в условиях переохлаждениясоставляет 16°, а при экспериментальных исследованиях — 8,8°С.

Натемпературу влияют пол и возраст. У девочек температура теластабилизируется в 13-14 лет, а у мальчиков — примерно в 18 лет.Средняя температура тела мужчин примерно на 0,5-0,7° ниже, чем уженщин.

ПРИЧИНЫПОВЫШЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ

Температураповышается, когда гипоталамус, выражаясь техническим языком,»обнуляет термостат». Например, гипоталамус можетустановить для организма «нормальную» температуру 38°.Если при этом температура циркулирующей крови 36,6°, нейроныотреагируют так, будто ваше тело находится на холоде, и начнутпосылать сигналы, усиливающие мышечную активность. В результате васначнет трясти, пока температура не поднимется до 38,9°.

Внекоторых случаях температура тела изменяется и в отсутствиезаболеваний. При переваривании пищи температура повышается примернона 0,5-1°; у женщин после овуляции — на 0,5-1° и остается наэтом уровне вплоть до менструации (результат повышения уровняпрогестерона). Марафонцы могут финишировать с температурой порядка40,5°, поскольку бегун вырабатывал тепло быстрее, чем оноотводилось от тела.

Высокаятемпература сопутствует бактериальным и вирусным инфекциям, иммуннымреакциям (аллергическим или реакциям на прививки), воспалительнымпроцессам в тканях (колитам, артритам), гибели тканей (инфаркты,кровотечения, послеоперационные явления) и даже действию природныхгормонов (гормона щитовидной железы, прогестерона).

Перечисленныегормоны побуждают клетки выделять особые химические соединения(интерлейкины, простагландины, интерфероны) с широким спектромдействия, и одним из этих действий является «обнуление»гипоталамуса. Жаропонижающие лекарства, например аспирин, блокируюттакое действие.

ВЫСОКАЯТЕМПЕРАТУРА: ХОРОШО ЛИ ЭТО?

Большинствоавторитетных специалистов отвечают утвердительно, приводя в качествеаргумента довод, что всякое действие иммунной системы должно служитьна пользу организму. Во время экспериментов выяснилось, что клеткииммунной системы при высокой температуре убивают бактерии быстрее.Одна из важнейших клеток, Т-лимфоцит, лучше всего работает притемпературе 39,5°. Исследователи раковых заболеваний уменьшалиопухоли в размерах путем их прогрева. В начале XX века врачииспользовали высокую температуру для лечения сифилиса и некоторыхформ хронических артритов: больных помещали в нагреваемый бокс.Некоторые врачи практиковали инфицирование пациентов малярией.

Экспериментына ящерицах (очень информативные, так как исследователи могут менятьих температуру по желанию) дали еще больше доказательств. Чем теплеебыла ящерица, тем лучше сопротивлялась инфекции. Введение жеинфицированным ящерицам аспирина увеличивало смертность.

КОГДАВЫСОКАЯ ТЕМПЕРАТУРА ЯВЛЯЕТСЯ УГРОЖАЮЩИМ ПРИЗНАКОМ

Принормально действующей иммунной системе повышенная температураявляется признаком относительно хорошего здоровья. Очень старые иослабленные люди обычно плохо выделяют тепло, поэтому повышение у нихтемпературы требует пристального внимания. То же самое справедливо поотношению к людям с ослабленной иммунной системой. Больные СПИДом илилейкемией (белокровием) и те, кто подвергался лечению ракахимиотерапией или лучевой терапией, должны сообщать врачу о любомповышении температуры. Незрелая иммунная система новорожденныхреагирует на воздействия непредсказуемо; высокая температура втечение первого месяца жизни всегда должна рассматриваться каксерьезный сигнал.

МОЖНО ЛИСАМОМУ СБИТЬ ТЕМПЕРАТУРУ?

Да, еслиот этого вам станет легче. Ответ звучит так, будто я противоречуавторитетам, о которых сам же упоминал, но надо учесть, что они недают точного определения тому, насколько важна высокая температуракак иммунологический фактор. Ранее используемые методы лечениявысокой температурой были довольно опасны и не всегда эффективны.Медицинские журналы около 20 лет публиковали данные о хорошихрезультатах гипертермического лечения рака, но никто не брал на себясмелость посоветовать практическим врачам широко применять этиметоды. Можно, конечно, рассматривать эксперименты с ящерицамивсерьез, но в то же время врачи не отмечали, чтобы людям синфекционными заболеваниями становилось хуже от жаропонижающихсредств.

Наиболееважным элементом при попытках сбить температуру являются не лекарства- надо стараться охладиться. Заворачиваться в одеяла — плохая идея,хотя такому желанию трудно сопротивляться, когда вас трясет от озноба(запомните, кстати, что именно в это время и повышается температура).

Пейтепобольше жидкости, чтобы возместить воду, выделяющуюся с потом черезпоры кожи. Обезвоживание не только ухудшает самочувствие, оноспособствует повышению температуры, поскольку снижает то количествожидкости, которое нужно организму для самоохлаждения. Пейте побольшесоков, газированной или минеральной воды, чтобы объем выделяемой мочистал немного большим, чем обычно.

Лучшимижаропонижающими средствами при умеренно повышенной температуреявляются обычный аспирин или ацетаминофен («Тайленол»,»Датрил», «Панадол»).

Примерно втечение часа после приема лекарства вы можете начать потеть. Несмотряна популярное стойкое убеждение, что это полезно, потоотделениепопросту сигнализирует о том, что организм охлаждается. Жар всегда топоднимается, то падает, поэтому сам по себе факт, снижениятемпературы еще не означает, что все хорошо, а то, что онаповышается, соответственно, не значит, что все плохо; просто сорганизмом происходит то, что происходит, и ничего более. Когдадействие лекарств закончится, озноб может вернуться — это тоже неплохой и не хороший симптом, а просто способ, которым организмгенерирует тепло. Чтобы избежать неприятных бросков «то в жар,то в холод», попытайтесь постоянно поддерживать пониженнуютемпературу, принимая жаропонижающее каждые четыре часа.

КОГДАСЛЕДУЕТ ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ

Повышеннаятемпература сама по себе едва ли может быть причиной обращения кврачу. Многие пациенты, услыхав от меня эти слова, возмущаются, но…вот образчик диалога, довольно часто происходящего между врачами ипациентами:

Пациент:»А вдруг у меня температура поднимется до 39°С?»

Врач: «Этоочень беспокоит вас?»

Пациент:»Конечно!»

Врач:»Тогда… не измеряйте ее».

Япредлагаю здоровым мужчинам следовать одному простому правилу: знаниео болезни делает нас больным. Идите к врачу, если вам действительноплохо. Но если вы нормально себя чувствуете, то, скорее всего, небольны, независимо от повышенной температуры.

Когда уменя спрашивают совета, я предлагаю пациентам следующее: вызывайтеврача, если температура поднялась выше 39,5°. При таком жарепациент на самом деле чувствует себя больным. Я считаю опаснойтемпературу в 41° — уровень, начинающий воздействовать на функциимозга, и наиболее частым первым признаком этого являются судороги.Необратимые повреждения мозга происходят очень быстро последостижения 42-42,2°. Приведенный факт может, конечно, испугать,однако у взрослых мужчин температура редко поднимается выше 41°,и это обычно происходит при заболевании гипоталамуса, инфаркте,энцефалите или инсульте. Жертвы гриппа и других распространенныхинфекций могут не беспокоиться. Помните, что данные рекомендацииотносятся к относительно здоровым людям, кроме того, не надо считатьих непреложной истиной. Я прошу своих пациентов звонить мне в любоевремя, если они чем-то обеспокоены; все хорошие врачи делают то жесамое.

БОЛИ ВСПИНЕ

Авторымедицинских трудов обожают приводить примитивные культуры в качествеобразцов здорового поведения, и я в этом смысле не исключение.Представители таких культур не страдают повышенным кровянымдавлением, поскольку потребляют очень мало соли; у них почти небывает запоров, аппендицитов и кишечных заболеваний, так как они едятмного грубой пищи; ожирение у них тоже редкое явление, ведь имнелегко добывать даже то количество пищи, которого едва хватает,чтобы прокормить их самих и их паразитов.

Крометого, оказывается, у представителей примитивных культур нет ипроблем, связанных с болями в спине, поскольку они:

— спят наземле;

— большенаходятся на ногах, чем сидят;

— ведутактивный образ жизни.

Всеперечисленные действия являются именно профилактическими мерами,поэтому я хочу подробнее рассмотреть, почему появляются боли в спинеи как их лечить.

Размерымышц ног сравнимы с толщиной руки, а мышцы спины можно сравнить развечто с толщиной пальца. Явно не созданные для тяжелой работы, спинныемышцы человека слишком слабы, чтобы поддерживать его в вертикальномположении. Четвероногие животные не нуждаются в крепких спинныхмышцах, а человек встал на ноги всего несколько миллионов лет назад,поэтому его спинные мышцы еще не успели приспособиться к большимнагрузкам.

Мы стоимблагодаря тому, что позвоночный столб упирается прямо в таз. В товремя как наш торс балансирует, опираясь на поверхность размером ссеребряный доллар, мышцы спины регулируют осанку, позволяя намповорачиваться и изгибаться, т.е. выполняют ту же функцию, что и учетвероногих. Но это сопряжено с известным риском, поскольку люди тонеправильно распрямляются, то слишком сильно наклоняются, то по темили иным причинам смещают торс слишком далеко от центра, заставляяспинные мышцы поддерживать очень большой для них вес. Обычно мышцыспины все же справляются с такой нагрузкой, но на пределе своихпрочностных возможностей. Вот почему люди регулярно мучаются болями иразличными повреждениями, связанными со спинными мышцами. Уотносительно здорового мужчины боли в спине могут вызываться самымипростейшими повреждениями мышц.

Позвонки,достаточно прочные для того, чтобы удерживать вес верхней части тела,нуждаются в подушках-амортизаторах, расположенных с интервалами подлине позвоночного столба, для смягчения и поглощения энергии приударах. Для этой цели и предназначены известные всем диски — предметстоль многих обвинений. Молодой позвоночный диск представляет собойвеликолепную гидравлическую систему (его ядро на 80% состоит из воды)и может сплющиваться, вспучиваться и иным образом деформироваться вответ на нагрузку, очень быстро восстанавливая затем первоначальнуюформу.

Подобновсем остальным тканям, диски с возрастом твердеют. Хотя это и лишаетспину известной доли гибкости, изношенный и отвердевший диск сам посебе болеть не может, поскольку не содержит болевых нервов. Проблемывозникают тогда, когда ставший хрупким диск трескается или ломается(на самом деле он не может «смещаться», как обычноговорят). Отломившаяся часть и вызывает боль, когда надавливает начувствительные ткани, например связки. Если надавливание происходитпоблизости от нерва, в некоторых случаях ощущается боль, отдающая вногу. Это — невралгия седалищного нерва, или ишиас (седалищный нервначинается в нижней части позвоночного столба и уходит в ногу).

И,наконец, как и все кости, каждый позвонок соединяется с соседнимпосредством суставов, выстланных хрящевой тканью и заполненныхсмазывающей жидкостью, позволяющей им перемещаться относительно другдруга. Суставы нижних пяти позвонков (поясничные) благодаря своейформе и углу позволяют только наклоны вперед и назад. Суставырасположенных сразу над ними 12 грудных позвонков не дают возможностинаклоняться вперед и назад, но позволяют повороты и наклоны встороны. Состарившиеся суставы изнашиваются и грубеют, поэтому упожилых людей причиной болей в спине чаще всего являются артриты, ноповреждения мышц спины остаются столь же важным фактором.

После 35лет кости начинают медленно терять минеральные вещества. Этонарушение, называемое остеопорозом, чаще наблюдается у женщин — убольшинства из них после 60 лет позвонки становятся настолькохрупкими, что время от времени один из них сжимается (сплющивается)под нагрузкой. Такое явление называется компрессионным переломом -звучит катастрофически, но обычным его последствием является толькоболь. Мужчины в годах тоже страдают от остеопороза, но в меньшейстепени, и происходит это позже. Врачи предполагают, что потерюкостной массы у женщин ускоряет падение уровня эстрогена во времяменопаузы, но возможно также, что мужчины меньше подверженыостеопорозу благодаря более активному образу жизни (физическиеупражнения укрепляют не только мускулы, но и кости) и еще потому, чтомужские кости больше женских.

КАК ЛЕЧИТЬБОЛИ В СПИНЕ

Даже вотсутствие всякого лечения 90% болей в спине проходят сами через парунедель. Ни одно средство не ускоряет процесса заживления. Правильноелечение должно предотвращать возможные помехи заживлению и снижатьболь.

Если у васболит спина, даже очень сильно, постарайтесь отнестись к этомуспокойно, хотя посоветоваться с врачом стоит. Мужчины при болях вспине чаще всего вызывают «неотложку», которая привозит ихв отделение неотложной помощи, где они получают ненужную дозурентгеновского облучения, лекарства, которые могли бы купить вближайшей аптеке, и совет лежать спокойно. Даже при грубом «смещении»диска не следует ложиться в больницу, если нет признаков повреждениянерва, слабости в ногах или затрудненного мочеиспускания. Покой втечение нескольких дней снимет большую часть болей в пояснице, что быни было их причиной — повреждение, «смещение» диска иливоспаление сустава.

Болеутоляющиесредства снимают болевой синдром, но не влияют на процесс заживления(мне очень жаль, если такие элементарные разъяснения уязвляют вашинтеллект, но я вынужден делать это, поскольку большая часть моихпациентов путает, скажем, лечение антибиотиками с симптоматическим,т.е. болеутоляющим лечением. Они глубоко убеждены, что аспирин лечитголовную боль, микстуры, подавляющие кашель, — простуду, смягчающиемази — геморрой и т.п.). Чтобы уменьшить боль, принимайте ибупрофен иего производные («Бруфен», «Нуприн», «МотринИБ»). Прилагаемые к ним инструкции ограничивают прием одной илидвумя 200-миллиграммовыми таблетками, но я советую принимать три.

Если выобратитесь к врачу по поводу болей в спине, то, скорее всего,получите рецепт на аналогичные препараты. Но ни одно средство небудет лучше, чем продаваемый повсюду и без рецепта ибупрофен!

Чтобыснизить острую боль в течение первого дня, делайте холодные примочки,но затем надо применять тепло — оно расслабляет мышцы и обезболивает.Бутыль с горячей водой действует не хуже грелки, хороши и горячиеванны. Массаж без смазывающих средств тоже прогревает и можетоблегчить ваше состояние.

КАКПРЕДОТВРАТИТЬ БОЛИ В СПИНЕ

Вернемся ктрем полезным особенностям жизни представителей примитивных культур.

1. Ониспят на земле

Жертвыхронических болей в спине предпочитают спать на полу, и специалистыодобряют это. Конечно, не стоит впадать в крайности, но умениеправильно спать способно предотвратить многие трудности в будущем.Спать надо на жестком матрасе, не проседающем под весом тела. Любойматрас можно сделать более жестким, уложив под него деревянный щит.Лучше всего спать лежа на боку с подогнутыми ногами, голова должнаопираться на подушку. Спать на спине тоже неплохо, но при условии,что ноги согнуты в коленях. Сгибание ног расслабляет мышцы спины;добиться этого можно, подкладывая подушечкувалик под коленные сгибы.Сон на животе создает неестественный изгиб спины, напрягая суставы исвязки. Ортопедические кровати или специальные матрасы необязательны.

2. Онистоят вместо того, чтобы сидеть

Положениестоя — совершенно естественное положение, в котором позвоночниксбалансирован относительно таза. Сидячая поза не выводит торс изсостояния баланса. Представители развитых культур вряд ли уничтожатсвои кресла, но им следовало бы относиться к ним более осторожно.

-Избегайте стульев и скамеек без спинки.

— Спинкисидений должны быть жесткими и с достаточно низким краем, чтобы онкасался поясницы для предотвращения съезжания ягодиц назад.

— Сидя,опирайтесь на спинку. Наклон вперед напрягает мышцы спины. Оченьтрудно сопротивляться зову любимого продавленного кресла, в которомтакая уютная ямка для ягодиц, но это то же самое, что «пустаяеда» очень вкусная, пока ее ешь, но с неприятными последствиями.

— Сев,убедитесь, что колени находятся чуть выше бедер, а ступни полностьюстоят на полу. Если колени ниже бедер, то поясница будет отходить отспинки сиденья, увеличивая напряжение мышц. При небольшом ростеподкладывайте что-нибудь под ступни (хотя бы несколько старыхненужных книг). Все эти принципы приложимы и к положению стоя.Армейская стойка с откинутыми назад плечами и выпяченной грудью стольже неестественна, сколь и положение сидя. Чтобы стоять в наиболееправильной позе, опустите подбородок и втяните ягодицы. Это даетвозможность спине (которая никогда не бывает прямой) принять наиболееестественный изгиб. Африканские пастухи проводят на ногах целый день,но стоят на одной ноге, поочередно меняя ноги. Если вам приходитсястоять длительное время, ставьте одну ногу на стул или другую опору именяйте ногу каждые 5-10 минут. Когда мышцы бедра устают, тазнаклоняется вперед, увеличивая изгиб поясницы и заставляя болетьнижние спинные, мышцы. Сгибание ног расслабляет их.

3. Ониведут активный образ жизни

Если выуже страдаете от болей в спине, следует выполнять специальныеупражнения, рекомендованные лечащим врачом или физиотерапевтом. Еслипока все в порядке, уточните свои оздоровительные приоритеты (см. гл.2). Любой профессиональный спортсмен знает, что чемпионы зачастуюполучали тяжелые повреждения спины. Поэтому специалисты традиционнопредупреждают о возможном вреде чрезмерного увлечения спортом,подъема тяжестей, волейбола, горных лыж и т.п. Безусловно, эти видыспорта рискованны, но жизнь так коротка! Поэтому я не запрещаюникаких упражнений относительно здоровым мужчинам.

ГОЛОВНАЯБОЛЬ

Хотяголовные боли считаются в основном женской проблемой, за год онаприводит к врачу примерно каждого восьмого мужчину (для женщинсоотношение — 1: 5). Медицина неплохо справляется с этой бедой, еслипациент достаточно упорен в своем желании избавиться от болей.Поскольку головная боль возникает эпизодически, многие не считаютнужным посещать врача в периоды облегчения. Не поступайте так, еслиприступы головной боли становятся утомительными, а доступныелекарства не помогают. Во время первого посещения по этому поводудоктор проведет осмотр и, не обнаружив видимых отклонений от нормы,наверняка выпишет какой-то рецепт. Не делайте поспешного вывода, чтобольше врачи ни на что не способны. Это не так: есть многовозможностей избавить пациента от мучений с первой же попытки.Разработаны различные методики лечения головных болей, и если одна изних не помогла, дайте знать об этом врачу и пробуйте другую. В концеконцов вы найдете подходящую.

ЧТО ТАКОЕГОЛОВНАЯ БОЛЬ ОТ НАПРЯЖЕНИЯ

Первоедействие встревоженного животного — поднять голову и осмотреться впоисках опасности. Люди не могут сделать этого, поскольку наши головыи так расположены высоко, но реакция осталась в генах, поэтому, когдамы встревожены и напряжены, мышцы шеи и головы напрягаются. Голова,разумеется, остается на месте, но напряжение мышц приводит к боли взадней ее части и висках (иногда и в лобной части). Это и естьголовная боль от напряжения. Без лечения она может продолжаться отодного часа до нескольких дней и очень редко сопровождается другимисимптомами.

Большинствоголовных болей относится к этой категории. Сильные боли пациентыпредпочитают именовать «мигренью» — повидимому, такойдиагноз пользуется у них большим уважением. Диагноз «головнаяболь от напряжения» у обычного человека вызывает представление оневрозах, слабости и неспособности противостоять стрессам. Однакомногие хорошо приспосабливающиеся к обстановке мужчины испытываютименно такие головные боли. Если продаваемые без рецепта лекарстваприносят облегчение, врачам больше нечего им предложить. В противномслучае мы можем помочь, для начала назначив более мощныеболеутоляющие средства, а затем обучив мерам профилактики, о которыхя расскажу далее.

ЕСЛИ У ВАСМИГРЕНЬ

Понепонятным причинам мигрень чаще поражает женщин, но мужчинысоставляют 25% ее жертв — достаточно заметная величина. Этозаболевание носит еще название сосудистых головных болей. Пациентыобычно описывают мигрень как пульсирующую или ритмичную боль, вотличие от постоянной головной боли от напряжения. Согласнотрадиционному объяснению, мигрень возникает, когда расслабляются инапрягаются артерии скальпа, болезненно раздуваясь и сжимаясь в тактработе сердца. Все, что расширяет кровеносные сосуды (сигареты,алкоголь, голод, жар, определенные виды пищи), может спровоцироватьтакую головную боль, но зачастую мигрень проявляется без видимыхпричин.

Основнойисточник болей — височная артерия, проходящая вертикально по боковойчасти головы. Вы можете нащупать ее пульсацию перед ухом. Поскольку80% приступов поражают только одну артерию, мигрень чаще всегопредставляет собой боль в половине головы (слово «мигрень»- греческого происхождения и означает «половина черепа»),сопровождающуюся тошнотой, рвотой и непереносимостью света. Онапродолжается от нескольких часов до одного-двух дней, редко поражаяжертву чаще двух раз в неделю. Те, у кого ежедневные головные боли,вряд ли страдают мигренью. Большинству пациентов известно, чтомигающие огни или другие визуальные феномены могут предвещатьприступы мигрени, но это относится только к 10-15% ее жертв.

Хотяболеутоляющие препараты более или менее помогают при мигрени,средства, укрепляющие артерии, действуют лучше. Врачи на протяжениибольшей части нашего века прописывали для этой цели эрготамин, и онвсе еще остается лучшим средством для прекращения приступа. Пациентдолжен принять его сразу же, как только почувствует приближениеприступа мигрени; прием в разгаре приступа не столь эффективен.Эрготамин действует быстрее, чем подъязычные таблетки илиингаляционные средства, но многие пациенты предпочитают таблетки илисуппозитории, в состав которых наряду со средствами, уплотняющимисосуды, входит кофеин.

Если,несмотря на лечение, мигрени продолжаются, значит, вы нуждаетесь впрофилактике: ежедневном приеме лекарства для снижения частотыприступов. Есть много хороших препаратов такого типа, и вам следуетподобрать наиболее подходящий. Это лекарства, воздействующие накровяное давление, небольшие дозы антидепрессантов, нестероидныхпротивовоспалительных средств, низкие дозы эрготамина, принимаемыеежедневно, и некоторые антигистаминные препараты. Если прием одногоиз них в течение нескольких месяцев не дал удовлетворительныхрезультатов, перейдите к следующему. Не сдавайтесь и не позволяйтесдаваться своему врачу. В прошлом специалисты старательно разъяснялипациентам, что мигрень и головные боли от напряжения — разныезаболевания, требующие специфического лечения, но теперь очевидно,что многие профилактические средства от мигрени помогают и прихронических головных болях от напряжения.

Если выбезуспешно перепробовали все профилактические средства, перейдите ксложным, но порою очень эффективным методам лечения, таким, какбиологическая обратная связь, иглоукалывание или хиропрактика. Хотяподобные методы считаются простыми, натуральными и менеедорогостоящими, чем лекарства, в данном случае все обстоит наоборот.Лечение мигрени потребует многих посещений и (в случаебиоэнергетического лечения) интенсивной практики и сосредоточения.

МИГРЕНЬ УМУЖЧИН: «ГРУППОВАЯ» БОЛЬ

Данный видмигрени поражает мужчин в 90% отмеченных случаев. Типичная жертваэтого варианта мигрени просыпается среди ночи от сильной непрерывнойболи, локализованной вокруг одного глаза и виска той же стороныголовы. Боль длится от нескольких минут до нескольких часов, зачастуюсопровождаясь ощущением заложенности в ноздре и слезотечением с этойже стороны. Приступы наступают почти еженощно в течение несколькихнедель, а потом прекращаются на месяцы или даже годы — отсюда иназвание «групповая». «Групповая» мигрень нестоль распространена, как обычная, поэтому некоторые врачи невспоминают о ней. Одним из моих первых врачебных триумфов былоинформирование об этом варианте местного врача, который хотелпоставить больному диагноз «кровоизлияние в мозг».

Приступначинается внезапно, поэтому профилактические меры не представляютсявозможными, но вдыхание эрготамина иногда останавливает развитиеприступа. Может помочь и вдыхание чистого кислорода, поэтомунекоторые больные постоянно держат у постели кислородную подушку илидаже баллон с кислородом и маску.

Литий идругие противосудорожные средства действуют в качествепрофилактических так же, как и другие препараты, применяемые приобычной мигрени. Поскольку человек зачастую не испытывает приступовгодами, ежедневная профилактика начинает ему надоедать. В такомслучае врач может сократить прием профилактических средств, обычнопрописывая большие ежедневные дозы кортизона, а затем постепенноснижая прием до нуля в течение двух недель.

ДРУГИЕГОЛОВНЫЕ БОЛИ: НЕХВАТКА КОФЕИНА

Кофеинсужает кровеносные сосуды. Взрослые мужчины, по каким-то причинам невыпивающие по утрам свою чашку кофе, не только лишают себя егостимулирующего действия, но вскоре начинают отмечать раздражающиепульсирующие головные боли. Те, кто пьет очень много кофе на работе,могут ощущать такие боли дома по выходным. С головными болямиподобного рода кофеин делает чудеса. Он входит в состав многихболеутоляющих средств.

ГОЛОВНЫЕБОЛИ ОТ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ

Некоторыелюди испытывают головные боли, съев шоколад, у других они начинаютсяот сыра, блюд китайской кухни или сосисок.

Этипродукты могут вызывать мигрень, поскольку содержат в себе вещества,расслабляющие кровеносные сосуды, в частности нитритные добавки (ихмного в сосисках или консервированном колбасном фарше), а такжеглютамат натрия (китайские блюда). Простое исключение из рационадобавок и обработанных продуктов может и не решить проблему, так какнекоторые натуральные субстанции действуют аналогично, напримертирамин в сыре, орехах и красном вине и фенилэтиламин в шоколаде.

НЕДОСТАТОККИСЛОРОДА В ВОЗДУХЕ

Этотфактор расслабляет кровеносные сосуды, препятствуя переносудостаточного количества кислорода к тканям. Горный туризм илипутешествия в негерметизированных самолетах зачастую провоцируютголовные боли такого рода. Работающие в плохо вентилируемыхпомещениях, в частности в гаражах, страдают головными болями,являющимися, по сути, единственным симптомом хронического отравленияокисью углерода. Окись углерода связывает эритроциты, не позволяя импереносить кислород. Усиленное курение также может вызвать головнуюболь из-за той же окиси углерода, и не только у самого курильщика, нои у окружающих.

ГОЛОВНЫЕБОЛИ ОТ ПЕРЕГРЕВА И ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ

Организмохлаждается самостоятельно, увеличивая приток крови к кожным покровамтела, в том числе и черепа, поэтому все, что вызывает перегрев тела(повышенная температура, усиленные физические упражнения, даже жаркаяпогода), у чувствительных людей может вызывать головные боли.Состояние облегчается при понижении температуры кожи с помощьюаспирина, ацетаминофена, холодных ванн или компрессов.

ДРУГИЕВИДЫ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ

Некоторыеобстоятельства обычно считаются причиной головных болей, но на самомделе это неверно. К таким обстоятельствам относят:

— Высокоекровяное давление

Мужчины иженщины с постоянно повышенным кровяным давлением страдают отголовных болей не больше, чем вся популяция в целом. Единственныйспособ определения повышенного давления — измерение тонометром, Этоподтверждается достаточно добросовестными исследованиями, но тем неменее подавляющая часть пациентов и, как ни странно, врачей, верят вобратное.

-Заболевания гайморовых пазух

При острыхинфекциях синуса в этой области возникают сильные боли, отчего людисразу кидаются к врачу. Хронические инфекции приводят к сильномунасморку, но не вызывают болезненных ощущений. При закупорке синусазакладывает нос, но также не бывает острых болей.

— Аллергии

Сеннаялихорадка приводит к закупорке синуса и к ощущению

«тяжелой»головы, но сильная головная боль — нечто иное.

Отдельныевиды пищи, запахи, дым могут провоцировать головную боль вследствиепрямого воздействия химических веществ. Единственная тактика -избегать их.

— Опухолимозга или инсульты

Вотсутствие других симптомов (слабость, изменения психики, судороги)шансы на то, что ваша головная боль вызвана опухолью мозга, весьмамалы. Мозговые кровоизлияния обычно сопровождаются острой болью,поэтому их жертвы редко задерживаются с визитом к врачу. Головныеболи, причиной которых является серьезный недуг, очень редко бываютумеренными, но есть хорошее правило — дать врачу возможность оценитьлюбую новую или отличающуюся от прежних головную боль, как и любуюболь, которая покажется вам сильнее уже испытываемых.

-Напряжение глаз

Напряжениеглаз причиняет ощущение дискомфорта, исчезающее сразу после того, какони отдохнут. Если вы нуждаетесь в очках или имеющиеся очки плохоподобраны, то вы утратите обычную остроту зрения, но маловероятно,чтобы это вызывало постоянные головные боли. Перед визитом к окулиступосетите терапевта.

ГЛАВА 8. ЧИСТОМУЖСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ

Множествомужчин — но не благоразумных женщин! — достигают среднего возраста,ни разу не побывав у врача, и эта разница в поведении почти целикомобъясняется разницей в гениталиях. Женские половые органы нуждаются впостоянном и регулярном внимании. Женщина даже с превосходнымздоровьем должна посещать врачей ежегодно для проверки грудных желези взятия мазков из влагалища. Венерические и другие болезни,передаваемые половым путем, поражают женщин в большей степени, чеммужчин. Но даже практикующие безопасный секс женщины страдают отмногих неинфекционных заболеваний мочеполовых органов,спровоцированных либо половым актом, либо легкой ранимостьюмочеполового тракта (см. гл. 10). И, наконец, здоровые женщиныпосещают врача еще для того, чтобы либо предотвратить, либо прервать,либо сохранить беременность.

Глядя наочевидно бесконечную потребность своих подружек в медицинскихуслугах, молодые люди благодарят судьбу за то, что обладаютмочеполовой системой, требующей весьма мало забот. В чем-то правы,хотя их час пробьет позже (см. в данной главе раздел о заболеванияхпростаты).

Да, затакую «удачу» придется платить. После десятилетийбеззаботной жизни или визитов к врачу по таким «уважаемым»поводам, как респираторные инфекции или травмы, первый ректальныйосмотр, который надо проходить в возрасте 40 лет, кажется мужчиневехой, отмечающей конец молодости. Кроме того, этой проверке обычноне придают большого значения. Во всяком случае, большинство мужчинрешают «еще немножко подождать». Для женщин же всякие «неимеющие большого значения» проверки — дело привычное, поэтомуврачи обнаруживают у них опухоли толстого кишечника и мочеполовойсистемы на ранней стадии, когда шансы на излечение достаточно велики.

У мужчинже мы обнаруживаем опухоли яичек ужасающе поздно, хотя они давнодолжны были сами заметить их. Три раздела из этой главы просветят васотносительно простаты в большей степени, чем вам хотелось бы, нопростата — это лишь второй после сердца объект из всего спектрафакторов, заслуживающих и требующих внимания медиков на протяжениивсей жизни мужчины. Еще два раздела содержат более приятнуюинформацию — мужской половой член и грудь приносят относительноменьше бед, и тем не менее вы знаете о них гораздо меньше, чемследует.

ОПУХОЛИЯИЧЕК

Обнаруживобычную бородавку на половом члене, мужчина моментально направляетсяк врачу. Однако безболезненная опухоль на яичках может вырасти довнушительных размеров, но вряд ли вызовет такую же озабоченность.Почти все подобные опухоли безвредны, но все же примерно у б тысячамериканцев ежегодно развивается рак яичек — наиболеераспространенное злокачественное образование у мужчин от 15 до 34лет. Если вы сами обнаружили у себя нечто подобное, считайте, что вамповезло, так как почти 100% обнаруженных на ранней стадии раковыхопухолей яичек успешно излечиваются. При позднем обнаружении прогнозобычно не столь благоприятен.

РАК ЯИЧЕК

Факторыриска и профилактика. Секс сам по себе и болезни, передаваемыеполовым путем, не имеют к раку яичек никакого отношения. У мужчин,родившихся с неопущенными яичками, риск рака раз в десять больше посравнению с остальными. Хирургическая коррекция не снижает опасность,хотя и облегчает обнаружение опухоли. Поскольку всего 10% мужчин сраком яичек страдают этим врожденным нарушением, остальные рискуют неменьше.

Мужчины,как правило, заявляют, что сначала перенесли какуюто травму яичек итолько потом обнаружили, опухоль. Подобная ассоциация травм споследующим развитием опухоли существовала почти столетие (некоторыеженщины с раком груди проводили аналогичную связь). Большинствоврачей относились к этому скептически, хотя несколько исследователейи смогли вызвать появление раковых опухолей у крыс и свинок, причиняятравмы некоторым органам. Одна из теорий (также просуществовавшаяпочти 100 лет) объясняла такое совпадение тем, что пациенты уделялитравмированному месту больше внимания, поэтому вероятностьобнаружения там опухоли увеличивалась. Мне данное объяснение некажется очень убедительным, но в то же время я не вижу причины, покоторой травма должна вести к появлению опухоли. С другой стороны,рубцевание и атрофия тканей, происходящие на месте травмы позже,могут вызвать изменения, способствующие злокачественнымпреобразованиям клеток. Мужчины с атрофией яичек и те, кто перенессвинку с последующим воспалением яичек — орхитом, по-видимому,подвержены большему риску.

Способапредупреждения рака яичек нет — единственной защитой является раннееобнаружение.

Диагностика.Анализы крови и рентген ничего не дают. В настоящее время врачивыявляют примерно 50% раковых опухолей яичек во время обычногопланового осмотра или после того, как опухоль начинает расти. Такогобыть не должно, потому что каждый мужчина обязан следить за своимздоровьем и ежемесячно проводить самоосмотр.

САМООБСЛЕДОВАНИЕ

Обычныевопросы, которые задают мужчины по поводу яичек, не касаютсяопухолей, и тем не менее я на них отвечу.

1. Яичкидолжны быть примерно одинаковыми. Если одно из них ненормально мало,то, вероятнее всего, атрофировано после давней инфекции.

2. Однояичко всегда свисает ниже другого. В противном случае вы не могли быпоставить ноги вместе. Осматривайте себя ежемесячно, но только втеплом месте — на холоде мошонка сильно съеживается. Идеальнопроводить осмотр, принимая ванну или душ. Покатайте яички междубольшим и остальными пальцами. Они должны ощущаться как сваренноевкрутую яйцо (без скорлупы, разумеется) примерно 3,5-4 см в диаметре;размеры не должны различаться более, чем на 5-6 мм. Ощупывая заднююверхнюю часть яичка, вы найдете придаток яичка — тонкий канатиктолщиной со спагетти. Если вы легко обнаружили его, можете сразуотпустить — любая масса, присоединенная к придатку или свободнолежащая рядом с ним, почти наверняка доброкачественна (к сожалению,этого не скажешь об образованиях, связанных с самим яичком). Внутрипридатка есть извилистый проток, соединяющий верхнюю часть яичка сболее толстым семявыносящим протоком.

Если выобнаружили необычную припухлость, шишку или иную аномалию, проведитепростую диагностическую проверку. Зайдите в темную комнату. Включитекарманный фонарь и расположите его позади мошонки. Если светдостаточно легко проходит сквозь нее, то образование, по всейвероятности, заполнено жидкостью — симптом, типичный для безвреднойводянки яичка или кисты семенного канатика, о чем я расскажу позже.Но такой тест ни в коем случае не может служить причиной отказа отвизита к врачу. Если вы ощупали яички осторожно, они болеть недолжны, поэтому явную болезненность при осмотре следует рассматриватькак отклонение, хотя и это тоже не типично для злокачественныхобразований.

Оченьнемногие новообразования яичек оказываются злокачественными, но врачирассматривают и лечат любое из них как раковое, пока не получатдоказательств обратного. К счастью, опытный уролог или хирург можетуверенно диагностировать большую часть доброкачественных образованийсразу при осмотре в своем кабинете. В сомнительных случаях врачвскроет мошонку для более детального обследования яичек. Если и послеэтого останутся сомнения, доктор может удалить подозрительное яичко иего семявыносящий проток. В случаях подозрения на рак яичка врачи неделают биопсию, поскольку шансы распространения злокачественныхклеток очень велики.

Симптомы.Хотя некоторые пациенты жалуются на боли и ощущение тяжести вмошонке, почти все случаи рака яичек начинаются с появлениябезболезненного образования. Мужчина, проводящий самообследование,вряд ли ощутит другие симптомы (боль в спине, кашель, потерю веса),поскольку все они обычно свидетельствуют уже о появлении метастазов.

Стадии.Для определения степени распространения опухоли каждый мужчинаподвергается компьютерной томографии и рентгену грудной клетки, атакже сдает анализ крови, что дает возможность проверить большинствоорганов, в особенности печень. Так же как и при раке простаты,вырабатываемые злокачественными клетками вещества — «опухолевыеметки» — свидетельствуют о наличии рака.

Отмечаютсяследующие стадии развития опухоли:

1) опухольнепосредственно в яичке;

2) опухольраспространилась на близлежащие лимфатические узлы;

3)отдаленное распространение (метастазы).

Лечение.Прогресс в лечении опухолей яичек настолько стремителен, что, когдавы будете читать мою книгу, этот раздел может устареть. Однако общиепринципы все равно останутся в силе.

Опухольяичек отличается от опухоли простаты тем, что в яичкахзлокачественными могут становиться несколько типов клеток, а потому илечение в каждом случае будет различным. Разумеется, во всех случаяхпораженное яичко удаляется хирургическим путем.

Лучевойтерапии брюшной полости и паха подвергаются пациенты с наиболеераспространенной формой опухолей — семиномой, или опухолью семеннойжелезы, при условии, что она обнаружена в первой или ранней второйстадии. При развитых опухолях лучевая терапия не столь эффективна, нопосле 1980 года и в этой области достигнут прогресс. Сейчас степеньизлечимости семиномы превысила 80%.

Для другихтипов клеток, сгруппированных в несеминомные опухоли, обычной формойлечения в первой стадии является хирургическая операция с цельюудаления близлежащих лимфатических узлов; степень излечимости здесьтакже приближается к 80%. При сегодняшнем состоянии химиотерапиимногие врачи вообще отказываются от хирургических методов. Убольшинства мужчин бывают рецидивы, но для той группы, котораяполучает химиотерапию, процент излечения превосходен. Химиотерапия схирургией или без нее излечивает большинство развитых несеминомныхопухолей.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕОБРАЗОВАНИЯ В ЯИЧКАХ

Варикозноерасширение вен семенного канатика. Маловероятно, что вы спутаете этовздутие варикозных вен в верхней части яичка (обычно слева) с твердоймассой, но и такое может случиться. Вздутие образуется при расширениивен, вызванном высоким давлением, и может резко уменьшиться илиисчезнуть, если вы примите горизонтальное положение.

Водянкаяичка. Зачастую в мошонке скапливается жидкость, формируя твердоеокруглое образование, расположенное отдельно от яичка и впереди него;крупная водянка может окружать яичко полностью. Эти образованиябезвредны, но диагноз должен подтвердить врач, потому что пузырииногда скрывают под собой опухоли. Лечение не обязательно, но длядиагностики врач может откачать жидкость (она должна быть прозрачнойи желтой) с помощью шприца или послать вас на ультразвуковоеисследование, которое очень точно отличает твердые массы отжидкостей.

Кистасеменного канатика. Меньшая по размерам, чем водянка, киста находитсяобычно в верхней части придатка яичка. Большинство таких образованийлегко смещаются; их диаметр меньше 11-12 мм. Лечение не обязательно,но врач может сжать кисту с помощью аспирации (отсасывания), врезультате чего выделится жидкость, похожая на молоко, содержащаямертвую сперму.

Грыжи. Всоответствии с медицинской терминологией, грыжа — это проникновениетканей через анормальное отверстие, а это означает, что грыжи могутвозникать практически в любой части тела, вам может показатьсястранным обсуждение этого вопроса в главе, посвященнойновообразованиям в яичках, но именно здесь у мужчин образуетсябольшинство грыж.

В главе 1упоминалось о том, что у зародыша в 8 недель яички образуются вбрюшной полости, постепенно опускаясь в мошонку в течение 8 месяцев.Когда яички выходят из брюшной полости, очень важно, чтобы они большене вернулись туда, поэтому проход в мошонку должен закрываться. Ксожалению, это еще одна неудачная природная конструкция, а потомупримерно в 20% случаев он остается открытым. Это почти ни у кого несоздает проблем в течение всей жизни, но иногда туда проскальзываетчасть кишечника. Такое явление называется паховой грыжей.

Обычномужчины замечают у себя паховую грыжу после поднятия тяжестей -вполне объяснимая связь, поскольку любое действие, увеличивающеедавление в брюшной полости (физические упражнения, рвота, постоянныезапоры), способно протолкнуть внутренности в любое отверстие. Свозрастом вероятность образования грыж повышается, поскольку общееослабление тканей приводит к увеличению всех отверстий и проходов.

Органы,расположенные в брюшной полости, подвержены паховым грыжам на 90%,так как находятся в непосредственной близости от двух потенциальныхотверстий.

Безболезненныепаховые грыжи в общем случае безвредны. Мужчина может отметить толькошишку или утолщение в паху или мягкую массу в мошонке, которая принадавливании исчезает, особенно в положении лежа. Иногда в мошонку ввиде грыжи попадает удивительно большое количество кишок: фотографиив учебниках демонстрируют мужчину с мошонкой размером с футбольныймяч. Если пациент может легко вправить грыжу, необходимости в срочныхмерах по ее устранению нет, но в принципе все грыжи должны бытьобязательно ликвидированы. Если проскользнувшая часть кишечникасильно зажата краями отверстия (это называется ущемлением) и подачакрови к ней прекращается, требуется экстренное вмешательство, так какв этом случае быстро развивается гангрена кишечника. Если выподозреваете у себя грыжу или испытываете боль в паховой области,возникающую при физическом напряжении и быстро исчезающую послеснятия нагрузки, обязательно обратитесь к врачу, даже если не заметноникаких опухолей.

ЧТООЗНАЧАЕТ БОЛЬ В ЯИЧКАХ ВОСПАЛЕНИЕ ПРИДАТКА ЯИЧКА (ЭПИДИДИМИТ)

При этомзаболевании яички внешне выглядят нормально. Боль возникает впридатке яичка, формирующем начало семявыносящего протока (придатокначинается в нижней части яичка и обходит его сзади). Из-за близостипридатка и яичка мужчины, страдающие этим недугом, всегда жалуются наболи в яичке.

Причина.Обычно виновниками являются бактерии, как правило, гонококки илихламидии, вызывающие, кроме того, уретриты (воспалениямочеиспускательного канала). Специалисты предполагают, что высокоедавление в уретре заставляет инфицированную мочу перемещаться посемявыносящему протоку назад, к придатку. Основной причиной повышениядавления в этой зоне является сексуальное возбуждение, но воспаленияпридатка бывают и у стариков, когда бактерии распространяются изинфицированной простаты.

Обычноетечение заболевания. Воспаление придатка яичка почти всегданаблюдается только с одной стороны. Боль усиливается постепенно, втечение одного-трех дней. Внезапная боль скорее свидетельствует о»перекруте» яичка (см. ниже). Мужчина может отмечать идругие симптомы инфицирования мочеиспускательного тракта — повышениетемпературы, самопроизвольное мочеиспускание или жжение в канале.

Диагностика.Врачебный осмотр обнаруживает нормальное яичко, но похожий на канатикпридаток позади него опухает и становится чувствительным. Еслипациент стоически откладывал визит к врачу, то опухшей и болезненнойможет оказаться вся мошонка. Уролог назначит анализ мочи и, возможно,посев культуры для поиска возбудителя инфекции.

Лечение.При обнаружении гонококков назначают соответствующие препараты. Виных случаях врачи прописывают антибиотики, воздействующие как нагонококки, так и на хламидии: доксациклин, тетрациклин илиэритромицин. Пожилым мужчинам при подозрении на инфекцию простаты вкачестве источника воспаления придатка яичка, прописываюттриметопримсульфаметоксазол («Бактрим», «Септрин»,»Бисептол»).

ПЕРЕКРУТЯИЧКА

Перекрутяичка, будучи частым заболеванием в подростковом возрасте, у взрослыхнаблюдается гораздо реже, чем воспаление придатка, но при появленииболи следует учитывать обе возможности. Не проявляйте неразумный»героизм», откладывая посещение врача, посколькуперекрученное яичко через несколько дней отмирает.

Причины.Яички и яичники начинают формироваться из одной и той же примитивнойткани в глубине брюшной полости зародыша (см. гл. 1). При развитиидевочки яичники остаются там же, где и образовались, но у мальчиковяички опускаются в мошонку постепенно (чтобы они впоследствии лучшеохлаждались, так как сперма при температуре тела погибает, и именнопоэтому мужчины с неопущенными яичками бесплодны).

Каждоеяичко повисает на так называемом семенном канатике, который включаетв себя артерии, вены и нервы, а также трубочку семявыносящегопротока. Данная конструкция позволяет яичку перемещаться вперед иназад, а также в определенных пределах поворачиваться вокруг своейоси, но иногда оно может повернуться на слишком большой угол иостаться в этом положении. Причины такого явления неизвестны;физическая активность здесь, видимо, ни при чем, так как перекрутзачастую происходит во сне. Холодная погода почему-то увеличиваетриск, значит, определенную роль здесь может играть сокращениелокальной мускулатуры. Частота этого расстройства быстро уменьшаетсяпосле 30 лет (хоть какой-то выигрыш от общей потери эластичноститканей, приходящей с возрастом).

Обычноетечение заболевания. Типичный перекрут дает о себе знать внезапноймучительной болью, часто сопровождаемой рвотой. Ни один человек,испытавший это, не станет задерживаться с посещением врача, но, ксожалению, в одной трети случаев острая боль возникает не сразу, аусиливается постепенно. Перекрут перекрывает доступ крови к яичку,поэтому требуется срочное вмешательство. Почувствовав сильную боль вяичках, обратитесь к врачу немедленно. Восстановление кровотока втечение первых б часов спасает 80-100% половых желез. При задержке до2 суток этот показатель падает до 20%.

Диагностика.При типичных симптомах мы сразу же начинаем подозревать перекрут.Осмотр затруднен, поскольку пораженная сторона опухает и делаетсяслишком чувствительной. Увеличенный и болезненный придаток яичка ещеболее убеждает в правильности диагноза, в особенности если при этомяичко смещено относительно нормального положения. Но самыми надежнымитестами являются ультразвуковая диагностика или сканирование спомощью радиоактивных изотопов, поскольку оба способа измеряют ипоказывают фактический кровоток. При перекруте в пораженном яичке онотсутствует, а при воспалении придатка или других воспалительныхпроцессах кровоток либо нормальный, либо даже чуть увеличенный.

Лечение.При перекруте левое яичко, как правило, поворачивается против часовойстрелки, а правое — наоборот, поэтому опытный врач может простоповернуть пораженное яичко в нужную сторону, но даже при успешномпроведении такой процедуры все равно необходимо хирургическоевмешательство. Хирург устанавливает яичко в нормальное положение, азатем фиксирует оба яичка в мошонке таким образом, чтобыпредотвратить их перекрут в будущем.

ОРХИТ

Орхит(воспаление яичек) является довольно редким заболеванием, заисключением осложнения после свинки. Многие взрослые пациентыпугаются этого диагноза, полагая, что осложнение приведет их кстерильности (бесплодию). Я объясняю, что это бывает, но реже, чемони думают.

Причина.Вирус эпидемического паротита (свинки) обычно поражает слюнные железыдетей, образуя сильную припухлость за нижней челюстью и вызываяповышенную температуру и общее болезненное состояние, котороепродолжается примерно неделю. Вирус инфицирует и другие органы, срединих наиболее часто (по неизвестным причинам) яички. Но этого почтиникогда не случается до наступления половой зрелости.

Обычноетечение болезни. Свинка у взрослых протекает не тяжелее, чем у детей,а орхит поражает всего от 20 до 30% заболевших. Только в 10% этихслучаев выявляется поражение обоих яичек. Симптомы появляютсявнезапно, на третий-четвертый день после опухания слюнных желез:резко повышается температура, а яички распухают и становятсяболезненными. Заболевание длится неделю или чуть меньше, а затем(примерно в 50% случаев) пораженные яички съеживаются в течениепоследующих двух месяцев. Атрофированное яичко обычно производитменьше спермы, но мужчина с одним нормальным яичком не теряетспособности к оплодотворению. Даже двусторонний орхит необязательноведет к бесплодию, если атрофия обоих половых желез не зашла слишкомдалеко. Лечения этого заболевания нет.

Профилактика.Прививка от свинки действует очень хорошо. Взрослым, которые непомнят, переболели ли они свинкой в детстве, лучше сделать прививку.

МУЖСКОЙПОЛОВОЙ ОРГАН

Несмотряна то, что половой член кажется необходимым мужским органом, многиеживотные обходятся без него. Мужские и женские особи птиц, например,пользуются одинаковым для обоих полов отверстием, называемым клоакой,которое предназначено для всех выделительных и половых функций. Черезклоаку проходят семя, яйца и выделения организма — и все прекраснодействует.

В отличиеот других типично мужских органов, например, простаты, пенис напротяжении всей жизни человека требует удивительно мало забот.Инфекционные микроорганизмы могут попадать в уретру, нораспространяются в основном половым путем и потому легкопредотвращаются.

Это не точто нос или рот, которые доставляют массу хлопот, легко передавая ворганизм множество утомительных, неизбежных и порою весьма серьезныхинфекций. Пенис — более удобный канал для мочи, чем его женскийэквивалент; он также обеспечивает почти 100%-ную защиту от инфекциймочевого пузыря, постоянно преследующих женщин из-за более короткойуретры — мочеиспускательного канала. В качестве оплодотворяющегооргана пенис почти всегда действует превосходно; импотенция редкоявляется результатом заболевания его самого. И, наконец, раковыеопухоли пениса не только крайне редки, но в большинстве случаевпредотврати мы.

Обинфекциях вы можете прочитать в главе 10, (раздел о заболеваниях,передаваемых половым путем). Проблема импотенции обсуждается в главе11, в которую включено наибольшее количество информации об анатомииполового члена и его функциях.

КРАЙНЯЯПЛОТЬ И СПОРЫ О НЕЙ

Если вывходите в 80% американцев, сделавших обрезание крайней плоти вподростковом возрасте, то этот вопрос может заинтересовать вас толькопри условии, что у вас есть сыновья. Для всех остальных американцев ибольшинства иностранных читателей крайняя плоть является источникомизлишнего количества проблем, связанных с пенисом, и вдобавок -центром на редкость эмоциональных споров.

Древниеритуалы иудеев и мусульман, предписывающие обрезание новорожденных, внерелигиозных целях в большинстве стран обычно не выполняются, ноСоединенные Штаты составляют исключение из правила. Большую частьвека врачи рассматривали обрезание крайней плоти как одну изгигиенических мер, призванную предотвратить инфекции и раковыеопухоли пениса. Данное убеждение базировалось лишь на здравом смысле,т.е. каждый полагал, что это полезно, и не утруждал себя проверкой исбором доказательств. Точно такими же были в свое время причинымассового удаления миндалин у детей.

Нопримерно с 1970 года многие врачи начали выступать против рутинноговыполнения этой операции. Медицинские организации, воспринимавшиеобрезание как должное, попали в несколько затруднительное положение.В 1971 году Американская академия педиатрии объявила, что особыхмедицинских показаний к обрезанию новорожденных нет. Врачи принялиэто во внимание, и количество обрезаний стало снижаться с почти 90% в1971 до менее 70% в 1990 году.

По ирониисудьбы, именно в это время появились убедительные доказательствапользы обрезания. Исследования выявили, что необрезанные мальчикиподвержены инфекциям мочеиспускательного тракта в детском возрасте в10-39 раз чаще, а в период от подросткового до зрелого возраста — в2,5 раза чаще обрезанных. Хотя такие инфекции излечимы, но все женебольшой их процент приводит к необратимым поражениям почек.Умеренные инфекции, наряду с большинством передаваемых половым путемболезней, также чаще поражают необрезанных мужчин. В результатенекоторые специалисты начали публичную кампанию в защиту обрезания, ив 1989 году та же самая Американская академия педиатрии изменила своемнение и на этот раз объявила о несомненной пользе обрезания.

В этихдебатах обе стороны изменили основу своей аргументации. Те, ктосейчас в фаворе, ссылаются на научные доказательства. Оппоненты жеобращаются к здравому смыслу, настаивая, что правильная гигиенапениса предотвращает все предсказуемые осложнения в будущем. Страницытолстенных медицинских журналов периодически заполняютсясаркастическим обменом репликами, в которых врачи обвиняют друг другав консерватизме и ненаучном образе мыслей.

Я отношуськ умеренным сторонникам обрезания, проводимого опытным врачом подместным наркозом в короткий срок после рождения мальчика. Однаколюдям в более зрелом возрасте я не рекомендую делать этого, покамальчик или мужчина не отметит слишком частых симптомов инфекцийкрайней плоти. Но при всех условиях эта зона должна обмыватьсяежедневно.

РАКПОЛОВОГО ЧЛЕНА

Будучиодним из 250 видов злокачественных новообразований у мужчин США, ракпениса является наибольшей проблемой здравоохранения в остальныхчастях мира, составляя более 10% мужских опухолей в Китае и другихстранах азиатского региона. Израиль может похвалиться наименьшимчислом — 1 на 1000.

Факторы ипрофилактика. Помогает ли обрезание. Среди евреев рак пенисапрактически не наблюдается. Обрезание обеспечивает почти 100%-ноепредупреждение этого заболевания, поскольку большинство опухолейпениса возникает на головке или внутренней поверхности крайней плоти.Специалисты выдвинули теорию, согласно которой распространеннымипричинами опухолей являются хронические воспаления крайней плоти,вызванные плохой гигиеной и, возможно, провоцируемые вирусами (ракпениса, как и рак матки, может передаваться половым путем). Этатеория предполагает, что мужчины, регулярно обмывающие крайнюю плоть,могут снизить степень риска, но исследования данного вопросапредставляются достаточно трудным делом.

Симптомы илечение. Любое красное пятно, прыщ, угорь, струп или шишка, неисчезающие в течение нескольких недель, особенно на головке или накрайней плоти, заслуживают внимания врача. Скорее всего,перечисленные явления окажутся незначительными расстройствами илиинфекциями, но они могут быть и ранними признаками раковой опухоли.

Мнепришлось видеть лишь одного мужчину с подобной опухолью, пенискоторого был наполовину изъеден большой язвой, — очень неприятный дляменя опыт и еще более печальный результат промедления со стороныжертвы. Несмотря на поражение органа с очень богатым кровотоком, ракпениса обычно долго остается локализованным, поэтому врачи лечатбольшинство опухолей, выявленных на ранней стадии, и сохраняют пенисс помощью лучевой терапии или незначительного хирургическоговмешательства.

ЧТООЗНАЧАЕТ «НЕНОРМАЛЬНАЯ ЭРЕКЦИЯ»?

Отклонения,приводящие к продолжительной эрекции, встречаются редко, но вызываютогромное любопытство, поэтому я упомяну о двух из них.

Припервом, называемом приапизмом, эрекция не прекращается, становясьобычно все более болезненной. В 40% случаев пациент либо страдаетявным заболеванием, воздействующим на систему кровоснабжения пениса(например, малокровием с серповидными эритроцитами), либо этодействие инфекции, травмы, лейкемии, травмы позвоночника илирезультат приема кокаина. Остальные 60% случаев проявляются уздоровых мужчин, зачастую после длительной сексуальной стимуляции, ноне всегда. Большинство специалистов убеждены в том, что такаяпродолжительная эрекция обусловлена затрудненным венозным оттокомкрови, что приводит к накоплению и возрастанию вязкости крови впещеристых телах (см. гл. 11, где описаны анатомическое строение исистема кровоснабжения пениса).

Приапизмтребует срочных мер — в течение нескольких дней рубцевание и фиброз(образование волокнистых тканей), начавшиеся внутри полового члена,приводят к импотенции. Мощные успокоительные средства, сопровождаемыеледяными клизмами, способны ослабить эрекцию. Если же это непомогает, врач удаляет застоявшуюся кровь с помощью иглы, вводимойчерез головку пениса.

Такназываемая «болезнь Пейрони» является второй причинойненормальной эрекции. Она поражает людей среднего и пожилого возрастаи развивается более медленно, чем приапизм. Эрекция становитсяболезненной, а эрегированный пенис сгибается, причем порою под такимуглом, что половое сношение невозможно. Мужчина может нащупатьтвердый опухший участок ствола пениса — это волокнистыекальцинированные бляшки. Причины их появления неизвестны, но онипохожи на бляшки, возникающие в других частях тела, например в ладони(они заставляют сгибаться палец).

Примерно в50% случаев болезнь Пейрони проходит сама по себе, так что врачи,прописывая гормоны, витамины, инъекции кортизона или другиелекарства, рапортуют об излечении, но все перечисленные средства вданном случае действуют не лучше плацебо. Хирургическое удалениебляшки иногда приводит к импотенции, но в трудных случаях можетпотребоваться.

ЧТО ДЕЛАТЬПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПРОСТАТЫ

Серьезныезаболевания гениталий у мужчин (за исключением венерических) неособенно распространены. Пенис и яички с возрастом функционируютменее интенсивно, но вероятность их выхода из строя и причинения вамсерьезных неудобств достаточно мала.

Это неотносится к простате (предстательной железе) — органу размером снебольшой грецкий орех, расположенному под мочевым пузырем. Простатаявляется половой железой, но не вырабатывает гормонов и не играетроли при половых сношениях. Она производит половину эякулируемойжидкости и впрыскивает ее в уретру, чему способствует прохождениечерез нее начального отдела мочеиспускательного канала.

Увзрослого мужчины простата подвергается бактериальным и другиминфекциям, а также удручающим воспалительным заболеваниям. С годами умужчин возрастает риск возникновения доброкачественных излокачественных новообразований предстательной железы.

МНОГОЛИКИЙПРОСТАТИТ

1. Острыйбактериальный простатит

Мужчина,перенесший острый бактериальный простатит, никогда не забудет этого.Поражая в основном молодых людей, он начинается неожиданно,сопровождаясь высокой температурой, ознобами, болями во всем теле ииногда — в простате, ощущаемыми в нижней части спины или вокругануса. Бактерии зачастую проникают и в расположенный рядом мочевойпузырь, вызывая симптомы, испытываемые женщинами при инфекцияхмочевого пузыря («трио», которое запоминает всякийстудентмедик): учащенное мочеиспускание, неуправляемые позывы кмочеиспусканию и жжение при мочеиспускании. Диагностика и лечение.Когда мы подозреваем инфекцию, то ищем подтверждения путемректального осмотра, который должен выявить болезненную и увеличеннуюпростату. В отличие от проверки на хронический простатит (описываемыйдалее), мы не проводим массаж простаты для выдавливания гноя.

Этослишком болезненная процедура, а бактерии можно обнаружить и в пробемочи. Обычно это микроорганизмы, живущие вокруг гениталий и ануса,поэтому, вероятнее всего, инфицирование происходит при ихпередвижении по уретре вверх к простате. Меры по предотвращениюострого бактериального простатита неизвестны, но установлено, что онне передается половым путем.

Некоторыепациенты чувствуют себя настолько плохо, что нуждаются вгоспитализации и внутривенных вливаниях антибиотиков. В более легкихслучаях больные быстро реагируют на пероральный прием антибиотиков,обычно из группы триметопримсульфаметоксазола («Септрин»,»Бактрим», «Бисептол»). Если культура бактерий впробах мочи проявляется в течение двух дней, врач заменит антибиотик,чтобы свести к нулю сопротивляемость бактерий, но такое случаетсядовольно редко.

Инфекциипростаты более устойчивы, чем инфекции других органов, поэтомулечение должно продолжаться не менее месяца. Некоторые пациенты втечение нескольких месяцев после излечения продолжают жаловаться нажжение при мочеиспускании, но в конце концов это проходит.

2.Хронический бактериальный простатит

Хотя онвызывается теми же бактериями, что и острый простатит, но симптомы ненастолько выражены. Хуже то, что они проявляются неоднократно. Этозаболевание поражает взрослых мужчин всех возрастных групп. Когдаинфекция присутствует только в простате, пациенты либо чувствуют себяотносительно хорошо, либо отмечают лишь надоедливые боли в нижнейчасти спины, анусе или яичках. Если инфекция распространилась и намочевой пузырь, то наблюдаются описанные выше симптомы: учащенноемочеиспускание с непреодолимыми позывами. Повышенная температура илисильное недомогание редки. Сексуальные способности не уменьшаются.Лекарства, применяемые при остром простатите, действуют и в этомслучае, но недолго. Диагностика. Чаще всего достаточно простогоанализа мочи. К счастью, хронический бактериальный простатит не такойболезненный, как острый, поэтому для более информативного анализаврач массирует пальцем простату для выделения из нее некоторогоколичества жидкости в уретру.

Чтобыпосле нескольких рецидивов заболевания убедиться в том, что убольного нет скрытых нарушений в мочеиспускательном тракте,выполняется традиционный «анализ с тремя стаканами». Он непроводится в острой стадии заболевания, поскольку в этот периодбактерии есть повсюду и анализ не выявит локализацию инфекции. Когдавы примете курс антибиотиков и почувствуете себя хорошо, врач сможетопределить, где именно сосредоточены бактерии. В качествеподготовительной меры на 5 дней воздержитесь от половых сношений,чтобы простата накопила секрет в достаточном объеме. Нужно такжеприйти на анализ с полным мочевым пузырем.

Первыйстакан: мочитесь прямо в контейнер, чтобы смыть инфекцию,наличествующую в пенисе, и дать врачу возможность определить, нет лиу вас подострого уретрита (см. гл. 10).

Второйстакан: пока мочевой пузырь не опорожнится наполовину, мочитесь вунитаз, а затем направьте немного мочи в контейнер. Содержимое этойпорции даст представление о состоянии мочевого пузыря и почек.

Затем врачпроведет массаж простаты. Любая жидкость, которая начнет сочиться изпениса, будет немедленно собрана в отдельный контейнер.

Третийстакан: заканчивая мочеиспускание, соберите последнюю порцию мочи вконтейнер. В ней содержится секрет простаты. Иногда, если при массажесобрано достаточно секрета, эту ступень анализа пропускают.

Остальныеанализы менее информативны, но, если вы перенесли несколько инфекций,вам сделают рентгеновское обследование, называемое внутривеннойпиелографией (рентген мочеточника и почечной лоханки), когдаконтрастное вещество, вводимое внутривенно, быстро выводится почками,обрисовывая весь мочеиспускательный тракт. Рано или поздно урологиспользует свои инструменты, чтобы заглянуть внутрь мочеточника впоисках сужений (они благоприятствуют инфекциям) или для осмотраувеличенной простаты. Сужения уретры обнаруживаются редко.

Лечение.Первичным лечением является прием больших доз антибиотиков в течениетрех месяцев и дольше. Терапия может оказаться разочарующе медленнымпроцессом, так как при хроническом бактериальном простатите простатане очень воспалена. Сильно воспаленная простата при острой формепричиняет пациенту мучения, но воспаленные ткани становятся болеепроницаемыми, в результате антибиотики из крови легко проникают тудаи достаточно быстро убивают бактерии. А у жертв хронической инфекциитакого не происходит.

Хорошимисредствами являются триметопримсульфаметоксазол и доксициклин(«Вибрамицин). Один курс лечения доксициклином обеспечиваетстойкое излечение примерно в 30% случаев. Несколько курсов после рядарецидивов увеличивают эту статистику до 50%. Разочарованные пациентызаговаривают об операции. Иногда она неизбежна — например, если впростате образовался камень, ставший очагом инфекции. В общем жеслучае шансы на успех хирургии составляют 1: 3.

В конце80-х годов появился новый класс антибиотиков, называемыхфлюороквинолонами. Они очень дороги, но наиболее эффективны примногих инфекциях, включая простатит.

Если ниодно средство не может полностью искоренить инфекцию, врачипрописывают ежедневный прием малых доз антибиотиков до конца жизни.Но прежде надо точно убедиться в том, что у вас хроническийбактериальный простатит, так как его симптомы схожи с простатитомнебактериального происхождения — а в этом случае антибиотикибесполезны.

3.Небактериальный простатит

Ксожалению, этим заболеванием страдают очень многие мужчины. Симптомысхожи с описанными выше, но инфекция не обнаруживается.

Дляобъяснения этого явления выдвигалось множество теорий. Некоторыеспециалисты винили во всем микроорганизмы типа хламидий (см. гл. 10),но доказательств получить не удалось. Правда, небактериальныйпростатит поражает в основном молодых, сексуально активных мужчин, итакая теория пока популярна. Другие научные школы утверждают, что приэтом заболевании в простате образуется застой, возможно, из-за того,что выход из нее перекрыт. И, наконец, есть мнение, чтонебактериальный простатит — не что иное, как аутоиммунноезаболевание, при котором организм атакует сам себя, подобно некоторымформам артритов.

Диагностикаи лечение. Данное заболевание диагностируется методом исключения.Обычно практикуются рентгенологическое и урологическое обследования.Анализ секрета простаты выявляет лейкоциты — признак воспаления. Новоспаление — обычная реакция организма на возмущающие факторы.Лейкоциты обнаруживаются при инфекциях, но и при аллергиях,аутоиммунных реакциях, общих раздражениях и даже при травмах.

Учитываявероятность наличия хламидий или других скрытых инфекций, вам,видимо, назначат месячный курс антибиотиков, скорее всего,доксициклина или тетрациклина. Эритромицин может действовать на те жемикроорганизмы, но нужная доза (по 500 мг 4 раза в день) тяжеловатадля желудка. А триметопримсульфаметоксазол не уничтожает хламидий.

Урологитрадиционно рекомендуют для опорожнения простаты регулярный секс. Вдополнение назначают массажи простаты. Исследования, доказывающие,что массаж действительно помогает, не кажутся впечатляющими, но частьмоих пациентов убеждена в этом. Еще рекомендуются горячие ванны,спазмолитики, успокоительные и те же противовоспалительные, которыеженщины принимают при менструациях: ибупрофен и его производные.

Все это нестоль безнадежно, как может показаться. При условии, что и врач, ипациент настойчивы в использовании перечисленных средств, вбольшинстве случаев жертва заболевания получает определенноеоблегчение.

4.Простатодиния

Такойдиагноз ставится, когда наблюдаются все перечисленные выше симптомы,но при анализе мочи и массаже простаты не обнаруживается никакиханомалий. Некоторые урологи утверждают, что причиной болезненностиявляются мышечные спазмы, и предписывают горячие ванны наряду сприемом празозина («Минипресс»), баклофена («Лиоресал»)и других лекарств, расслабляющих мускулатуру. Ни один здравомыслящийврач не выскажет предположения, что менструальные спазмы имеютпсихосоматическую основу, но при болях в мужских гениталияхспециалисты рекомендуют и транквилизаторы, и психотерапию. Посколькуопытный психотерапевт способен облегчить любую медицинскую проблему,можете пойти по этому пути. Но сначала все же испытайте более простыеметоды лечения.

УВЕЛИЧЕНИЕПРОСТАТЫ

Строгоговоря, увеличение простаты — не заболевание, а неизбежное следствиестарения. В период полового созревания простата под влиянием мужскихгормонов вырастает до размеров, присущих взрослым. У мужчины 20-25лет размер простаты остается неизменным, а затем начинается второйэтап роста. К 80 годам почти у каждого мужчины наблюдаетсядоброкачественная гипертрофия простаты (ДГП). Причины до конца неясны.

Внезависимости от степени увеличения, стареющая простата не должна былабы создавать проблем, если бы не перекрывала каналмочеиспускательного тракта: уретра проходит сквозь простату,окружающую ее со всех сторон, — путь, гарантирующий вам неприятности.

СИМПТОМЫ

Неприятностиначинаются неожиданно, когда увеличенная простата полностьюперекрывает уретру. Острая задержка мочеиспускания легко облегчаетсяпри помощи катетера. Через несколько дней простата обычносокращается, и мочеиспускание восстанавливается. Будучи случайнымосложнением при простатитах, острая задержка мочеиспускания обычноотмечается как первый симптом ДГП примерно у 10% мужчин, а остальныеначинают замечать какие-то неполадки по мере того, какувеличивающаяся простата медленно сдавливает уретру.

После 60лет мужчина обнаруживает ослабление напора при мочеиспускании. Струяуже не льется далеко и выглядит тоньше, чем раньше. Возможно,придется даже поднатужиться, прежде чем мочевой пузырь, преодолеваясопротивление сдавленной уретры, начинает опорожняться. Если егодавления недостаточно, мочеиспускание практически прекращается,зачастую продолжаясь в виде капель или брызг.

Ослаблениенапора струи мочи раздражает, но не обязательно является зловещимпризнаком, а ДГП прогрессирует не всегда. Многие мужчиныприспосабливаются к этим переменам и не обращаются к врачу. Но лучшесделать это, так как аналогичные симптомы появляются при инфекционныхзаболеваниях и раковых опухолях.

Еслиуретра продолжает сужаться, мужчины предпочитают мочиться сидя наунитазе, частично с целью дать мочевому пузырю побольше времени насоздание давления, частично потому, что сидячая поза расслабляеттазовые мышцы вокруг уретры, уменьшая ее сопротивление потоку. Но вконце концов возможности мочевого пузыря достигают предела, и с этогомомента, несмотря на максимальные усилия, он уже не можетопорожняться полностью.

Если умужчины с ДГП появляется остаточная моча, его проблемы увеличиваются.Застойная моча благоприятствует инфекциям, но даже и без них жизньтакого человека сосредотачивается вокруг ванной комнаты и туалета.Полный мочевой пузырь обычно сам включает позывы к мочеиспусканию,поэтому человек, у которого пузырь заполнен частично, будет ощущатьих гораздо чаще. Ситуация может ухудшиться, потому чтоперенапряженный пузырь нередко раздражается, сокращаясь, даже будучипочти пустым, изза чего пациент вынужден постоянно бегать в туалет,чтобы с трудом выдавить чуть-чуть мочи. Это окончательно убеждаетего, что дело обстоит гораздо хуже, чем он думал. Поскольку ночьючастота позывов увеличивается, ему, возможно, придется просыпатьсяежечасно или примерно каждые 2 часа (ночное мочеиспускание).

При такихобстоятельствах мало у кого достанет упрямства воздержаться отпосещения врача. И это к счастью, потому что давление со стороныувеличенного мочевого пузыря в конце концов преодолеваетсопротивление клапанов в мочеточниках, которые отводят мочу от почек.Обратный поток мочи перекрывает отток свежей мочи от почек, нанося имнепоправимый ущерб. Когда-то мужчины с ДГП умирали именно из-запоражения почек, но сегодня такого происходить не должно.

ДИАГНОСТИКА

Приотсутствии инфекции анализ мочи бесполезен. В наиболее тяжелыхслучаях по анализу крови определяется повреждение почек.

Лучшиедоказательства дает ректальный осмотр. При прощупывании нормальнаяпростата ощущается врачом как резиновая шишка с канавкой посередине -примерно как кончик носа. Увеличиваясь, простата достигает размеровбейсбольного мяча, а канавка исчезает. При этом врач ощупывает заднюючасть простаты, примыкающую к ректуму — прямой кишке. Любоеувеличение здесь безопасно, поскольку уретру окружает только передняячасть простаты. Определение степени сдавливания уретры требует болеесложных проверок.

Остаточнаямоча в объемах более 150 см3 является отклонением от нормы.Традиционно ее объем измерялся путем введения катетера послемочеиспускания, но сегодня это можно сделать более удобным длябольного способом — ультразвуковым исследованием.

Опытныйврач мог оценить степень сдавливания уретры, наблюдая, как больноймочится в мерный цилиндр, и замеряя минутный объем с помощьюсекундомера. Сегодня и скорость потока, и давление в мочевом пузыреизмеряют с помощью электронных приборов.

Внутривеннаяпиелограмма очерчивает весь мочеиспускательный тракт таким образомможно обнаружить увеличенные почки, камни и перекрытую уретру.

Иногда улюдей с ДГП появляется кровь в моче. Это сразу заставляет проделатьцистоскопию — процедуру, выполняемую под местной анестезией. Урологвводит через пенис гибкую трубку и осматривает уретру, простату имочевой пузырь. Кровь в моче в данном случае не является признакомсерьезного нарушения, но уролог должен убедиться, что ее источникомне послужило другое заболевание вроде опухоли мочевого пузыря.Цистоскопия — не самая необходимая процедура при среднем увеличениипростаты, но назначают ее часто, потому что урологам по вполнепонятным причинам хочется взглянуть поближе на то, с чем предстоитиметь дело.

ЛЕЧЕНИЕ

Несчитайте, что операция неизбежна. Только 10% мужчин в возрасте от 40до 80 лет требуется хирургическое вмешательство, так что ваши шансыоказаться в их числе невелики.

Заметив усебя ослабевшую струю мочи, сразу же посетите врача. На ранней стадииДГП визит к урологу не обязателен, но лечащий врач должен убедиться,что у вас именно данное расстройство. Хоть ДГП и считается основнойпричиной ослабления струи, но это — симптом различных заболеваний.

Идя кврачу, ожидайте традиционных советов избегать специй, излишнегоупотребления алкоголя и раздражающей пищи.

Убедительныхдоказательств эффективности этих мер нет, но они безвредны и приносятпациенту утешительное ощущение самоконтроля. На самом деле человек,испытывающий затруднения с мочеиспусканием, очень быстро определяет,от чего ему становится хуже. Так что немного поэкспериментируйте седой и выработайте собственные правила.

Но неэкспериментируйте с жидкостями! Прием меньшего количества жидкостей внадежде избежать частых путешествий в туалет благоприятствуетинфекциям. Если пить больше обычного, чтобы «промыть»мочеиспускательный тракт, то и без того перегруженный мочевой пузырьповедет себя еще хуже. Выпивайте около 1,8 л жидкости в день.

ЛЕКАРСТВАМОГУТ УСИЛИТЬ МОЧЕОТДЕЛЕНИЕ

Гипертрофияпростаты — естественный процесс старения, поэтому полностьюостановить его нельзя, а можно лишь облегчить или смягчитьпоследствия.

Донастоящего времени лекарства, предназначенные для уменьшенияпростаты, действовали либо слабо, либо удовлетворительно, но вызывалисерьезные побочные явления. За последние несколько лет в даннойобласти произошел определенный прогресс.

Альфа-блокаторы.Эти лекарства не уменьшают простату, но расслабляют гладкуюмускулатуру уретры и выхода из мочевого пузыря. Ранние образцы этихлекарств, расслабляя гладкую мускулатуру артерий, весьма эффективноснижали давление, но они расслабляли те же мышцы и во всех остальныхорганах. Пациенты испытывали головокружение, сонливость, у нихначинались запоры, возникала импотенция, прекращалось выделение потаи слюны. Пожилым гипертоникам эти средства противопоказаны, а потомубесполезны и для лечения ДГП, свойственной старикам.

Современем появлялись новые антигипертензивные лекарства с меньшимипобочными явлениями. Но и они не расслабляли гладкую мускулатурувнутренних органов, поэтому тоже не годились для лечения ДГП.Исключением стал класс препаратов, называемых альфа-блокаторами,разработанный в начале 80-х годов. Препараты данной группы типапразозина («Минипресс», «Хайтрин») илидоксазозина («Кадура») в достаточной степени увеличивалипоток мочи и снижали частоту позывов, в том числе ночных. Побочныеявления, в основном головокружение, были не столь распространены. Вотличие от гормонов (см. ниже), альфа-блокаторы действуют быстро -улучшение становится заметным в течение нескольких дней.

Гормональнаятерапия. Возникновение ДГП предотвращает кастрация. Современныеспециалисты не практикуют подобное лечение, но врачи XIX века были,видимо, гораздо большими любителями приключений. Исследование,проведенное в 1896 году с 61 мужчиной, обнаружило, что у 50 из нихпосле удаления яичек наступило значительное улучшение. Несмотря настоль ободряющие результаты, сегодня используются менее героическиеспособы блокирования гормонов, вырабатываемых яичками: с помощьюлекарственных препаратов. Леупродил («Люпрон») снижаетуровень гормонов гипофиза, которые стимулируют деятельность яичек.Флутамид («Зулексин») блокирует действие мужских гормоновпо всему организму. Оба средства способствуют уменьшению простаты, ноони очень дороги и приводят к импотенции и снижению либидо (половоговлечения). В основном их назначают при раке простаты, а не при ДГП.

Какпоказала история антигипертензивных препаратов, лекарства действуютлучше и с меньшими побочными явлениями, когда место их приложениясужается. В 1992 г. урологи начали применять финастерид («Проскар»)- первое лекарство, которое не снижало уровень тестостерона, апредотвращало его преобразование в дигидротестостерон. На сегодняшнийдень это — лучшее средство, хотя и действует медленно, длямаксимального уменьшения простаты — примерно на 28% — требуется 3месяца, а 90% мужчин для поддержания эффекта должны принимать егопостоянно. Побочные действия, включая импотенцию и потерю либидо,очень редки.

Блокированиепреобразования тестостерона в дигидротестостерон сулит в дальнейшемвозможность лечения мужского облысения и угрей (воспаления сальныхжелез) и, вероятно, излишней волосатости у женщин, а также ракапростаты. Сейчас ведутся исследования.

Преодолениесдавливания уретры с помощью баллона

С начала80-х годов кардиологи научились вводить в коронарные артериипациентов длинную трубку с баллоном на конце, а потом, раздуваябаллон, расширяли артерии, тем самым восстанавливая их просвет. Внаши дни ангиопластика стала рутинной практикой, и пациентыпредпочитают ее хирургической операции по шунтированию коронарныхсосудов.

Введениетрубки в мочевой пузырь требует значительно меньшего умения. Тем неменее, несмотря на широкую рекламу в средствах массовой информации,процедура не очень эффективна. Артерии реагируют на нее лучше,поскольку они выстланы твердыми как камень бляшками холестерина -будучи раз растянутыми, они такими и остаются, а эластичная тканьпростаты не столь «сговорчива».

Исследователи,замерявшие поток мочи после расширения уретры при помощи катетера сбаллоном, обычно обнаруживали незначительное временное улучшение.Однако определенная часть урологов широко практикуют этот метод, и ихпациенты, почти всегда чувствуют себя лучше. Я всегда советую больнымиспробовать его.

Гипертермия

Принагревании увеличенная простата сокращается, но требуемое для этогоколичество тепла повреждает другие ткани. С развитием устройств дляохлаждения поверхностей, предназначенных для защиты уретры, некоторыеурологи стали применять так называемые трансуретральные (т.е.вводимые через уретру) микроволновые зонды. Сеанс лечения занимаетодин час и требует только местной анестезии.

Этаметодика находится в экспериментальной стадии и в настоящее времяпроходит клинические испытания во всех медицинских центрах страны.Результаты выглядят многообещающими.

Трубки ирасширители

Впредыдущие века старики носили с собой соломинки или металлическиетрубочки для использования их в тех случаях, когда мочеиспусканиестановилось невозможным. Подобная «катетеризация»благоприятствовала инфекциям и травмам. Разнообразие современныхмеханических новшеств позволяет предположить, что уже разработанаустанавливаемая надолго металлическая трубка — расширитель (возможно,даже с обратным клапаном), предназначенная для поддержания уретры воткрытом состоянии независимо от степени увеличения простаты. Напервый взгляд, это довольно просто, однако инородные тела вмочеиспускательном канале, даже не провоцируя инфекции, приводят кобразованию камней, воспалений и быстрому отложению осадков кальция.Исследования в этом направлении продолжаются.

КОГДАРЕКОМЕНДУЕТСЯ ОПЕРАЦИЯ

Насегодняшний день хирургическая операция — наилучший способ леченияДГП при поражении почек или полном блокировании мочеиспускательногоканала. Мужчины сами должны принимать решение на этот счет.

Операцияна простате: ТУРП. 95% всех операций на простате по поводу ДГПпредставляют собой так называемую трансуретральную резекцию простаты(ТУРП), ставшую популярной с начала 40-х годов. Данной процедуреподвергаются 400 тыс. человек в год, и она наиболее распространенасреди мужчин старше 65 лет. В отличие от более ранних методикопераций на простате, хирург не вскрывает брюшную полость, чтобыполучить к ней доступ, поэтому как сама операция, так ивосстановительный период занимают меньше времени.

Чтоозначает «трансуретральная»? Хирург-уролог вводит черезуретру в мочевой пузырь специальный инструмент — резектоскоп. Такимобразом, видя объект операции, хирург при помощи металлической петли,входящей в состав инструмента, отрезает кусочки простаты («резекция»означает «удаление»).

Нагреваемаяэлектрическим током петля (электронож) режет ткань и одновременно»заваривает» кровеносные сосуды для предотвращениякровотечения, тем не менее крови вытекает порядочно. Для поддержанияполя зрения чистым поток нагнетаемой жидкости смывает кровь иотрезанные части простаты в мочевой пузырь. Закончив операцию, хирургизвлекает удаленные ткани, откачивает жидкость и на 2-3 дня вставляетвместо резектоскопа катетер. Операция занимает не более получаса изачастую выполняется под местной или спинномозговой анестезией(спросите об этом у врача, если он сам вам не скажет; некоторыепредпочитают во время операции спать, но местная анестезиябезопаснее).

Хирург-урологпосылает удаленные кусочки простаты патологоанатому длямикроскопического исследования — в результате в 10% случаевобнаруживается раковая опухоль.

Еслиданная цифра вас испугала, вспомните, что большинству операций ТУРПподвергаются старые люди, так что это, вероятно, не более чеможидаемый риск.

Осложнения.ТУРП — не обширная операция, поэтому серьезные осложнения после неередки. У хорошего уролога смертность составляет примерно один случайна 250 человек — на первый взгляд, для рутинной операции высоковато,но не следует забывать о том, что большинству пациентов под 70 ибольше, а у людей в этом возрасте много других медицинских проблем.ТУРП сама по себе вызывает гораздо меньше летальных исходов, чем теинфаркты или инсульты, которые она провоцирует. Если у человекакрепкое здоровье, то риск приближен к нулю.

Во времяоперации каждый пациент получает около литра орошающей жидкости.Пациенты, как правило, справляются с этим, но вообще поглощениетакого количества жидкости может привести к осложнению, называемомусиндромом ТУРП. В случае средней тяжести синдром вызывает мозговыенарушения с тошнотой и рвотой, иногда — повышение давления, перебоисердечной деятельности и судороги. Сокращение операционного времениснижает риск. Если операция длится больше часа, большинство урологовпрекращают ее и переходят на другие методики.

Черезнесколько дней кровь в моче исчезает, но в течение месяца послеоперации может периодически появляться. Время от времени ко мне наприем приходит перепуганный пациент, который уже несколько недельнормально мочился и вдруг опять увидел кровь в моче. Если у него смочой не выходят сгустки крови или такой сгусток не заблокировалуретру, в лечении необходимости нет, а кровотечение прекратится через2-3 дня само по себе.

Последствия.ТУРП удовлетворяет более 90% пациентов. Их мочеиспускание становитсятаким же свободным, как 20 лет назад. Некоторые мужчины могут ощущатьнепреодолимые позывы к мочеиспусканию или потерю контроля над ним втечение нескольких недель, но постоянное недержание наблюдаетсядостаточно редко — менее чем в 1% случаев.

Хирургработает внутри простаты, поэтому вероятность случайного повреждениянервов, идущих к гениталиям, невысока. Риск импотенции составляет1-2%. Однако операция затрагивает стенки уретры, делая путь эякулята(извергаемой спермы) непредсказуемым. Примерно 50% пациентов послеТУРП эякулируют в сторону мочевого пузыря вместо головки пениса(ретроградная эякуляция). Это не влияет на эрекцию и не лишаетощущения оргазма. Мужчина с такой эякуляцией обычно становитсябесплодным, но врач может отделить сперму от мочи для последующегоискусственного оплодотворения.

Спустянесколько (или даже десятки) лет около 20% мужчин испытываютпотребность в повторной ТУРП — как для расширения уретры из-за рубцана месте предыдущей операции, так и с целью удаления излишковпростаты, если она продолжает расти.

АЛЬТЕРНАТИВЫТУРП: ОТКРЫТАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ (РАЗРЕЗ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ)

Из-заопасностей, связанных с поглощением большого количества жидкости,ТУРП не должна длиться больше одного часа. Поэтому, если у пациентасильно увеличена простата, хирург-уролог выполняет открытуюпростатэктомию через разрез нижней части брюшной полости илипромежности. Такая операция практикуется и в том случае, еслиодновременно с резекцией простаты необходимо скорректироватьпатологию мочевого пузыря или если отверстие уретры слишком мало дляпрохода резектоскопа.

Открытаяпростатэктомия занимает больше времени и связана с большей потерейкрови, а катетер после нее оставляют на 7-10 дней (вместо двух-трехпосле ТУРП). Во всем остальном эта операция так же хороша, как ТУРП,и имеет тот же долговременный эффект.

ТРАНСУРЕТРАЛЬНЫЙРАЗРЕЗ

Это болеепростая операция: хирург-уролог делает два разреза вдоль простаты ушейки мочевого пузыря. Разрезание мышцы простаты в этой зонеослабляет пережатие уретры, как и ТУРП, притом с меньшимиосложнениями и более кратким периодом госпитализации. Операция менееэффективна при большой простате или при увеличении средней ее доли,но определенным пациентам она очень подходит.

Полноеудаление простаты во время операции по поводу ДГП могло бы принестиопределенную пользу, поскольку исключает риск рака простаты. Однакоэто — слишком сложная операция, и при доброкачественной гипертрофииее не делают. Наличие ДГП не увеличивает риск опухоли, но и неуменьшает его, поэтому уделите особое внимание следующему разделу.

ЧТОСЛЕДУЕТ ЗНАТЬ О РАКЕ ПРОСТАТЫ

Наиболеераспространенным злокачественным заболеванием среди некурящих мужчинявляется рак простаты, занимающий второе место в списке смертностипосле рака толстой кишки. Подобно большинству злокачественныхобразований, рак простаты — возрастная болезнь, редко поражающаямужчин до 50 лет. Однако с увеличением возраста выше этого порогариск возрастает. У 30% мужчин за 50, умерших от других заболеваний,патологоанатомы выявили рак простаты.

Средимужчин от 70 до 79 лет таких случаев — 40%, а среди 8089-летних -примерно 66%. Все это не так тревожно, как кажется, поскольку раковыеопухоли простаты развиваются, как правило, очень медленно.

ФАКТОРЫРИСКА И ПРОФИЛАКТИКА

Некоторыезлокачественные опухоли (легких, кожи) предупредить нетрудно, но ракпростаты к таким не относится, поскольку непонятны его причины.Исследования, призванные выявить, кто подвержен наибольшему риску,дали слишком незначительные результаты.

Диета.Несмотря на сказанное выше, обнаружено несколько весьма любопытныхфактов. Среди чернокожих американцев степень смертности почти вдвоебольше, чем среди белых, кроме того, соотношение смертностичернокожих нигерийцев в сравнении с чернокожими американцамисоставляет 1: 6.

Смертностьот рака простаты в Японии составляет одну седьмую от того жепоказателя в США, но когда японцы переезжают в Штаты, уровеньсмертности среди них резко возрастает. Многие предполагают (твердыхдоказательств нет), что причина — в различиях диеты. Японцы инигерийцы потребляют мало животных жиров, но зато едят много зелени испелых овощей. У американцев все наоборот, при этом у чернокожих -даже в большей степени.

Я согласенсо специалистами по предупреждению раковых заболеваний, призывающихесть поменьше жиров и побольше овощей. Если вы хотите серьезноподойти к делу, полностью исключите из рациона мясо. У вегетарианцевриск большинства раковых опухолей минимален.

Химическиевещества. Рак простаты относится к немногим злокачественнымобразованиям, совсем не связанным с курением. Среди промышленныххимических загрязнителей ведущим канцерогеном является кадмий.Мужчины, работающие на производстве никель-кадмиевых аккумуляторов инекоторых видов батареек, подвержены наибольшему риску. Работа напроизводствах резины, текстиля и удобрений увеличивает риск, но неслишком.

Гормоны.Алкоголики с циррозом печени меньше подвержены раку простаты,возможно, потому, что повреждения печени способствуют уменьшениюуровня тестостерона. Данный факт проясняет существо вопроса чистотеоретически.

Мужчины сраком простаты оказываются более сексуально активными и плодовитымипо сравнению со средним уровнем.

Это можетозначать, что у них усилена гормональная активность, но то же самоенаблюдается и при инфекционных заболеваниях (см. ниже).

Инфекции.Симптомы рака матки у женщин аналогичны проявлениям заболевания,передаваемого половым путем, и наиболее вероятно, что еговозбудителем является вирус. Чем больше у женщины сексуальныхпартнеров, тем выше риск. При исследовании злокачественных опухолейпростаты под электронным микроскопом также обнаруживаются следывирусов, но это справедливо и для многих иных опухолей.

Что сулитбудущее. Зная больше, мы сможем действовать лучше. Писатели любятдискутировать о базовых исследованиях, будущих открытиях ивозможностях, когда у них нет положительной информации о настоящем.Именно так сегодня обстоят дела с предупреждением рака простаты.

Запоследние 20 лет в теоретических исследованиях биохимии и генетикиопухолей произошел большой сдвиг. Это разочаровывает обывателей,более заинтересованных в практических рекомендациях и излечении, новедь наибольший научный прогресс достигается лишь тогда, когда ученыеточно понимают природу происходящего. На протяжении XIX века главнойпроблемой здравоохранения были инфекционные заболевания. К концустолетия исследователям стало ясно, что их причиной являютсябактерии. Благодаря этому пониманию были выработаны соответствующиемеры, и к середине века инфекции стали уже объектом наименьшеговнимания со стороны медицины.

Как толькомы узнаем, чем конкретно вызываются опухоли (имеются в виду не толькофакторы, благоприятствующие их появлению, вроде жиров или гормонов),реальной станет возможность избавления от них.

ТЕСТЫРАННЕГО ОБНАРУЖЕНИЯ

В конце80-х годов урологи, проводившие диагностику рака простаты, имеливполне определенное мнение о трансуретральном ультразвуковомисследовании и анализе крови на простато-специфический антиген (ПСА).Эти методы считались превосходными для оценки развития рака простатыи реакции на его лечение, но были бесполезны для людей сбессимптомным течением заболевания — не выявляли массу мелкихопухолей, давали ошибочные результаты при исследовании здоровыхпростат и т.п.

ТрансуретральноеУЗИ казалось весьма привлекательным методом диагностики, будучибезвредным и более объективным, чем ректальный осмотр. Прибор,введенный в ректум (прямую кишку), излучает ультразвуковые колебанияв направлении простаты, и любые изменения плотности тканей приводят котражению эха, попадающего на датчик. Читая эхограмму, врач можетопределить наличие новообразования в тканях.

В отличиеот компьютерной томографии или магнитнорезонансного исследования, УЗИ- довольно старая технология, берущая начало от гидроакустическихлокаторов (сонаров) времен второй мировой войны. По сравнению срентгеном, это — превосходное средство для обнаружения желчных камнейи достаточно безопасное при проверке состояния плода у беременныхженщин. Кардиологи тоже начали применять УЗИ (эхокардиограмму) дляопределения отклонений в работе сердца.

Урологиуже давно пользуются УЗИ для выявления области распространения ракапростаты, а также для фиксации изменений размеров простаты врезультате лечения. Если эти приборы станут более чувствительными, мыполучим возможность более раннего обнаружения опухолей. В данномнаправлении ведется множество исследований.

Простато-специфическийантиген (ПСА) — это протеин, вырабатываемый исключительно клеткамипростаты; при раке его уровень обычно повышается. Чем ширераспространена опухоль, тем выше уровень ПСА — и опять-таки мы должныприменить слово «обычно». После лечения уровень ПСАснижается, поэтому врачи проверяют его у больных регулярно.

С моментаоткрытия ПСА в начале 80-х годов исследователи изучают возможностьего использования в целях раннего обнаружения рака простаты.Полученные результаты выглядят довольно интригующе. Когда упредположительно здоровых мужчин обнаруживались умеренно повышенныеуровни ПСА (до 2,5 раз выше нормального), биопсия в 22% таких случаевподтверждала наличие раковой опухоли. При его росте более чем в 2,5раза против нормы, рак подтверждался в 75% случаев. При чисторектальном осмотре не обнаружилось бы 32% этих случаев. Однако у 20%мужчин с раком простаты — нормальный уровень ПСА, зато у 30-50%больных обычной ДГП он был повышен.

ИспользованиеПСА для раннего обнаружения рака простаты сегодня привело быпациентов к неоправданной биопсии, но многие врачи практикуют этотанализ в дополнение к ректальному осмотру.

Я сампрошел через него и всегда предоставляю пациентам возможность выбора.

РАСПОЗНАВАНИЕСИМПТОМОВ РАКА ПРОСТАТЫ

На раннейстадии симптомов нет. В отличие от гипертрофированной простаты,сдавливающей зону вокруг уретры, опухоль вырастает на периферии иможет достичь больших размеров прежде, чем это скажется намочеиспускании. На более поздних стадиях симптомы включают в себяослабление струи мочи, частые позывы, ночное мочеиспускание и иногдакровь в моче, как и при ДГП, но в последнем случае симптомыразвиваются довольно быстро (несколько месяцев вместо нескольких летпри раке). Примерно треть пациентов обращаются к врачу из-запрогрессирующей слабости, потери веса или болей в костях — симптомовраспространившейся опухоли. Чтобы убедиться, что вы не относитесь ких числу, уделите внимание следующему разделу.

Диагностика.Злокачественно переродившаяся ткань уплотняется, поэтому припальпации резиноподобной простаты врач легко определит твердую тканьопухоли (или другую, но тоже отличающуюся на ощупь по плотноститекстуру. Около 50% обнаруженных уплотнений оказываютсязлокачественными опухолями, а все остальное может быть камнями,проявлениями инфекционных заболеваний или участками доброкачественнойгиперплазии). После обнаружения отклонений от нормы врач берет тканина биопсию, вводя в подозрительную область иглу, либо через ректум,либо через нижнюю часть брюшной полости.

Услышатьдиагноз «рак простаты» после обычного осмотра — это,конечно, удар, но шансы на излечение при раннем обнаружениизначительно выше, чем если бы вы дождались проявления характерныхсимптомов. Начиная с 40-летнего возраста ежегодно проходитеректальный осмотр.

Очевидно,что лечение небольшой раковой опухоли должно отличаться от леченияразросшейся, поэтому каждый пациент проходит через целую сериюанализов и осмотров для оценки размера и распространенности опухоли,а также для проверки, не вышла ли она за пределы простаты, что вмедицине именуется метастазами.

Простейшийанализ крови обнаруживает, наряду с отклонениями со стороны почек,печени и костей, признаки анемии. Врач обычно выдает направление и надругой анализ, выявляющий «опухолевый маркер», — наиболеевероятно, что это будет анализ крови на ПСА. Как и большинствопростых анализов, все перечисленные обеспечивают врача скореенамеками, чем определенными ответами. Получение нормальныхрезультатов после всех испытаний — обнадеживающий знак, но некотороеколичество опухолей — несмотря на это, продолжает расти.

Каждыйпациент проходит также через рентген грудной клетки, трансуретральноеУЗИ и внутривенную пиелографию для получения четкой картинымочеиспускательного тракта. Рутинной процедурой является исканирование костей, когда производится инъекция радиоактивногоизотопа, который концентрируется в зонах повышенной костнойактивности. Этот анализ информативнее рентгена, но положительныйответ, тем не менее, не подтверждает наличие метастазов в костях,поскольку другие аномалии (травмы, инфекции и артриты) также вызываютскопление изотопа. Но отрицательный ответ определенно доказываетотсутствие метастазов. Это должно быть хорошей новостью для пациента,ибо при распространении опухоль простаты в 75% случаев захватываеткости.

Несмотряна впечатляющий антураж и высокую стоимость, компьютерная томографияи магнитнорезонансные сканеры не играют большой роли в оценкесостояния простаты; некоторые врачи пользуются этими методами дляопределения размера опухоли, хотя трансуретральное УЗИ в данномслучае кажется более подходящим способом.

Врачейобычно беспокоит, не поразила ли опухоль близлежащие лимфатическиеузлы, поэтому иногда пациентов направляют еще и на лимфоангиографию,когда датчик вводится в один из лимфатических сосудов на ноге, арентгеновские лучи обрисовывают сосуды и лимфатические железы по мерепрохождения датчиком тазовой области. Более простая технология — этовсасывание при помощи длинной иглы образцов тканей из лимфоузлов;одна из сложных и рискованных — хирургическое вскрытие брюшнойполости и непосредственное взятие проб. Однако надо признать, что ниодна из методик не в состоянии обнаружить все задетые лимфоузлы.Некоторые специалисты пропускают эту ступень обследования, заисключением случаев, когда пациент — реальный кандидат на тотальнуюпростатэктомию (об этом далее).

СТАДИИРАЗВИТИЯ ОПУХОЛИ

А. Этоопухоли, которые выявляются при простатэктомии, но не могут бытьнащупаны при ректальном осмотре. В прошлом врачи, обнаруживая мелкиеопухоли в небольшом количестве, не прописывали никакого лечения, ноисследования показали, что в 16% таких случаев опухоль разрастаетсялет через 8, так что мы теперь более радикальны по отношению ксравнительно молодым пациентам.

Б.Опухоли, обнаруживаемые при ректальном осмотре, но скрытые в глубинепростаты, без доказательств наличия метастазов. Некоторые из нихраспространяются на близлежащие лимфатические узлы, но в большинствеслучаев излечимы.

В. Этиопухоли выступают с наружной стороны капсулы простаты бездоказательств наличия метастазов. Лимфоузлы поражены в 50% случаев.

Г.Отдаленные метастазы, обычно затрагивающие кости. Лимфоузлы пораженывсегда.

ЛУЧШЕЕЛЕЧЕНИЕ: ОПЕРАЦИЯ

Используемоена стадиях А и Б хирургическое вмешательство обеспечивает 15-летнеевыживание, что эквивалентно средней продолжительности жизни мужчинтого же возраста, но без рака простаты. Хотя звучит это весьмаобнадеживающе, но на деле все не так просто. Опухоли простатыразвиваются медленно, а большинство пациентов стары, поэтому многиеумирают по другим причинам, и опухоль остается при них. Сегоднядоказательства того, что лечение рака простаты как с помощьюхирургии, так и радиологическими методами продлевает срок жизни вдостаточной степени, чтобы окупить возможный риск и побочные явления,удивительно зыбки. Уролог может обсуждать все «за» и»против» обоих методов лечения, но необходимопроконсультироваться и с онкологом, чтобы услышать наиболееобъективное мнение.

Во времяоперации, называемой радикальной простатэктомией, хирург удаляетпростату целиком, семенные пузырьки и часть семенного канатика.Датируемая началом 1900 г., эта операция безопасна (смертностьсоставляет 1%), но последующая за ней импотенция почти неотвратима.Почти каждый в послеоперационном периоде испытывает недержание мочи,но примерно через полгода мочеиспускание становится управляемым почтиу всех.

В 80-егоды хирурги модифицировали радикальную простатэктомию в попыткеизбежать повреждения нервов пениса.

Этоснизило послеоперационную импотенцию примерно на 20% без очевидногоувеличения рецидивов. Однако до истечения 15летнего периоданаблюдения за излеченными опухолями простаты выводы делать рано.

РАДИОТЕРАПИЯ(ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)

Радиацияразрушает ткани и наиболее вредоносна для активных тканей. Клеткинаиболее активны в момент деления, поэтому быстро делящиеся клеткиопухолей более чувствительны к радиации, чем те, что воспроизводятсямедленнее. В конце концов радиация повреждает все ткани вопределенных пределах, поэтому врачи-радиологи должны быть настолькоже осторожны со — своими лучами, как хирурги — со скальпелями.

Практикуютсяразличные технологии радиационного облучения, но большинствопациентов сталкиваются с облучением извне. Аппарат, напоминающийрентгеновский, испускает радиоактивное излучение, которое тщательнофокусируется на мишени. Онколоградиолог рассчитывает необходимую дозуоблучения для каждой отдельной опухоли, а техники согласно этомурасчету проводят последовательное облучение пациентов. Типичный курслечения включает три облучения в неделю на протяжении 6 недель.

Радиотерапияприменяется на стадиях А и Б. Хирургия эффективнее на стадии А и принебольших опухолях в стадии Б, поэтому мы рекомендуем радиотерапию,только когда пациент слишком стар или по каким-то причинам не можетперенести операцию. Радиотерапия предпочтительна на стадии В и прибольших опухолях в стадии Г, поскольку в данных случаях опухоль,вероятно, уже поразила лимфоузлы. Радиотерапия может воздействоватьна более широкие зоны, включающие больше лимфоузлов, чем способенудалить хирург.

Внекоторых особых случаях, когда опухоли в стадиях Б и В локализованы,хирург удаляет близлежащие лимфоузлы, а затем имплантирует в простатугранулы с йодом-125. Время его полураспада — 60 дней, это означает,что он излучает радиацию не слишком сильно, но долго: больше года.Данный метод, называемый внутритканевым облучением, помогает избежатьобширного хирургического вмешательства и дает меньше побочных явлений(в особенности это относится к импотенции), чем при облученииснаружи.

И наконец,возможна комбинация внутритканевой и наружной радиотерапии. В такомслучае хирург имплантирует в простату не йод-125, а золото-198. Имеяпериод полураспада порядка 3 дней, этот изотоп характеризуетсягораздо большей мощностью излучения при длительности действия внесколько недель. Использование только изотопа золота может привестик слишком большим общим повреждениям тканей и практикуется только дляобеспечения определенной части дозы, а остальное приходится на долювнешнего облучения.

Побочныеявления. В течение первых недель облучения пациенты не отмечаютничего особенного. Затем на месте воздействия внешнего излучения кожаначинает зудеть и гореть. Эти проявления исчезают по окончании курсалечения; обычно в таких случаях прописывается кортизоновая мазь. Какпри внутритканевом, так и при наружном облучении структуры,расположенные рядом с простатой, получают дозу гораздо меньшую, новсе же достаточную для возникновения побочных явлений у рядапациентов. Раздражение мочевого пузыря приводит к частым инеудержимым позывам. Одна треть пациентов отмечает боли в прямойкишке или диарею.

Острыепобочные явления носят временный характер, а необратимые поврежденияэквивалентны последствиям хирургической операции. У 12% больныхотмечается хроническое воспаление прямой кишки, примерно у 10% -повреждения мочевого пузыря, приводящие к закупоркемочеиспускательного канала с появлением описанных выше симптомов.Недержание мочи — редкое последствие, импотенция проявляется у 30-40%больных — меньше, чем при радикальной простатэктомии.

ГОРМОНАЛЬНОЕЛЕЧЕНИЕ

Лишаясьмужских гормонов, простата съеживается. Хотя удаление яичек являетсянеприемлемой мерой при доброкачественной гипертрофии, положение делизменяется, если речь идет о раковой опухоли. Будучи принятым навооружение в 40-е годы, этот метод остается лучшим при развитииопухолей до стадии Г. У 80% пациентов после операции отмечаютсяулучшения — ослабевают боли в костях, прекращается анемия,восстанавливается мочеиспускание. В сравнении с многолетнимгормональным лечением, операция по удалению яичек просто избавляет отпобочных действий гормональных средств и требует всего несколькихдней пребывания в больнице.

Однакомногие мужчины отвергают даже мысль об удалении яичек. Поэтому вкачестве альтернативы мы лишаем простату мужских гормонов при помощилекарственных препаратов. Данную задачу выполняют эстрогены — ненапрямую, а путем подавления гормонов гипофиза, стимулирующихсекреторную деятельность яичек. В прошлом для этого использовалисьбольшие дозы, что приводило к осложнениям, которые испытывалиженщины, принимавшие старые высокодозированные противозачаточныетаблетки: задержке мочи, сердечным приступам и образованию тромбов.Оказалось, что более низкие дозы вполне действенны, и вызывают меньшепобочных явлений.

Побочныеявления снижаются почти до нуля при применении новейших синтетическихгормонов, тоже подавляющих деятельность гипофиза. Пациентыпредпочитают эти средства, несмотря на сильные приливы жара, невызываемые приемом эстрогена. Кроме того, после лечения у некоторыхбольных развивается импотенция, но это случается и при приемеэстрогена. Все новые лекарства применяются в форме инъекций.

Еще однойальтернативой эстрогену являются антиандрогены. Они не толькоподавляют тестостерон, но и блокируют его воздействие на простату. Насегодняшний день в этих целях применяется флутамид («Зулексин»)первый одобренный антиандроген — в комбинации с одним из средств,блокирующих гипофиз, для обеспечения более полного подавлениятестостерона. Отдельно антиандрогены, как и другие гормональныесредства, пока используются достаточно редко, за исключениемклинических испытаний.

ХИМИОТЕРАПИЯ

Химиотерапевтическиесредства, в отличие от гормонов, попросту убивают клетки. Подобнорадиоактивному облучению, эти препараты наносят наибольший уронделящимся клеткам, но их действие не может быть сфокусировано наопределенном объекте, как при облучении, поэтому они затрагивают весьорганизм.

Несмотряна устрашающую репутацию, химиотерапия излечивает некоторыезлокачественные заболевания (например, детскую лейкемию). Онапомогает и при других формах рака, но малоэффективна при ракепростаты. Исключение составляют особые случаи, когда прекращаютдействовать гормоны. Обсудите с онкологом все «за» и»против» этого метода и расспросите его о клиническихиспытаниях.

НЕЗАБЫВАЙТЕ О ПОСЛЕДУЮЩЕМ МЕДИЦИНСКОМ НАБЛЮДЕНИИ

Хотямногие злокачественные заболевания считаются излеченными, если втечение 5 лет не дали рецидива, некоторые формы рака простатыразвиваются настолько медленно, что пациенту, видимо, целесообразнооставаться под наблюдением до конца жизни. Общепринятым в такихслучаях считается 15-летний период. Типовой график осмотров включаетежеквартальные визиты в первый год, потом раз в полгода в течениепоследующих 5 лет, а затем один раз в год. Врач всегда долженпроводить ректальный осмотр и проверять кровь на уровень «опухолевыхмаркеров». Время от времени вам будут проводить сканированиекостей наряду с рентгеном грудной клетки и брюшной полости. Рольтрансректального УЗ И остается неопределенной, но это обследованиестоль популярно, что, скорее всего, вам назначат и его.

ГРУДНЫЕЖЕЛЕЗЫ

В какой-томомент примерно 50% мужчин отмечают увеличение грудных желез,казалось бы, не свойственное им.

Рудиментарносравнимая с женской грудью, грудь мужчины имеет не просто симметричнорасположенные соски, на которые большинство из нас едва ли вообщеобращают внимание — в отличие от повышенного интереса к другимрепродуктивным органам. Под каждым соском расположена весьмасвоеобразная ткань, включающая млечные протоки молочных желез, так жеответственные за производство гормонов, как и женские. Эта тканьспособна разрастаться и злокачественно перерождаться. Иногдачрезмерно стимулированная мужская грудная железа начинаетвырабатывать жидкость (в народе ее называют «ведьмино молоко»),но, несмотря на множество легенд на сей счет, много молока мужскиегрудные железы не вырабатывают.

УВЕЛИЧЕНИЕГРУДНЫХ ЖЕЛЕЗ

Этоявление называется «гинекомастия». На ранней стадии мужчинаобычно замечает упругое подвижное образование размером с пуговицу,расположенное под соском. Позднее выпуклость становится заметной;зачастую увеличивается только одна грудная железа. Боль обычносигнализирует об инфекции, хотя умеренная болезненность иногдапоявляется и при гинекомастии. Не путайте гинекомастию с увеличениемразмера грудной железы вследствие ожирения. При ожирении груднаяткань обогащается жиром и становится на ощупь мягче, чем обычно(учтите, что ожирение способствует развитию гинекомастии).

Причины.Грудные железы увеличиваются из-за эстрогенной стимуляции, вчастности у мужчин, принимающих эстрогены при лечении рака простаты.Удивительный парадокс: организм синтезирует женские гормоны измужских, и поэтому у спортсменов, принимающих дополнительно мужскиегормоны, развивается гинекомастия. Поскольку жир обычно участвует впреобразовании мужских гормонов в женские, тучные мужчины такжеиногда страдают гинекомастией. К такому расстройству могут привести исерьезные повреждения печени типа алкогольного цирроза, возможно,потому, что нормальные клетки печени обычно инактивируют эстроген.

Понижениеуровня мужских гормонов на фоне нормального уровня эстрогенасвидетельствует о повышении относительного уровня эстрогена. Такбывает в результате инфекций или заболеваний яичек, а также послекастрации. У относительно здоровых людей припухание грудных железмогут вызвать определенные лекарства, иногда за счет измененияуровней гормонов, но чаще по неизвестным причинам.

Физиологическаягинекомастия. На протяжении трех периодов жизни мужчины его грудныежелезы припухают в результате нормальных (т.е. физиологических)гормональных изменений. Врачи не считают это заболеванием, но многиммужчинам подобные явления удовольствия не доставляют.

1. Уноворожденных мальчиков в течение первых нескольких недель жизнигрудные железы увеличиваются под влиянием материнского эстрогена.

2. Вовремя полового созревания повышается уровень как мужских, так иженских гормонов, но последние могут преобладать. В результате умногих подростков и юношей наблюдается гинекомастия, иногда вдостаточной степени, чтобы встревожить и их, и родителей, заставляямногократно консультироваться у врачей. Лечением в такой ситуациидолжно служить в первую очередь разъяснение происходящего плюсутешение, что через несколько лет все нормализуется.

3. Подостижении 65-летнего рубежа 40% мужчин замечают у себя гинекомастию,возможно, из-за снижения уровня тестостерона с большей скоростью, чемпадает уровень эстрогена. Склонность к ожирению также играет роль.

Болезни,приводящие к увеличению грудных желез. Хотя к ним относятся десяткигенетических, злокачественных и гормональных нарушений, которыепроявляются очень редко, наиболее распространенной причиной являетсяалкоголизм. Не обязательно, чтобы при этом была повреждена печень;алкоголь сам по себе подавляет производство тестостерона, поэтомукаждый, кто регулярно выпивает, может обнаружить у себя гинекомастию.Если же человек страдает циррозом печени, то увеличение грудных железпочти всегда неизбежно.

Эстроген вокружающей среде. Цыплята, подкармливаемые эстрогеном для ускоренияроста, стали причиной эпидемии гинекомастии среди костариканскихмальчиков. Подобные случаи наблюдались и в других регионах. Вамериканском производстве мяса эстрогены не являются постояннымкомпонентом, но дешевизна поощряет их использование. В медицинскойлитературе есть анекдоты, повествующие о развитии гинекомастии умужчины, пользовавшегося обогащенном эстрогеном кремом от облысения.После полового акта с женщиной он обрабатывал себя еще и вагинальнымэстрогеном.

Лекарстваи гинекомастия. Как и импотенция, гинекомастия — в высшей степенинепопулярное побочное явление, и потому врачи очень редко упоминают онем, выписывая лекарства. Лекарственная гинекомастия не особеннораспространена, но все же встречается и вызывается множествомпрепаратов. Процесс достаточно легко обратим, поэтому не стоитотказываться от хорошего лечения, если только не появилось нечтолучшее.

Дигиталис,широко назначаемый при сердечно-сосудистых заболеваниях, имеетнекоторое слабое химическое сходство с эстрогеном и временамивызывает описываемое побочное действие. Один из активных ингредиентовмарихуаны тоже немного похож на эстроген, хотя его структура непохожа на дигиталис. У хронических наркоманов, пользующихсямарихуаной и гашишем (анашой), также развивается гинекомастия.

Одно изстарейших и наиболее дешевых противосудорожных средств — фенитоин(«Дилантин») — популярно благодаря тому, что не вызываетсонливости, а многочисленные побочные действия, хотя и раздражают, новполне терпимы. Помимо подавления судорог «Дилантин»стимулирует преобразование тестостерона в эстроген.

Циметидин(«Тагамет») — первый эффективный препарат, снижающийкислотность желудка, выпущенный в США, — быстро приобрелпопулярность, но не из-за резкого снижения язвенного синдрома. Всеосновные передовые лекарства типа пенициллина, витамина В 12, гормонащитовидной железы или кортизона широко прописывались для леченияболезней, от которых они в действительности не помогают. А дляогромного числа пищеварительных расстройств, не зависящих отизбыточной кислотности, желудка, прописывался «Тагамет».Никакие другие препараты, снижающие кислотность, так и не смогливытеснить его с рынка. «Тагамет» подавляет и тестостерон -в небольших пределах.

Двадействительно важных препарата влияют на уровень тестостерона: новыйи эффективный противогрибковый антибиотик кетоконазол («Низорал»)и спиронолактон («Алдактон»), часто используемый всочетании с антигипертензивными средствами и диуретиками(мочегонными) для снижения потерь калия с мочой. Другие повседневныесредства, вызывающие гинекомастию: реланиум («Валиум»),метронидазол («Флагил»), ранитидин («Зантак») итеофиллин («Тео-Дур», «Тео-Бид»).

Лечение.Активное лечение требуется в редких случаях, поскольку в основномгинекомастия проходит либо со временем, либо после устранениявызвавшей ее причины. Иногда небольшая припухлость остается; есликому-то кажется, что это эстетически неприемлемо, можновоспользоваться пластической хирургией.

Некоторыелекарства блокируют действие эстрогена. Врачи прописывают женщинамтамоксифен и даназол для лечения болезненных ощущений и рака груди.Мужчины, у которых гинекомастия долго не проходит из-за гормональныхнарушений, могут воспользоваться этими средствами, но в большинствеслучаев их прием сопряжен с риском.

И у мужчинбывает рак грудной железы. Мужчины составляют 1% от общего числазаболевших раком грудной железы. Поскольку это ведущеезлокачественное заболевание среди женщин, составляющее 150 тыс. новыхслучаев в год, 1% в данном случае нельзя считать тривиальным числом.Соотношение рака груди у мужчин и рака пениса — 1: 4. Уровеньсмертности по этому заболеванию у мужчин выше, поскольку они непроявляют по поводу состояния груди озабоченности, присущей почтивсем женщинам. Сравнительно мягкое утолщение под соском — скореевсего, гинекомастия, более твердое может быть опухолью. И в том и вдругом случае лучше всего показаться врачу.

ГЛАВА 9. КОЖАМУЖЧИНЫ

Проигрываяпо сравнению с женщиной в других областях, связанных с медициной,мужчина выигрывает, когда дело касается кожи. Гладкая, мягкая кожаиграет небольшую роль в мужской сексуальной привлекательности,поэтому мужчины экономят ту кипучую и зачастую бесполезную энергию,которую затрачивают женщины в погоне за вечной молодостью.

Мужчиныболее терпимы к некоторой грубости своей кожи, но морщины, шелушение,прыщи и шишки разного рода не нравятся им точно так же, как иженщинам. Все описанные неприятности до удивления легкопредотвратимы; уход за кожей требует меньших усилий, чем за мышцами,костями или сердечно-сосудистой системой.

Обычныйчеловек считает, что кожа — это лишь эпидермис, т.е. внешний слой.Верхний из двух слоев, составляющих кожный покров, — слой эпидермиса- отмечает границу между собственно вашим телом и внешним миром.Главная функция эпидермиса — защитная. Толщина его — 1,5 мм наладоням и подошвах, несколько десятых долей миллиметров на лице ивсего 0,1 мм на веках.

Эпидермисобразуется из одного слоя живых клеток, составляющих его основание.Клетки, заполненные грубым белком — кератином (который такжеформирует ногти и волосы), — перемещаясь изнутри наружу, отмирают,сплющиваются и достигают, наконец, поверхности. Контакт с окружающейсредой приводит к стиранию множества этих клеток, но даже защищенныеот контакта поверхности тоже их постоянно теряют. Обычное времясуществования нормальной клетки эпидермиса — от 4 до 6 недель.Эпидермис не содержит ни нервов, ни кровеносных сосудов. Вся еготкань, за исключением базального слоя, мертва. Волосы, кожное сало ипот проходят сквозь него, но их источник — это железы и фолликулы,расположенные глубже.

Всепроисходящее с эпидермисом, в том числе и внутри него, — временныеявления. Травмы и ожоги заживают без шрамов. Кожные заболевания неоставляют следов, а любые шишки и другие пороки, удаляемые врачом, непоявятся на том же месте вновь.

Подэпидермисом лежит слой дермы, который примерно в 20-40 раз толще.Здесь находятся железы и зарождаются волосы, питаемые богатымпритоком крови. Основой дермы является коллаген — волокнистый белок,формирующий также связки и сухожилия. Коллаген называют еще исоединительной тканью, поскольку он объединяет большинство структурорганизма и заполняет промежутки между ними. Здоровая соединительнаяткань рыхла и податлива; старение, травмы и солнечное излучениеделают ее жесткой и заставляют сокращаться в размерах. Вы вспомнитеоб этом, когда будете читать о морщинах. Повреждения соединительнойткани необратимы, а процесс заживления приводит к образованию рубцов.Мази, поверхностные выскабливания и другие способы лечения эпидермисане воздействуют на дерму.

ЧИСТОТА ИКОЖА

По неяснымпричинам эволюционного характера жители Востока отличаются слабымзапахом тела. Они всегда были убеждены, что от белых сильно и дурнопахнет. Представители же белой расы не придавали этому значенияпримерно до середины XIX века, когда водопроводная вода сталадоступной повсюду. Однако даже после этого «воспитанные»люди какое-то время поддерживали чистоту рук и лица, но довольноредко мыли все тело.

В вопросахздоровья убеждения и практика обычно идут рука об руку. Еще столетиеназад купание требовало нескольких часов напряженной подготовительнойработы — надо было колоть дрова, греть воду на открытом огне инаполнять ею переносную железную ванну. Это было очень утомительнымзанятием, и, если в доме не держали множества слуг, обычно все мылисьпо очереди в одной и той же воде.

Западныеврачи еще в конце XIX века считали, что мыться в ванне вредно. Толькобогачи могли позволить себе регулярное купание, а врачи традиционнобыли убеждены в том, что все, что ни делают богатые, — излишества ироскошь, не приносящие пользы здоровью. Сегодня американцы моютсяежедневно, чего не скажешь о многих европейцах, шокирующих обоняниесевероамериканских туристов.

То, чтоамериканцы моются так часто, не опасаясь повредить кожу,свидетельствует о ее прочности и грубости. Мытье (за исключениемкрайней плоти) имеет сравнительно небольшое значение для здоровьямужчины. Омывая видимую грязь, мужчина не становится намногопривлекательнее. Мыло и вода вредят коже гораздо больше, чем грязь.

КАКПРИНИМАТЬ ВАННУ

Хотяежедневная ванна или душ с мытьем жесткой мочалкой убийственны дляповерхности кожи, большинство мужчин никогда не ощущают последствий,Тем не менее, кожа требует ухода, поэтому познакомьтесь со следующимисоветами.

Чтобыизбежать неприемлемых (да и недопустимых) в обществе запахов,обмывайте мылом только подмышечные впадины, стопы и промежность. Неследует долго мыться в ванне или под душем. Сушите кожу, слегкапромокая ее полотенцем. Женщины постоянно пользуются после мытьяувлажняющими кремами. Хотя это выглядит не по-мужски, нелишнепоследовать их примеру, поскольку с возрастом кожа становится суше исклонна к зуду и расчесам. Мужчина 60 лет должен мыться в ванне илипод душем один-два раза в неделю, ежедневно обмывая с мылом зоны,упомянутые выше.

Мы слишкомчасто моем своих детей. Детская кожа очень нежная и не бывает жирной,потому что кожное сало не выделяется до 8-летнего возраста. Мойтедетей до 6 месяцев с мылом один раз в неделю, обтирая их в остальныедни мокрой губкой.

КАКИЗБАВИТЬСЯ ОТ ЗАПАХА

Потсодержит воду, соли, глюкозу и несколько других простых химическихсоединений — все без запаха. К характерному запаху приводит действиеживущих на коже бактерий на кожное сало и мертвые поверхностныеклетки, особенно в более теплых зонах — под мышками, в промежности ина стопах.

Запах телане является неизбежным. Многие мужчины, обмывающие упомянутые зоны именяющие нижнее белье ежедневно, не испытывают никаких проблем и ненуждаются в дезодорантах. Чтобы узнать, относитесь ли и вы к этойкатегории, спросите об этом человека, которому доверяете. Никто нечувствует собственного запаха (как и запаха собственного дыхания).Каждый врач знает сотни пациентов с неприятным запахом тела илидыхания. Такие люди, бесспорно, не озабочены гигиеной. Зато десяткидругих пациентов жалуются на ужасный запах или зловонное дыхание,хотя это не так. Убежденность в том, что от вас пахнет — серьезнаямания, если этого не подтверждают окружающие.

Использованиедезодорантов и средств от пота. Дезодорант — это разновидностьароматизированной жидкости типа духов или одеколона. Подобныесубстанции использовались на протяжении веков для придания телуприятного аромата. Средство для удаления запаха пота содержит солиметаллов (обычно хлорид алюминия), которые сжимают поры кожи иблокируют выделение пота. Покупая такие средства, внимательно читайтеэтикетку. Контейнер, на котором написано только «дезодорант»,не содержит компонентов, подавляющих выделение пота, поэтому такоесредство не предотвратит потения.

Если выпредпочитаете дезодоранты, пользуйтесь ими только по утрам. Мужчина,употребляющий противопотные средства, должен мыть потеющие зоны наночь и наносить его перед сном. Ночью подмышки почти не потеют,поэтому химикат успеет проникнуть в кожу. Если же наносить этосредство утром, когда начинается потовыделение, то большая частьхимиката будет смыта потом.

Хорошеесредство от пота должно устранять запах на длительный срок, непричиняя при этом раздражения, которое может вызвать соль металла,попадающая на кожу в течение нескольких лет пользования. К сожалению,идеальной продукции такого рода нет.

Усиленноепотоотделение и тяжелые запахи. Мужчине с усиленным потоотделением вобласти подмышек, ладоней или стоп врач может прописатьконцентрированный раствор хлорида алюминия. При потливости ног я бытакже посоветовал ежедневное погружение стоп в раствор формалина(одна чайная ложка стандартного раствора формалина на 0,5 л холоднойводы).

СУХАЯ КОЖА

Кожабывает сухой от недостатка влаги, а не жира (кожного сала). Мертвыйэпидермис содержит воду, которая образуется за счет выпариванияприродных жиров. Сухость кожи в основном поражает руки (ладони),предплечья и нижние части ног. Эпидермис лица настолько тонок, чтовода, содержащаяся в дерме, может поддерживать и его влажность.Мужчина, отмечающий, что кожа его лица стала сухой, вероятно,страдает себореей или перенес солнечный ожог.

Сухостькожи в большинстве случаев вызывают:

1.Возраст. С годами вырабатывается меньше кожного сала, поэтому влагаиспаряется из пор быстрее.

2. Мытье.Мыло и иные моющие средства смывают защитный слой сала.

3. Низкаявлажность. Кондиционированный воздух и центральное отопление снижаютвлажность воздуха в помещениях настолько, что кожа сохнет даженесмотря на достаточное количество натурального сала. Не наноситеувлажняющие кремы на сухую кожу. Сначала нужно возместить потеряннуювлагу и только потом наносить защитное покрытие. Лучше всего делатьэто после мытья, когда кожа еще влажная. Даже масла для ванныдействуют лучше, если смазывать ими непосредственно кожу. Если жевливать их в ванну, то большая часть там и останется.

Лучшиезащитные покрытия должны быть достаточно плотными, чтобы полностьюпредотвратить испарение воды. Лярд (топленый свиной жир) и другиеживотные жиры в этом плане хорошо зарекомендовали себя на протяжениистолетий. Так же хороши (и не пахнут) жиры типа вазелина, но многимони не нравятся из-за ощущения маслянистости. Чистые жиры или маслалучше всего защищают кожу, но вызывают это же ощущение.

Химики,работающие с эмульгирующими агентами, открыли пути смешивания масел сводой для производства смазывающей жидкости с консистенцией сливок,которая гораздо более приятна в употреблении. Суспензия воды в масленазывается лосьоном, и на ее базе основаны все современныекосметические «кондиционеры» для кожи.

Если у васочень сухая кожа, никогда не умывайтесь водой, а пользуйтесьобезвоженным очистителем: нанесите его на лицо, разотрите довспенивания, а затем снимите пену мягкой тряпочкой.

ЖИРНАЯКОЖА

Нанормальной коже всегда присутствует слой жира (кожного сала). Есливашей основной проблемой является чисто внешний эффект слишком жирнойкожи, почаще умывайтесь. Мыло смывает кожное сало. Избегайтеувлажняющих кремов, лучше пользоваться вяжущими, обычно содержащимиспирт. Накладывайте их на кожу после умывания — они удаляют жиры иобезвоживают кожу, иногда временно стягивая ее. Это вызывает приятноепокалывание или пощипывание, которые потом проходят.

КАКУХАЖИВАТЬ ЗА КОЖЕЙ ГОЛОВЫ И ВОЛОСАМИ

В отличиеот мытья кожи тела и лица, энергичное мытье головы вполне допустимо,поскольку кожа головы и волосы загрязняются очень быстро. Мыть головудважды в неделю вполне достаточно, но даже ежедневное мытье сшампунем не повредит нормальной коже головы.

Мойтеволосы тем же мылом, что и тело. Если волосы после этого хорошовыглядят, не утруждайте себя выбором и покупкой шампуня. Рекламапредупреждает нас о тонкой пленке, покрывающей волосы после мытьямылом, вследствие чего они становятся тусклыми и липкими. Этодействительно так: мыло реагирует с минеральными веществами жесткойводы, создавая пленку. Однако ее всегда можно смыть с помощью кислогоополаскивателя, добавляя в воду уксус или лимонную кислоту. Если жеэто для вас слишком сложно, попробуйте детергент. Практически всешампуни — детергенты. Купите любой, какой вам понравится, но незабывайте, что перечисленные на этикетке возможности — не более, чемпреувеличение. Даже специальные шампуни для сухой, нормальной илижирной кожи мало чем отличаются друг от друга. Люди, которыхопрашивали, какой шампунь лучше, не могли указать никакой разницы.

БОРОДА

Бритьеснимает вместе со щетиной тонкий слой эпидермиса, но это не приноситвреда, а снятый слой быстро восстанавливается. Мужчина может бритьсявсю жизнь, не нанося ущерба внешнему виду и состоянию кожи. С другойстороны, несколько минут в день, затраченные на бритье, суммируясь напротяжении жизни, составляют значительный промежуток времени, которыйможно потратить на более продуктивную деятельность. Борода почтивсегда украшает молодых мужчин, а с появлением проседи становится ещепривлекательнее. Уход за ней требует менее минуты — подрезаниеторчащих волосков ножницами и быстрое подбривание границ дляподдержания аккуратного вида.

Передбритьем следует максимально смягчить волосы. Смочите бороду иналожите на нее крем для бритья, лучше обычный, а не в аэрозольнойупаковке. Делайте это во время ежедневного умывания, бреясь впоследнюю очередь. Брейтесь в направлении роста волос и ненатягивайте кожу другой рукой. Пользуясь хорошей бритвой, можновыбриться начисто, не проходя дважды по одному и тому же месту.Никогда не забывайте о сроке использования лезвия. При бритье новымлезвием простое касание кожи уже сбривает волосы, в дальнейшемприходится водить им по коже со все большим нажимом. Используйтелезвие до тех пор, пока оно сбривает все волосы на участке за одинпроход.

Лосьоны»после бритья» приятно пахнут, но в них нет необходимости.Спирт, входящий в их состав, не дезинфицирует кожу и не предотвращаетинфекций, а ожог, полученный после употребления такого лосьона,означает, что вы сняли при бритье слишком толстый слой эпидермиса.

Электрическиебритвы хорошо служат людям с тонкими и светлыми волосами, а такжетем, у кого волосы вьются и после бритья имеют тенденцию расти,впиваясь в кожу и приводя к появлению угрей. Можно попытаться послебритья расчесывать и расправлять остаточную щетину при помощи зубнойщетки или распрямлять такие волоски по одному с помощью маленькогокрючка. Радикальное решение проблемы — отпустить бороду.

ВОЛОСЫ ВНОСУ И В УШАХ

Этиявления, как и тяжелый запах тела и изо рта, считаются весьманепривлекательными. Купите небольшую бритву, сконструированнуюспециально для ушей, и маленькие ножницы для подрезки волос вноздрях.

ОБЛЫСЕНИЕ

У моегодеда на голове была копна седых волос до самой смерти, а умер он в 86лет. К сожалению, это был отец моего отца, а склонность к облысениюпередается через гены матери. И хотя у моего отца тоже былипрекрасные волосы, дед со стороны матери облысел уже в 40 лет — то жесамое произошло и со мной. Если вам неизвестно, был ли лысым вашдедушка со стороны матери, то состояние скальпа ее родственников -мужчин, разумеется, — может предсказать и ваше будущее.

ПРИЧИНЫ

Евнухиникогда не лысеют. Известно, что кастрация мужчины до того, как онначнет лысеть, гарантирует ему сохранение волос, поскольку дляоблысения мужчины необходимо, чтобы функционировали яички. Мужчинылысеют от того, что тестостерон сморщивает фолликулы волос. Понепонятным причинам, это действие направлено только на фолликулыволос верхней части скальпа, а на волосы височных частей или бородуне влияет.

Несмотряна распространенное убеждение, облысение у мужчин не являетсярезультатом выпадения волос. Каждый из нас теряет в день около 100волос, потому что нормальные волосы выпадают раз в несколько лет, ана их месте вырастают новые. Так как фолликулы лысеющего человекауменьшены, то растущие из них новые волосы короче и тоньше, чемвыпавшие, и даже на совершенно лысой голове всегда есть незаметныйпушок.

ДИАГНОСТИКА

В течениенескольких лет работы в университете я не раз встречал студентов,убежденных в том, что их волосы уносит некая зловещая болезнь. Обычнопроведенный осмотр давал нормальные результаты, но иногда я отмечалутоньшение волос на макушке или поредение волосяного покрова напередней границе — типичное для мужчин начало облысения. Ярасспрашивал их о состоянии здоровья, о лекарствах, которые онипринимают, и об их обычной манере причесываться (излишний нагревфеном или некоторые способы укладки травмируют волосы).

Всезаявляли, что испытывают стресс и неправильно питаются. Но это еще непричина для выпадения волос. Злоупотребление шампунем или, наоборот,полный отказ от него, тесные футбольные шлемы или интенсивноерасчесывание волос гребнем также неповинны в этом. Люди, перенесшиеинсульт, не теряют волосы, следовательно, плохая циркуляция кровитоже ни при чем. Бактериальные и грибковые инфекции в такой жестепени, как и кожные заболевания, способны разрушать волосянойпокров, но в таких случаях поражена и поверхность кожи.

Вмедицинских учебниках описано множество заболеваний, которые могутвызывать выпадение волос, но они настолько редки, что за 20 летпрактики мне не пришлось столкнуться ни с одним из них. Если выздоровы и кожа скальпа нормально выглядит (перхоть не в счет), тоутоньшение или поредение волос свидетельствует о начале облысения.

ДОМАШНЯЯДИАГНОСТИКА

Подсчитайтеколичество выпавших за сутки волос. Не пользуйтесь в это времяшампунем, тщательно соберите все волоски с подушки утром и те, чтоостанутся на расческе в течение дня. Складывайте их в конверт. Поистечении суток подсчитайте «урожай» — более 200 выпавшихволос сигнализируют о серьезной болезни, усиливающей выпадение волос.Иногда причина очевидна — текущее заболевание или повышениетемпературы, — но в любом случае следует показаться врачу.

Ни одинмой пациент не собирал количества волос, свидетельствующего оболезни, но и доказательство того, что они попросту лысеют, тоже ихне радовало. Только повзрослеешь, жаловались они, как уже получаешьпервый сигнал о том, что начинаешь стареть. Я успокаивал их тем, чтооблысение является признаком не старости, а полной половой зрелости.Двадцатилетние мужчины могут не замечать уменьшения густоты волосгодами, да и редко кто смотрит в зеркало на свою макушку.

Если моиобъяснения не утешали пациента, я пускал в ход последнее оружие,почти всегда попадающее в цель, — объяснял, что женщины обычно ничегоне имеют против лысины у мужчины. Она смущает и расстраивает толькоих самих. Среди качеств, отталкивающих женщин, можно назвать вялость,физическую слабость, бесформенный жирный зад, плохую осанку, волосы,торчащие из носа, дурные манеры или грязную одежду. Но я еще невстречал женщин, всерьез считающих, что лысина — это сексуальнонепривлекательное явление.

Тут можнопровести параллель. Женщины тратят массу времени и энергии, выбираясебе туфли, и очень часто они оказываются поразительно неудобными.Однако мужчины никогда не обращают внимания на женскую обувь и несудят по ней о привлекательности женщины.

В концеконцов большинство моих пациентов соглашались с этим, но многие, темне менее, желали показаться дерматологу. Однако практически ни одиндерматолог не имеет специального опыта лечения мужчин от потериволос.

ЛЕЧЕНИЕ

В середине80-х годов появилось средство от облысения — миноксидил. Еще в 70-егоды врачам было известно, что этот препарат способствует ростуволос. Но, будучи очень мощным средством, влияющим на кровяноедавление, миноксидил вызывал множество побочных явлений.

Примерно в1980 году некоторые лысые в прошлом кардиологи вдруг сталиобладателями достаточно заметных причесок. Они помалкивали опричинах, но мы заподозрили их в приеме больших доз миноксидила.Несмотря на то, что блестящий эффект роста волос на скальпе былналицо, поговаривали, что по утрам «свежеволосатым»кардиологам приходилось брить не только щеки и подбородок, но и нос,лоб и уши.

Все этопривлекло внимание фирмы «Апджон Компани» — изготовителяминоксидила — почуявшей золотую жилу. В 1989 году лосьон на егооснове был одобрен Управлением по пищевым продуктам и лекарственнымпрепаратам. Миноксидил эффективен, когда на макушке появились лишьпервые признаки облысения. Применение лосьона дважды в день в 50%случаев помогает зарастить плешь. Изменения заметны уже через 6месяцев после начала лечения. Но чем реже и тоньше волосы, тем хужедействует препарат. Он бесполезен при полном облысении макушки, нопри регулярном применении может предотвратить выпадение остальныхволос.

ПРОФИЛАКТИКА

Втираниедважды в день в кожу головы миноксидилового лосьона (до истечениясрока патента в начале XXI века это — «Ригейн») блокируетдействие тестостерона на фолликулы волос. Популяризаторы подобныхметодов обычно обходят молчанием один аспект: это зачастую скучное инадоедливое занятие. Если человек уже перенес свой первый инфаркт, ялегко могу убедить его радикально изменить диету или начатьрегулярные занятия физкультурой, но молодой и здоровый мужчинавыказывает гораздо меньше энтузиазма в таких вопросах. Предупреждениеоблысения тоже требует постоянных усилий: начинайте втирать в головулосьон с миноксидилом в 18-летнем возрасте и продолжайте до концажизни. Предрасположенность к облысению — хороший стимул, но спредупредительными мерами можно и запоздать. Миноксидил поворачиваетвспять процесс съеживания фолликулов только при том условии, что ониеще не слишком уменьшились, поэтому профилактику облысения надоначинать смолоду.

В течениегода пользуйтесь 2%-ным лосьоном. Если результат не удовлетворит вас,попросите врача выписать рецепт на 5%-ный раствор.

УГРИ ИВОСПАЛЕНИЕ САЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ

Вместе сгарантией от облысения и увеличения простаты евнухи получают еще игарантию, что у них не будет угрей — это заболевание не возникает вотсутствие мужских гормонов.

Почти увсех подростков бывают угри, и определенную роль здесь играетнаследственность. Ребенок, чьи родители страдали от угрей, имеет в 10раз больший риск, чем ребенок людей, не подверженных им. Угрипоражают оба пола, но худшие случаи наблюдаются у мужчин. После 20лет угри в основном пропадают, но иногда остаются и в зреломвозрасте. Некоторые мужчины замечают у себя первые угри после 20 лет,после чего вынуждены бороться с ними всю жизнь.

Этозаболевание характерно для развитого западного общества. Жителибедных стран гораздо реже страдают от угрей, но не потому, что в ихпище меньше химических добавок, сахара, жира и других нездоровыхкомпонентов — просто им часто не хватает самой пищи. Голоданиеподавляет деятельность половых гормонов, способствующих появлениюугрей. Именно поэтому у женщин с отсутствием (потерей) аппетита нанервной почве всегда гладкая кожа и нет менструаций.

ПРИЧИНЫ

Угри — этозаболевание волосяных фолликулов, содержащих, кроме корня волоса(луковицы), железу, вырабатывающую кожное сало, — природную смазкукожи. Как вы догадались, они есть на лице, шее, спине, груди иплечах.

Нафолликулы влияют мужские гормоны. Мальчики выделяют мало кожногосала. С ростом уровня мужских гормонов в 8-летнем возрасте фолликулыувеличиваются, и выделение сала возрастает. К сожалению, ониотносятся к числу несовершенных «деталей» человеческогоорганизма. Наиболее слабым местом является канал, выводящий волос икожное сало на поверхность. Он выстлан тем же эпидермисом, которыйпокрывает всю поверхность кожи, и эти мертвые клетки время от времениотслаиваются. В обычном случае чешуйки выносятся наружу с кожнымсалом, но с возрастом (начиная с раннего взрослого возраста) стенкиканала разбухают и отмершие клетки застревают и начинаютнакапливаться в нем. В результате многие поры закупориваются. Отсюдаи начинаются все беды.

ТРИ ФОРМЫУГРЕЙ

1.Собственно угри (сальные пробки). Забитая пора выглядит как маленькаявыпуклость. Это и есть угорь. В быту их иногда называют «прыщи сбелой головкой» (медицинский термин — милиум) или «прыщи счерной головкой» (комедоны) — в зависимости от цвета. Зачастуюфолликулы сами случайно освобождаются от сальных пробок. В прошломшироко использовался маленький инструмент — экстрактор сальныхпробок, который отсасывал их из пор. Сегодня некоторые врачивскрывают угри кончиком лезвия скальпеля, но чаще прописывают мази,достаточно хорошо выполняющие свое назначение. Выдавливать угринельзя. Иногда эта процедура удается, но чаще повреждается фолликул,приводя к следующей, худшей форме угрей.

2.Папулезные и пустулезные угри. Кожное сало накапливается вповрежденном фолликуле. В результате обитающие здесь бактерииначинают размножаться. Это не причиняет вреда до тех пор, покараздраженный или выдавливаемый фолликул не лопается, выпускаянакопленный бактериальный материал на окружающий эпидермис иинфицируя его. Легкая инфекция приводит к появлению выступающейкрасной (или синюшного цвета) выпуклости — папулы, но наиболеетрадиционна красная выпуклость с белой точкой гноя в центре — папулас пустулой в центре. Обычно папулы и пустулы остаются в эпидермисе изалечиваются без рубцов в течение одной-двух недель. Выдавливаниегнойничков увеличивает риск более широкого распространения инфекции ипоявления узелков и кист.

3. Узелки,кисты, абсцедирующие и флегмозные угри, Некоторые мужчины страдают отслишком активных сальных желез. Их повреждение приводит к образованиюкрупных узелков и кист, которые срастаются в гнойники, нарывы,фурункулы, поражая дерму. Абсцедирующие угри — это размягчившиеся ивскрывшиеся с выделением слизисто-гнойной жидкости крупные папулезныеили папуло-пустулезные угри. Флегмонозные угри — мягкие уплощенныеярко-красные болезненные образования диаметром до 1 см, при вскрытиикоторых выделяется много гноя. После всех этих разновидностейостаются рубцы.

НАИБОЛЕЕРАСПРОСТРАНЕННЫЕ МИФЫ ОБ УГРЯХ

Рассмотревфакты, вы поймете, что несоблюдение правил гигиены не может вызватьугри. Поры засоряются изнутри, а не из-за грязи, покрывающей кожуснаружи. Черная точка на верхушке прыща — не грязь, а результатхимических изменений в жировой пробке. Поддерживать чистоту кожи,бесспорно, необходимо, но, если ее ожесточенно скрести, это лишьувеличит вероятность появления угрей в результате поврежденияволосяных фолликулов.

Жирностькожи также не влияет на образование угрей, хотя многие уверены вобратном. Пока кожное сало беспрепятственно выходит на поверхность,угрей не будет. Сало на поверхности кожи не причиняет вреда, поэтомусмывание его водой или другими средствами не предохранит от угрей.Поверхностные сушащие средства на спирту не снижают выделения сала.Дерматологи настаивают, чтобы пациенты не пользовались кремами иувлажняющими мазями для лица, но это подсказано обычным здравымсмыслом; убедительных свидетельств того, что косметические смягчающиесредства способствуют появлению угрей, нет. Мужчины, работающие сосмазочными материалами, больше страдают угрями, но это скореерезультат воздействия раздражающих веществ, входящих в составпромышленных масел, чем самих масел.

ЛЕЧЕНИЕ

Медицинауспешно справляется с угрями, и множество мужчин, приложив умеренныеусилия, могут не иметь их вообще. Если у вас обыкновенные угри,начните лечение с бензоилпероксида 5%-ного — мощногоантибактериального средства, убивающего бактерии в фолликуле.Выпускается в виде мази или геля уже несколько десятилетий.

Умойтесьобычным мылом, затем подсушите кожу и нанесите мазь на пораженныеучастки. Делайте это дважды в день. При раздражении применяйте мазьодин раз в день; если раздражение не проходит, смазывайте кожу, неумываясь, или попробуйте 2,5%-ную мазь. Действие бензоилпероксиданаправлено на подавление бактерий, а не на уничтожение уже имеющихсяугрей, поэтому не ждите больших зримых перемен во внешности.Внимательно вглядитесь в угри перед началом лечения и забудьте о нихнедель на шесть, а затем опять пристально присмотритесь к пораженнойкоже. Если результат не удовлетворит вас, попросите у врача рецепт надругое средство, например третиноин (ретиновая кислота, «Ретин-А»).Это производное витамина А, лучший препарат для предупреждениязакупоривания фолликулов. Мазь (или гель) утончает слой эпидермиса,ускоряет шелушение и снижает возможность застревания мертвыхповерхностных клеток в канале. В результате усиливается выделениесала из пор и пробки в виде белых или черных точек выталкиваютсянаружу.

Принанесении на кожу на ночь «Ретин-А» может вызватьвоспаление здоровой кожи. Некоторые мужчины могут переносить еготолько при употреблении через день, а иногда (таких достаточно мало)вообще не могут им пользоваться. Угри исчезают через несколько недельлечения, у отдельных пациентов — через 2 месяца. Кожа, обрабатываемая»Ретином-А», становится более чувствительной к солнцу,поэтому следует пользоваться защитными козырьками или носить шляпу сширокими полями.

Антибиотики.Оральные антибиотики могут оказаться превосходным средством борьбы сбактериями в фолликулах, поэтому при сильных формахпапуло-пустулезных угрей лучше начать с них. Препараты частоназначают при умеренных формах, поскольку и пациенты, и сами врачиубеждены в том, что таблетки действуют лучше мазей. Вдобавокнекоторые больные не хотят обрабатывать лицо мазью дважды в день.

Лечениеначинается с приема больших доз антибиотика, обычно тетрациклина,наиболее популярного при лечении угрей. Лекарство не воздействует науже имеющиеся высыпания, поэтому для улучшения требуется нескольконедель. Затем доза постепенно снижается. Терапия малыми дозамидовольно длительна, но побочные действия редки.

Антибиотикиместного действия — обычно эритромицин или клиндамицин в форме мази -действуют слабее, но в сочетании с «Ретином-А», наносимымна ночь и поддерживающим фолликулы открытыми, их нанесение по утрамдостаточно эффективно при большинстве форм угрей. В этом случаетаблетки не нужны.

Изотретиноин(«Аккутан»). Вплоть до 80-х годов все средства леченияугрей подавляли их возникновение только на время приема. Будучи ещеодним производным витамина А (который врачи когдато прописывали приугрях в сверхбольших, токсичных дозах), «Аккутан» отравляетсальные железы. Они съеживаются навсегда, что приводит к снижениюсалоотделения.

«Аккутан»обычно творит чудеса при наихудшей форме угрей — кистозной.Четырехмесячный курс медленно уничтожает отвратительные кисты иузелки, и улучшение зачастую продолжается и после прекращениялечения. Примерно 30% больных нуждаются в повторном курсе. «Аккутан»применяется и для лечения упорных обширных папуло-пустулезных угрей.

Не стоитиспользовать «Аккутан» при легких формах заболевания,поскольку, высушивая и сжимая сальные железы, он иссушает всюповерхность тела. Почти у каждого принимающего его пациентарастрескиваются губы, кожа начинает шелушиться и чесаться, глазаслезятся, иногда наблюдаются носовые кровотечения и выпадение волос.Побочные явления по окончании лечения исчезают, и большинство больныхсоглашаются на такой дискомфорт, поскольку конечный результатпревосходит все их ожидания.

Другиеметоды лечения. В прошлом диетические ограничения помогали больномуякобы контролировать болезнь, а врачам давали подходящий повод дляобвинений, если лечение не срабатывало. Нет убедительныхдоказательств того, что появление угрей зависит от потребляемой пищи.Исследователи, занятые поисками новых путей лечения, будут благодарныкаждому, кто сумеет доказать такую связь.

Множестволекарств, продающихся без рецепта в любой аптеке, пагубновоздействуют на кожу: вызывают сухость, шелушение, зуд и т.п. Ихингредиенты включают спирт, серу, резорцин, салициловую кислоту иразличные сильные очистители. Согласно популярной теории, такиеагрессивные воздействия на кожу должны разблокировать засоренныепоры, но сальные пробки, по всей вероятности, прорываются наружу самипо себе, а не в результате применения этих средств.

Искусственноеультрафиолетовое облучение усиливает высыпания, как и естественныйсолнечный свет, а кроме того, способствует возникновению рака кожи,поэтому сейчас используется гораздо реже, чем раньше.

МОРЩИНЫ

Высокоморальныеженщины и многие современные феминистки очень не любят морщин — и попонятным причинам: они зачастую оцениваются как следы бурногопрошлого. Однако к мужчинам это почему-то не относится. Нашипоседевшие волосы или залысины не отталкивают женщин, а обветренноелицо свидетельство того, что мужчина «повидал мир».Постаревшие актеры, начиная с Гари Гранта и кончая Шоном Коннери,даже в 70-летнем, возрасте выглядели весьма привлекательно.

Советы попредотвращению морщин, обязательные в изданиях для женщин, на первыйвзгляд, в данной книге несколько неуместны, пока вы не поймете, чтоморщины могут быть следствием двух независимых процессов: нормальногостарения и кожных заболеваний.

ПОЧЕМУПОЯВЛЯЮТСЯ МОРЩИНЫ

Некоторыелюди рассматривают процесс старения как процесс дегидратации(обезвоживания), вследствие которого организм теряет влагу,съеживаясь и сморщиваясь, как увядающая пальма. Это плохая и невернаяаналогия. Хотя стареющая кожа действительно более легко теряет влагу,высыхая, она шелушится и отслаивается, но не сморщивается.Поддерживать влажность кожи стоит в любом случае, но морщин это непредотвратит.

Припомнивописание нормальной кожи, вы поймете, что морщины не могут возникатьна эпидермисе, потому что его клетки постоянно отделяются отповерхности. Любое локализованное изменение эпидермиса исчезаетпримерно за неделю. Постоянные изменения начинаются с нижележащейдермы. Омываемая жидкостями организма и снабженная большимколичеством кровеносных сосудов дерма никогда не высыхает. Морщиныпоявляются тогда, когда сжимается (съеживается) соединительная тканьдермы, сморщивая прикрепленный к ней эпидермис.

МОРЩИНЫ,КОТОРЫХ МОЖНО ИЗБЕЖАТЬ

Английскиешколы викторианской эпохи учили юных леди не смеяться громко, неулыбаться широко, не хмуриться, не морщить лицо в гримасах и т.д.,основывая такие требования на том, что любая усиленная мимикаспособствует появлению и развитию морщин. И в этом есть определеннаядоля правды. Хронические шизофреники и умственно отсталые люди, укоторых выражение лица изменяется очень редко, до глубокой старостисохраняют гладкость кожи. У человека, прижимающего лицо к подушке вовремя сна, посередине щеки образуется постоянная складка. Укурильщиков гораздо раньше, чем у некурящих, вокруг глаз появляютсяморщинки, называемые в обиходе «птичьими лапками».Вероятно, это связано с тем, что курильщики постоянно щурятся отдыма, попадающего в глаза. Хронические заболевания ускоряют появлениеморщин, а курение можно рассматривать как хроническое заболевание, неменее вредное, чем диабет или гипертензия.

Длябольшинства мужчин пребывание на открытом солнце является главнойпричиной необратимого старения кожи. Ультрафиолетовое излучение,проходя сквозь толщу эпидермиса, повреждает живую дерму, заставляя еесъеживаться и становиться жестче. При изучении под микроскопом кожастарика ничем не отличается от кожи молодого человека, страдающегохроническим солнечным ожогом.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕМОРЩИН

Глядя настарые фотографии с изображением толпы, можно очень легко определить,когда они были сделаны: до 1960 года или позже. До 1960 года почтивсе мужчины носили шляпы, но президент Кеннеди, «одной левой»уложил на лопатки всю шляпную индустрию Соединенных Штатов, потомучто ходил с непокрытой головой. С этого времени заболеваемость ракомкожи поползла вверх. Можно предположить, что по той же причинеувеличилось и число людей с ранними морщинами.

Из всехмер по защите здоровья и предупреждению раннего старения ношениеширокополой шляпы наверняка является самым дешевым и наиболееэффективным средством. Повесьте ее у двери и надевайте, куда бы вы нишли днем. Ультрафиолетовые лучи проходят сквозь облака, поэтомуносите шляпу в любую погоду.

Некотороеколичество ультрафиолетовых лучей отражается от водных поверхностей,снега и зданий, поэтому одна только шляпа не обеспечит 100%-нойзащиты. Каждому мужчине днем следует пользоваться защитнымипротивосолнечными кремами. Мужчины редко применяют их, потому что открема лицо лоснится. Но блеск исчезает через час-два, поэтомунаносите крем заранее, перед завтраком, и тогда на работе появитесьвполне в приличном виде.

Традиционныезащитные кремы содержат пара-аминобензойную кислоту, блокирующуюдействие той части ультрафиолетового участка спектра, которуюобвиняют в солнечных ожогах. В последнее десятилетие специалистыпредположили, что другая часть ультрафиолетового спектра, которойпрежде не придавали значения, играет более значительную роль.Результатом явился выпуск новых кремов, блокирующих обе частиультрафиолетового излучения.

МОРЩИНЫ,СОЛНЕЧНЫЕ ОЖОГИ И «РЕТИН-А»

«Ретин-А»произвел фурор в конце 80-х годов, когда исследователи сообщили, чтоон улучшает кожу и отлично уничтожает морщины, типичные при солнечномвоздействии. Однако вскоре после начала этого повального сумасшествияврачи стали публиковать серьезные предупреждения о том, чтоинформация о пользе «Ретина-А» сильно преувеличена, что онне действует на морщины от старости и вообще вреден. Все это былоблизко к истине, но прошло мимо цели, поскольку препарат оказалсяочень эффективным для лечения угрей и у мужчин, и у женщин.

«Ретин-А»,помимо воздействия на угри, сглаживает поверхностныескладки-морщинки, вызванные солнцем. Мужчины, ценящие гладкую кожу,могут попробовать это средство. Однако обработанная им кожастановится более чувствительной; отслаивание поверхностного слояпотребует увлажняющих кремов, а применение солнцезащитных кремовстанет обязательным.

Япользуюсь «Ретином-А» не ради внешности, а потому, что 10лет назад у меня начинался рак кожи. Дерматолог настаивал нарегулярном применении «Ретина-А», в целях профилактики.Многие специалисты приходят к выводу, что «Ретин-А» (идругие производные витамина А, включая и «Аккутан»),устраняют ранние предраковые изменения кожи. Далее об этом будетрассказано подробнее.

ПЕРХОТЬ ИСЕБОРЕЯ

Почистивутром зубы, многие мужчины ополаскивают зубную щетку и скребут еюлицо, чтобы счистить чешуйки, которые каждое утро появляются по бокамноса, вокруг бровей, у границы волос на лбу, у бакенбард и иногдавокруг бороды.

Этопоследствия себореи — безвредного, но раздражающего нарушения,которое, по всей видимости, рано или поздно настигает каждогомужчину, причем у многих начинается с наступлением половой зрелости.Профилактики себореи нет, но при постоянных усилиях можно удерживатьее на приемлемом уровне. Я упомянул о необычном использовании зубнойщетки потому, что слишком многие не могут удержаться от этого, непонимая, что щетки, ногти и другие подручные средства избавят их отчешуек только на день, а поступая так регулярно, можно повредить кожуи занести инфекцию. Вы можете сделать кое-что получше.

ПОЧЕМУКОЖА ОТСЛАИВАЕТСЯ ЧЕШУЙКАМИ

Хотякаждый, страдающий перхотью и себореей, убежден в том, что причина -в сухости кожи, на самом деле все наоборот. Нормальная кожаотслаивается настолько маленькими частицами, что их невозможноувидеть. Когда поверхность кожи становится слишком жирной, частичкислипаются в пластинки, которые и образуют чешуйки перхоти илисебореи.

Себореяполучила название от латинского названия сальных желез кожи,направляющих свою продукцию в волосяные фолликулы. Из них кожное салопопадает на поверхность кожи, обеспечивая защитную смазку. Зоны,богатые сальными железами, получают очень много смазки, поэтомууспешно сопротивляются высушиванию, но зато на них часто возникаетсеборея. Это обычно зоны скальпа, бороды, ушей, подмышек, паха,промежности и вокруг пупка. По неясным причинам клетки эпидермисакожи, пораженной себореей, делятся гораздо быстрее. В сочетании сбольшим количеством кожного сала это приводит к постоянномуобразованию чешуек. На лишенных волос участках (носогубные складкиили верхняя часть щек под глазами), вы можете заметить не чешуйки, асильное покраснение.

ЛЕЧЕНИЕ

Умереннаяперхоть наблюдается почти у всех, но ежедневное мытье головы самымобычным шампунем зачастую счищает чешуйки настолько хорошо, чтоспециального лечения не требуется.

Образованиеперхоти лучше всего подавляет обыкновенный деготь, но он черен ипахуч, поэтому производителям пришлось потрудиться для полученияболее приятных форм дегтесодержащих моющих средств, разводя его исмешивая с различными ароматизаторами. Разведенный деготь, входящий всостав шампуней, тоже действует, но хуже, чем черный и болееконцентрированный.

Дляпостоянно воспаленной, зудящей кожи с перхотью врач может прописатьэффективное средство — кортизоновый лосьон или аэрозоль. При себореена коже лица, в зонах бровей и ушей втирайте 1%-ную кортизоновую мазьдважды в день. Такие мази можно приобрести без рецепта. Покраснениеили шелушение пройдут примерно через неделю, после чего можносократить ее применение до одного раза в день или прекратить лечение,пока вновь не возникнет необходимость.

Гидрокортизоновыепрепараты очень эффективны при себорее. Поэтому сохраняющиесяшелушение, сыпь и зуд могут быть вызваны другой причиной в такомслучае покажитесь врачу. Никогда не применяйте болееконцентрированные кортизоновые мази для лица и головы. Кожа на лиценастолько тонка, что мази свободно проникают сквозь нее. Избытоккортизона очень сильно подавляет гиперактивные клетки себореи, приэтом атрофируется и сильно истончается кожа. Все концентрированныекортизоновые мази должны выписывать врачи, знающие об опасности ихприменения. Поэтому мое предупреждение относится к мазям, оставшимсяу вас после лечения других кожных заболеваний.

Похоже,что лучшим лечением себореи является противогрибковый антибиотик изсемейства гризеофульвинов, о котором пойдет речь в следующем разделе.Таблетки или мази с этим средством не только устраняют перхоть исыпь, но и снижают вероятность рецидивов. Возможно, в возникновениисебореи определенную роль играют грибки, но это не доказано, хотяисследования противогрибковых средств начались еще в 80-е годы.

КОЖНЫЕГРИБКИ

Зудящаясыпь может появляться по многим причинам, одна из которых грибковаяинфекция, особенно если чешутся зоны, постоянно подверженныеповышенной влажности: промежность, стопы (в том числе междупальцами), иногда подмышки. Грибки могут поразить любую часть тела,но в сухих местах зуд гораздо меньше. Сильно зудящая сыпь на груди,плечах, других сухих участках кожи может быть результатом местноговоздействия раздражающих химикатов, а сильный общий зуд, скореевсего, указывает на аллергию. Оба случая требуют внимания врача. Амногие грибковые инфекции вы можете попытаться вылечить.

ЧТО ТАКОЕГРИБКИ И ОТКУДА ОНИ БЕРУТСЯ

Обычныекожные грибки (эпидермофития, паховая эпидермофития, эпидермофитияили микоз стоп) поражают только людей. Эти микроорганизмы настолькораспространены, что почти каждый из нас носит на себе несколькобиллионов грибков, живущих на коже в соседстве с постоянно обитающимитам же бактериями. Подорванное здоровье, плохое питание и жаркаяпогода снижают сопротивляемость.

Эпидермофиты- безвредные микроорганизмы, которые питаются мертвыми поверхностнымиклетками эпидермиса. Как и все грибы, лучше всего они растут в теплыхи влажных условиях, проникая достаточно глубоко и задевая болевыенервы, отчего и возникает зуд. На сухих участках тела грибкиразвиваются чаще всего без симптомов.

Паховаяэпидермофития поражает у мужчин верхнюю и внутреннюю поверхностьбедер, иногда распространяясь назад к анусу, но редко захватываямошонку и почти никогда пенис. Все начинается с небольшого красногопятна, возможно, с чуть-чуть выступающими резко очерченнымиграницами. Могут появляться чешуйки, струпья и даже небольшиепузырьки, но центральная часть по мере распространения сыпи будетоставаться чистой — характерный признак для паховой эпидермофитии.

Лечениедовольно простое, но самолечение редко бывает эффективным. Обычнаяпричина неудач самолечения — неправильная самодиагностика, но вслучае паховой эпидермофитии это не так, ибо, в отличие от зудящейсыпи в других местах, наибольший зуд грибки вызывают в промежности.Лечение паховых инфекций не эффективно, если его прекращают слишкомбыстро. Противогрибковые мази следует наносить по меньшей мере 2месяца. Превосходные мази, когда-то продаваемые по рецепту, былиразрешены к безрецептурной продаже в 80-е годы. Среди них можноупомянуть миконазол («Микатин») и клотримазол («Лотримин»,»Мицелекс»). Наносите тонкий слой мази на пораженную зонудважды в день (толстый слой не ускорит излечения).

Наскольковозможно, поддерживайте пораженную зону сухой и прохладной, чтобыизбежать реактивации грибков. Носите свободное нижнее белье ипросторные брюки. После мытья присыпайте пораженную кожупротивогрибковой пудрой или чистым тальком.

Эпидермофития(микоз) стоп — наиболее распространенная грибковая инфекция.Вероятно, она рано или поздно поражает всех мужчин, оставаясьнезаметной в промежутках между обострениями, поскольку в эти периодыне дает симптомов. Ощутив зуд между пальцами ног (особенно третьим ичетвертым), мужчины спешно пытаются избавиться от него. Еслиоблегчение наступает за счет яростного расчесывания или растиранияполотенцем во время мытья, то влажная инфицированная кожа лопается, изуд сменяется болезненными трещинами. На ступнях грибки могутобразовывать чешуйчатые пятна, иногда располагающиеся в виде»носков», с пузырьками и струпьями. В таких случаях мужчиныобычно винят во всем сухость кожи, поскольку видят только чешуйки ишелушение и не испытывают других неудобств, но это ошибка. Сыпь,замеченная на верхних частях ног, может быть и не грибковогопроисхождения.

Вучебниках дерматологии инфекции рук и ног обычно обсуждаются вместе,но руки могут быть поражены столь многими распространенными кожнымизаболеваниями, что вы едва ли сможете диагностировать ихсамостоятельно. Исключение составляет типичная сыпь, покрывающая обеноги и только одну руку — это почти наверняка грибок.

Лечениемазью в течение нескольких месяцев хорошо действует на грибки междупальцами ног и небольшие участки на других частях тела; дело обстоитхуже, если захвачены крупные участки. Более того, если поражены иногти пальцев ног, то никакие средства не помогут. Большинство мужчинмирятся с чешуйками на ногах до тех пор, пока зуд можно терпеть. Еслион становится мучительным, следует принимать перорально гризеофульвинпротивогрибковый антибиотик, подавляющий только дермофиты, но небактерии или другие грибки. Поскольку поверхность вашей кожи мертва,лекарство не воздействует на нее, но новые клетки, идущие кповерхности из глубины, уже содержат в себе гризеофульвин, становясьнедоступными для грибков. Поскольку эпидермис имеет наибольшуютолщину на подошвах ног и ладонях и, соответственно, время сменыклеток на этих участках дольше, лечение должно продолжаться не менее3 месяцев.

Гризеофульвин,доступный с 60-х годов, имеет добрую славу безопасного средства.Некоторые, принимая его, жалуются на головные боли или расстройстважелудка, обычно проходящие со временем. Есть новые противогрибковыеантибиотики, но у них больше побочных действий, поэтому врачиназначают их для лечения инфекций, не поддающихся гризеофульвину.

Инфекцииногтей. С возрастом многие мужчины отмечают, что ногти на пальцах ногстановятся толстыми и желтыми, иногда ломкими (начинают крошиться)или рыхлыми. К сожалению, мужчины редко обращаются к врачам по этомуповоду, считая, что плохие и некрасивые ногти — признак старости. Новедь ногти на ногах не могут стареть, потому что они и так ужемертвы. Толстые пожелтевшие ногти сигнализируют о заболевании,ведущей причиной которого чаще всего является грибковая инфекция.

Местноелечение не воздействует на инфицированные ногти. Помочь может толькопероральный прием гризеофульвина. Он проникает в живые клетки ногтейпод кожей, после чего, по мере роста ногтей, грибки уже не могутпрорастать вглубь. В конце концов ноготь будет полностью состоять изсодержащих лекарство клеток. Ногти на ногах растут довольно медленно,а потому лечение должно продолжаться более года, и вы можете незаметить улучшения в течение первых 3-4 месяцев. В моей практикеГризеофульвин срабатывал в 50% случаев. Он помог и мне — но с третьейпопытки. Первые два раза я принимал лекарство по 8 месяцев, и черезгоддва инфекция вновь возвращалась. После третьего курса лечения втечение 14 месяцев (это было 15 лет назад) мои ногти очистились отинфекции навсегда.

Микоз.Микоз, или грибковое заражение безволосых участков кожи, поражаетвзрослых реже, чем детей. Проявляется в виде розового пятна, котороераспространяется вширь и характеризуется выпуклой чешуйчатой границейи чистым центром. Типичный микоз чешется слабо или не чешется вообще.Мазь может уничтожить инфекцию, захватывающую небольшой участок, абольшие пораженные участки требуют по меньшей мере месячного приемагризеофульвина.

Универсальныегрибки: разноцветный лишай. Это медицинское название грибков,меняющих свою окраску. Сам микроорганизм по-латыни называетсяPityrosporum orbiculare и является еще одним безвредным грибком изчисла обычно живущих на коже человека. Будучи особенно активным вжаркую погоду и в странах с жарким климатом, он, тем не менее,поражает достаточное количество людей в любое время года. Как и вслучае с инфекцией ногтей на ногах, мужчины часто не обращают на неговнимания, поскольку сыпь не чешется и не появляется на заметныхместах (на лице или конечностях).

Япостоянно наблюдаю мужчин с желтоватыми пятнами на груди, спине,животе и плечах, не исчезающими годами. Пятна могут иметь самыеразные оттенки коричневого цвета — отсюда и название. При попаданиина кожу солнечных лучей они разрастаются интенсивнее, а зимойвыцветают. Умеренная степень инфицирования выражается в несколькихпятнах в середине груди, но распространившаяся инфекция можетпокрывать тело человека от шеи до ягодиц. Человек с такой сыпью,пришедший ко мне на прием, жаловался на легкий зуд, но я подозреваю,что это только потому, что любой, страдающий кожным заболеванием,подсознательно ожидает чесотки.

Разноцветныйлишай безвреден и, вероятно, незаразен. Он не требует специальноголечения, но его тяготение к рецидивам делает лечение пожизненнымпредписанием.

Противогрибковыемази помогают хорошо, но при большой степени поражения становятсябесполезными. Гризеофульвин при этом заболевании не действует, нокороткий курс новейшего антибиотика кетоконазола («Низорал»)может уничтожить инфекцию.

В случаесредней тяжести лечение безрецептурными средствами включаетприменение сульфида селена и тиосульфата натрия (обычногофотографического закрепителя, известного под названием гипосульфит).Нанесите любое из этих средств на тело после дневного душа, оставьтена 10 минут, а затем смойте. Делайте это ежедневно на протяжении двухнедель. Такое лечение убивает грибки, но пятна могут сохранятьсямесяцами; иногда солнечное освещение способствует более быстромувосстановлению нормальной пигментации. Если рецидивы слишкомутомительны, проведите двухнедельное лечение, а потом делайтеописанную процедуру раз в неделю до конца жизни.

КОЖНЫЕЗАБОЛЕВАНИЯ, НИКОГДА НЕ ПРИВОДЯЩИЕ К РАКУ КОЖИ

Мужчины,чьи школьные годы давно позади, начинают обнаруживать у себя на коженечто, чего не было раньше. Возможно, от того, насколько внимательновы отнесетесь к следующему разделу, будет зависеть ваша жизнь. Но неследует забывать, что, если вглядываться в каждую царапинку илиприпухлость, повседневность может стать довольно утомительной, хотянекоторые явления можно игнорировать без опаски, если, конечно, васне волнуют чисто косметические соображения.

Оглядевшисьвокруг на пляже или в раздевалке спортклуба, можно увидеть, что почтиу каждого мужчины старше 35 лет на спине и груди есть коричневыевыпуклые пятнышки. У более пожилых людей на коже дюжины такихпятнышек, которые могут распространяться на лицо и скальп. На лицеони могут выглядеть неприятно, и можно только удивляться, почему ихобладатель до сих пор не попытался от них избавиться. Скорее всего,врач объяснил ему, что пятна доброкачественны, а удаление сопряженосо слишком большими трудностями. Зачастую это означает, что трудностив основном касаются самого врача.

СЕБОРЕЙНЫЙКЕРАТОЗ

После 30лет на спине появляются маленькие коричневые пятнышки с грубойповерхностью. Поскольку они не дают никаких симптомов, большинствомужчин их даже не замечают, но после 40 лет такие пятна выступают ина тыльной стороне рук. Это — проявление себорейного кератоза,возникающего на самой поверхности эпидермиса. В ранней стадии ониназываются «старческими пятнышками» и легко удаляются.

С годамипятнышки увеличиваются, становятся грубее и начинают напоминатьбородавки, но, в отличие от них, не исчезают сами по себе. Некоторыепятна увеличиваются в диаметре до 2,5 см и даже больше, варьируя поокраске от телесного до черного цвета. Типичные пятна себорейногокератоза располагаются на самой поверхности кожи и иногда случайноотрываются или соскабливаются ногтями. Но это возможно не всегда,поэтому не пытайтесь удалять их таким образом.

Лечение.Себорейный кератоз абсолютно доброкачествен. Удаление больших пятентребует умения и усилий. Поскольку такие пятна — почти универсальноеявление, вы можете заранее спланировать свои действия по достаточнораннему их удалению, чтобы избежать разрастания.

Заметив налице пациента небольшой кератоз, я погружаю специальный инструмент вчашку с жидким азотом и в течение 5 секунд замораживаю пятно. Черезнесколько дней оно отпадает, и это место заживает без следа.Поскольку почти у всех мужчин за 40 на лице есть несколько такихпятнышек, врачи редко упоминают об их лечении, пока не встревожитсясам пациент.

Любоекоричневое пятнышко, появившееся на лице после 30 лет, скорее всего,не исчезнет и будет расти. Врачи, несомненно, сочтут свою миссиювыполненной на том, что сообщат вам о доброкачественностиобразования. Вы вправе потребовать, чтобы его заморозили, по чистокосметическим соображениям.

Если пятнокератоза увеличилось и уплотнилось, врач может соскоблить его похожимна скребок инструментом — кюреткой (после инъекции новокаина).Соскобленный участок заживет без всяких следов. Если нет подозренийна злокачественность, хирургическое вмешательство не требуется.

ДЕРМАТИТПАПУЛЕЗНЫЙ НЕГРИТЯНСКИЙ

Учернокожих и представителей восточных наций обычно на щекахразвиваются десятки мелких (с булавочную головку) папул. Несмотря наназвание «папулезный дерматит», они идентичны себорейномукератозу. Для их устранения применяется уже описанная выше методика,но результаты зачастую менее удовлетворительны, поскольку повреждениякожного покрова у темнокожих рас тяготеют к заживлению с изменениемпигментации кожи. Даже минимальное замораживание папулы жидким азотомможет оставить отличающееся по цвету пятнышко. Поэтому любойпредставитель цветной расы, желающий удалить что-либо на лице, долженпосоветоваться с дерматологом.

ВИШНЕВАЯАНГИОМА

Почти укаждого мужчины за 30 есть несколько небольших красных или пурпурныхпапул на туловище, груди или коже головы (на лице бывают крайнередко). Это и есть вишневая ангиома — пучок вздутых кровеносныхсосудов в дерме. Причина возникновения неизвестна. Ангиомыдоброкачественны, но их количество с возрастом увеличивается.Удаление не практикуется, но жидкий азот, выскабливание кюреткой идругие методы малой хирургии при желании вполне применимы.

МИЛИЯ

На лице умужчин, которым перевалило за 40, часто появляются жемчужно-белыекисты (милии) диаметром в несколько миллиметров, располагающиесявокруг глаз и на лбу. Они формируются тогда, когда маленькие кусочкирастущего эпидермиса «захватываются» нижележащей дермой.Многие мужчины игнорируют их, но врач может удалить каждую такуюкисту, срезая поверхность скальпелем и извлекая из разреза небольшоеколичество похожего на сыр вещества.

ВЕСНУШКИ

Веснушкипредставляют собой беспорядочно разбросанные пятнышки цвета загара,образующиеся на участках кожи, подвергающихся воздействию солнечногосвета. Они появляются у людей, генетически чувствительных к солнцу,обычно рыжеволосых или с волосами песочного цвета. Веснушкибезвредны, но их появление сигнализирует о том, что ваша кожаособенно чувствительна к солнцу. Веснушки можно удалять с помощьюкислот или жидкого азота, но они имеют тенденцию к восстановлению.Подобно седине, с ними лучше примириться, чем бороться.

ПЕЧЕНОЧНЫЕПЯТНА

Они похожина веснушки, но являются следствием более длительного воздействиясолнечного света. Название относится к их цвету, а не к печени какоргану, ответственному за них. Наиболее распространенные местапоявления — лоб и тыльные стороны рук. Они никогда не высыпают насуставах пальцев. Кожа с печеночными пятнами имеет и другие признакиповреждений, причиненных солнцем, — сухость, депигментированные пятнаи актинический кератоз (см. следующий раздел). Печеночные пятнагладкие, но в остальном напоминают ранний себорейный кератоз иудаляются теми же методами.

КОЖНЫЕЗАБОЛЕВАНИЯ, ИНОГДА ВЫЗЫВАЮЩИЕ РАК КОЖИ

При раннемобнаружении все раковые опухоли кожи — включая ужасающую каждогомеланому — легко излечимы, но на основе своего опыта могу сказать,что лечение рака даже на очень ранней стадии достаточно малоприятно.Вы можете снизить свой риск, внимательно следя за доброкачественными,но настораживающими изменениями состояния кожи, которые легкоустранить.

ПРЕДРАКОВЫЕСОСТОЯНИЯ КОЖИ

Розовыешелушащиеся пятна на участке кожи, подвергшемся воздействию солнца -обычно на лице или шее, — чаще всего оказываются так называемымактиническим кератозом. У мужчин он чаще, чем у женщин, появляется наушных раковинах. Пораженная поверхность на ощупь может показатьсягрубой, гораздо реже — похожей на бородавку или выпуклой; пятна,обычно небольшие, могут распространяться достаточно широко. В 5-10%случаев они перерождаются в плоскоклеточный рак кожи (см. ниже).

Я лечуактинический кератоз (включая и собственный) жидким азотом,замораживая пятно в течение примерно 7 секунд. Анестезия не нужна.Замороженный участок отслаивается и отпадает в течение несколькихдней, обработанная кожа заживает без рубцов. В старые добрые временаврачи использовали электрическую искру или скальпель. Некоторые досих пор пользуются ими, и надо сказать, что хирургическое удаление -наилучший вариант, если врач подозревает злокачественные изменения ихочет отослать ткань на исследование.

Прираспространенном кератозе назначают мазь, содержащую флюороурацил(«Эфлюдекс», «Флюореплекс»). Втирание мази дваждыв день вызывает воспаление пораженной кожи и разрушает кератоз -включая и невидимые пятна. Лечение занимает от 2 до 4 недель,заживление — еще несколько недель. В это время обрабатываемый участоккожи покрывается красными пятнами, что обычно не нравится пациентам.

Болеекрупные и плотные красные бляшки с заметными крупными чешуйкаминазываются «болезнью Боуэна». Это заболевание чаще всегопоражает облучаемые солнцем участки кожи пожилых белых людей. Ономенее распространено, но более выражено, нежели актинический кератоз,и часто вводит в заблуждение врачей, принимающих его за псориаз илиэкзему. Вероятно, придется напомнить доктору, что псориаз редкопроявляется в виде одного пораженного участка, а экзема обычночешется. Около 5% случаев болезни Боуэна заканчиваются развитиемплоскоклеточного рака кожи.

БЕЗВРЕДНЫЕИ ЗЛОВЕЩИЕ РОДИМЫЕ ПЯТНА

Боязньродинок, хотя и в меньшей степени, чем страх перед СПИДом, заставляетобращаться к врачам многих в общем-то здоровых мужчин. Каждый знает,что растущая или темнеющая родинка может представлять собою страшноеи часто смертельное злокачественное заболевание — меланому, поэтомуврачи часто удаляют очевидно безвредные родинки только радиуспокоения пациентов. Удаление всех без исключения родинокпрактически невозможно, поскольку у человека их бывает в среднемоколо сорока.

Родинкасостоит из клубка клеток, среди которых большинство — меланоциты(клетки, создающие пигмент кожи). Их цвет варьируется от серого дочерного с цветом загара и темно-коричневым в середине цветовой гаммы;при этом черный цвет не всегда является зловещим признаком.Пигментирование вообще не обязательно — многие родинки имеют телесныйцвет. Формы настолько же разнообразны, как и цвета: от плоскогопятнышка до очевидной шишечки, а поверхность может быть как гладкой,так и неровной. На некоторых растут волосы — тоже не угрожающийпризнак. Родинки не являются следствием солнечной радиации, но чащевозникают на подверженных воздействию солнца участках кожи и редко -на ягодицах, внутренних частях рук и других защищенных местах.

Уноворожденных родинок либо нет совсем, либо их очень мало; ониначинают появляться на шестом месяце жизни и продолжают увеличиватьсяв числе до достижения человеком 20-25 лет. Позже новых родинокпоявляется мало, а уже имеющиеся с возрастом стареют и выцветают(после 50 лет). К 80 годам родинки исчезают (это не относится кдругим окрашенным пятнам на коже).

Признакидоброкачественной родинки: равномерная окраска, гладкие ровныеграницы, не меняющиеся цвет и размер.

Признаки,которые должны вызывать беспокойство: увеличение, изменение окраски(включая красный, белый, синеватый и черный цвета) и любые измененияструктуры поверхности — растрескивание, образование чешуек, истечениежидкости, кровотечение или утолщение. Цветовые пятна у границ родинкисчитаются особо зловещим признаком.

Доброкачественныеродинки обычно растут медленнее, но часто тоже увеличиваются истановятся выпуклыми. Более того, если долго всматриваться в любуюродинку, она в конце концов будет казаться вам дьявольски неприятнойи подозрительной. В таком случае лучше сходите к врачу и спросите,что делать и когда прийти на следующий осмотр.

РАК КОЖИ

Рак кожи,который вполне можно назвать наиболее распространеннымзлокачественным заболеванием, ежегодно поражает более 600 тыс.американцев, в основном мужчин, поскольку они больше времени проводятна солнце и по роду деятельности чаще испытывают воздействие дегтя,смол, скипидара, креозота, мышьяка и радиации. Курение способствуетвозникновению рака кожи в местах, подвергающихся воздействиютабачного дыма, — это в основном рот и губы. И наконец, рискувеличивают наследственность, болезни иммунной системы, в частностиСПИД.

Светлокожиемужчины с кельтскими или скандинавскими корнями заболевают чаще, вособенности блондины и рыжеволосые с голубыми глазами. У белых раккожи отмечается в 25 раз чаще, чем у темнокожих, и риск у них большена 15%. Эти цифры удваиваются с приближением к экватору на каждые 412км; у жителя Техаса риск рака кожи в 7,5 раз больше, чем у жителяМиннесоты, расположенной севернее. Проживание в высокогорнойместности с большей интенсивностью ультрафиолетового излучения такжеувеличивает риск заболевания. Заболеваемость раком кожи постояннорастет.

ТРИ ВИДАРАКА КОЖИ

Наиболеераспространенный и излечимый — эпителиома кожи — ежегодно поражаетпримерно 500 тыс. американцев, в основном мужчин за 40,подвергающихся воздействию солнца. В 90% случаев эпителиомапоявляется в зоне между верхней губой и границей волосяного покроваголовы. Рак нижней губы — это обычно плоскоклеточный рак, речь окотором пойдет позднее.

Обычнаяэпителиома появляется в виде восковидного розового прыща с язвочкой вцентре и тонкими кровеносными сосудами, видимыми вокруг егопросвечивающих границ (жемчужно-розовая папула). По мере роста онаможет покрыться струпьями, начать кровоточить или образует временнуюкорочку. Хотя описание признаков достаточно ясное, любоеновообразование на коже лучше показать врачу, если оно не исчезает втечение месяца.

Эпителиомапочти никогда не дает метастазов и не убивает больного, но сама посебе не проходит и медленно увеличивается. Каждый учебникдерматологии считает своим долгом поместить фотографию жертвы этогозаболевания с отвратительной зияющей дырой на лице. Поскольку раковыеобразования на коже обычно безболезненны, пожилые люди с более явнымимедицинскими проблемами зачастую игнорируют их, поэтому внимательнеенаблюдайте за своими пожилыми родственниками.

Плоскоклеточныйрак кожи встречается раз в 10 реже эпителиомы, но считается болеесерьезным заболеванием. Плоские клетки, от которых образованоназвание болезни, составляют наружную поверхность кожи. Их форма иплотное строение обеспечивают наиболее хорошую защиту от поврежденийи ранений, но слишком сильное воздействие радиации или химикалииможет вызвать злокачественное перерождение.

Слегкаотклоняясь от темы, скажу, что плоские клетки появляются и в такихместах, где их быть не должно, а происходит это в результатехронических раздражении — наиболее часто в местах воздействиятабачного дыма (рот, глотка, легкие, пищевод, мочевой пузырь), ивсегда бывают предраковыми. Рак легких и другие раковые опухоли,вызванные курением, обычно развиваются из злокачественнопреобразованных плоских клеток.

К счастью(поскольку вызванные табаком опухоли легко распространяются поорганизму), курение играет незначительную роль в возникновении рака,за исключением нижней губы. Будучи на далеко отстоящем втором местеот рака базальных клеток на остальных частях лица, плоские клеткиявляются основой почти всех раковых заболеваний нижней губы, при этом90% случаев наблюдается у мужчин (может быть, некоторую защитуженщинам обеспечивает губная помада). По неясным причинамплоскоклеточный рак кожи проявляется на тыльных сторонах рук в 3 разачаще, чем рак базальных клеток. Кроме описанных исключений, обараковых заболевания проявляются на идентичных участках, подверженныхвоздействию солнца. Рак плоских клеток, в отличие от рака базальных,чаще всего развивается из отчетливо видимых предраковых измененийкожи (особенно из актинического кератоза) и реже — на участках сявными повреждениями кожи типа старых шрамов и следов воздействиярадиотерапии и химиотерапии.

На раннейстадии плоскоклеточный рак выглядит как небольшая опухоль иливыпуклость, которая расширяется, изъязвляется, покрывается струпьямиили вырастает в узелок, похожий на бородавку. И вновь повторюсь -сходите к врачу при любом кожном образовании, не исчезающем само посебе в течение месяца.

В 1971году я прочитал студентам лекцию о злокачественной меланоме.Профессора любят иллюстрировать свои лекции наиболее яркими случаямииз практики, и я последовал этому обычаю. Я показал слайд белойженщины, на момент постановки диагноза выглядевшей совершеннонормально. Второй слайд, сделанный годом позже, после распространенияопухоли, демонстрировал единственное изменение: ее кожа почернела.Третий слайд показывал, что почернела и моча. Последующие слайдыизображали результаты посмертного вскрытия: черную печень, черныймозг — все ткани покойной приобрели угольно-черный цвет. Нескольконедель после этого студенты толпами совершали паломничество вдерматологическую клинику для обследования своих родинок.

Хотябольные достаточно редко чернеют от меланомы, она заслуживаетвнимания. Количество вновь заболевших удваивается каждое десятилетиеи непропорционально быстро увеличивается среди молодых людей.

Солнечныйсвет, безусловно, играет определенную роль, но все же суммарнаяэкспозиция в случае меланомы имеет меньшее значение, чем при другихвидах рака кожи. У мужчин наиболее вероятным местом пораженияявляется спина, а не лицо, хотя в общем меланома может появиться налюбом месте тела, включая глаза и полость рта. На спине обычно большеродинок, и вдобавок спина — место наибольшего проявления солнечныхожогов; исследования показывают, что полученные в детстве солнечныеожоги с волдырями резко увеличивают риск меланомы.

РОДИНКИ ИМЕЛАНОМА

Несмотряна пугающие ассоциации, только в одном случае из трех меланомаразвивается из родинки. В большинстве случаев она возникает нанормальной коже, чем несколько отличается от других кожных раковыхзаболеваний. Наблюдайте за своими родинками, но если вы чем-тообеспокоены или имеете фактор риска (светлая кожа, тенденция ксолнечным ожогам, родственники, болевшие меланомой), то лучше пустьвашу кожу осмотрит врач.

ЛЕЧЕНИЕ

Несмотряна множество новых методик, наилучшим лечением большинства раковыхзаболеваний кожи остается операция. После инъекции новокаина врачудаляет опухоль вместе с частью здоровой кожи. При раке базальных илиплоских клеток вырезаемый участок обычно равен примерно 2,5 см2, нотолько не при меланоме с ее стремлением к распространению. Врачиобычно определяют вырезаемый участок, отсчитывая 12 мм от границнебольших опухолей, но при более крупных меланомах это полеудваивается или даже утраивается, что требует госпитализации ипересадки кожи.

При всехсвоих недостатках хрупкая кожа пожилых людей заживает с меньшимобразованием рубцов (шрамов), а возникающие на ней раковыезаболевания проявляются менее агрессивно. Поэтому врачи часто лечатрак кожи у пожилых электродиатермией и выскабливанием. Под местнойанестезией врач соскабливает опухоль кюреткой, а затем прижигает ееоснование электрическим разрядом и удаляет кюреткой выгоревшие ткани.Это подходящий способ для тех, кому ненавистна сама мысль охирургической операции (при условии, что опухоль мала иповерхностна). При крупных образованиях лучше использоватьрадиотерапию (это относится и к опухолям на носу или на веках).

Будьтеосторожны с такими методами лечения, как лазерная терапия,замораживание и лечение химикатами — неважно, смазывают ли имиопухоль или делают инъекцию в нее. Хотя заморозка опухолейприменяется уже 30 лет, а лазеры — с 70-х годов, результаты далеко нестоль впечатляющи, как объявляют популяризаторы новейших супернаучныхметодик.

ЕСЛИ У ВАСРАК КОЖИ, ИЩИТЕ ХОРОШЕГО СПЕЦИАЛИСТА

Лучшевсего воспользоваться услугами дерматолога, хотя бы потому, что онпостоянно имеет дело с раком кожи и обладает громадным опытом.

Хотяизлечимость при операции по поводу рака кожи приближается к 95%, насамом деле эта цифра должна быть меньше из-за рецидивов, крупныхобразований, опухолей с размытыми границами и опухолей на носу,глазах и ушах. Весьма эффективна так называемая «операция Моса».Но поскольку положительный результат чаще всего достигается с помощьюобычной операции, вам, скорее всего, назначат ее, если, конечно, выне будете возражать.

«ОПЕРАЦИЯМОСА»

Несколькосотен дерматологов в течение года изучают технику проведенияопераций, разработанную 50 лет назад доктором Мосом (Mohs) для работыс тяжелыми случаями рака кожи.

Врачипредпочитают иссекать большой участок кожи вокруг опухоли для полнойуверенности в удалении 100% злокачественных клеток. Это разумная мерапри опухоли на любой части тела, кроме лица, где после такой операцииостаются безобразные следы. При удалении меньших участков лицо можетне пострадать, но некоторые злокачественные клетки останутся на своемместе, приводя к рецидиву.

ТехникаМоса предусматривает прогнозирование и расчет размеров удаляемогоучастка. Хирург иссекает небольшой сегмент кожи вокруг опухоли,помечая его ориентацию. Затем края удаленного лоскута тщательноизучаются под микроскопом. Если на границах наблюдаются тольконормальные клетки, значит, опухоль удалена полностью и операцияпрактически закончена. При наличии злокачественных клеток хирургиссекает еще один небольшой сегмент вокруг уже удаленного участка.Может потребоваться довольно много путешествий от операционного столак микроскопу и обратно, прежде чем хирург убедится в том, что удаленывсе злокачественные клетки. Используя описанную технику, хирургудаляет минимальное количество кожи, а степень излечимостиприближается к 100%

В какомслучае предпочесть «Хирургию Моса». Если опухоль находитсяна лице. Однако это очень дорогостоящая операция, как и любая другаяиз области пластической хирургии. Поэтому приведу несколькопрактических советов.

1. Послеоперации Моса почти не бывает рецидивов. Но радиотерапия не менееэффективна, а вот повторная традиционная операция не дает хорошихрезультатов.

2. Этонаилучшее лечение для опухолей, которые могут разрастаться не тольковширь, но и вглубь, что не видно невооруженным глазом. Дерматологможет сообщить об этом после обследования и биопсии, а вы должныбудете доверять его решению.

3. Этолучшая операционная техника для опухолей, расположенных вокруг глаз,ушей и носа. Тут дерматологу приходится делать то, что другие врачиделают постоянно, — рассуждать. Какой метод лучше? Можно лииспользовать обычные хирургические методы? Если да, то как много кожипридется удалить? Квалифицированные врачи делают прекрасныезаключения, но ни одно из них не может быть идеальным.

КОСМЕТИЧЕСКАЯХИРУРГИЯ

Косметическаяхирургия ранее пользовалась успехом в основном у женщин, но с 80-хгодов мужчины составляют значительное количество ее пациентов.

-Консультируя своих пациентов, я обычно говорю им следующее: этахирургия настолько дорога, что от цен перехватывает дыхание;

-пластическая операция может в какой-то степени улучшить вашувнешность, но не рассчитывайте стать после нее юношей;

-коррекция косметических дефектов часто дает мужчинам возможностьпочувствовать себя лучше и увереннее, и это — вполне разумнаяпричина, чтобы пойти на такой шаг. Но пластическая операция непоможет вам приобрести большую популярность или улучшить сексуальнуюжизнь.

Естественно,следует выбрать хирурга с хорошей репутацией.

Наиболеепопулярные косметические процедуры:

1.Подтяжка лица — сглаживает обвисшие черты и глубокие морщины. Чтобыиметь представление, как вы будете выглядеть после операции, положителадони на виски, оттяните кожу назад и посмотритесь в зеркало.

Во времятиповой операции хирург делает длинный надрез через макушку от одногоуха до другого. Приподнимая кожу на лбу, хирург отрезает мышцы,заставляющие вас хмуриться, и другие, создающие морщины. Продолжаянадрез от уха ниже, чтобы освободить кожу щек, подбородка и шеи,хирург отделяет кожу от нижележащих тканей, а затем, отрезав излишки,создающие отвислость, натягивает и подшивает кожу на краях разреза.Послеоперационный шрам проходит в основном под волосами и потомунезаметен.

Большинствохирургов предпочитают работать, используя местную анестезию и мощныеуспокоительные средства, потому что это безопаснее и не требует вводав трахею дыхательной трубки, которая мешает видеть лицо во времяоперации. Сразу после операции лицо опухает, и у пациента возникаетощущение стянутости, но боль беспокоит редко. В зависимости отпредпочтений хирурга пациента отпускают домой либо в тот же день,либо через день-два. Подкожное кровотечение проявляется в видеотчетливых синевато-черных пятен, рассасывающихся примерно черезмесяц, так что некоторые пациенты предпочитают в этот период непоявляться на людях.

Как и прилюбой иной хирургической операции, у пациентов с хорошим здоровьемрезультаты лучше. Иногда хирурги отказываются оперироватькурильщиков, поскольку курение ухудшает кровоснабжение лица. Тучныемужчины также не самые удачные кандидаты, поскольку весь подкожныйжир удалить невозможно, а поэтому результат операции непредсказуем. Унекоторых мужчин, особенно у смуглых, формируются грубые толстые,очень заметные послеоперационные рубцы. Разумеется, шрам также будетвиден у мужчин с поредевшими волосами.

2.Пластическая операция на веках (блефаропластика) — удаляет излишкикожи на верхнем и нижнем веках; зачастую она проводится в комбинациис подтяжкой кожи лица. Мужчины после коррекции нависших век выглядятне такими суровыми и усталыми и даже кажутся моложе. Иногда опущениеверхних век затрудняет зрение, но более часто отходит нижнее веко;при этом глаз, оставаясь без защиты, раздражается и слезится. Хирургделает надрезы через складки век и рядом с ресницами, иссекаетизлишек кожи и удаляет подкожный жир, а затем накладывает швы.Поскольку швы оказываются среди естественных складок,послеоперационные рубцы обычно едва заметны. Операция проводится подместной анестезией, на фоне успокоительных средств.

Послеоперации на глаза накладываются пузыри со льдом, снижающиеприпухлость и уменьшающие подкожное кровотечение. Большинствопациентов покидают клинику в тот же день, но до полного исчезновениявидимых следов операции может пройти месяц.

3.Удаление морщин — применяется для устранения мелких морщин, накоторые не распространяется подтяжка кожи лица, убирающая толькокрупные морщины и складки. Для удаления же мелких морщинок требуетсяубрать поверхностный слой кожи — либо соскабливанием с помощьювращающегося абразивного инструмента, либо разрушением этого слояраствором фенола (химическое отслаивание). Дополнительно данныепроцедуры избавляют от некоторых пороков кожи и поверхностных рубцовот угрей или ветряной оспы. Хотя дерматолог или хирург всегдаобсуждает с пациентами все «за» и «против» и тойи другой процедуры, мужчины в основном предпочитают абразивнуюобработку кожи, поскольку после химического отслаивания кожастановится более блестящей, чем допускают мужские представления опривлекательности.

Приобработке небольших участков кожи хорошо действует местная анестезия,а для операции на больших участках обычно нужны общий наркоз игоспитализация. Процедура болезненна, кроме того, во время неепациент должен сохранять полную неподвижность. На обработанномучастке образуется корочка, которая держится как минимум неделю.Потом из-под нее появляется новая ярко-розовая кожа, выцветающая доумеренно розового цвета за несколько недель (женщины в такой ситуациимогут поправить дело макияжем). Розовая окраска исчезнет примерночерез 6 месяцев, но в любом случае новая кожа будет несколькобледнее.

Пластическаяхирургия с использованием скальпеля очень сложна и требует особойквалификации. Обработке абразивами и химическими веществами научитьсялегче, но для выполнения этих процедур необходимы не меньшее умение имастерство — если нечаянно снять чуть больше эпидермиса, останутсяшрамы. Если выскабливание и отслаивание проводятся не на всейповерхности лица, лицо станет пятнистым. Вы должны быть уверены втом, что выбрали опытного квалифицированного специалиста. Лучше всегопосмотреть на его прежних пациентов.

4.Реконструкция носа (ринопластика). Человек, думающий, что его носчересчур велик, крючковат, длинен, шишковат или еще какимто образомотличается от нормы, может решиться на эту операцию. Она безопаснапочти для любого здорового человека, хотя хирургия может усугубитьиные проблемы, связанные с носом, — вот почему врачи отговаривают оттакой коррекции страдающих сенной лихорадкой или другими видамиаллергии.

Пользуясьрисунками и зеркалом, пациенты выбирают подходящую форму носа. Вовремя операции хирург обычно делает разрезы изнутри ноздрей, воизбежание видимых послеоперационных рубцов. Коррекция шишкоподобногоили висячего носа требует только подрезания хряща, а кости носаостаются нетронутыми, но исправление большого, крючковатого иликривого носа потребует большой работы с костями. После операциихирург накладывает на нос перевязку, тампонируя его для блокировкикровотечения, и в таком виде пациенту приходится ходить примерно втечение недели. Пациент покидает клинику в тот же день или наследующий, но должен избегать физических нагрузок примерно месяц. Каки при других видах лицевой хирургии, шрамы держатся несколько недель.

5.Удаление жира отсасыванием — доступно в США только с 1982 г., исегодня стало, наверное, самой популярной процедурой. Она привлекламножество врачей, жаждущих обрести собственную золотую жилу, в связис чем выбирать хирурга надо с осторожностью.

Отсасываниеудаляет жир навсегда, но в небольшом количестве — всего несколькофунтов, поэтому не рассматривайте процедуру как простую потерю веса.Она хороша для удаления локализованных жировых отложений. Мужчинычасто недовольны своей пухлой грудью, двойным подбородком, отвислымиягодицами, жирными бедрами и жировыми складками на животе. Операциялучше всего проходит у мужчин с достаточно эластичной кожей,способной перестроиться и натянуться после удаления находившегося подней жира. Если качество кожи неважное (или хирург не слишком умелый),то ее поверхность после операции станет бугристой и неровной.Очевидно, что наилучшими кандидатами являются молодые люди, хотя умногих мужчин среднего возраста тоже вполне приемлемые характеристикикожи. Пожилым людям также можно удалить жир, хотя хирургу, вероятно,придется выполнить дополнительные пластические операции для иссеченияизлишков кожи.

Хирургделает небольшой надрез, через который вводит под кожу металлическуютрубку с заостренным концом. Перемещение трубки под кожей приводит котрезанию кусочков жира от остальных тканей. Устройство,присоединенное к трубке, периодически отсасывает отрезанные кусочкижира. В течение нескольких недель образовавшиеся пустоты уменьшаются,и нежелательные выпуклости исчезают. Полученные изменения постоянны.Если человек вновь набирает вес, жир будет накапливаться в любыхдругих местах, не воспроизводя удаленного локального дефекта.Операция вызывает припухлость и образование шрама, которые исчезают всрок до двух месяцев.

ГЛАВА 10. ЧТОДОЛЖЕН ЗНАТЬ СЕКСУАЛЬНО АКТИВНЫЙ МУЖЧИНА

Многиммужчинам гинекологические функции женщин кажутся некой тайной и,может быть, даже чем-то настолько малоприятным, что лучше и непытаться изучать. В прошлые времена такое отношение создаваложенщинам массу неудобств, заставляя их думать (это не всегда быловерно), что именно мужчины способствуют возникновению любыхгинекологических заболеваний. Когда медики начали проявлять интерес кпротивозачаточным средствам, мужчины были счастливы избавиться,наконец, от презервативов и позволить женщинам воспользоватьсяпреимуществами чудес науки.

Сегодняженщины уже не стремятся возлагать на мужчин всю ответственность занеприятные последствия половых сношений, и мужчины находят этосправедливым. В любом случае болезни, передаваемые половым путем, длянашего поколения стали просто источником бесконечного беспокойства.Простая справедливость и любознательность требуют, чтобы мужчина всеже кое-что знал о женщине: как она предохраняется и какую роль играетон сам в основных гинекологических заболеваниях.

Болезни,передаваемые половым путем, распространяются преимущественно во времяполовых сношений, реже при других любовных контактах вроде поцелуев исовершенно не передаются через неодушевленные предметы типа сиденьяунитаза. В прошлом среди гомосексуалистов наблюдалось гораздо большевенерических заболеваний, чем среди гетеросексуальных мужчин,поскольку они более тяготели к случайным связям, но этот показательбыстро уменьшается по причинам, ныне всем известным. А угетеросексуалов он, наоборот, увеличивается.

Начинаясвою врачебную практику 20 лет назад, я буквально мог пересчитатьвенерические заболевания на пальцах одной руки. Их было ровно пять.Гонорея и сифилис до сих пор с нами. Три других стали настолькоредкими, что мне не приходилось иметь с ними дела, поэтому не буду оних упоминать. Но взамен появилось множество других болезней.Открывая медицинский журнал, я каждый раз жду сообщения об очередномзаболевании, которое раньше никогда не связывалось с половой жизнью,но сегодня определенно относится к категории венерических. Вы,наверное, будете поражены, узнав, что гепатит, амебная дизентерия,бородавки, рак матки и, возможно, рак пениса передаются половымпутем.

КОНТРАЦЕПЦИЯ

Мужчинамследует осознать, что в последнее время многие женщины пользуютсяновейшими достижениями в области контрацепции — в нашем столетиипоявилось с полдюжины новых методов и средств, предназначенных дляженщин, но ни одного нового для мужчин. Знание того, на чембазируется выбор женщин, поможет оценить вашу степень ответственностиза возможные последствия.

ОРАЛЬНЫЕКОНТРАЦЕПТИВЫ

Вряд ли вызадумывались о том, почему беременная женщина никогда не беременеетвновь, пока не выносит ребенка. Хотя в матке в течение несколькихпервых месяцев остается еще достаточно места, женщина не может зачатьвторично потому, что плод стимулирует производство материнскихгормонов, а это подавляет дальнейшее образование яйцеклеток. В 30-егоды, вскоре после идентификации гормона эстрогена, исследователиконтрацептивов стали назначать его женщинам в попытках предотвратитьбеременность. В результате выяснилось, что, как и в случае с мужскимигормонами, эстроген ненадежен. Добавление второго гормона -прогестерона — произвело фурор: был получен стопроцентно эффективныйконтрацептив.

Первыепротивозачаточные таблетки имитировали состояние беременности,вызывая тошноту, увеличение веса, слабость и болезненность груди.Несмотря на эти неудобства, все считали таблетки настоящим чудом.Независимые женщины 60-х годов выбирали только оральныеконтрацептивы, и представить себе без них сексуальную революцию оченьсложно.

Как обычнослучается при значительном продвижении по пути прогресса, медикивосторженно приняли все положительные качества таблеток, оставивоценку неприятных последствий на потом. Примерно через 10 лет врачиначали отмечать у некоторых их пользовательниц тромбы, инсульты,инфаркты, камни в желчном пузыре, гипертензию и повышенный уровеньсахара в крови. Когда эти нерадостные новости стали известны нетолько профессионалам, средства массовой информации вкупе с широкойпубликой обрушились на таблетки с той же страстью, с какойдесятилетие назад восхищались ими.

Посравнению с препаратами 30-летней давности современные оральныеконтрацептивы содержат не чистые гормоны, а их фракции, благодарячему вызывают меньше побочных явлений и даже приносят некоторуюпользу (уменьшается кровотечение при менструациях, спазмы становятсяслабее и реже, намного снижается риск рака матки и яичников). Сегоднятаблетки вновь обрели популярность. Однако многие женщины продолжаютиспытывать неуверенность и беспокойство по поводу орального приемагормонов.

ВНУТРИМАТОЧНЫЕУСТРОЙСТВА (ВМУ)

Напротяжении всей истории человечества женщины пытались вводить в маткудерево, металл и другие материалы как с целью предохранения, так ипрерывания беременности. Врачи начали практиковать введениевнутриматочных устройств (ВМУ) примерно с начала XX века;исследователи проявили интерес к этому вопросу лишь в 50-е годы,когда приобрела популярность идея контроля рождаемости. Результатомявилась целая коллекция колец, чашечек, катушек и спиралей, которые,будучи разложенными на аптечной полке, выглядели весьма страшновато.

Ранниемодели ВМУ функционировали как типичное чужеродное тело, вызываявоспаление внутренней поверхности матки, отторгавшей оплодотвореннуюяйцеклетку. ВМУ большего размера приводили к сильным воспалениям илучшей контрацепции, равно как и к большей боли и кровотечениям.Однако многие пользовательницы нашли эти симптомы вполне переносимымии оценили удобство контрацепции без таблеток или введения мазей игелей во влагалище.

В наши дниВМУ пока остаются более популярными, чем оральные контрацептивы.Новые устройства гораздо меньше по размеру и способны выделять вматку небольшие дозы медикаментов. Побочные явления снизились доумеренных. Однако современные женщины менее охотно воспринимают идеювведения посторонних предметов в свои внутренние органы, если этомуесть хоть какая-нибудь альтернатива.

ДИАФРАГМЫ

В 70-егоды женщины возродили к жизни так называемые диафрагмы — устройства,датируемые концом второй мировой войны и вышедшие из употребления всвязи с появлением более легких и удобных методов контрацепции.Диафрагмы, представлявшие собой резиновые колпачки, окруженныеупругим кольцом, выпускались разных размеров; врач или опытнаямедсестра подбирали женщине диафрагму по размеру матки и обучалиэффективному использованию.

Правильноеиспользование подразумевает подбор нужного размера, заполнениеколпачка веществом, убивающим сперматозоиды, умение правильно ввестидиафрагму во влагалище и установить на шейке матки непосредственноперед половым актом. При соблюдении всех правил диафрагмаобеспечивает гарантию контрацепции примерно на 95%.

В тенесколько минут, которые партнерша проводит в ванной, возясь сдиафрагмой, мужчине не мешало бы подумать об удобствах использованияпрезерватива, надевание которого требует всего 5 секунд.

СПЕРМИЦИДЫ.

Вещества,убивающие сперматозоиды (спермициды), используемые без диафрагмы,действуют немного менее эффективно, но зато вводить их гораздобыстрее и удобнее. Они продаются без рецепта врача и выпускаются ввиде мазей, пены, гелей, свечек и пропитанных жидкостью губок.

МЕТОДМЕНОРИТМА

Данныйметод не столь ненадежен, как заявляют его критики, но менее удобен,чем утверждают его энтузиасты. Как бы то ни было, при правильномподходе метод меноритма эффективен в 95% случаев, но при условии, чтоменструальный цикл женщины очень регулярен.

Для началаженщина должна тщательно определить продолжительность своего цикла ивремя овуляции, на что придется потратить целый год. Перед овуляциейтемпература тела женщины обычно немного снижается, а в течениепоследующего дня вновь повышается на 0,5-1,0°. Это изменениезачастую весьма мало, поэтому ректальную температуру придетсяизмерять ежедневно, в одно и то же время, обычно сразу послепробуждения.

Послерегистрации менструаций в течение года (их будет 13), нужно выделитьсамый короткий и самый длинный циклы. Затем рассчитывается»безопасное время». Специалисты пришли к согласию, чтояйцеклетка живет 5-6 дней после овуляции, а сперматозоиды — в течение3 дней после эякуляции. Это означает, что наикратчайший возможный»опасный» период составляет 9 дней. Большинство пар должнывоздерживаться от секса 10-14 дней каждый месяц.

КОНТРАЦЕПЦИЯДЛЯ МУЖЧИН

Хотя вэтой главе обсуждается контрацепция для женщин, я считаю необходимымвключить в нее кое-что о мерах предохранения, применяемых мужчинами,чтобы рассмотреть проблему выбора средств контрацепции. Дляобыкновенного «среднего» мужчины под контрацепциейподразумевается лишь презерватив, и так будет, видимо, продолжаться ив следующем веке. Исследования в области противозачаточных таблетокдля мужчин ведутся, но избавиться от сперматозоидов оказалось гораздоболее сложной задачей, чем предполагалось. Легче снизить количествоспермы. Для этого достаточно дополнительно принимать мужские гормоны(спортсмены, применяющие стероиды, производят меньше спермы), нонадежные мужские таблетки должны сводить число сперматозоидов к нулю,а это потребовало бы опасно высоких доз гормонов.

ПРЕРВАННЫЙПОЛОВОЙ АКТ

Этот давноизвестный метод непопулярен в Америке, но традиционен для Франции, счем, по-видимому, и связаны хронические жалобы французскогоправительства по поводу низкой рождаемости.

Мужчинапроводит половой акт как обычно, пока не почувствует, что эякуляциястановится неизбежной. В этот момент он выводит пенис из влагалища,извергая семя уже снаружи. Не говоря о некоторых прочих неудобствахэтого способа (можно и опоздать с выведением), он опасен примногократных последовательных половых актах, так как остающаяся впенисе жидкость может содержать сперматозоиды от предыдущегосношения. Эта техника требует как весьма жесткого самоконтроля, так иполного доверия со стороны партнерши, но действует достаточно хорошо.Французы гордятся своим умением, и, наверное, мы бы могли у нихкое-чему поучиться.

ПРЕЗЕРВАТИВ

Хотя этоизделие и называется в Англии «французским товаром», онополучило популярность в XVIII веке благодаря итальянцу Казанове. Онпользовался презервативами, изготовленными из кишок ягнят, подобныеизделия можно приобрести и сейчас. Изобретение в XIX векевулканизированной резины снизило стоимость презервативов. С тех порони стали самым популярным средством контроля рождаемости во всеммире. Поставщики презервативов из кишок ягнят утверждают, что прииспользовании их товара обеспечивается максимальная чувствительность.Возможно, это действительно так, тем более что кишки предохраняют отбеременности не хуже резины. Изделия из кишок надежно защищают и отбактерий, но вирусы могут проникать через их стенки. Поскольку именновирусы являются причиной двух заболеваний, передаваемых половымпутем, — СПИДа и гепатита — любой, имеющий половые сношения снезнакомыми партнерами, рискует жизнью, если не пользуется резиновымпрезервативом.

«Лопнулпрезерватив», — нередко объясняют женщины, придя на прием кврачу по поводу неожиданной беременности или для контрацепции послеполового акта. Я слышу такое объяснение настолько часто, что пересталверить в его правдивость и убежден, что на самом деле либопрезерватив соскочил во время полового акта, либо о мерахпредохранения вообще не задумывались, о чем многие стесняютсяговорить. Дело в том, что презервативы достаточно надежны.

Используйтепрезервативы с оттянутым концом малого диаметра для сбора эякулята.Надевая презерватив обычной конструкции, оставьте внизу 1,5 см длятой же цели. Если ваша партнерша возбуждена, необходимости в смазкенет. Если же женщина вырабатывает небольшое количество вагинальногосекрета или вы имеете дело с проституткой, используйте смазанныйпрезерватив. Кстати, с проституткой я советовал бы надевать сразу двапрезерватива.

Некоторыеспециалисты рекомендуют выводить пенис из влагалища немедленно послеэякуляции, но мужчины предпочитают продлить этот момент. Тем не менеене ждите дольше нескольких секунд и удерживайте презерватив рукой,чтобы он не соскользнул в момент извлечения пениса. Если все же этослучилось, женщина должна немедленно воспользоваться контрацептивноймазью. Если такое произойдет в середине ее цикла, когда нежелательнаябеременность становится вполне реальной, можно выписать у врачатаблетки из тех, что в быту называются «наутро-после-этого»и содержат большую дозу гормонов. Их следует принимать в течение трехдней.

Носитьпрезервативы в кармане — значит, максимально обезопасить себя. Сроких хранения равен нескольким годам, а тепло тела не повредит им. Недержите презервативы в очень теплых местах, вроде «бардачка»своей автомашины. В слаборазвитых и бедных странах мужчины моютпрезервативы и используют их вторично, что совершенно неразумно.Сперматозоиды удивительно жизнеспособны и энергичны — отверстияразмером с булавочный прокол вполне достаточно для проникновения вовлагалище. Не применяйте один и тот же презерватив даже в течениевечера.

ВЫБЕРИТЕДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД

Обязательнонадевайте презерватив при половом сношении с любой малознакомойженщиной. Если речь идет о постоянной партнерше, решение о выбореподходящего и надежного метода контрацепции должно приниматься врезультате совместного обсуждения.

Почти всепары, приходившие ко мне за советом, говорили в первую очередь обезопасности секса, а потом уже об эффективности предохранения отбеременности и удобствах. Несмотря на продолжающиеся дебаты, до сихпор нет ясности, какой способ наиболее безопасен, и с накоплениемопыта пары постепенно учатся ценить и эффективность контрацепции, иудобства. И вот почему.

Эффективность.Противозачаточные таблетки, принимаемые регулярно, наилучшим образомпредотвращают беременность. Женщинам, которые знают за собой грех тои дело забывать о приеме таблеток, лучше пользоваться инъекциями илиимплантируемыми гормонами, хотя и новые ВМУ также подойдут им.

Безопасность.Барьерные контрацептивы не вызывают серьезных побочных явлений.Большинство людей убеждены в том, что они более безопасны, чем ВМУ игормоны. Но если задуматься над проблемой глубже, такое заключениеначинает казаться не столь очевидным и даже ошибочным. Многиеженщины, пользующиеся барьерными контрацептивами, все же беременеют,а беременность относится к рискованным состояниям. Фактическиздоровая женщина имеет гораздо большую вероятность погибнуть во времябеременности, чем женщина, применяющая ВМУ или принимающая гормоны.Аборты обеспечивают безопасность лишь в некоторой степени.

Для пары,озабоченной не только кратковременной, но и долгосрочнойбезопасностью, наилучшая стратегия, вероятно, такова: мужчинапользуется презервативом, а женщина одновременно применяет одно избарьерных средств и знает, что ей следует немедленно обратиться кврачу для приема соответствующей таблетки, если презерватив во времяполового акта порвется. Эта комбинация средств контрацепции и естьтот компромисс, который может быть безопаснее (но может и не быть!)гормональной контрацепции.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕЗАБОЛЕВАНИЯ, О КОТОРЫХ СЛЕДУЕТ ЗНАТЬ МУЖЧИНАМ

Мужчины нетолько невежественны в том, что относится к женским проблемам, -более того, довольно часто они в страхе или отвращении шарахаются отних и мчатся к врачу, чтобы убедиться, что лично они не инфицированы.На самом деле большинство незначительных женских заболеваний незаразны и не требуют от вас обязательного визита к врачу, но этоотносится не ко всем инфекциям.

ВАГИНАЛЬНЫЕИНФЕКЦИИ

Онивызывают зуд, жжение и ненормальное выделение белей без ощущенияобщего недомогания, жара или болей в брюшной полости. Как ибольшинство небольших инфекций, они в конце концов проходят самисобой, но медицина может предложить для таких случаев настолькохорошее лечение, что просто глупо дожидаться самоизлечения.

Бластомикоз(дрожжевой микоз). Женщина, испытывающая зуд, часто ставит себе этотдиагноз, поскольку термин «дрожжевой грибок» — весьмапопулярный синоним для всех вагинальных инфекций. Фактически жедрожжевой грибок Candida вызывает только 30% случаев инфекций(кандидоз). Другой микроорганизм — Candida albicans — весьма схож сгрибком, вызывающим паховую эпидермофитию у мужчин или эпидермофитиюстоп у обоих полов. Из всех вагинальных инфекций дрожжевой грибоквызывает наиболее сильный зуд, а иногда и белые обильные выделения,похожие на творог. Для лечения применяются разнообразныепротивогрибковые мази или свечи.

Подобномногим микроорганизмам, Candida обитает во влагалище, не причиняявреда до тех пор, пока по каким-то причинам не начнет размножатьсяболее активно. Такое может случиться, если женщина принимаетантибиотики, которые уничтожают бактерии во влагалище, но невоздействует на грибки. Диабет и прочие болезни, влияющие на иммуннуюсистему, также стимулируют рост грибков Candida, но чаще всегоочевидную причину их бурного роста найти не удается.

Рольмужчины в грибковых инфекциях. Мужчина не играет тут никакой роли.Женщины страдают от собственных грибков. Если у вашей партнерши такаяинфекция, вам не нужно идти к врачу или принимать лекарства.

У мужчинCandida проявляется довольно редко, поэтому вы легко сами поставитесебе диагноз. Это заболевание приводит к образованию на пенисе (чащевсего — под крайней плотью у необрезанных мужчин) красныхприпухлостей, которые либо слегка чешутся, либо не чешутся совсем.Лечиться можно противогрибковыми мазями, продающимися без рецепта,накладывая дважды в день в течение двух месяцев. Если через нескольконедель не наступит улучшение, необходимо показаться врачу. Еслипартнерша не имеет жалоб, то ей лечение не нужно.

Трихомониаз.В отличие от Candida трихомонады — одноклеточные простейшиемикроорганизмы — не обитают постоянно во влагалище и, по всейвидимости, переносятся половым путем, хотя у мужчин симптомов небывает. Женщины замечают неприятные выделения, обычно сопровождаемыезудом, но не столь сильным, как при дрожжевых грибках. Для леченияприменяется антибиотик метронидазол.

Рольмужчины в трихомонадных инфекциях. Вероятно, мы носим этотмикроорганизм где-то в мочеиспускательном тракте, поскольку у женщин,чей партнер не подвергался лечению, наблюдаются рецидивы заболевания.После постановки диагноза я обычно выписываю два рецепта — длямужчины и для женщины, и почти все другие врачи делают то же самое.Проверка мужчин на трихомонады не дает результатов, но мы всегдалечим обоих партнеров.

Бактериальныйвагинит. Несмотря на то что этот диагноз ставится в 50% случаеввагинальных инфекций, природа заболевания полностью не ясна, поэтомуврачи называют его и неспецифическим вагинитом, и гарднереллезом, игемофильным вагинитом. Повидимому, бактерии, предположительнообитающие во влагалище, начинают бурно размножаться, приводя кзловонным выделениям и раздражению тканей. Заболевание лечитсяметронидазолом, но курс лечения более длительный, чем притрихомониазе.

Рольмужчины в бактериальных инфекциях. Мы пока не имеем определенности вданном вопросе. Чаще всего от этой инфекции страдают сексуальноактивные женщины, но подобное состояние наблюдается и у девственниц.Однако у мужчин такая инфекция не замечена. В прошлом врачи лечилиобоих партнеров, но это не снижало рецидивов.

ИНФЕКЦИИМОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (ЦИСТИТ)

Хоть они ине относятся к вагинальным инфекциям, симптомы часто совпадают, такчто мужчине не мешает знать и о них.

Циститпоражает в основном молодых женщин. По их короткой уретре бактерии,обычно живущие на наружных поверхностях, проникают внутрь иподнимаются вверх до стерильного в нормальных условиях мочевогопузыря, где начинают размножаться. Несколько дополнительныхсантиметров уретры, обеспечиваемых за счет длины пениса, защищаютмужчин от такой напасти, поэтому подобная инфекция у молодых мужчиннаблюдается редко, хотя в среднем возрасте этому способствуетувеличивающаяся простата, которая перекрывает уретру (см. гл. 6).

Инфицированнаямоча приводит к раздражению мочевого пузыря, поэтому заболевшиеженщины чувствуют чуть ли не ежеминутную, иногда внезапнуюпотребность в мочеиспускании. В результате за один раз выделяетсяочень мало мочи, но через короткое время позыв повторяется. Прираспространении инфекции на уретру возникает жжение во времямочеиспускания. Страдающие вагинальными инфекциями также ощущаютжжение, но испытывают его постоянно. Если у женщины диагностированцистит, ей следует немедленно прибегнуть к антибиотикам.

Рольмужчины в инфекциях мочевого пузыря. Причиной цистита являютсясобственные бактерии женщин. Мужчины не переносят инфекцию и ненуждаются в лечении. Тем не менее они могут быть косвеннымивиновниками заболевания, поскольку активные движения пениса во времяполового акта перемещают бактерии с наружных половых органов женщиныв мочевой пузырь. Другие виды генитальной активности (подмывание илимастурбация) могут привести к такому же результату. Множество женщинстрадают от цистита после полового акта настолько регулярно, чтоврачи прописывают им прием одной дозы антибиотика сразу послесношения.

НЕДИАГНОСТИРУЕМЫЕИНФЕКЦИИ

Рольмужчины. Если женщину постоянно беспокоит раздражение половыхорганов, а точный диагноз установить невозможно, врачи предлагают ейпривести партнера «провериться». Если вы не отмечаете усебя подозрительных симптомов, позвоните доктору и скажите об этом, азатем уточните, по-прежнему ли необходим ваш визит. Если ответ будетутвердительным, то придется пойти на прием, хотя бы из уважения кподруге.

Термин»недиагностируемая» в данном случае означает инфекцию,которую врач, по его собственному признанию, не можетклассифицировать. Другое дело, если об инфекции ничего не знает самаженщина — это происходит настолько часто и вызывает столькобесполезных визитов к врачу, что вам следует знать, как себя вести вподобной ситуации.

КАК БЫТЬ,ЕСЛИ ВАМ ЗВОНИТ РАЗГНЕВАННАЯ ЖЕНЩИНА

Почтилюбому сексуально активному мужчине может позвонить одна из егобывших или нынешних возлюбленных с обескураживающим сообщением, что унее венерическая болезнь или инфекция, причем дама будет убеждена втом, что заразил ее, именно он и никто другой. Попробую датьнесколько советов, как достойно выйти из этого положения.

1. Неотрицайте наотрез такой возможности. Во-первых, это разозлит ее ещебольше, во-вторых, вероятно, вы и впрямь виноваты, поскольку, мужчинаможет прекрасно себя чувствовать и тем не менее быть переносчикоминфекции.

2.Посочувствуйте ей. Подумайте, каково будет вам, если ваши гениталиипоразит подобная болезнь.

3.Расспросите о подробностях. Необходимо узнать конкретное название еезаболевания. Общие термины, такие, как «венерическая болезнь»,»вагинальная инфекция» или «вагинит», ничего недадут. Если она заявит, что врач не поставил точного диагноза,попросите уточнить его. Если она ждет результатов анализа или посевакультуры бактерий, вам тоже придется подождать. Ваш врач можетпринять меры, точно зная диагноз вашей подруги. Описание симптомов еезаболевания, как правило, бесполезно.

4.Воспользуйтесь информацией, приведенной в этой главе. Если у неедрожжевой грибок или инфекция мочевого пузыря, объясните, что вы тутни при чем. Правда, врач может попросить ее привести всех партнеровдля проверки. Если вы хотите сохранить с этой женщиной хорошиеотношения, придется подчиниться.

5. Нечувствуйте себя виноватым. Женщина может позвонить вам, как толькозаметит симптомы. Считая себя пострадавшей, она будет настаивать,чтобы вы сходили к врачу и выяснили, чем именно ее «наградили».Вежливо и мягко объясните, что, поскольку у вас нет симптомовболезни, ваши анализы будут неинформативны, если у нее лишьнезначительная инфекция. Если же у нее серьезное заболевание вродегонореи, то высев вашей уретральной культуры может подтвердить это,но такой анализ займет не меньше двух дней, а ей надо начать лечениенемедленно (врачи назначают женщинам лечение, не дожидаясьрезультатов проверки). Используйте эти сведения в качестве объясненияи прикрытия.

В данныхсоветах нет необходимости, если вы пользуетесь презервативом — втаком случае шансы стать переносчиком инфекции приближаются к нулю.Если вы до сих пор пренебрегали им, то теперь поймете, что этоследует делать всегда.

ЧТОВЫЗЫВАЕТ ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ ПЕНИСА ГОНОРЕЯ

Старейшаявенерическая болезнь — гонорея (триппер) — является наиболеераспространенным контагиозным заболеванием (2 млн случаев в год).Гонорея поражает людей обоих полов чаще СПИДа, сифилиса и дажегерпеса (пузырчатый лишай), но никогда не вызывала такого страха, какперечисленные болезни. А между тем этот недуг весьма разрушителен,особенно для женщин.

Большинствоинфицированных гонореей мужчин замечают симптомы в течение неделипосле заражения. До появления пенициллина после второй мировой войнымужчине приходилось стиснуть зубы и ждать — гонорея обычно проходитсама примерно через месяц. Лечение состояло во введении в уретрукатетера и вливании через него антисептика. Процедура была болезненнаи мало помогала. Иммунитет от этой инфекции не вырабатывался, апотому человек мог заболеть вновь. До прихода эры пенициллина мужниныворчали и жаловались по поводу своего заражения триппером, но вглубине души рассматривали это как признак мужественности.

Гонорея несчиталась опасным заболеванием, но время от времени у мужчинразвивались локальные абсцессы, артриты или менингиты, а иногда дажебесплодие. Такие осложнения в наши дни стали редкостью, посколькусейчас никто не стыдится подобных болезней, и их жертвы немедленнообращаются к врачу.

Гонореяможет поражать также глотку и задний проход, вызывая воспалениеминдалин (ангину, тонзиллит) или анальные боли, сопровождаемыевыделениями. От 5 до 10% заболевших не отмечают никаких симптомов,оставаясь при этом заразными.

В прежниевремена ректальная гонорея была болезнью гомосексуалистов (софициальной точки зрения, раньше гомосексуализма не было; медикистали считаться с этим явлением только в 60-е годы). Сегодня из-заСПИДа «голубые» принимают соответствующие меры, и, начинаяс середины 80-х, их заболеваемость венерическими болезнями снижается.Этого не скажешь о гетеросексуалах. Когда ко мне на прием приходитчеловек с болезнью, передаваемой половым путем, я не пытаюсь гадатьнасчет его (или ее) сексуальной ориентации и не делаю заключения, чтоанальная инфекция непременно является последствием анального половогоакта (обычно пациенты клянутся, что они не только не делали этого, ноим и в голову такое не приходило). Хотя специалисты утверждают, чтоанальные инфекции проистекают от анального секса, нет никакихдоказательств того, что они не распространяются после вагинальныхконтактов.

Диагностика.Я регулярно диагностировал гонорею в бытность студентом, когда в 1970году работал лаборантом в бесплатной клинике Нью-Йорка. Больнойвыдавливал каплю выделений на стеклышко, которое я относил в нашупримитивную лабораторию, опускал в раствор метиленовой синьки иизучал под микроскопом.

Гонорейныевыделения представляют собой гной: смесь лейкоцитов и бактерий, скоторыми они борются. Гонококки выглядят как маленькие точки,слипшиеся попарно, и всегда оказываются внутри лейкоцитов. Изучаястеклышко с положительным анализом, я мог насчитать от 90 до 99%нормальных лейкоцитов, но рано или поздно в поле зрения появлялсяхотя бы один, заполненный парами мелких голубых точек (мыпользовались метиленовой синькой; другие красители дают другиецвета). Немногие серьезные заболевания диагностируются так легко.

Лечение.После второй мировой войны гонорею излечивала единственная дозапенициллина. С течением времени дозировка увеличилась во много раз. Вконце 80-х годов гонококки приобрели такую сопротивляемостьпенициллину, что врачам пришлось отказаться от него. Сейчасиспользуется другой антибиотик — цефтриаксон («Роцефин»).

НЕЛЕЧИТЕСЬ АНТИБИОТИКАМИ САМОСТОЯТЕЛЬНО!

Если выуничтожите все свои инфекционные микроорганизмы, то они больше вас непобеспокоят. Но если вы убьете лишь часть из них, то оставшиесяСТАНУТ СИЛЬНЕЕ!

Именнопоэтому пенициллин стал бесполезным при гонорее. В большинстве странмира можно купить антибиотик без рецепта, и люди пытаютсясамостоятельно лечиться от всех болезней. В результате именно в этихстранах появились возбудители гонореи, малярии, туберкулеза и другихинфекций с повышенной сопротивляемостью, откуда постепеннораспространились повсюду.

Меня оченьбеспокоит, когда пациент с ангиной или кашлем приходит на прием,предварительно приняв пару таблеток антибиотика. Это все равно непомогает (шанс на то, что вы поставите себе верный диагноз и приметеадекватную дозу препарата на протяжении требуемого промежуткавремени, практически равен нулю), в особенности если вы поймете, что95% ангин и кашля не поддаются лечению антибиотиками.

Принимаяантибиотики по собственному почину, вы ставите над собой весьмаопасный эксперимент, подобный тем, которые проводят исследователи,чтобы получить бактерии с повышенной сопротивляемостью.

Онидобавляют к бактериальной культуре небольшие количества антибиотика,после чего погибают только наиболее чувствительные к лекарствумикроорганизмы, а остальные продолжают размножаться. Потом дозаантибиотика немного увеличивается, и все повторяется вновь. Послемногих повторений все (повторяю — все!) бактерии продолжают жить иразмножаться независимо от количества антибиотика в окружающей ихсреде. Вы действительно хотите проделать все это с собой?

Никогда непринимайте антибиотики самостоятельно, а если их прописал врач,используйте упаковку до конца. Ваша цель — убить все 100% заразныхбактерий. Уничтожив 99%, вы сами напроситесь на неприятности.

НЕГОНОКОККОВЫЙУРЕТРИТ

В 70-егоды врачей начало беспокоить то обстоятельство, что множествобольных с выделениями не поддаются лечению. Эти случаи явно не былисвязаны с гонореей с повышенной сопротивляемостью пенициллину (хотя итакое наблюдалось), поскольку даже очень большие его дозы непомогали. В конце концов ученые идентифицировали новую переносимуюполовым путем уретральную инфекцию, вызываемую иным микроорганизмом -хламидией. Пенициллин ее не уничтожает.

Довыявления хламидии болезнь успела получить название «негонококковыйуретрит» (НГУ). Оно употребляется и сейчас, поскольку в числевозбудителей, кроме хламидии, могут быть еще несколькомикроорганизмов. НГУ быстро стал одной из ведущих уретральныхинфекций, распространившись до такой степени, что 45% пораженныхгонореей одновременно оказывались и жертвами хламидии. В результатестали лечить больных гонореей от обоих заболеваний сразу.

Четыремиллиона случаев в год вполне могли поставить НГУ в категориюэпидемических заболеваний, но на фоне гораздо более пугающих недуговон оставался в тени. НГУ является опасной инфекцией для женщин (однаиз главных причин женского бесплодия), но для мужчин представляетсобой всего лишь довольно большое неудобство.

В общемслучае НГУ вызывает менее тяжелый уретрит, чем гонорея. Инкубационныйпериод длится дольше: от одной до трех недель. Выделений не такмного, а иногда их не бывает вообще. Жжение также отмечается невсегда. Вообще при НГУ бессимптомное течение наблюдается чаще, чемпри гонорее. Ведущим осложнением является поражение семенногоканатика (эпидидимит — воспаление придатка яичка) (см. гл. 6).

Диагностика.Несмотря на видимые различия, врачи, пытающиеся диагностировать НГУтолько по симптомам, часто ошибаются. Необходимо исследование подмикроскопом. Если лаборант не обнаружит лейкоцитов с парными точкамивнутри — это НГУ. При незначительных выделениях врач можеттампонировать уретру и произвести посев культуры для определенияхламидии.

Лечение.Применяется недельный курс доксициклина, который следует приниматьдважды в день. Есть другие альтернативы, но любые формы пенициллина,включая ампициллин, не действуют.

Предотвращение.Профилактикой уретрита и всех венерических заболеваний являетсяиспользование презерватива. Забудьте все, что вы слышали об егоненадежности. Они достаточно эффективны, хотя, разумеется, неидеальны. Среди сотен венерических больных я могу припомнить лишьодного-двух, клявшихся, что пользовались презервативом.

Специалистыс более «романтическими» взглядами убеждают придерживатьсяпостоянных (моногамных) связей. Кто бы с этим спорил? Многиепредпочли бы обрести одну-единственную любовь, но ее поиски частозаканчиваются разочарованием. Кроме того, моногамия не гарантируетбезопасности, поскольку многие передаваемые половым путем заболеванияприсутствуют в организме в скрытой (латентной) форме годами. И всеже, несмотря на эти «подводные камни», моногамия остаетсянаименее рискованной формой отношений.

ОТЧЕГОБЫВАЮТ ЯЗВЫ И БОЛЯЧКИ

Всемужчины одновременно с осмотром яичек должны периодически осматриватьи гениталии. Большинство отклонений, по поводу которых обычнообращаются к врачу, не значительны. Но два заболевания, которые выможете обнаружить сами, очень серьезны: это герпес (пузырчатый лишай)и сифилис.

ГЕРПЕС

Будучираспространенным вирусом, герпес может поразить любой орган. Онявляется основной причиной вирусных энцефалитов — разрушительныхмозговых инфекций. Герпес глаз может вызвать слепоту, если его неначать лечить сразу. Пока иммунная система функционирует нормально,герпес редко поражает внутренние органы, но жертвы СПИДа и другихиммунных заболеваний страдают от осложненных герпесом пневмоний,гепатита и воспаления слизистой оболочки пищевода.

Почти вовсех случаях инфекция проявляется в виде волдырей и небольшихизъязвлений на коже. Герпес распространяется при непосредственномконтакте, а генитальный герпес — при половых сношениях.

Обычноетечение заболевания. Первый признак — острое покалывание вокруггениталий. Вначале видимых проявлений нет, а через день-двапоявляются несколько пузырьков (волдырей). Они быстро лопаются,оставляя неглубокие зудящие язвочки, заживающие через пару недель. Вчувствительных зонах (например, на головке пениса) герпес можетсопровождаться заметными болевыми ощущениями. При высыпаниях настволе пениса или на бедрах дискомфорт незначителен.

Повышеннаятемпература и общее недомогание обычно сопровождают первый приступгерпеса, поскольку вирус находится в крови и распространяется скровотоком по всему телу. Потом организм начинает вырабатыватьантитела, быстро разрушающие его.

Осложнения.После большинства вирусных заболеваний (корь, свинка, полиомиелит,гепатит, желтая лихорадка, оспа) человек приобретает к нимпожизненный иммунитет, но герпес обладает особенностью оставатьсялатентным в нервных клетках. Он может больше никогда не попасть вкровь, но регулярно активизируется, распространяясь к концам нервныхокончаний, где убивает клетки кожи, а затем вновь затихает. Почти укаждого переболевшего однажды генитальным герпесом бывают рецидивы.

Кожныенервные окончания могут содержать и вирус ветряной оспы — тоже влатентной форме. Рецидивы этого заболевания не столь распространены,но если такое произойдет, вы получите болезненную сыпь — опоясывающийлишай.

Рецидивыгерпеса возникают в местах локальных потертостей или травм, послезаболеваний, воздействия солнца или эмоциональных стрессов, нозачастую — без особых причин. Некоторые пациенты испытываютнепродолжительные рецидивы каждые дватри месяца. Вообще рецидивыгерпеса не столь тяжелы, как первые его проявления. Они постепенностановятся все реже и обычно прекращаются полностью через нескольколет.

Диагностика.Я диагностирую герпес, осматривая язвы и выслушивая рассказ пациентао симптомах. Если описание и язвы типичны, я объявляю больному, чтоэто похоже на герпес. Некоторые воспринимают новость спокойно, номногие требуют анализа.

Назначаетсяанализ крови на антитела к герпесу, но он недостаточно информативен.Если вы уже переболели герпесом, то в крови такие антитела будут всюжизнь. Поэтому положительный результат анализа указывает на прошлуюинфекцию. Данный анализ положителен у 80% проституток и примерно до3% — у монахинь.

Высевкультуры дает больше информации только при активной форме герпеса.Лучше всего сдать анализ при свежих высыпаниях. Врач вскрываетпузырек и отсылает жидкость в лабораторию. Выращивание культурывируса занимает от одного до двух дней. К сожалению, большинствопациентов приходят к врачу уже после появления язв. К этому временивирус может исчезнуть и высев культуры ничего не подтвердит.

Лечение. Втечение первых лет «герпесной истерии», разгулявшейся вначале 80-х годов, применялось множество совершенно бесполезныхметодов лечения — от витаминов и эфира до действительно неплохихантивирусных препаратов, в данном случае неэффективных.

Какправило, люди, заметившие на коже язву, сыпь или прыщик, испытываютнепреодолимое желание втереть в пораженную кожу какую-нибудь мазь.Такое желание возникало у человека с незапамятных времен, и всецелители, знахари и врачи понимали и понимают это. Прогресс медициныне изменил человеческой психологии. Пациенты редко бываютудовлетворены моими уверениями, что сыпь исчезнет сама по себе черезнеделю или две и что никакое лечение в данном случае не ускорит дела.Они вежливо интересуются, не поможет ли все-таки какая-нибудь мазь.Обычно я выписываю им мазь на основе ацикловира — «Зовиракс»,хотя и пользы от нее мало. Она лишь слегка облегчает состояние припервой вспышке, но не предотвращает рецидивы.

Принимаемыйпри первых симптомах герпеса ацикловир (таблетки «Зовиракс»)заметно сокращает продолжительность заболевания. Однако он лишьподавляет вирус и тоже не влияет на рецидивы.

Профилактика.При непосредственном контакте герпесом можно заразиться лишь один(первый) раз, поэтому профилактика должна начинаться одновременно сначалом половой жизни. Жертва герпеса может передавать вирус в периодмежду рецидивами, поэтому половые сношения с таким человеком без мерпредосторожности довольно рискованны. Презервативы защищают и отвирусов.

СИФИЛИС

Один изглавных ужасов человечества на протяжении веков — сифилис, получившийназвание «белая чума», все еще остается среди нас: 50 тысячтолько зарегистрированных случаев в год плюс достаточно многонезарегистрированных. Снижаясь по уровню среди гомосексуалистов, онвсе более широко распространяется среди гетеросексуалов.

До началаэры антибиотиков сифилис сеял среди людей такую же панику, как в нашидни СПИД, и многие тогда тоже заявляли, что жертвы сифилиса платят засвое аморальное поведение — еще одна параллель с современностью. Такчто же случилось с Калигулой?

Уисториков и врачей есть по крайней мере одна точка соприкосновения -и те и другие любят отыскивать болезни у знаменитых людей. И воттут-то, по их мнению, сифилис показывает свой страшный лик. ПочемуБетховен и Гойя были глухими? Почему поэт Мильтон и композитор Бахослепли? Почему композитор Шуман, римский император Калигула и корольАнглии Георг III сошли с ума? Конечно, из-за сифилиса! Здесь,заявляют они, невозможно ошибиться, потому что последние его стадииимеют много форм.

Но это -бессмыслица! Почти до конца XIX века медицина слишком примитивнорассматривала сложные заболевания. Старинные описания пациентов стакими недугами очень забавны (в каждой крупной библиотеке естьмедицинские журналы XVIII-XIX веков — почитайте и убедитесь), нодалеки от истины.

Сифилисразвивается в результате инфицирования штопорообразной бактерией -спирохетой (точнее, эта бактерия называется бледной трепонемой. Прим.пер.). Подобно гонококку, она поражает слизистые оболочки гениталий,ануса или рта, но может проникать и сквозь небольшие повреждениякожи, поэтому первые признаки заражения могут появляться на пенисеили на губах. В отличие от гонококков, которые обычно остаютсялокализованными, спирохеты быстро распространяются по всемуорганизму.

Риск.Прослеживая половые контакты больных сифилисом, работникиздравоохранения обнаружили, что лишь 50% пациентов были инфицированы.Это значит, что риск при единичном половом сношении, возможно, нижеожидаемого. С другой стороны, ранняя стадия сифилиса вызывает меньшийдискомфорт, чем ранняя стадия гонореи; многие заразившиеся проходятее, даже не замечая, что заболели.

Обычноетечение болезни. Инкубационный период варьирует от нескольких дней до6 недель, в зависимости от количества полученных при контактебактерий. Когда исследователи вводили добровольцам миллион спирохет,видимые признаки инфекции проявлялись в течение трех дней. Введениебактерий 60 добровольцам приводило к заболеванию сифилисом примернополовины из них.

Традиционнопервым признаком заболевания считается так называемый шанкр -безболезненная язвочка на гениталиях и в анусе, иногда на губах(болезненная язва скорее всего свидетельствует о герпесе или другойинфекции). Шанкр сохраняется в течение нескольких недель.Одновременно опухают близлежащие паховые лимфоузлы (обычно тожебезболезненно) и затем уменьшаются.

Незаметить шанкр очень легко. Согласно одному из исследований, только42% мужчин-гетеросексуалов ставят себе верный диагноз на этой стадии;среди гомосексуалистов — всего лишь 23%; среди женщин — 11%.

Шанкрсигнализирует о первичном сифилисе. Почти каждый заболевший переходитко второй стадии через 1-3 месяца. Спирохеты широко распространяютсягораздо раньше. Инфекция появляется в крови еще до образованияшанкра.

Вторичныйсифилис обычно начинается с поражающей практически все тело розовойсыпи, включая даже ладони и подошвы. Через несколько дней или недельна месте высыпаний образуются прыщи или шишки (фурункулы). У 5%больных наблюдается очаговое выпадение волос на голове, бороде илибровях. Примерно 10% отмечают похожие на бородавки выпуклости в зонепромежности, срастающиеся между собой. Если таких выростов всего одинили два, это и в самом деле могут быть бородавки, но при видебольшого их количества врач наверняка заподозрит сифилис. В полостирта, на губах или на гениталиях в 15% случаев появляютсябезболезненные серые пятна. Все образования или язвы безболезненны иесли чешутся, то не сильно. Одновременно с сыпью почти все жертвыотмечают увеличение паховых, подмышечных и шейных лимфоузлов с обоихсторон.

Множествопризнаков вторичного сифилиса совпадают с признаками обычных вирусныхзаболеваний: ангины (от 15 до 30%), лихорадки (10%), а такжепереутомления (25%) или головной боли (10%). Все это очень затрудняетдиагностику. Если у вас симптомы гриппа, сопровождающиеся сыпью, тодиагнозом может быть и грипп. Но если вы сомневаетесь в своейсексуальной партнерше (или партнершах) в течение нескольких месяцев,скажите об этом врачу.

Необычноетечение болезни и осложнения. Менее распространены случаи, когдавторичный сифилис приводит к гепатиту, колиту, нефриту, гастриту,артриту или иным заболеваниям буквально любых органов. Послевыздоровления две трети пациентов больше никогда не страдают этиминедугами, несмотря на то что анализы крови по-прежнему положительны.Нелеченный вторичный сифилис в одной трети случаев переходит втретичный сифилис, при котором разрушение тканей влечет за собойсердечно-сосудистые заболевания, параличи, безумие или слепоту.

«Познавсифилис, вы познали медицину» — когда-то заявил один мудрыйврач. Множество медицинских книг посвящено этой единственной теме. Впрежние времена специалисты по кожным заболеваниям называлисьдерматологами-венерологами, поскольку одно это заболеваниеобеспечивало их универсальной практикой. На данной болезниспециализируются как отдельные врачи, так и целые клиники. Сифилисбыл основным диагнозом у пациентов психиатрических больниц. Но смомента появления и внедрения в практику пенициллина заболеваемостьрезко снизилась.

Диагностика.Мужчины часто просят сделать им анализ крови после бурной ночи,беззаботно проведенной с кем попало. Я слышу подобную просьбу и вовремя обычного медосмотра, когда мужчина желает убедиться, что в егоорганизме нет скрытой инфекции. К несчастью, ни один анализ не даетнемедленного результата. Шанкр появляется, как правило, еще дополучения положительного ответа из лаборатории.

Дляобнаружения сифилиса есть несколько анализов.

Наиболеераспространенным является анализ VDRL (выявляющий наличие антител,появляющихся в результате взаимодействия спирохет с тканямиорганизма). Поскольку антитела производятся в больших количествах, ихлегко обнаружить. Поэтому отрицательный результат анализа достаточноубедителен, за исключением первых нескольких недель послеинфицирования. Положительный результат не является окончательнымприговором (это не диагностический тест). Есть множество условий,способных спровоцировать иммунную систему за самый короткий срок, вчастности, острые инфекции наряду с гриппом и пневмонией.Неоднократные ошибочные положительные результаты могут наблюдаться у25% наркоманов, 10-20% жертв аутоиммунных заболеваний (волчанка,ревматоидный артрит) и 10% людей старше 70 лет. При положительномрезультате в лаборатории должны сделать следующее:

1.Измерить силу реакции путем повторения анализа после разведениясыворотки в пропорции 1: 8. Положительный результат в данном случаепочти определенно означает наличие сифилиса. В лаборатории должнысделать пометку о разведении на бланке заключения, чтобы врачдетально разъяснил это вам.

2.Выполнить диагностический анализ, называемый «анализ нафлюоресцентные спирохетные (трепонемные) антитела» (ФСА).Отрицательный ФСА свидетельствует об отсутствии у вас сифилиса.Ошибочный (ложноположительный) результат ФСА возможен в очень редкихслучаях.

Длявыработки антител иммунной системе требуется несколько недель,поэтому на ранней стадии ни один анализ не будет надежным. Если вы нехотите разгуливать с подозрительной язвой, попросите назначить ваманализ соскоба кожи. Спирохеты тяжело разглядеть под обычныммикроскопом, для этого требуется специальная аппаратура подсветки, аврач или лаборант должны уметь пользоваться ею. Сегодня такой анализсоскоба можно сделать в любой клинике или медицинском центре, и еслирезультат будет положительным, вам немедленно сообщат об этом.

Лечение.Одна инъекция пенициллина продленного действия излечивает первичнуюили вторичную стадии сифилиса. Мы назначаем три инъекции с недельныминтервалом, если человек болен сифилисом более года. Пенициллин втаблетках НЕ действует! Если у больного аллергия к пенициллину, емуназначаются тетрациклин или доксициклин.

К счастью,спирохеты сегодня все еще чувствительны к пенициллину, как и 50 летназад. Никакие другие распространенные бактерии не проявляют такой»сговорчивости».

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕОПУХОЛИ ГЕНИТАЛИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ БОРОДАВКИ

У животныхрак вызывается вирусами, и ученые уверены, что это справедливо и длябольшинства человеческих злокачественных новообразований. Четкие иубедительные доказательства этого были бы чудесным подспорьем вборьбе против рака. Исследования не прекращаются, но пока удалосьидентифицировать лишь вирусы, вызывающие генитальные бородавки.

Бородавкипредставляют собой доброкачественные опухоли. В отличие отзлокачественных они не дают метастазов и не поражают все тело, араспространяются только тогда, когда вы сами или ктото другой»втирает» вирус в здоровый участок кожи.

Риск.Примерно у одного из десяти мужчин есть бородавки. Как и многиедругие инфекционные заболевания, они более распространены средимолодых людей и исчезают с возрастом.

У 5%взрослых мужчин обнаруживаются бородавки на гениталиях или в анусе.Они ничем не отличаются от бородавок в других местах, за исключениемтого, что их распространению способствуют половые контакты. Если увашей партнерши есть такие образования, ваш риск равен примерно 64%(инкубационный период длится около месяца).

Обычноетечение заболевания. Вирус бородавок действует медленно. После еговнедрения в живую клетку может пройти от месяца до года, прежде чемпоявится выпуклость телесного цвета размером с булавочную головку.Через несколько недель образуется возвышение с характерной грубойповерхностью. Выпуклость с гладкой поверхностью, возможно, являетсяне бородавкой, а, например, моллюском (см, ниже). Бородавки навлажных участках кожи разрастаются, напоминая цветную капусту.

Несмотряна популярное убеждение, бородавки — временное явление. В течение 6месяцев может исчезнуть четверть из них, за год — половина, за двагода две трети.

Необычныеслучаи и осложнения

1.Анальные бородавки у детей являются доказательством половыхизвращений.

2. Если увас анальные или генитальные бородавки, пройдите анализ на сифилис.Большинство врачей не могут заметить разницу между такими бородавкамии похожими на них кондиломами вторичной стадии сифилиса.

Лечение:физическое уничтожение. Исследователи ищут более мягкие пути лечения,но результаты пока не впечатляют. В прессе то и дело появляютсязаметки об очередном новом способе, уничтожающем все бородавки. Неверьте этому. Умелый дерматолог может лечить упорные случаиповторными инъекциями интерферона или противоракового средства, ноэто не всегда действует.

Дляудаления бородавок в наши дни применяются:

-выжигание;

-замораживание;

-разъедание химикалиями;

-хирургия.

Избавитьсяот бородавок сравнительно легко, но добиться того, чтобы их никогдабольше не было, практически невозможно. Поэтому пусть их появление неогорчает и не злит вас. Я трачу больше времени на предупреждение»бородавкофобии», чем на лечение самих бородавок, посколькуповышенное внимание к ним может погрузить человека в атмосферу страхаи ненависти. Если бородавки слишком беспокоят вас, удалите их. А отгенитальных бородавок надо избавляться как можно скорее во избежаниезаражения сексуальных партнеров.

Механизмлечения. Для лечения бородавок на сухой коже попробуйте применитьпродаваемые без рецепта разъедающие средства, иногда бывают довольноэффективные. Но никогда не лечите самостоятельно анальные игенитальные бородавки! В этих случаях врачи применяют подофиллин -едкую жидкость черного цвета, получаемую из растений. С помощьютампона врач смазывает каждую бородавку, тщательно избегая попаданияна здоровую кожу. Если это ваша первая попытка лечения, то через 4часа смойте высохшую жидкость водой с мылом. Некоторые пациенты сповышенной чувствительностью ощущают жжение почти сразу — тогдажидкость надо смыть немедленно. Большинство больных не ощущаютдискомфорта.

Если через2 недели после первого сеанса лечения 50% бородавок исчезает, ясчитаю результат удовлетворительным. Средняя степень поражениябородавками требует нескольких сеансов. Если после четырех смазыванийостается хоть одна из них, врачу следует подумать о применениидругого метода.

Жидкийазот — мое любимое средство против бородавок, и я применяю его почтина всех частях тела. Хотя он превосходно действует на генитальныебородавки (как правило, уничтожает за один сеанс), многие пациентыотказываются подпустить меня к своим наиболее ценным органам счашкой, полной дымящейся жидкости. Однако подофиллин не менееразрушителен и отличается от азота только тем, что ведет себя в своейпосуде тихо.

Смочив вжидком азоте марлевый тампон, я на секунду прикладываю его кбородавке, вновь обмакиваю и повторяю процедуру. Бородавки размером сбулавочную головку нуждаются в 15 секундах замораживания, а бородавкадиаметром в 1,3 см может потребовать и 45 секунд. Когда заморозкадостигнет здоровой кожи, вы почувствуете это, но жжение вполнетерпимо. Пенис и даже анус менее чувствительны, чем некоторые другиеучастки тела все, кому приходится замораживать бородавки, например,на кончиках пальцев, переносят процедуру с крепко стиснутыми зубами.

Профилактика.Во избежание появления бородавок на большинстве частей тела неследует ходить босиком в таких местах, как общие раздевалки, ипользоваться чужими предметами гигиены — бритвами, расческами и т.п.Презервативы предохраняют от генитальных и анальных бородавок. Есливы удалили их, в течение первых б месяцев после этого обязательнопользуйтесь презервативом, поскольку под кожей могли остаться еще неразвитые бородавки.

ДРУГИЕОБРАЗОВАНИЯ

Контагиозныймоллюск — еще одна опухоль вирусного происхождения, напоминающаягладкий купол размером с булавочную головку, с ямочкой на вершине.Часто появляется на стволе пениса или в промежности, но можетвозникать и в любом другом месте и, в отличие от бородавок, редкобывает в единственном числе. Размеры моллюска очень редко превышают 3мм.

Моллюскконтагиозный распространяется при прямом контакте. Но, заразившисьоднажды, мужчина может разнести его по всему телу (аутоинокуляция -вторичное заражение из имеющегося на теле очага). Инкубационныйпериод моллюска — от 14 до 60 дней, а держится он на коже до двухмесяцев.

Методы,применяемые для выведения бородавок, также пригодны и для моллюсков,а заморозки жидким азотом в течение 10-15 секунд достаточно дляуничтожения образования средней величины.

Жемчужныепапулы на пенисе — название, обычно вызывающее смешок у всех, кто егослышит, за исключением людей, обнаруживших это у себя. Такиеобразования, всегда располагающиеся сразу за головкой, выглядятопоясывающим пенис кольцом, состоящим из десятков мелких белыхпохожих на бородавки выпуклостей. Их трудно заметить даже привнимательном осмотре, но иногда они разрастаются в плотную массу,всегда ограниченную кольцевой зоной в непосредственной близости отголовки пениса.

Жемчужныепапулы на пенисе не заразны и не являются кожным заболеванием;вероятнее всего, это незначительное врожденное отклонение от нормы,которое проявляется после полового созревания, как и родимые пятна.Кроме того, они безвредны. Лечение дает обнадеживающие результаты.

ПАРАЗИТЫ,ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

Заражениенасекомыми-паразитами чаще всего вызвано несоблюдением правилгигиены. Так происходит во всем мире, в первую очередь средибездомных и некоторых других категорий людей, которые, скорее всего,никогда не купят эту книгу. Но иногда паразиты поражают идобропорядочных представителей среднего класса. Обнаружив у себяподобную пакость, люди вздрагивают от отвращения и со всех ног мчатсяк врачу. К счастью, данные заболевания довольно легко излечиваются.

ВШИ

В отличиеот клопов (которые не живут на теле) или возбудителей чесотки(обитающих под кожей), вши отчетливо видимы в любое время. Поэтомучеловек, заметивший на себе каких-то насекомых, скорее всегообнаружил вшей — и именно человеческих вшей. Хотя в заражении частообвиняют домашних животных, обитающие на них насекомые-паразиты, какправило, предпочитают именно их, не переходя ни на другие видыживотных, ни на человека.

Есть триразновидности человеческих вшей, каждая из которых обитает наопределенном участке тела. Высасывая кровь, они выделяют слюну,которая может вызвать аллергию. Этот фактор в сочетании с чистомеханическим повреждением кожи (укусом) вызывает зуд, хотя отмеченыслучаи, когда некоторые, люди проявляли удивительную терпимость ковшам.

Обычночеловек, обнаруживший у себя вшивость, почти наверняка замечает впервую очередь лобковых вшей (площицы, педикулез лобковый). Услышавтакой диагноз, большинство мужчин начинают ругать санитарную системугостиниц, в ответ на что я сочувственно киваю. В отличие от вшей,обитающих на туловище и свободно по нему перемещающихся, лобковые вшикрепко вцепляются в кожу, погибая в течение нескольких дней, если ихот нее отделить. Тесный контакт между лобками во время половогосношения может способствовать переносу паразитов, хотя одежда ипостельное белье по-прежнему остаются одной из возможностей.

Диагностика.Лобковая вошь предпочитает обитать на гениталиях и нижней частиживота. По непонятным причинам она также может жить на ресницах и -реже — в подмышечных впадинах. В отличие от двух другихразновидностей площица имеет не продолговатое, а округлое тело,снабженное тремя ножками с каждой стороны, что делает ее похожей накраба.

Будучипочти телесного цвета, площицы выглядят на коже маленькимикоричневатыми или желтоватыми пятнышками, из-за чего их труднозаметить и идентифицировать. В этом плане мне везет больше, чемпациентам, поскольку я могу рассматривать возможную зону их обитанияс более близкого расстояния. Кроме того, я касаюсь подозрительныхпятнышек деревянной заостренной палочкой с целью обнаружить, будут лиони при этом перемещаться. Откладываемые вшами яйца (гниды) такжезаметны — мелкие белые овалы, прикрепленные к волосам рядом споверхностью кожи. Узнав эту информацию, больные педикулезоммоментально начинают находить у себя гниды повсюду, принимая за них иперхоть, и просто грязь, и какие-нибудь чешуйки на коже. Но настоящиегниды всегда крепко прикреплены к волосам.

Лечение.Большинство врачей прописывает гамма-бензен-гексахлорид, известныйсадоводам как линдейн, но распространяемый фармацевтами под другиминазваниями. Больной должен намылиться линдейновым шампунем, выждатьминут пять, а затем смыть пену. Линдейн выпускается также в видемази, которая наносится на кожу на срок не менее 8 часов, а потомсмывается. Волосатым людям следует обрабатывать себя от шеи до колен.После применения любого средства необходимо вычесать гниды расческойс частыми зубьями. Вши на ресницах уничтожаются путем нанесениятолстого слоя. Сексуальные партнеры непременно должны подвергнутьсятакому же лечению. Одежду и белье надо выстирать, отдать в химчисткуили просто не пользоваться ими в течение недели.

Иногданеплохо помогает простой антибиотик — сульфаметоксазол («Септрин»,»Бактрим»), принимаемый перорально.

Какбороться со вшами на туловище, и на голове

Две другиеразновидности — платяные и головные вши — внешне очень схожи и могутдаже скрещиваться между собой, но каждая имеет индивидуальныеособенности питания. В отличие от лобковых, эти вши большей частьюзаводятся в результате нищеты и плохой личной и общественной гигиены.Распространяются они через одежду и постельное белье; общеепользование расческой способствует распространению головных вшей.Секс в данном случае представляет собой менее вероятный источникзаражения.

Диагностика.Платяные вши живут не на теле, а в швах одежды, особенно в техместах, где теплее и одежда прилегает ближе к телу. Осмотр кожибольного выявляет мелкие прыщики и следы интенсивных расчесов,которые могут приводить к повреждениям поверхности кожи и инфекциям.Платяные вши чаще поражают верхнюю часть спины, может быть потому,что жертве тяжелее до них добраться.

Головныевши обитают в волосяном покрове головы, но их труднее обнаружить,поскольку их, может быть всего несколько штук. В этом случае болеенадежным доказательством наличия паразитов служат гниды.

Лечение.Против описанных разновидностей отлично действуют средства, которыеприменяются против лобковых вшей. Если одежда и постельное бельеподверглись чистке, то пациент, зараженный платяными вшами, уже ненуждается в инсектицидах, но врачи на всякий случай все равнопрописывают хотя бы один из них.

ЧЕСОТКА

Чесотка -результат заражения мельчайшими чесоточными клещами размером стипографскую точку, заканчивающую это предложение. Самка клещавнедряется под кожу, оставляя кладку яиц. Аллергическая реакция насамого клеща, его яйца и испражнения вызывают зуд, но проявиться онможет не сразу, а через несколько недель после заражения паразитами.

Сексуальныеконтакты весьма способствует переносу клещей, но не менее эффективноони распространяются в переполненных людьми помещениях, общественныхместах и в домашних условиях среди членов семьи.

Диагностика.При заражении чесоточным клещом зуд довольно мучителен, типично егоусиление по ночам. Клещи могут оставлять следы — так называемыечесоточные ходы. На кистях и запястьях они имеют вид тонких сероватыхполосок, прямых или изогнутых, длиной до 7,5 мм, с пузырьком на одномконце, где и находится самка. На остальных участках кожи ходывыглядят как слегка выступающие розовые валики с таким же пузырькомна конце. У мужчин зачастую отмечаются большие чешущиеся папулывокруг гениталий и на пенисе. Помимо гениталий, клещи предпочитаютягодицы, нижнюю часть живота, предплечья, кисти рук, соски, пупок икожу между пальцами. Учебники обычно описывают методику аккуратногосрезания возможного участка внедрения клеща скальпелем с последующимрассмотрением материала под микроскопом для отыскания самого клещаили яиц. Хотя это, несомненно, лучший способ диагностики, он весьмасложен, поэтому его применяют лишь немногие врачи.

Приналичии генитальных папул или линии прыщиков можно поставить болееопределенный диагноз, но, к сожалению, эти признаки зачастуюотсутствуют, и врач видит только рассеянные небольшие высыпания иследы расчесов. Поэтому нередко диагностика проводится попоследствиям лечения (т.е. если лечение от чесоточного клещапомогает, значит, у больного действительно клещи, если же нет, тонаблюдения продолжается).

Лечение.Вероятно, наилучшим средством является перметрин, хотя помогает илиндейн. Мазь наносят от шеи и ниже (клещи никогда не поражаютголову), оставляют на коже не менее чем на 8 часов, после чегосмывают. Одежду стирают или оставляют без употребления на 10 дней.Лечению должен подвергнуться каждый, кто разделяет с больным жильеили имеет с ним половые контакты.

КЛОПЫ

Посколькуони живут в постелях, то вполне могут оказаться и в вашей, поэтому нато, чтобы связывать их с сексом, есть некоторые причины.

Диагностика.Клоп больше, чем вошь, и легко заметен. Это плоское коричневоенасекомое овальной формы, длиной около 0,5 см. Укусы клопов на видничем не отличаются от укусов других насекомых. Днем клопы скрываютсяв щелях, а ночью выходят, чтобы добыть пропитание. Укус поначалубезболезнен, жертвы даже могут его не заметить. Они просыпаются утромс зудящими прыщами; особенно чувствительные люди страдают от сильногозуда и сыпи. Иногда укусы кровоточат, поэтому, обнаружив пятна кровина коже или на постельном белье, проверьте, не завелись ли в домеклопы.

Лечение.Укусы исчезают в течение нескольких дней, и лечение нисколько неускоряет этот процесс. Однако смягчающие лосьоны и кремы с кортизономоблегчают зуд. Если вы хотите спать на этой кровати и в дальнейшем,как следует обработайте ее, окружающую мебель, стены и пол средствомот клопов. Можно воспользоваться услугами профессионала.

ПОГОВОРИМО СПИДЕ

Я долгодумал над тем, что включить в эту главу. Профилактика СПИДа дело вобщем-то несложное; чтобы рассказать о ней, понадобится не большедвух предложений. Однако если начать перечислять все связанные с этимзаболеванием проблемы и способы их лечения, не хватит и целой книги.Более того, поскольку тема регулярно освещается в средствах массовойинформации и почти каждый из нас знает хотя бы одну жертву, СПИДпредставляет незначительную угрозу для большинства читателей. Вряд ливы вкалываете себе в вену наркотики или часто занимаетесь сексом скем попало. Поскольку банки крови проверяют всю поступающую к нимкровь на вирус СПИДа, ваши шансы подхватить его при переливаниипрактически равны нулю. Читатели-гомосексуалисты давно должнынаучиться тому, как себя вести.

Я решилвоспользоваться своим врачебным опытом. Мои пациенты — рабочие ипредставители среднего класса. В течение года мне не приходитсявидеть больше одного вновь заболевшего, однако у многих оказываютсяположительные результаты анализа, а некоторые принимают лекарства отСПИДа. За исключением нескольких гомосексуалистов, которых беспокоятнедавние легкомысленные поступки, большинство людей ни в чем подобномне нуждаются. Однако мои пациенты часто волнуются из-за того, чтовступили в связь с подозрительной женщиной или встретились слюбовницей, которая могла им изменить. Я объясняю, что они вряд лизаразились, и в анализе необходимости нет, и они очень внимательноменя выслушивают. Раньше я думал, что они удовлетворены моимобъяснением, и можно поговорить о других вещах, но теперь сталмудрее. Я говорю им, что, хотя результат анализа несомненно будетотрицательным, я все же дам направление. Тогда благодарность моихпациентов беспредельна.

В этойглаве рассказывается о том, что нужно знать о СПИДе и почемубольшинство из вас не должны волноваться. Кроме того, вы узнаете,почему СПИД — самая страшная эпидемия в истории человечества, концакоторой не видно.

БИЧ-ВИРУС

Болезньначинается с того, что человек подхватывает ВИЧ-1 (вирусиммунодефицита человека первого типа). Есть и ВИЧ-2; он встречается вафриканских странах и менее заразен. Вопреки распространенномумнению, ВИЧ-1 не является тайной для науки. Этот вирус, хорошоизвестный ученым с начала столетия, был широко распространен средиживотных. Первый заразившийся им человек болел не СПИДом, а редкойформой лейкемии.

ВИЧ-1представляет собой заключенную в белковую оболочку обыкновеннуюхромосому (длинную молекулу в форме спирали, содержащую информацию обобразовании этого вируса), которая в тысячи раз меньше микроба.Полностью инертный за пределами клетки, вирус не дышит, не ест, недвигается и не размножается, и ученые спорят о том, считать ли егоживым организмом. Когда вирус касается определенной клетки, белокприклеивается к ее поверхности и впускает в нее хромосому. По пути кядру хромосома вируса теряется среди хромосом клетки. Некоторое время(от нескольких часов до нескольких лет) ничего не происходит. Затемклетка прекращает нормальную деятельность и начинает производитьвирусы сама по себе. Закончив этот процесс, клетка умирает иразрушается, высвобождая вирусы, продолжающие ее работу.

Простотаустройства вируса сильно затрудняет его уничтожение. От него можноизбавиться с помощью кипячения или сильной кислоты, однако такиеметоды не подходят для лечения людей. Более безопасные средства,например антибиотики, которые отравляют бактерии, участвуя в ихдеятельности, не могут помочь в случае с вирусом, не проявляющимникакой активности. Лекарство может подействовать только тогда, когдаклетка производит новые вирусы, однако антивирусный препарат будетвоздействовать и на клетку. Сделать это, не отравив ее, очень сложно;современные антивирусные лекарства гораздо более токсичны, чемантибиотики. Однако, чтобы отладить производство антибиотиков, ученымпотребовалось 60 лет, поэтому нам остается только ждать.

ПЕРЕДАЧАВИРУСА

ВИЧпередается через кровь, семя и грудное молоко. Слюна, пот, слезы,выделения из носа, моча и кал не являются переносчиками вируса. Дажеодной порции спермы для передачи вируса недостаточно; чтобызаразиться от мужчины, женщина должна неоднократно совершить с нимполовой акт. После единичного сексуального эпизода заражение СПИДоммаловероятно — гораздо легче подхватить гепатит, гонорею, сифилис илибородавки.

В АмерикеСПИД впервые появился в гомосексуальной среде, видимо, потому, что»голубые» гораздо более беспорядочны в своих связях, чемгетеросексуалы. Теперь они стараются жить устойчивыми парами, ивероятность заражения СПИДом для них снизилась. Больше всего сегоднярискуют наркоманы, пользующиеся одной иглой. Хотя случаи зараженияСПИДом через гетеросексуальные связи составляют всего 5% от общегоколичества, эта цифра постоянно увеличивается, преимущественно засчет женщин. Жертвы наркотиков — чаще всего мужчины, поэтому страдаютих жены и любовницы.

Мужчинаможет заразиться от носительницы вируса, поскольку в ее влагалищедовольно часто бывает кровь, однако такие случаи менеераспространены, чем заражение женщины от мужчины. Проститутки болеютСПИДом в основном не из-за беспорядочного секса, а потому, чтоупотребляют наркотики.

КЛИНИЧЕСКИЙКУРС

Большинствобольных после заражения чувствуют себя превосходно, хотя некоторыечерез 3-6 недель заболевают чем-то вроде гриппа. Еще через нескольконедель повышается температура, возникают боли в теле и голове, сыпь,понос. Поскольку такие проявления свойственны другим вируснымзаболеваниям, никто и не подозревает, что это СПИД, — и большинстволюдей, считающих, что у них грипп, действительно болеют гриппом.Положительный результат анализа на ВИЧ в лучшем случае может бытьполучен через 2-3 месяца после заражения. У 95% пациентов этопроисходит не раньше, чем через 5 месяцев, а у некоторых — спустянесколько лет. Исследователи работают над тестами, которые позволятвыявлять зараженных раньше, и к тому моменту, когда вы будете читатьэти строки, они вполне могут добиться успеха.

В течениенескольких лет после заражения пациент остается здоровым. Дажеисследования иммунной системы показывают нормальные результаты,однако спустя 3 года картина радикально меняется. Чаще всего врачиизмеряют количество основных кровяных клеток — лимфоцитов Т4 (обычноеколичество — 800 на 1 мм3). (Хотя рекомендации на этот счет меняются,при уровне меньше 500 врачи прописывают зидовудин, чтобыприостановить падение. Если их меньше 200, значит, иммунная системанастолько слаба, что необходимы лекарства для предотвращенияраспространенных инфекций, например, пневмоцистной пневмонии.) Вовремя упадка иммунитета пациенты могут чувствовать себя хорошо. Унекоторых значительно увеличиваются лимфатические узлы, что можносчитать попыткой организма (как правило, неэффективной) бороться синфекцией. Если вы, прочтя эти строки, ощупали свои железы ииспугались, читайте дальше и запоминайте. При заражении вирусом СПИДалимфоузлы должны прощупываться в двух или более местах на телепостоянно в течение более трех месяцев — причем паховые железы несчитаются! Один увеличенный узел под челюстью или под мышкой тоже нев счет.

СПИД(синдром приобретенного иммунодефицита) не является какой-тоопределенной болезнью, а представляет собой следствие сильнойиммунной недостаточности. До появления СПИДа случаи иммуннойнедостаточности были редки и обычно оказывались следствиемгенетических дефектов, приема лекарств или сильного заболевания.

Обычночеловек с ослабленным иммунитетом восприимчив к инфекциям, вызываемымслабопатогенными микроорганизмами, которые легко подавляютсяорганизмом с нормальной сопротивляемостью. Наиболее известной изтаких инфекций считается пневмоцистная пневмония, вызываемая грибкомPneumocystis carinii, и именно она поражает примерно 80% жертв СПИДа.Эти грибки широко распространены в окружающей среде, и большинство изнас носит некоторое количество их в своих легких. Другие инфекции изэтого ряда вызываются неизвестными в прошлом микроорганизмами, такимикак криптоспориды, криптококки, токсоплазмы и (нетипично)микобактерии.

Ихблизкими сородичами являются инфекции типа герпеса, бородавок имикозов, которые почти у всех из нас протекают легко, но приослабленном иммунитете могут приводить к обширному инфицированию.

ЖертвыСПИДа страдают от скрытых инфекций и мало подвержены распространеннымвирусным и бактериальным заболеваниям, способным перегрузить икрепкую иммунную систему, — стрептококковым ангинам, стафилококковымзаболеваниям и т.п. Частично это обусловлено тем, что если человекуже имеет антитела к какойто инфекции, то СПИД их не уничтожает.Таким образом, у большинства взрослых людей сохраняется приобретенныйранее иммунитет. Поэтому они не восприимчивы к бактериальныминфекциям, столь распространенным среди детей стрептококковым ангинами ушным инфекциям. К тому же есть эффективные средства для лечениятаких недугов — они хороши даже для больных СПИДом. Скрытые жеинфекции лечить сложно, поскольку они встречались очень редко и лишьнемногие исследователи уделяли им внимание. — Теперь это положениеприходится исправлять.

ЖертвыСПИДа восприимчивы и к вирулентным инфекциям. Заболеваемостьтуберкулезом в США за последние 100 лет значительно снизилась, но с1985 года количество заболевших медленно возрастает за счет СПИДа.Более того, туберкулез среди больных СПИДом стал достаточнонеприятным явлением, поскольку плохо поддается обычному лечениюантибиотиками. Если у вас не повреждена иммунная система, товероятность того, что вы заразитесь пневмоцистной пневмонией илидругой из описанных скрытых инфекций весьма мала. Однако здоровыелюди достаточно восприимчивы к туберкулезу, сальмонеллезу, многимбактериальным пневмониям и ряду других вирулентных инфекций. И еслиони настигают больных СПИДом, то могут начать распространяться исреди нас.

ВИЧпоражает мозг в такой же степени, как и иммунную систему. Половинаего жертв страдает неврологическими заболеваниями, чаще всего -рассеянным склерозом. Заболевание начинается с апатии, вялости ипеременчивости настроения и прогрессирует (при условии, что пациентне умирает раньше от других осложнений) до сильного одряхления ипаралича. Это очень напоминает старческий склероз мозга» — ещеодну плохо изученную болезнь, причиной которой отдельные специалистытакже считают вирусы. У ученых нет определенного мнения и о том,почему жертвы СПИДа столь подвержены злокачественным образованиям:опухолям лимфоидной ткани или ранее редко встречавшейся саркомеКапоши.

Лечение.Ни одна другая болезнь не могла бы лучше проиллюстрироватьпреимущество профилактики перед лечением. К 1985 году мы уже знали,как предотвратить СПИД. Однако несмотря на впечатляющий прогресс вего лечении, СПИД все еще остается смертельной болезнью со 100%-нымлетальным исходом.

Лекарства,применяемые для лечения инфекций, — величайший триумф медицины XXвека. В течение нескольких последующих десятилетий усилия ученых иврачей должны быть сосредоточены на улучшении лечения скрытыхинфекций; первые 10 лет исследований в этой области уже даливпечатляющие результаты. К сожалению, больной с нарушеннымиммунитетом, избавившись от проявлений какой-либо инфекции, вдальнейшем по-прежнему сохраняет восприимчивость к ней, как, впрочем,и к другим. Множество инфекций дают 100%-ную вероятность рецидива,поэтому больному приходится продолжать лечение до конца своих дней.

Естьпредел количеству профилактических лекарств, которые способен принятьчеловек. Дело идет гораздо лучше, если лечение начинается рано.Появление зидовудина (AZT, ZDV) в середине 80-х годов сталозначительным продвижением вперед. Весьма токсичные и очень дорогиеантиретровирусные препараты замедляют снижение количества лимфоцитовТ4 и, вероятно, способны обеспечить больному сносную жизнь до того,как наступит неизбежный конец. Пока эти препараты остаются лучшими, итакое положение сохранится еще довольно долго.

Внастоящее время идут испытания нескольких вакцин, другие находятся встадии лабораторных исследований. К несчастью, пока непонятно, какименно организм борется с ретровирусами, и это осложняет и замедляетработу. Традиционные вакцины, применяемые против полиомиелита истолбняка, дают организму почувствовать «легкий привкус»данных заболеваний. В ответ иммунная система производит множествоклеток, быстро вырабатывающих антитела, которые тут же начинаютуничтожать болезнетворные микроорганизмы, когда бы они ни появились.

По-видимому,антитела бессильны против ретровирусов. Положительный анализ крови,выявляющий антитела против, скажем, кори или полиомиелита,свидетельствует о том, что человек успешно поборол инфекцию. Аположительный анализ на ВИЧ, также основанный на выявлении антител,означает прямо противоположное.

Прииспользовании современных вакцин стратегия обычна — инъецируется либобезвредный ретровирус, либо частицы вируса СПИДа в попыткеспровоцировать защитную реакцию. Специалисты регулярно делаютобнадеживающие заявления о новых вакцинах, но ученые — всего лишьлюди: они всегда влюблены в свою последнюю разработку. И хотя выбудете читать эти строки по меньшей мере года через два-три после ихнаписания, я не думаю, что к тому времени будет получена действеннаявакцина против СПИДа.

Профилактика

Все знаюто презервативах. Шансы заразиться СПИДом при единичном сексуальномконтакте с женщиной низки, но не равны нулю. Не советую испытыватьсудьбу.

Половаяактивность может быть разделена на категории согласно степени рискаполучить ВИЧ-инфекцию. Вот примеры такого деления:

Практикаопасного секса

1.Анальные половые сношения без презерватива.

2.Вагинальные половые сношения без презерватива.

3.Проглатывание спермы, менструальной крови и вагинальных выделений.

4.Орально-анальные и мануально-вагинальные контакты без мерпредосторожности.

Практикарискованного секса

1.Фелляция без эякуляции.

2.Оральные половые сношения.

3.Стимуляция оргазма между бедрами или ягодицами.

4. Контактс мочой.

5.Анальные половые сношения с презервативом.

6.Пальцево-анальный половой акт без барьера.

7.Фелляция с эякуляцией в презерватив.

Практикабезопасного секса

1. «Сухие»поцелуи.

2.Принятие ванны вдвоем.

3.Мастурбация.

4.Облизывание здоровой чистой кожи.

5.Объятия.

6. Массаж.

7.Стимуляция оргазма любыми наружными частями тела.

Ещенесколько советов: если вы путешествуете не по европейским странам ине по Японии — не пользуйтесь никакими препаратами на основе крови -любыми вакцинами, гамма-глобулином и т.п. Не подвергайтесьпереливанию крови и плазмы. Не соглашайтесь даже на инъекции, небудучи уверены наверняка, что игла до вас не использовалась. Сделайтевсе необходимые прививки и уколы до отъезда. Кстати, некоторые страныпрежде чем выдать въездную визу, настаивают на обязательнойиммунизации желающих посетить их.

Будущее:чему мы можем научиться, глядя на Африку. Множество специалистовсчитают, что СПИД в Африке может служить уроком для США и потому вамследует кое-что знать об этом.

ЧернаяАфрика охвачена СПИДом. С конца 70-х годов (примерно тогда эпидемияначалась и в США) вирус распространялся по континенту гораздо шире ибыстрее, и сегодня 10-50% населения поражены этой болезнью (в Америкераз в 20 меньше). В отличие от развитых стран СПИД в Африке проявляетсебя как типичное передаваемое гетеросексуальным путем заболевание,поражая мужчин и женщин в равной степени. Специалисты не знают,почему именно здесь СПИД распространяется с такой скоростью, нобольшинство убеждены, что этому способствуют нищета и наличие другихполовых инфекций на гениталиях африканцев.

К концу80-х годов СПИД утвердился в Таиланде, Индии и других странахазиатского региона, быстро распространяясь и в этой зоне. Очевидно,что к концу века беднейшие нации Азии пострадают от СПИДа так жесильно, как в Африке.

БудущееАмерики. В 1991 году насчитывалось более миллиона лиц с положительнойВИЧ-реакцией. Более 250 тысяч человек уже больны. Оба показателямедленно растут.

ГЛАВА 11.МУЖСКИЕ СЕКСУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ

Напротяжении почти всего века проводимые среди населения опросыпоказывали, что список стрессов, связанных с браком, возглавляютденьги. Исследователи общественного мнения просто не спрашивали людейо сексе, а сами респонденты не давали такой информации. Когда же вперечень начали включать сексуальные вопросы, денежные проблемыотошли на задний план. Даже среди счастливо женатых пар примерно 50%мужчин упоминали о каких-нибудь сексуальных затруднениях (средиженщин удовлетворенных оказалось еще меньше — около 25%).

Вопрекиубеждениям некоторых мужчин, половые сношения не столь необходимы дляподдержания здоровья. Аскеты, придерживавшиеся воздержания пофилософским или религиозным соображениям, не страдали плохимздоровьем; точно так же не приносит вреда отказ от вкусной пищи илифизического комфорта. С другой стороны, будучи одним из удовольствийжизни, полноценный секс способствует хорошему эмоциональному настроюу тех, кто не избегает земных радостей. Сексуальные расстройствазачастую причиняют людям массу ненужных страданий — ненужных потому,что есть много неплохих способов их корректировки.

ЧТОСЛЕДУЕТ ЗНАТЬ ОБ ИМПОТЕНЦИИ

В начале60-х годов специалисты пришли к соглашению, что 90% мужчин-импотентовиспытывают эмоциональные трудности. Пожилые врачи-практики общегопрофиля обычно назначали таким пациентам инъекции тестостерона, что,по всей видимости, было бесполезно. Более молодые и хорошо обученныетерапевты взирали на эту практику как на сорт колдовства и направлялисвоих пациентов на физиотерапию, которая тоже не помогала.

В середине70-х годов врачи начали выявлять больше чисто физических причинимпотенции, а 10 лет назад с этой бедой начали потихонькусправляться. Сейчас специалисты убеждены, что в большинстве случаев кимпотенции ведут чисто органические (т.е. не психологические)причины. Некоторых из таких пациентов лечат семейные врачи,большинство остальных попадают в руки урологов.

НОРМАЛЬНЫЙПОЛОВОЙ АКТ

1.Анатомия. Хотя половой член похож на трубку, на деле он состоит изтрех цилиндров с общим мясистым колпачком (головкой) на конце. Набольшей части своей длины он состоит из двух тесно прилегающих друг кдругу трубчатых тел, называемых пещеристыми телами. Под ними проходиттретья трубка — губчатое тело, внутри которого находится уретра. Есливы крепко сожмете пенис пальцами, то ощутите все три тела-трубки.Названия «губчатое» и «пещеристые» совершенноточно характеризуют их, поскольку цилиндры пронизаны крупными венами,почти пустыми до момента наступления эрекции. Тонкий цилиндр избульбокавернозных мышц составляет оболочку всех трех тел. Сокращенияэтой мускулистой оболочки и позволяют вам избавиться от несколькихпоследних капель мочи после мочеиспускания, но в механизме эрекцииона не играет большой роли. Парные ишиокавернозные мышцы начинаютсяна лобке и соединены с основанием пениса. Сокращаясь и перекрываявены, они способствуют эрекции, прекращая отток крови из пениса.Однако сами по себе эти мышцы не производят эрекцию — она наступаетпри наполнении пениса кровью. Данное условие требует наличия здоровыхкровеносных сосудов и здоровых нервов.

2. Нервы.Нервы, управляющие эрекцией, начинаются в нервных центрах,расположенных в нижней части позвоночного столба. Импульсы изголовного мозга (мысли, приятные ощущений) могут проходить вдольспинного мозга и вызывать эрекцию, но не являются обязательным ееусловием.

Специалистыопределяют три формы эрекции: рефлекторная — наступает при стимуляциигениталий. Как и другой рефлекс, например, коленный, она возникаетпри участии спинного мозга. Подобная форма эрекции может наблюдатьсяу параплегика (паралич нижних конечностей) с позвоночной травмой;

Психогенная- результат мыслительной деятельности или сенсорной стимуляции любогорода (звуки, зрительные образы). Этот вид эрекции требует здоровойнервной системы, поскольку лишь немногие больные с поврежденияминижних отделов спинного мозга могут ее достигнуть;

Ночная -по неясным причинам возникает во сне или при пробуждении у всехмужчин начиная с детского возраста. Свидетельствует о том, чтобазовый механизм действует нормально. Импотенты по психологическимпричинам или из-за недостатка мужских гормонов продолжают эрегироватьво время сна. Отсутствие ночных эрекций указывает на физическиенарушения.

3.Гормоны. Будучи необходимыми для полового созревания, мужские гормоны(тестостерон и дигидротестостерон) усиливают эрекцию, но не являютсянеобходимыми. Мужчина с гормональной недостаточностью теряет интереск сексу, количество его эякулята несколько уменьшается, но онспособен ко всем трем видам эрекции. Введение дополнительных гормоновмужчине с нормальным их уровнем увеличивает сексуальное влечение, ноон становится более раздражительным, а уровень холестерина в кровивозрастает, не корректируя механизма предотвращения эрекции.

4.Механизм полового акта. Эрекция возникает с увеличением притока кровив пенис: заполняется сеть пустых вен, пролегающих в пещеристых игубчатом телах, пенис утолщается и удлиняется до тех пор, пока ненаполнится кровью до отказа. Одновременно сокращаются ишиокавернозныемышцы, сжимая основание пениса и перекрывая отток из него крови, чтообеспечивают жесткость эрекции. В этот период мочеиспусканиезатруднено, а в пенис почти не поступает кровь. Подобные ситуациичреваты гангреной, но, к счастью, такая фаза длится недолго.Эякуляция наступает при сокращении мышц вдоль придатка яичка,семявыводящего канатика и простаты; при этом семенная жидкостьвыталкивается в уретру. Шейка мочевого пузыря также сжимается,предотвращая обратный ток жидкости, затем резко и ритмичносокращаются мускулы пениса, выбрасывая от 2 до 5 см3 эякулята. В этовремя мы и испытываем то изумительное ощущение, которое называетсяоргазмом.

Затеммышцы пениса расслабляются, кровь оттекает и эрекция ослабевает.Мужчина теряет интерес к половому акту, а эрекция и эякуляция накакое-то время становятся невозможны. Рефракторный период обычнодлится всего несколько минут, но может широко варьировать взависимости от состояния здоровья, мотивации и привычек. С возрастомон удлиняется, как и все сексуальные фазы.

Термин»импотенция», означающий «отсутствие силы, крепости»,может относиться к любому заболеванию, препятствующему половой жизни,но обычно люди ассоциируют его именно с слабостью полового члена. Те,чей пенис слишком быстро становится мягким, или утратившиеспособность к эрекции считают себя импотентами — этого унизительногосостояния мужчины боялись, на протяжении всей истории человеческогорода. Даже в течение пуританского викторианского периода, когда впопулярной литературе нельзя было встретить и намека на секс, врачирекламировали тонизирующие средства и лекарства, восстанавливающиемужскую силу. Все, разумеется, понимали, о чем шла речь.

Наиболеераспространенное мужское сексуальное расстройство — импотенция -представляется настолько постыдным, что пациенты стараются непроизносить этого слова. Мужчины могут попросить врача назначить имуколы «для повышения энергии» или провести полный осмотр,лицемерно утверждая, что ничего подобного с ними никогда непроисходило. За 20 лет практики я ни разу не встретил мужчину,назвавшего себя импотентом, и подозреваю, что многие из них никогдане обсуждали этот вопрос. Таким людям следует знать, что медицина вданной области не настолько бессильна, как им кажется.

ПРИЧИНЫОТСУТСТВИЯ ЭРЕКЦИИ

Самаяэлементарная причина состоит в том, что у каждого мужчины время отвремени бывают осечки. Беспокойство, общая усталость, простуда,скандал с партнершей и другие стрессы могут свести на нет самыетитанические усилия вызвать эрекцию. Врачи не считают такие неудачиимпотенцией, если они нерегулярны.

Лекарства.Медицинские справочники приводят громадные списки средств, которыемогут спровоцировать неудачи, в том числе десятки тех, которые япостоянно и без опаски прописываю своим пациентам. Но некоторыелекарства действительно временно снижают сексуальные способности.

Несколькогрупп антигипертензивных средств довольно часто вызывают временнуюимпотенцию. Врачи даже предупреждают об этом больного, выписывая емурецепт. Такое предупреждение само по себе может стать причинойимпотенции психогенного характера, и наверняка большинство мужчин,поблагодарив врача, выйдут из кабинета и никогда не пойдут с такимрецептом в аптеку. А поскольку без лечения повышенное кровяноедавление может привести к катастрофическим последствиям, я всегдаразъясняю своим пациентам, что:

— данныелекарства действуют на сексуальные способности очень немногих людей;

-некоторые антигипертензивные средства никогда не вызывают импотенции,поэтому врач легко скорректирует ваше давление без дополнительныхтрудностей.

Алкоголь имарихуана наряду с седативными средствами, транквилизаторами,антидепрессантами и другими препаратами, воздействующими на мозг(антигистаминные, противосудорожные и противорвотные средства) тожемогут привести к временной утрате эректильных способностей.Прекращение приема восстанавливает потенцию, а переход на другойкласс подобных препаратов иногда помогает и сохранить потенцию, ипродолжить лечение.

Циркуляторнаянедостаточность. При достаточном притоке крови пенис увеличиваетсямедленно или не увеличивается вообще. Отложения на стенкахкровеносных сосудов холестерина, снижающие приток крови к сердцу,могут проделать то же самое и с пенисом; проявления импотенции нарядус заболеваниями коронарных артерий усиливаются с возрастом.Атеросклероз, являясь ведущим заболеванием американцев, в большинствеслучаев становится и причиной импотенции.

Диета,описанная в главе 2, наряду с предотвращением атеросклероза резкоснижает и этот риск. Если человека все же постигла такая беда, ярекомендую ему данную диету в качестве общей меры поддержанияздоровья, но отнюдь не быстрого способа восстановления эрекции. Дляэтой цели могут понадобиться некоторые искусственные средства,описываемые далее, хотя рентгенологические исследования в некоторыхслучаях выявляют локальную блокаду артерий пениса, которую можноустранить хирургическим путем.

Нервныерасстройства. Любое нарушение работы центральной нервной системы — отопухоли мозга до смещения позвоночного диска — может расстроитьполовую «функцию, хотя способность к эрекции сохраняется умногих людей с достаточно серьезными повреждениями.

Заболевания,при которых поражаются периферические нервы, часто вызываютимпотенцию. Диабетики обычно обвиняют во всем повышенный сахар крови,но на самом деле причина в повреждении периферических нервов — этоплохо изученное последствие длительного диабета, встречающееся в 50%случаев. Выраженный гиповитаминоз тоже приводит к импотенции, ноамериканским врачам редко приходится с этим сталкиваться. Хирурги восновном научились избегать повреждения нервов пениса при операцияхна мочевом пузыре, простате и прямой кишке, но некоторый рисксохраняется.

Гормональныенарушения. При этих словах мужчины сразу думают о тестостероне, нопримерно 90% случаев гормональной импотенции вызваны диабетом.Согласно одной из теорий, поддержание нормального уровня сахара кровипредотвращает и импотенцию, и другие осложнения диабета (поврежденияглаз и почек). Строгий контроль сахара требует жесткого соблюдениядиеты, поддержания нормального веса и, при необходимости, несколькихинъекций инсулина в день. Осложнения диабета необратимы, поэтомукаждый, узнав свой диагноз, должен сразу же предпринять описанныемеры.

Иныегормональные нарушения (недостаточность тестостерона и другихгормонов в результате заболеваний щитовидной железы и гипофиза) нетолько воздействуют на эрекцию, но и снижают половое влечение.

Другиефизиологические причины импотенции. Таких причин множество, но ониредки. Так, импотенцией страдают 50% больных, нуждающихся вгемодиализе, но у большинства из них функция восстанавливается послеуспешной пересадки почек.

Полноценнаяэрекция требует относительно нормального функционированияопределенных органов, поэтому жертвы серьезных хроническихзаболеваний вроде цирроза печени или рака испытывают заметныетрудности. Нарушения бывают и после инфарктов, но это происходитскорее в результате действия лекарств и стресса. Мужчины с повышеннымкровяным давлением часто тревожатся по этому поводу, но гипертензиясама по себе к импотенции не приводит.

Психогенныепричины. Сильная депрессия или стресс — главные причины психогеннойимпотенции. Больные, страдающие депрессией, утрачивают способностьнаслаждаться, а это — мощный барьер для эректильных функций. Такиелюди теряют самоуважение и надежды на будущее, убеждены в том, чтоони, дескать, заслужили свое унижение и в любом случае не могутизменить отношение к жизни. Страдающие другими серьезнымипсихическими заболеваниями (шизофреники и маньяки) приводят внедоумение окружающих и привлекают внимание врачей, но подавленным ихповедение не назовешь. Депрессия же является удручающим болезненнымсостоянием, подчас даже опаснее для жизни, поскольку может привести ксамоубийству.

Многиесчитают депрессию превосходным примером чисто эмоциональногорасстройства и полагают, что лечить ее надо добротой и психотерапией,а не лекарствами. Это мнение ошибочно. Серьезные психическиенарушения на самом деле являются заболеваниями мозга. Традиционнаяпсихотерапия в подобных ситуациях действует плохо. Лучшие результатыдостигаются при использовании лекарств и электрошока.

Врачибольше не делают заключений, что каждый импотент, испытывающийбеспокойство или страх, должен винить эти чувства в своих проблемах.И беспокойство, и страх может вызвать сама импотенция. Кроме того,повышенная тревожность — нормальное состояние для некоторых людей.Убедить их в чем бы то ни было совсем нетрудно — именно из-за ихсклонности к интенсивным переживаниям. Каждый мужчина подвоздействием стресса может временно стать импотентом, но чтобы этосостояние проявлялось регулярно или стало постоянным, нужны серьезныебеды — потеря работы, крупный семейный конфликт и т.п.

Люди,считающие секс повседневной обязанностью, а не радостью жизни, тожерискуют попасть в беду. Импотенцией часто страдают очень религиозныелюди, а также подвергшиеся насилию и мужчины с искаженнымипредставлениями о своих половых возможностях. Некоторые мужчиныизначально не проявляли большого интереса к сексу, но воздержание отсношений — не болезнь, если только человек сам душевно от этого нестрадает. И, наконец, есть мужчины, нуждающиеся в нетрадиционныхполовых отношениях: некоторые гомосексуалисты (активные), вступая вконтакт с женщиной, оказываются импотентами.

Диагностика.Врач должен убедиться, абсолютна импотенция больного или нет, итолько потом прибегать к сложным и дорогостоящим исследованиям.Эрекция требует настолько хорошей координации нервной и сосудистойсистем, что человек, добивающийся желанного результата хотя бы в 1%своих попыток, скорее всего страдает психогенной импотенцией.

Мужчина, укоторого бывают только ночные эрекции, с физической точки зренияздоров, поэтому врачу необходимо знать, имеют ли они место. Уролог,вероятно, отошлет вас домой, снабдив специальным манометром сманжетой и самописцем, но вы и сами можете проверить их наличие,достаточно плотно надев на пенис перед сном кольцо из тонкой бумаги.Если в течение недели по утрам полоска будет оставатьсянеповрежденной, значит, ночные эрекции отсутствуют.

Каждыймужчина, подозревающий у себя импотенцию, должен пройти тщательныйосмотр. Врач измерит яички. Их длина меньше 3,5 см свидетельствует онедостатке мужских гормонов, на это же указывают неправильный рост ирасположение лобковых волос, а также их отсутствие. С целью выявлениявозможной блокады артерий измеряется пульс; затем проверяются силамышц, рефлексы, болевая чувствительность и наличие мелкихневрологических нарушений. Помимо коленного рефлекса врач проверитеще один малоизвестный рефлекс — бульбокавернозный, который приневрологической импотенции чаще всего отсутствует: при сдавливаниикончика пениса анус должен сжиматься. Можете дома сделать это сами.

Из всехвозможных анализов крови большинство нарушений выявляет анализ насахар, поскольку даже ранний диабет способен вызвать импотенцию. Вредких случаях диагноз можно поставить на основании других анализов,но тем не менее каждому назначают полный их набор наряду снесколькими пробами гормонов с обязательной проверкой уровнятестостерона. Иногда, при недостаточности гипофизных гормонов,больному назначают компьютерную томографию для выяснения ее причин.

Вплоть до80-х годов проверка циркуляции крови в пенисе требовала примененияартериографии — введения контрастного вещества в артерию пениса ипрослеживание его прохождения с помощью рентгена. Несмотря на высокуюточность, артериография сложна технически, дорогостояща и несколькорискованна, поэтому врачи не склонны применять ее без серьезныхпоказаний. К счастью, новейшие методы проверки более просты.

Сегодняурологи проверяют циркуляцию, делая инъекцию сосудорасширяющихсредств (папаверина или фентоламина) непосредственно в пенис.Нормальная эрекция, возникающая в течение 15 минут, свидетельствует охорошем артериально-венозном кровотоке. Поскольку у нервных пациентовэрекция может и не наступить, отрицательный результат не являетсястоль же определенным.

Другойпростой способ — измерение давления крови в пенисе (с использованиемдетской манжетки для измерения давления). В нормальных условиях онодолжно составлять примерно 90% от давления, измеренного обычнымспособом на руке. Показания, равные 75% и менее, предполагают наличиеотклонения; показания менее 60% указывают на серьезное нарушениециркуляции. Специалисты могут воспользоваться множеством иныхбезопасных способов, основанных преимущественно на примененииультразвука, которые дают полезную информацию о циркуляции крови, норедко выявляют незначительные нарушения.

ЛЕЧЕНИЕ

Импотент,страдающий депрессией, диабетом или инфекцией простаты, может ненадеяться на облегчение до излечения этих недугов. Поэтому перваязадача врачей состоит в выяснении того, на какой из них можноблаготворно воздействовать. Хотя прекращение курения и отказ оталкоголя сами по себе редко способны восстановить потенцию, эти мерынеобходимы. Лекарства типа аспирина или витаминов не замечены вотрицательном влиянии на половые функции, но прекратить их приемнастолько просто, что стоит попробовать и посмотреть, что из этоговыйдет.

Тестостерономлечат, разумеется, тестостероновую недостаточность. Препарат втаблетках поглощается организмом неравномерно, в результате чеговозможны повреждения печени. Врачи предпочитают назначать тестостеронв инъекциях (одна инъекция в дветри недели). Во время лечения на кожемогут появляться пятна.

Лечениемужскими гормонами сопровождается значительными побочными действиями.Их избыточный прием стимулирует образование доброкачественных излокачественных опухолей, поэтому пациентам приходится каждые полгодапроходить ректальный осмотр. Подавляя гормоны гипофиза, тестостеронснижает способность к оплодотворению. В то же время он усиливаетполовое влечение, что при импотенции дает весьма печальный эффект.

Как итестостерон, другие препараты иногда излечивают импотенцию, но вбольшинстве случаев не справляются с ней. Хотя специалисты частосчитают назначение лекарств бесполезным, большинство мужчин находятальтернативы, мягко выражаясь, малопривлекательными. Предвидянеобходимость применения хирургии, имплантантов или устройстваГолдберга для «накачки» своего пениса, каждый предпочитаетначать с лекарств, и врачи правы, содействуя им.

Лекарства,помогающие при импотенции

Йогимбин(«Йокон», «Йогимекс») широко известен как»подпольное» средство — это не продукция западныхисследователей и фармацевтики, а вытяжка из китайских трав. Хотяопределенная часть населения верит в потрясающие возможностинетрадиционной медицины, ее средства все же менее эффективны, чемхотелось бы. Китайцы не обладают нашей страстью ко всякиммеханическим штучкам и мудреной технологии (читайте раздел обимплантантах пениса далее) — их решения подобных вопросовосновываются на знаниях, идущих из древних времен. Каждыйисследователь дикой природы или охотник знает, что носорожий рог илипенис тигра могут принести 20 тысяч долларов прибыли, если продать ихв Китае для использования в качестве средства, значительноувеличивающего потенцию. Сами китайцы усердно разыскивают древниерастения, которые во всем остальном мире уже либо исчезли, либоподверглись скрещиванию с более современными видами. Эти редчайшиерастения продают фармацевтам, изготовляющим на их основе лекарства.

Хотястатистически значимых доказательств нет, йогимбин все же можетпомочь при импотенции, возможно, за счет замедления оттока крови изпениса. Необходимая доза составляет 5,4 мг 3 раза в день.

Цинк.Повседневное питание содержит необходимое количество цинка, нонекоторые люди подвержены риску его недостаточности: находящиеся нагемодиализе, диабетики и те, кто принимает диуретики. Диагнозставится по анализу крови. Результат анализа обычно нормален, носопротивляться желанию «подлечиться» бывает трудно.Попробуйте принимать 220 мг сульфата цинка или 420 мг глюконата цинкаежедневно в течение двух месяцев.

Бромокриптин(«Парлодел») противодействует избыточному производствуорганизмом пролактина — гормона гипофиза. Перепроизводство пролактинаможет провоцироваться как опухолями, так и разными лекарствами,заболеваниями почек и щитовидной железы; иногда проявляется впослеоперационный период.

Пентоксифилин(«Трентал») — 400 мг 3 раза в день — лекарство, обычнопрописываемое при старении. Оно увеличивает приток крови к мозгу,аналогично может воздействовать и на пенис.

Нитроглицеринувеличивает приток крови к сердцу. Принимаемый орально или под язык,он незначительно влияет на потенцию, но время от времени появляютсясообщения о его хорошем действии при применении в виде пасты,наносимой на пенис.

Папаверинили фентоломин в инъекциях непосредственно в пенис полезны придиагностике, но одновременно стали и популярным лечением, эффективнодействуя при всех видах импотенции: артериальной, неврологической ипсихогенной. Мужчине следует подумать об этих лекарствах, еслиединственной альтернативой становится хирургия. Прежде чем отсылатьпациента домой с ампулами и шприцами, уролог должен обучить еготехнике инъекций с тщательным объяснением возможных побочных действий(образование рубцов при длительном употреблении, случайныепродолжительные эрекции).

Наружныеприспособления

Презервативоподобноеустройство состоит из силиконовой оболочки (чехла) с двойнымистенками. Оно надевается на пенис, затем из чехла с помощью шприца(или рта) отсасывается воздух, в результате чего он обжимает половойчлен, втягивая его внутрь оболочки и одновременно втягивая кровь вглубь пениса. Для обеспечения герметичности отсасывающая трубочкаобматывается вокруг основания. Другие подобные устройства состоят изполого пластмассового цилиндра, соединенного с небольшим насосом.Надев цилиндр на пенис, мужчина пользуется ручным насосом дляудаления воздуха. Когда отсасывание завершено, нужно сдвинутьнаходящееся у основания цилиндра резиновое кольцо на основаниепениса, чтобы предотвратить отток крови.

Некоторыетипы хирургических имплантантов. Хотя разрезание пениса с цельювставить внутрь него стержень кажется опасным, урологи успешно делаютэто начиная с 70-х годов, при этом со все лучшими результатами. Еслиостальные способы не подействовали, имплантация обеспечиваетприемлемую эрекцию.

Существуеттри типа имплантантов. В порядке возрастания сложности они делятся наполужесткие, промежуточные и надувные. Простые имплантанты болеенадежны, сложные — более удобны. У каждого уролога есть свойизлюбленный тип, но окончательный выбор должен оставаться запациентом.

Полужесткиеустройства зачастую достаточно просты для того, чтобы имплантироватьих под местной анестезией. Обычно их задача — обеспечить жесткостьпри выпрямлении, но иметь возможность сгибаться, когда в эрекции нетнадобности. Поскольку в них не предусмотрены движущиеся части, ониредко подводят, но не увеличивают ни длины, ни диаметра пениса; крометого, при их использовании пенис трудно скрыть под одеждой.

Промежуточныеустройства также полностью находятся внутри пениса, но большую частьих длины составляет гибкий цилиндр. Многократное сжатие концаприспособления надувает цилиндр. Сгибание эрегированного пенисапосередине выпускает воздух из цилиндра. Эти устройства удлиняютпенис в большей степени, чем полужесткие, и пенис легче скрыть, когдаустройство не употребляется по назначению.

Полностьюнадувные протезы обеспечивают наиболее похожую на натуральную эрекциюпутем увеличения как длины, так и диаметра пениса, позволяя послеиспользования привести размеры к норме. В одном из таких устройствимплантант соединяется трубками с резервуаром с жидкостью, спрятаннымв мошонке. Сжатие мошонки заполняет или опорожняет цилиндр в пенисе.

ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯЭЯКУЛЯЦИЯ

Даннымтермином мы определяем эякуляцию, наступающую ранее, чем того желаютмужчина или его партнерша. Любой согласится, что эякуляцияпреждевременна, если она наступает ранее, чем пенис введен вовлагалище; некоторые специалисты отводят от 30 секунд до двух минут вкачестве верхнего предела времени после ввода пениса. Общего мненияна этот счет нет, но при таком расстройстве диагноз ставит сампациент. Если мужчина или его партнерша убеждены, что эякуляцияпреждевременна, то, скорее всего, так оно и есть.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬНОРМАЛЬНОГО ПОЛОВОГО АКТА

Ученыеустановили, что с того момента, когда мужчина начинает думать осношении и достигает эрекции, достаточно для эякуляции в среднем триминуты. Время от возбуждения до достижения оргазма у женщины всреднем равно тринадцати минутам. Исследования показали, чтопреждевременная эякуляция настолько обычна, что ее можноклассифицировать как нормальное поведение мужчины.

В чисто»зоологическом» смысле это верно. Животные тратят многовремени на брачные обряды (танцы, демонстрация внешнего вида), носамо соитие занимает всего несколько секунд. Людям свойственно думатьо половом акте как о продленном и дающем наслаждение действии, нопоскольку он для них не инстинктивен, мужчинам и женщинам следуетучиться тому, как добиваться желаемого результата.

КАКЖЕНЩИНА ДОСТИГАЕТ ОРГАЗМА

Женщиныподходят к оргазму медленно, хотя его механизм сходен с механизмоммужского оргазма. Когда она возбуждена, увеличивается приток крови квлагалищу, приводя к набуханию наружных гениталий и клитора (женскогоэквивалента пениса). Одновременно небольшие железы начинают выделятьсекрет для смазки. Хорошо смазанное (увлажненное) влагалище легкоощущается мужчиной; без этого фактора женщины редко получаютудовольствие от полового акта.

Послевыделения смазки женщины становятся более податливы, поэтому многиемужчины норовят немедленно ввести пенис. Я бы сказал, что эторискованный шаг, поскольку смазка появляется на ранней стадииженского сексуального цикла, примерно минут за 10 до появленияреальной возможности достижения ею оргазма.

Ритмическиесокращения стенок влагалища обеспечивают женщине оргазм, сходный смужским, но женский рефракторный период гораздо короче мужского,поэтому после первого оргазма она способна быстро испытать ещенесколько. В Полинезии, например, мужчина не чувствует себя мужчиной,если его партнерша за время одного сношения не достигнет несколькихоргазмов. У нас в стране такое не практикуется; более того,фактически лишь от 20 до 30% американок испытывают за время сношенияхотя бы один оргазм.

ПОЧЕМУ ВЫЭЯКУЛИРУЕТЕ СЛИШКОМ РАНО

В отличиеот случая с импотенцией физические расстройства здесь почти никогдане играют роли. Врачи в течение долгого времени считали причинойпреждевременной эякуляции стрессы или конфликтные взаимоотношения.Этому трудно возражать, потому что стрессы способны отравитьудовольствие от любой деятельности. Некоторые преждевременноэякулирующие мужчины беспокоятся, не слишком ли они чувствительны кэротической стимуляции. Врачи не отбрасывают эту причину — раньше втаких случаях предписывали обрезание, снижающее чувствительностьпениса.

Однако вбольшинстве случаев мужчины эякулируют слишком рано не потому, что нев силах устоять перед наслаждением — они не умеют контролироватьощущения, делающие эякуляцию неизбежной. Самцы животных инстинктивноэякулируют быстро. Юные американцы обычно испытывают первуюэротическую стимуляцию через мастурбацию, когда никаких мотивов длязадержки эякуляции нет. Когда юноши практикуют раннюю половую жизнь спроститутками или в неподходящих ситуациях, например на заднемсиденье автомобиля, половой акт проходит в спешке, что также ведет кпреждевременной эякуляции. В общественных формациях, где юныепредставители обоих полов имеют возможность свободно заниматьсясексом, девушки быстро дают юношам понять, что поспешная эякуляция -далеко не самое лучшее действие.

ЛЕЧЕНИЕ

Ни одномедикаментозное средство не может надежно задержать эякуляцию. Иногдапомогают антидепрессанты и антипсихотические препараты, возможно,благодаря способности замедлять нервную передачу. Врачи начинаютлечение с 25 мг антидепрессанта типа амитриптилина («Элавил»)или антипсихотического средства типа тиоридазина («Меллерил»)за 3 часа до сношения. При необходимости дозу увеличивают дополучения приемлемого результата или до момента проявления побочныхдействий (сухость во рту, головокружение, сонливость).

Внекоторых публикациях описываются неплохие результаты примененияфеноксибензамина и транквилизатора лоразепама («Ативан»).Можно попробовать и их.

Длязадержки эякуляции есть неплохие технические приемы, но они требуютслаженности действий между мужчиной и его партнершей. Могут помочь инесколько простейших методов, хотя мужчине придется пожертвоватьнекоторой долей удовольствия.

Традиционныежалобы на то, что презервативы снижают способность к восприятиюощущений, в данном случае превращаются в преимущество. Если дляприемлемого снижения чувствительности одного презервативанедостаточно, пользуйтесь одновременно двумя-тремя.

Преждевременнаяэякуляция обычно настолько портит настроение, что немногие мужчиныпосле этого испытывают судьбу вторично, однако попробовав,обнаруживают, что вторая эрекция оказывается гораздо болеепродолжительной, а третья — и того лучше. Некоторые берут за правилов начале любовного свидания извиняться и удаляться в ванную комнату,где мастурбируют, после чего возвращаются к партнерше и продолжаютпрерванную увертюру. Такой способ «второй эякуляции»никогда не упоминается в руководствах и пособиях и не афишируетсятеми, кто им пользуется, но он вполне способен обеспечить достаточнуюмужественность человеку, не желающему прибегать к сексопатологии.

Сексопатологимогут обучить вас технике, которая требует определенной практики, номожет дать мужчине возможность задерживать эякуляцию по собственномужеланию. Однако эта область медицины является обширным полемдеятельности для множества шарлатанов, поэтому тщательно выбирайтеспециалиста.

Квалифицированныйконсультант, безусловно, поможет вам добиться хороших результатов, ностоит попытаться научиться чемуто и самостоятельно.

Техникасжатия. Здесь активная роль принадлежит женщине, которая должна вестилюбовную игру в то время как мужчина расслаблен. Если он отличаетсяповышенной чувствительностью, следует легко ласкать его гениталии,пока он не почувствует ранние признаки готовности эякулировать. Кактолько он скажет об этом, женщина охватывает пальцами половой членсразу за головкой: большой палец снизу, указательный и средний -сверху, и жестко зажимает пенис, продолжая сжатие до тех пор, пока умужчины не пройдет ощущение близости эякуляции. При этом эрекцияможет исчезнуть, а может и остаться. Затем женщина продолжает ласки,а мужчина старается продлить время до появления готовностиэякулировать. Специалисты рекомендуют мужчине эякулировать послетретьего или четвертого сжатия, повторяя занятия несколько раз внеделю для достижения нормального результата, но такое заявление, намой взгляд, звучит слишком оптимистично. Исходя из моего опытарезультат возможен лишь через несколько недель. Кроме того, шесть илиболее сжатий за ночь абсолютно безвредны.

Практиковатьсядолжны оба партнера. Мужчине не стоит слишком сосредоточиваться наподавлении эякуляции, потому что тогда он, как правило, не успеетвовремя подать сигнал о сжатии. Поначалу мужчины, как правило,опаздывают с этим и очень быстро узнают, что такое боль от эякуляциив зажатый пенис. Женщина должна научиться зажимать пенис быстро икрепко, хотя мужчина обычно не находит это приятным.

В концеконцов мужчина обучается поддерживать эрекцию до тех пор, пока это ненадоест обоим партнерам. На следующем этапе женщина переходит к болееинтенсивной стимуляции. Нанеся на одну ладонь смазывающее веществотипа вазелина, она охватывает пенис партнера и стимулирует егодвижениями вверх-вниз, зажимая по сигналу мужчины другой рукой.Мужчина, которому при такой стимуляции удается задерживать эякуляциюв течение нескольких минут, может считать, что достиг прогресса.

Взаключение женщина садится верхом на лежащего навзничь партнера,вводит пенис во влагалище и сидит неподвижно, дожидаясь сигнала, покоторому быстро выводит пенис и зажимает его. Когда мужчина сможет свведенным во влагалище пенисом удержать эякуляцию в течениенескольких минут, женщина начинает легкие и медленные движения тазом,по-прежнему выводя и зажимая пенис по сигналу мужчины о приближенииэякуляции. После нескольких десятков подобных занятий большинствомужчин обучаются задерживать эякуляцию так, чтобы оба партнера моглиполучить наслаждение от полового акта.

Исследованияпоказывают, что преждевременная эякуляция имеет тенденцию к рецидиву,так что мужчине не стоит останавливаться на достигнутом. При рецидивепомогает еще один курс практики сжатия. Я советую мужчинам,мастурбируя, проводить сжатие самому. Правда, согласно наблюдениям,большинство мужчин плохо справляются с этой задачей в одиночку; ониполучают такое удовольствие, что тянут время, пока не опоздают сосжатием.

Техника»старт-стоп». Поскольку главную роль в практике сжатияиграет женщина, мужчина, желающий достигнуть успеха самостоятельно,обычно выбирает технику «старт-стоп». Она сложнее, ноприносит более долговременный результат. Мужчина, почувствовавприближение эякуляции, дает партнерше команду остановиться, глубокопереводит дыхание, сосредоточивается на расслаблении и отдыхает, покажелание эякулировать не снизится. На начальных стадиях мужчина можетпрактиковаться путем мастурбации.

БЕСПЛОДИЕ

Этупроблему испытывают порядка 15% пар (в 1973 году — 10%).Ответственность за это несут сексуальная революция и связанное с нейраспространение инфекционных заболеваний, а также растущая у молодыхтенденция к отсрочке первой беременности. Среди пар постаршебесплодных меньше.

После годапопыток 80% пар достигают зачатия, поэтому врачам не следуетобследовать пару раньше. Хотя среди оставшихся 20% половина все жедобивается зачатия в течение следующего года, есть смысл пройтиобследование, если после года совместной жизни зачатия не произошло.

Впредыдущие годы львиная доля обследований по поводу бесплодиядоставалась женщинам, но сегодня это в одинаковой степени касаетсяобоих партнеров. Мужское бесплодие является причиной в одной третислучаев, еще одну треть составляют бесплодные женщины, и в оставшуюсятреть входят семьи, в которых бесплодны оба партнера. Мужчина нетолько обязан сопровождать женщину к врачу — более того, егопроверяют первым, поскольку мужские анализы делаются гораздо быстрее.

ВСЕ ЛИ ВЫПРАВИЛЬНО ДЕЛАЕТЕ?

Длядостижения максимальных шансов зачатия специалисты рекомендуют парамиметь сношения через ночь с 10-го по 18-й день менструального цикла -в этот период оплодотворение женщины наиболее вероятно (за первыйдень принимается первый день менструации). Одна эякуляция через суткиподдерживает концентрацию спермы на самом высоком уровне. Пара недолжна применять смазок, а женщине в это время следует избегатьспринцевания или подмывания после сношения. Позиция при сношении, повсей вероятности, не играет особой роли, но специалисты обычнорекомендуют пользоваться так называемой «позицией миссионера»,добавляя, что в течение 20 минут после полового акта женщина должнаоставаться лежать на спине с поднятыми и согнутыми в коленях ногами.

ПРИЧИНЫ

Врожденныенарушения. Мужчины всегда беспокоятся, не рождены ли они снезначительным физическим дефектом. Но обычно его не обнаруживается.Бесплодие может вызываться целым букетом врожденных нарушений, но онидалеко не настолько распространены и почти всегда сопровождаютсяхроническими болезнями (кистозный фиброз, малокровие с серповиднымиэритроцитами) или недоразвитием гениталий, хромосомными аномалиями, атакже гормональной недостаточностью. Мужчина с хорошим здоровьем,типично мужской внешностью, вовремя достигший относительно нормальнойзрелости, скорее всего, потерял способность к оплодотворению накаком-то этапе взрослой жизни. Исключение составляют мужчины сврожденным отсутствием семявыносящего протока.

Неопущенныеяички у 1% новорожденных являются еще одной из врожденных причинбесплодия. Сперматозоиды не способны выжить при температуре тела. Ктому же такие яички плохо функционируют. Сделанная в раннем детствехирургическая коррекция в определенной степени улучшаетсперматогенез, однако после наступления половой зрелости он обычнониже нормы. Эта тенденция проявляется у обоих яичек, даже если неопущено только одно из них.

Гормональныерасстройства составляют заметную долю среди причин бесплодия — от 5до 10% случаев. Они часто связаны с заболеваниями гипофиза (опухоли,кисты, инфекции, врожденная гормональная избыточность или, наоборот,недостаточность). Симптомы гормональных расстройств обычно весьмасерьезны, в лучшем случае мужчины, заболевшие после наступлениязрелости, отмечают снижение либидо. Более вероятны другие признаки -атрофия яичек, головные боли или припухлость грудных желез. В детскомвозрасте нарушения в производстве половых гормонов ведут либо кпреждевременному созреванию, либо к его полному отсутствию.

Лекарстваи окружающая среда. Лекарства, перегрев, некоторые химикалии (свинец,хлорвинил, бензин) и радиация могут подавлять способность коплодотворению. Проследить эти причины обычно нетрудно, но иногдаврачу приходится исследовать среду, в которой живет или работаетпациент. Способность к зачатию снижают также наркотики, включаякокаин и марихуану, усиленное курение и потребление алкоголя, большейчастью как следствие вызываемого ими общего ухудшения здоровья. Средилекарств, выписываемых врачами, наибольшее (и необратимое) бесплодиевызывают химиотерапевтические средства, применяемые при раковыхзаболеваниях. Немногие другие препараты тоже могут вызвать временноеухудшение, проходящее после прекращения их приема.

Анаболическиестероиды, вероятно, наносят наибольший вред — спортсмены икультуристы почти все тайком принимают их, пытаясь скрыть этот фактдаже тогда, когда бесплодие приводит их к врачу. Более того,поскольку естественно предположить, что добавочно принимаемые мужскиегормоны должны увеличивать способность к оплодотворению, мужчинывсегда удивляются, узнав, что на практике все обстоит наоборот.Производство спермы стимулируют гормоны гипофиза, а вовсе нетестостерон. В качестве главной железы гипофиз регулирует еще ипроизводство тестостерона яичками. И если мужчина дополнительнопринимает мужские гормоны, гипофиз тут же определяет их избыток икомпенсирует его, подавляя деятельность яичек. В результате яичкиутрачивают активность и в конце концов атрофируются.

Инфекции.Любое серьезное заболевание, инфекции и даже сильная простудавременами подавляют производство спермы, но через 3 месяца ееколичество, как правило, восстанавливается (вспомните, что длявырабатывания спермы требуется 72 дня). Необратимая стерильность какследствие заболевания наступает значительно реже, чем обычно считаютмужчины. Свинка вселяет ужас в заболевших, но редко приводит кбесплодию (см. гл. 6). Среди других инфекций следует отметитьсифилис, проказу (лепру) и туберкулез, иногда поражающие яички. Болеераспространенные инфекции, гонорея и хламидиоз, оставляют после себязарубцевавшийся и заблокированный семявыносящий проток.

Антитела ксперме. Их наличие наблюдается у 3-7% бесплодных мужчин. Они далеконе всегда приводят к полной стерильности, но отнюдь не способствуютоплодотворению. Иммунная система атакует вторгающиеся организмы спомощью специальных кровяных телец и белков, называемых антителами.Естественно, они не нападают на наши собственные клетки (заисключением случаев аутоиммунных заболеваний типа ревматоидногоартрита или волчанки). Мы защищены от таких атак, еще находясь вутробе матери, поскольку развивающаяся иммунная система «обучается»распознавать все наши развивающиеся ткани как безопасные. Затем онаигнорирует их, но включается и активно действует при появлении любыхнезнакомых клеток.

Младенецрождается без спермы, поэтому иммунная система рассматриваетсперматозоиды как незнакомцев. К счастью, они развиваются в яичках,будучи изолированными от кровотока, где непрерывно циркулируют»патрульные» клетки иммунной системы. Если кровь вступает вконтакт со спермой в результате травмы, операции или хроническойинфекции, то антитела тут же нападают на нее. Сперматозоиды сприцепившимися к ним антителами передвигаются медленнее и могутслипаться, но это не является неизбежным следствием. Многие мужчины сантителами в сперме способны к оплодотворению.

Расширениевен семенного канатика. Начиная обследование, врач в первую очередьбудет искать это заболевание — и, возможно, обнаружит его. Импоражены от 10 до 15% здоровых мужчин и 30% бесплодных,следовательно, связь между заболеванием и бесплодием очевидна.Урологи чаще считают расширение вен семенного канатика причинойбесплодия, чем врачи других специальностей.

Данноезаболевание по существу является варикозом (расширением иослаблением) вены, отходящей от яичка. Кровь от левого и правогояичек отводится по отдельным сосудам, но в 90% случаев поражаетсявена левого яичка, потому что, прежде чем достичь места назначения,проходит через верхнюю часть брюшной полости. Вена правого яичкапроходит по более короткой дистанции. Как и при варикозе вен ног иануса (геморрой), заболевание развивается тогда, когда тонкиевенозные стенки не выдерживают давления крови. Прощупывая верхнюючасть яичек вы можете поставить диагноз самостоятельно. Зона,ощущаемая как клубок червей, и есть варикозное расширение венсеменного канатика. При выполнении «пробы Валсальвы»(задержка дыхания и одновременное натуживание) венозное давлениеповышается и вены проступают сильнее. Многие мужчины с этимзаболеванием остаются бесплодными, у других наблюдается частичноеослабление способности к оплодотворению, поскольку вялый отток кровивызывает повышение температуры в яичках, а это губительно для спермы.

ДИАГНОСТИКА:ОСМОТР И АНАЛИЗЫ

Каждыймужчина, обеспокоенный бесплодием, заслуживает составления подробноймедицинской карты и тщательного осмотра. Врачу следует побольшеузнать о прошлых медицинских проблемах пациента, операциях и вредныхпривычках. При осмотре особое внимание уделяется пропорциям тела,расположению волосяных покровов (для доказательства гормональнойнедостаточности или хромосомных отклонений), а также гениталиям. Еслидлина раскинутых рук на 5 см или более превышает рост, мужчинаотносится к евнухоидному типу: он не прошел через половое созревание.Размер яичек вдоль длинной оси должен быть более 3,5 см. Тщательныйосмотр должен выявить наличие семявыносящего протока, придатков яичеки семенных пузырьков: хоть это и редко случается, но иногда ониотсутствуют от рождения.

Врач можетнаправить вас на общие анализы мочи и крови. Более сложные анализымогут потребоваться после анализа спермы.

Анализспермы

Последвух-трех дней воздержания от половой жизни мужчина мастурбирует встерильную лабораторную посуду, нагретую до температуры тела.Содержимое исследуется в течение двух часов после получения спермы, алучше не позднее, чем через час. Результаты анализа слишком важны,поэтому врач может потребовать две пробы.

Лабораторияделает следующие записи:

1. Объемэякулята должен быть от 1,5 до 5 см3 (5 кубиков — это примерно чайнаяложка). Отклонение внутри этих пределов не играет большой роли.Каждый день воздержания увеличивает объем эякулята примерно на 0,4см3, но в течение недели вырабатываемый объем выравнивается и непревышает 5 кубиков. Поскольку более 95% семенной жидкостипредставляет собой секрет простаты и семенных пузырьков, наличие илиотсутствие сперматозоидов не слишком заметно в общем объеме эякулята.Вот почему мужчины, подвергшиеся вазэктомии, не замечают измененияобъема эякулируемой жидкости. Небольшой объем выделенной спермыуказывает на закупорку или отсутствие семенных пузырьков;инфицированная простата может давать излишек жидкости.

2. Эякулятдолжен быть непрозрачным, с жемчужным отливом, похожим на яичныйбелок. Нормальная сперма быстро сгущается, и за полчаса разжижается.Когда это произойдет, она будет капать тяжелыми каплями. Медленноеразжижение или его отсутствие не обеспечивает условий для быстрогопередвижения сперматозоидов.

3. Числосперматозоидов в нормальном эякуляте должно составить от 20 до 150миллионов на см3. Подсчет проводится достаточно просто, а малоеколичество, видимо, не столь важно, как полагали раньше. Нижним,пределом в последнее десятилетие считается 20 миллионов, хотянекоторые специалисты все еще отдают предпочтение цифрам от 50 до 60миллионов как минимум. Мужчины с числом сперматозоидов менее 20миллионов не обязательно стерильны, поскольку врачи сегодня владеютметодикой сбора и концентрации спермы для последующего искусственногооплодотворения.

4.Наиболее важный показатель качества спермы — подвижностьсперматозоидов — может скомпенсировать низкое их количество.Лаборанты записывают два показателя: количество двигающихсясперматозоидов, норма составляет более 50%; качественныехарактеристики подвижности — насколько быстро и прямо они плавают всеменной жидкости. Во избежание влияния индивидуального восприятиялаборатории используют видеокамеры, лазеры, компьютеры и специальныесчетчики.

5.Морфология спермы: более 60% сперматозоидов должны быть нормальными.Сперматозоиды могут существовать в поразительном разнообразииразмеров и форм, включая многоголовые и многохвостые экземпляры.Нормальные сперматозоиды должны иметь овальную головную часть,пропорциональную середину и активный хвост.

6.Фруктоза: если объем спермы или количество сперматозоидов малы,лаборатория должна произвести анализ на этот сахар, которыйреализуется в семенных пузырьках. Отсутствие фруктозы указывает назаблокированный проток.

7.Культуры: хотя инфекции приводят к бесплодию, они исчезают задолго дотого, как человек обратится к врачу. Но если изучение спермы выявляетподозрительные клетки или слипшиеся сперматозоиды, то врач назначаетпосев культуры для поиска болезнетворных микроорганизмов, особенно вкачестве меры безопасности перед проведением искусственногооплодотворения.

8.Антитела: большинство бесплодных мужчин с проблемой иммунитета спермыимеют нормальные анализы; у меньшинства обнаруживаются слепленныесперматозоиды или очевидные отклонения в их передвижении. Посколькупрямых доказательств обычно нет (и потому, что иммунология являетсяпривлекательным полем деятельности для многих заинтересованныхисследователей), специалисты все чаще назначают анализ на антителапри обследовании по поводу бесплодия, а некоторые делают это всегда.

Лучшийанализ — после полового акта

Изолированныеанализы имеют ограничения. В конце концов лишь беременность служитнеопровержимым доказательством того, что сперма выполняет своюзадачу. Хотя это практически достижимо, прослеживание попытоксперматозоидов оплодотворить человеческую яйцеклетку все еще остаетсясугубо исследовательским методом. Наблюдения за яйцеклетками самокхомяков дают ценную информацию, но это сложное и дорогостоящеезанятие. Поэтому анализ непосредственно после сношения остаетсялучшим и легкодоступным средством доказать способность мужчины коплодотворению.

Парадолжна совершить половой акт примерно во время овуляции женщины. Втот же день врач берет пробу из слизи шейки матки длямикроскопического исследования. Обнаружение в поле зрения пяти илибольшего количества активных сперматозоидов обеспечивает лучшеедоказательство способности мужчины к оплодотворению, чем любойизолированный тест. Ненормальный результат не должен рассматриватьсякак окончательный приговор, так как в этом случае могут играть рольчисто женские проблемы.

Оценкагормональной деятельности

Посколькуэндокринные нарушения нечасто вызывают бесплодие, врачи не занимаютсяих поисками до тех пор, пока анализы и результаты осмотра не вызовутподозрений на их наличие или не обнаружится, что сперма имеет низкуюплотность, или когда, к огорчению врача и пациента, рутинные анализыне дадут результатов.

Кромеизмерения уровня тестостерона, врач назначает анализ крови насодержание двух гормонов гипофиза, управляющих функционированиемяичек: фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ).Ненормальные результаты обычно складываются в три типичных картины:

1. Низкийуровень тестостерона и высокие уровни гормонов гипофиза указывают надефекты яичек. Реагируя на низкий тестостерон, гипофиз вырабатываетизлишки ФСГ и ЛГ в бесполезной попытке стимулировать яички.

2. Низкиеуровни тестостерона, ФСГ и ЛГ указывают на заболевание самогогипофиза. Тестостерон остается низким, несмотря на нормальные яички,из-за недостаточной гипофизной стимуляции. Хоть эта ситуациявстречается редко, такие заболевания центральной нервной системыдовольно легко излечиваются.

3.Нормальный или немного завышенный уровень тестостерона наряду сзавышенными уровнями ФСГ и ЛГ является признаком сниженнойчувствительности яичек к андрогенам: гормоны адекватны, но половыеклетки отказываются на них реагировать. Изредка наблюдаетсяизбыточное производство другого гормона гипофиза — пролактина, чьедействие на мужчин пока неясно. Это связано с редко встречающимисяопухолями гипофиза наряду с действием лекарств и других скрытыхзаболеваний. Избыточный пролактин способен подавлять другие гормоны,поэтому врачи могут измерить у вас и его уровень.

Так же,как организм женщины производит небольшое количество мужскихгормонов, мужчины вырабатывают эстрадиол, женский гормон. Мужчины сосниженной чувствительностью к андрогенам вырабатывают его слишкоммного; такое же действие оказывают редкие случаи опухолей яичек илинадпочечников, но главным виновником бывают заболевания печени.Нормально функционирующая печень снижает уровень эстрадиола, абольная работает медленнее, почему и возрастает его содержание вкрови. Алкоголики с циррозом печени всегда имеют повышенный уровеньэстрадиола, сочетающийся с маленькими яичками, большими груднымижелезами и бесплодием.

Болеесложные анализы

Хромосомныйанализ. Один мужчина из 500 рождается с лишней Х-хромосомой: егохромосомный набор — XXY вместо XY, что именуется синдромомКлайнфелтера. Будучи в остальных отношениях здоровыми людьми, такиемужчины внешне могут ничем не отличаться от других, а иногда выглядятнесколько женственными, но у всех них маленькие яички и они всегдабесплодны. Для диагностики этого и других редких отклоненийлаборатории выращивают клетки такого пациента на тканевой культуре,затем обрабатывают их для визуализации хромосом и подсчитывают(человек имеет 46 пар) под микроскопом. Подобные аномалии иногдаудается выявить у людей с маленькими яичками или малым количествомсперматозоидов. У физически нормальных людей встречается очень редко.

Лечениеможет улучшить внешность или потенцию, но бесплодие у мужчин схромосомными нарушениями неизлечимо.

Биопсияяичек. Это простая «кабинетная» процедура, когда врач беретпробу в виде маленького кусочка и направляет ее патологу наисследование под микроскопом. В отличие от приоритета даннойпроцедуры при поисках опухоли, при лечении бесплодия она стоит вконце списка всевозможных проверок и анализов. Если в эякулятепациента количество нормальных сперматозоидов достаточно, товероятность некой патологии яичек весьма низка.

Еслимужчина с нормальными яичками производит достаточный объем спермы, носодержащей мало сперматозоидов, врач рассмотрит возможность биопсии.Если микроскопический анализ не выявит признаков производствасперматозоидов, то, скорее всего, мужчина рожден с таким дефектом. Вэтом случае никакое лечение тут не поможет.

Если жеисследование покажет, что сперма нормальна, значит, где-то напротяжении семявыносящего протока есть закупорка.

Проверкана закупорку: вазограмма. Делая вазограмму, врач, как и приангиографии коронарных артерий, вводит в проток контрастное вещество(через небольшой разрез в мошонке) и следит за его прохождением спомощью рентгеновского аппарата, отмечая место закупорки. В принципе,вазограмма — простая процедура, но врач должен быть очень умелым,чтобы попасть в тонкий семявыносящий проток, не повредив его нежныхстенок и не задев ничего по пути. Хорошо обученный и опытный хирургвыполняет эту процедуру, имея рядом набор инструментов и операционныймикроскоп, чтобы быстро устранить обнаруженную закупорку (и исправитьлюбое повреждение, причиненное самой процедурой).

Некоторыеспециалисты ищут закупорку, делая в протоке небольшое отверстие сцелью взятия проб жидкости. Наличие спермы в пробе подтверждает, чтозакупорка находится дальше. Врач может ввести в протокфизиологический раствор: если он протечет до конца, значит, протоксвободен. В противном случае врач может вставить в проток тончайшийкатетер и попутаться нащупать место закупорки. Вазограмма делаетсятолько тогда, если данные обследования не дадут результата.

Хомячковаяпроба. Если сперма выглядит нормальной и остальные исследования обоихпартнеров ничего подозрительного не выявили, врачи предполагают, чтов сперме есть скрытые дефекты. Хотя наблюдения за внедрениемсперматозоида в яйцеклетку стали рутинным делом в клиниках,занимающихся проблемой оплодотворения in vitro, обычным врачам вовсене улыбается перспектива собирать у женщин яйцеклетки исключительнодля анализа. Практической заменой им стали яйцеклетки самки хомякаобыкновенного.

Неповрежденныеяйцеклетки хомяка воспринимают только сперму хомяка. Лаборантыобрабатывают их ферментами, растворяющими наружное покрытие zonapellucida. Это покрытие окружает яйцеклетку и женщины, и любогодругого млекопитающего именно с целью предотвращения оплодотворениячужеродной спермой, а также препятствует проникновению в яйцеклеткуболее одного сперматозоида. После смешивания яйцеклеток хомяка счеловеческой спермой лаборанты записывают процент яйцеклеток, вкоторые проникли сперматозоиды, а также количество сперматозоидов,успешно атаковавших их.

Этосложный тест, поэтому специалисты в разных лабораториях используютдля получения результатов различные методики. Однако есть общеесоглашение: бесплодной признается сперма, которая внедряется менеечем в 10% очищенных от защитной оболочки яйцеклеток хомяка. Успешноепрохождение этого теста — хороший признак, хотя некоторые мужчины ипри положительном результате по-прежнему практически бесплодны понепонятным еще причинам. Отрицательный результат, хоть иобескураживает, не является окончательным приговором. От 5 до 10%таких мужчин все же способны к деторождению с помощью технологийконцентрации спермы или оплодотворения in vitro.

После всеханализов. Несмотря на постоянный рост диагностических возможностей,врачи способны находить причины бесплодия лишь у 60% мужчин. Современем мы научимся большему, но и для оставшихся 40% прогноз небезнадежен. Если они будут продолжать попытки, то четверть из нихстанет отцами.

ХИРУРГИЧЕСКИЕСПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ

Вырезаниерасширенных вен семенного канатика — варикоцелэктомия. Наиболеераспространенный хирургический способ лечения бесплодия у мужчинповышает качество спермы более чем в двух третях случаев; 50% из этихмужчин становятся отцами в течение нескольких последующих лет.

Всравнении с операцией на ногах по поводу варикозного расширения веноперация на семенном канатике требует большего мастерства. Урологимогут выбрать одну из следующих методик:

1.Традиционная. Через разрез в паху хирург получает доступ к семенномуканатику. Тщательно обходя артерию, нервы, лимфатические протоки исемявыносящий проток, он накладывает лигатуру на распухшую вену.Большинство урологов предпочитают данный способ, некоторые пользуютсяместной или спинномозговой анестезией (это всегда предпочтительнееобщего наркоза). Мужчина проводит в больнице несколько дней. Операциязанимает примерно полчаса и считается безопасной, хотя изредкаслучаются повреждения других структур семявыносящего протока. Как ипри любой операции расширенных варикозных вен, основное осложнениесоставляют рецидивы (10-20% случаев). Они не серьезны, но требуютповторной операции.

2.Микрохирургия. Выполняя операцию через гораздо меньший разрез, хирургиспользует операционный микроскоп, получая возможность гораздо болеечеткого и близкого обзора канатика, благодаря чему может легкоопределить и перерезать мелкие сосуды без риска причинить вредокружающим структурам. Осложнения и рецидивы более редки, чем притрадиционной хирургии. Пациент может отправиться домой в тот же день.

3.Блокировка вен баллоном. Хирург делает небольшой разрез в паху(примерно 1,3 см) для получения доступа к большой бедренной вене, вкоторую и вводит длинный гибкий катетер, направляя его вверх кпочечной вене, а затем вниз — к вене яичка. Проверяя свои действия спомощью рентгена, он убеждается, что катетер в нужном месте, инадувает находящийся на его конце съемный баллон, блокируя раздутуювену. Вынимая катетер, хирург оставляет баллон в вене навсегда. Этапроцедура проводится в кабинете под местной анестезией и стоит того,чтобы ею воспользоваться, если вам ненавистна мысль о хирургическойоперации. Проведение катетера до нужной точки может потребовать 1-2часа — гораздо больше, чем при традиционной хирургии, а конечныйрезультат одинаков. Рецидивы также составляют примерно 10%. Бывает,баллон лопается, и воздух с потоком крови попадает в сердце, выходяоттуда в легкие, где и остается. Хоть это и достаточно редкий случай,но он весьма сходен по последствиям с легочной эмболией или тромбозом- серьезными осложнениями.

4. Очистказаблокированных протоков. Пользуясь операционным микроскопом, урологможет удалить или сделать обход блокированного участка придатка яичкаи семявыносящего протока. Разблокировка протока позволяет спермедоходить до выхода, но не гарантирует способности к оплодотворению.Например, придаток яичка зачастую блокируется из-за рубцевания врезультате заболевания, передающегося половым путем. Хирург устраняетзакупорку, но придаток яичка обычно уже поврежден инфекцией — асперма для созревания должна находиться в здоровом придатке. Толькоот 15 до 20% мужчин, перенесших инфекцию такого рода, после операциивосстанавливают способность к оплодотворению.

Лучшиерезультаты получаются тогда, когда протоки здоровы во всехотношениях, кроме закупорки как таковой. Повреждения протоков могутвозникать после неудачных операций по поводу грыж и закономерны привазэктомии. В обоих случаях способность к оплодотворениювосстанавливается.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕЛЕЧЕНИЕ

Мужчины иженщины вырабатывают одни и те же мужские и женские половые гормоны,различаются только их пропорции. Отсюда следует, что бесплодныхмужчин и женщин можно лечить теми же гормонами, только женщиныреагируют на лечение лучше. Основательный дефект желез иногда можетсделать женщину бесплодной, но чаще у нее наблюдаются изменения вграфике увеличения и уменьшения гормональных уровней, обязательныепри овуляции. Скорректировать это нарушение не очень сложно. А вот умужчин гормональные расстройства редко бывают простыми и легкопоправимыми.

Лечениегипогонадотропного понижения внутренней секреции половых желез. Хотяна таком определении можно сломать язык, оно наиболее точнохарактеризует все случаи гормональной недостаточности. Более простоэто нарушение можно назвать «ослабленной функцией половых желез(гонад)», что является причиной разных форм бесплодия. Гонады -это половые железы: яички у мужчин, яичники у женщин. Определение»гипогонадотропное» указывает на причину данногорасстройства. Слово «гонадотропное» означает «влияющеена половые железы», «гипо» — «пониженное»;осуществляют это влияние гипофизные гормоны ФСГ и ЛГ. Анализгормонального уровня с результатом по типу 2 (см. выше раздел «Оценкагормональной деятельности») — с пониженными уровнямитестостерона, ФСГ и ЛГ — указывает на гипогонадотропное снижениевнутренней секреции половых желез.

У мужчин стакими отклонениями обычно недоразвиты яички. Для коррекции следуетпринимать ХГ — человеческий хорионический гонадотропин в инъекцияхтрижды в неделю. Идеальным был бы прием натурального ЛГ, но егоэкстракция — из гипофиза или мочи женщины в состоянии постменопаузы -весьма трудна. Генная инженерия уже вывела бактерию, производящую ЛГ,поэтому в ближайшем будущем появится его источник. Пока же врачипользуются ХГ, вырабатываемым в больших количествах беременнымиженщинами и похожим на ЛГ.

Через 6или более месяцев, когда яички придут в норму, врач добавит кинъекциям гормон ФСГ для стимуляции выработки спермы. Пройдет ещемного месяцев до того, как количество сперматозоидов станетприемлемым — от 2 до 5 миллионов. Хоть это, в принципе, довольнонизкие показатели, качество спермы повысится настолько, что примерно50% таких мужчин обретут способность к отцовству.

Кломифен(клонид). Часто помогая женщинам, этот препарат, по-видимому,возглавляет список средств, прописываемых бесплодным мужчинам, хотя уних его эффект ниже. Кломифея стимулирует производство ЛГ и ФСГ.Через несколько месяцев после начала лечения почти у всех пациентовнаблюдается прирост числа сперматозоидов и уровня тестостерона. Такоеулучшение способствует моральному удовлетворению и поддерживаетнеизменную популярность лекарства, но, тем не менее, не оказываетособого влияния на способность к зачатию.

Бромокриптин.Препарат нормализует повышенный уровень пролактина в крови,восстанавливая способность к оплодотворению и потенцию. Принормальном уровне пролактина лечение не дает результатов.

Тестостерон.Мужские гормоны не увеличивают производство спермы, а, наоборот,подавляют его; но мужчины иногда принимают курс гормонов дляпровоцирования «скачка тестостерона». Через 3 месяца приемпрекращается; предполагается, что произойдет «скачок» кверхнему уровню в производстве спермы. Авторы метода, как и многиедругие «гениальные» разработчики, в свое время опубликовалисамые блестящие результаты исследований. У остальных исследователейуспех оказался гораздо меньшим, но прием тестостерона выглядитнастолько оправданным, что его пока применяют, хотя все реже и реже.

Витамины,минеральные препараты, цинк, пищевые добавки, упражнения и т.п.Доказательств, что все эти варианты лечения помогают, пока нет, ноони, в отличие от других перечисленных средств, дешевы и безвредны.Многие разочарованные мужчины принимают их.

Лечениеретроградной эякуляции. Обычные средства от насморка («Судафед»,»Орнэйд», «Телдрин») снижают отечность тканейноса, стимулируя соответствующие нервные окончания. Нервы такого жетипа управляют сжатием шейки мочевого пузыря, поэтому курспротивопростудных препаратов иногда помогает предотвратить забросспермы в пузырь. Другие специалисты предпочитают пользоваться малымидозами антидепрессантов (типа «Тофранила»), прописываяприем 50 мг ежедневно.

Еслилекарства не действуют, врачи могут выделить сперму из мочевогопузыря. В его обычно кислой среде сперма погибает; для созданиящелочной среды мужчина до эякуляции принимает большую дозубикарбоната натрия (пищевой соды). После извлечения из пузыря спермупромывают, концентрируют и используют для искусственногооплодотворения.

Обработкаспермы

Запоследнее десятилетие специалистами разработаны хорошие способыповышения качества спермы как за счет извлечения и концентрацииздоровой спермы, так и за счет удаления из нее анормальных и вредныхэлементов. Среди этих способов отметим следующие:

Отборлучшей (активной) части спермы. Лаборант помещает сперму на донышкопробирки. Наиболее энергичные сперматозоиды всплывают вверх, где ихсобирают для последующей процедуры искусственного оплодотворения;менее активные остаются в пробирке. В зависимости от принятой вкаждой клинике методики отобранную сперму могут профильтровать,пропуская через волоконные фильтры кремниевый порошок, и увеличить ееподвижность, пропуская через смесь протеинов.

Промывкаспермы. Сперма с добавкой специальной жидкости помещается вцентрифугу, где концентрируется в специальном приемнике. Послеотгонки жидкости лаборант вновь разжижает сперму в растворе,предназначенном для искусственного оплодотворения. В клинике могутпромывать сперму по нескольку раз для полного удаления химикалий,мертвых сперматозоидов, кровяных телец и других загрязнений.

Удалениеантител. Поскольку антитела прилипают к сперматозоидам, то ониостаются в сперме и после концентрации, и после первичной промывки.Если сперма выглядит здоровой, врач может приступить к процедуреискусственного оплодотворения. При необходимости удаления антителмужчине придется пройти курс лечения кортизоном для подавленияиммунной системы — только после этого у него будет взята сперма длядальнейшей обработки.

ГЛАВА 12.МУЖЧИНА И ЕГО ВРАЧ

Примерно50% пациентов приходит на прием с респираторными инфекциями,простудой, гриппом, расстройством желудка или другими столь жераспространенными легкими недомоганиями. Диагноз в подобных случаяхочевиден сразу же, как только пациент перечислит симптомы.

Начинающиеврачи зачастую немедленно сообщают его больному, но довольно скорообнаруживают, что неискушенных людей такое мастерство диагностикивпечатляет гораздо меньше, чем коллег. Некоторые пациенты чувствуютсебя пристыженными, узнав, что дело обстоит настолько просто, чтовряд ли стоило утруждать доктора своим приходом. Другие начинаютсомневаться, отчего врач так быстро ставит диагноз, даже не задавникаких вопросов и не осмотрев больного — то ли он некомпетентен, толи ему лень заниматься пациентом как следует, то ли он спешит и хочетпобыстрее отделаться.

Поэтомуумудренный опытом врач даже к рутинным заболеваниям внешне относитсяочень серьезно. Он задает вопросы (больше, чем необходимо), проводитосмотр (даже если это совсем не нужно: данная процедура тоже имееттерапевтический эффект) и только потом объявляет диагноз и назначаетлечение. Если при ряде легких вирусных инфекций или мелких травм врачуверяет вас, что скоро все пройдет само собой и лечение не нужно, онговорит святую правду, однако очень немногие пациенты при этих словахчувствуют облегчение.

КОЛДОВСТВО»МУМБО-ЮМБО», ИЛИ РИТУАЛ

Врачиспасают жизни, излечивают болезни, облегчают страдания и выполняютмножество других не менее благородных функций, а еще участвуют в том,что врачи-циники называют «мумбо-юмбо», а я предпочитаюименовать ритуалом. Под этим термином я подразумеваю действия врачей,направленные не на улучшение диагностики или излечение болезни, алишь на создание у пациента ощущения, что перед ним действительнознающий доктор.

Почтикаждый занемогший человек, придя к врачу, невольно ждет от негокаких-то действий. Молодые врачи искренне убеждены, что хорошовыполняют свою задачу, ставя верный диагноз и объясняя больному, чегоему ждать в дальнейшем. Поэтому они всегда неприятно удивляются,когда большинство пациентов, уходя, очень сухо благодарят их. Дело втом, что многие врачи весьма чувствительны к выражениям благодарностии придают большое значение поведению пациента в конце приема. Явноудовлетворенный пациент всегда продемонстрирует это врачу. А вежливоеи холодное «благодарю вас» обычно служит единственным иубедительным доказательством глубокого разочарования и недовольства.

Покидаяучебное заведение, молодой американский врач убежден, что ободрение иобучение больных правильному поведению составляют необходимую частьзабот о пациенте. Однако пациенты смотрят на работу врача совсем сдругой точки зрения, и это особенно проявляется при легкихзаболеваниях. Пациентам нравится, когда им назначают лекарства,поэтому многие врачи злоупотребляют рецептами, так как западнаякультура предусматривает, что на приеме вам обязаны выписать некоелекарство — неважно, какое.

Специалистпо иглоукалыванию утыкает вас своими иголками, диетолог выдастмножество наставлений по питанию, а если вы придете к шаману, онбудет делать то, что подобает делать шаману. В любом обществецелитель должен исцелять, что предполагает некие действия. Поэтомутрадиционно ни один врач не скажет, что еще какое-то время вы будетечувствовать себя неважно, а потом станет лучше, и никакие егоманипуляции не ускорят хода событий. Будучи научной дисциплиной,медицина вовсе не обязывает врачей к каким-либо действиям, если имизвестно, что в данном случае не поможет ничто — но как трудноустоять перед искушением! Да и пациент с сильным кашлем, уродливойсыпью или красными глазами не поверит таким словам врача.

Я то идело ловлю себя на том, что объясняю пациенту, чем он болен, гдеподхватил болезнь, как она будет протекать дальше, как лечить еедомашними средствами и т.д., и в то же время думаю про себя: «Да,он не слушает… Ему нужен рецепт… Может, выписать ему что-нибудьбезвредное?.. «Иногда я так и делаю. И — о чудо! — пациентусразу становится легче и перед уходом он награждает меня изъявлениямиглубочайшей благодарности. Честно признаться, я не столь щедр наопределенные лекарства, как большинство коллег, и особенно остороженс антибиотиками.

Чаще всегоантибиотики действуют исключительно как плацебо. Врачи выписывают ихпри простудах, гриппе, кашле вирусного происхождения и ангинах, а вподобных случаях антибиотики бесполезны. Прочитав это заявление,неискушенные скептики будут уверены в том, что я выразил всего лишьсвое собственное мнение. Не стану спорить. Но фактически назначениеантибиотиков при вирусных инфекциях стало настолько обыденным делом,что его можно использовать в качестве мерила компетенции врача. Дажехорошие врачи порой грешат этим.

ЧТОДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ВАМ ВЫПИСАЛИ СЛИШКОМ МНОГО ЛЕКАРСТВ

Не делатьничего — вполне разумная тактика, как, впрочем, и при решении многихдругих проблем.

Если вы нехотите, чтобы вам выписывали ненужные лекарства, в самом началеприема дайте врачу понять, что вы отличаетесь от «среднего»пациента, и в дальнейшем время от времени напоминайте ему об этом.Рассказывая о своем заболевании, вставьте чтонибудь типа: «Якашляю уже неделю, и это меня тревожит. Хотелось бы знать, есть лиреальный повод для беспокойства, и можно ли что-нибудь сделать. Есливсе пройдет само по себе, то антибиотики мне не понадобятся».Если это прозвучит как намек на то, как именно должен действоватьдоктор в вашем случае, значит, вы добьетесь нужного результата.

Почащеспрашивайте себя: «Нужно ли мне это на самом деле?» Аспиринза пару часов снимает острые боли. Лекарства от кашля не лечаткашель, а лишь подавляют его. Антигистаминные препараты не излечиваютот аллергии, они снимают остроту приступа. Кортизон облегчает почтивсе на свете, но ничего не излечивает. Снижение остроты симптомов -вполне законное и уместное действие медицины, поэтомусимптоматическое лечение не обязательно будет «излишнимназначением», но врачи, желая облегчить ваши страдания, могутперестараться. Если испытываемые вами симптомы достаточно терпимы,скажите об этом доктору, но не решайте самостоятельно, принимать тоили иное лекарство или нет.

АНАЛИЗЫ

Напротяжении большей части нашего века, когда лаборатория получалапробирку с кровью, лаборант, сидящий в окружении склянок среактивами, весов и нескольких простых аппаратов, выполнял любойанализ, который бы ни заказал врач. Занимало это от 5 до 10 минут.

В 60-егоды в лабораториях появились поистине чудесная аппаратурамногофазные анализаторы, известные под названием «СчетчикКоултера», которые на одном конце загружали порцией крови ипропускали ее через любое количество химреактивов, используяэлектронную и колориметрическую обработку пробы, а затем на другомконце выдавали распечатку, содержащую от полудюжины до несколькихдесятков данных.

Большинствораспечаток бывают усеяны такими комментариями, поскольку (см. гл. 5)не менее 5% результатов анализов, выполняемых для здорового человека,всегда выходят за рамки допусков. В результате каждый такой пациентявляется на прием, потрясая распечаткой, и мне приходится, изучив ее,убеждать человека в том, что:

— азотмочевины у него слишком низок, но это не имеет значения;

-лейкоциты занижены, но это может быть следствием обычной простуды.Тем не менее, мы повторим анализ;

— щелочнаяфосфатаза его сына высока, но для ребенка это нормально растущиекости вырабатывают ее в большом количестве;

— еголактат-дегидрогиназа высоковата, но данный анализ не очень точноопределяет ее уровень. Обычно этому не придается большого значения.Тем не менее, мы повторим анализ;

— уровеньтиреоидного гормона его жены повысился, потому что она принимаетпротивозачаточные таблетки. При употреблении эстрогенов данныеанализа всегда завышены по сравнению с реальным положением вещей;

— уровеньсахара в его крови ниже принятой в этой лаборатории нормы, но подругим стандартам нормален;

— фосфорнизковат, однако у здорового человека с нормальным содержаниемкальция это, скорее всего, ничего не означает, но мы все же повториманализ. #5

С течениемвремени врачи осознали, что многочисленные анализы в большей степенисоздают проблемы, чем помогают их решению. Мы тратим уйму времени наобъяснение тривиальных отклонений от нормы и повторение анализов, необнаруживая даже незначительных заболеваний. Поэтому столь популярныев 70-е годы многофазные анализы стали выходить из моды.

ПОЧЕМУАНАЛИЗЫ ВЫЗЫВАЮТ СТОЛЬКО ЖАЛОБ

Легкопонять, почему обыватели воспринимают результаты анализов с такойсерьезностью. Во-первых, анализы выполняются с помощью дорогой исложной аппаратуры, а большинство американцев глубоко убеждены, чтоинформация, получаемая с помощью развитых технологий, обязаназаслуживать внимания и доверия. Вовторых, действия врача всегдаокружены некой таинственностью, а потому неискушенному человекутрудно угадать, что они на самом деле означают; распечатку жерасшифровать несложно. Разве высокий уровень сахара не указывает надиабет? Разве ЭКГ не обнаруживает сердечные заболевания? А ответ наоба вопроса таков: иногда да, а иногда и нет! Ни один анализ не всостоянии ответить на все вопросы. Рентген желудка не расскажет намвсего того, что следовало бы знать о нем. Анализ мочи может вскрытькое-что, свидетельствующее о заболевании почек, но можно и черезбольные почки выделять нормальную мочу.

И все же,несмотря на естественные ограничения возможностей и злоупотреблениеими, анализы имеют важное значение. Я объясню вам, что следует знатьо наиболее распространенных анализах.

Полныйподсчет кровяных телец. Такой анализ предполагает измерение оченьмногих параметров, но машина управляется с ними с такой легкостью,что никто уже не заказывает простой подсчет гемоглобина илилейкоцитов. Фактически электронные счетчики компонентов крови заметнопродвинули нас вперед. В прежние времена при подсчете компонентовкрови лаборант сидел, уткнувшись в микроскоп, и считал кровяныетельца чуть ли на пальцах. Машина же не только экономит время итрудозатраты — она делает эту работу намного точнее.

Подсчетохватывает все форменные (т.е. видимые) элементы крови. Сюда входяткрасные кровяные тельца (эритроциты), с полдюжины типов белыхкровяных телец (лейкоциты), тромбоциты и редкий случай в США, ноисточник большого беспокойства, если они обнаруживаются — различныетела-паразиты.

Эритроцитыпереносят из легких к тканям кислород, в обмен забирая из нихдвуокись углерода и возвращая ее в легкие. У мужчин обычнонасчитывается около 5 млн эритроцитов в 1 мм3 крови (от 4,5 до 5,7млн). Подсчет учитывает также гемоглобин — протеин в эритроцитах,переносящий газы. Нормой для мужчин считается 14-17 г на 100 мл. Ещеодин параметр подсчета — гематокрит — точно подсчитанный объемэритроцитов в определенном объеме крови (41-50%).

Можетсоздаться впечатление, что подсчет эритроцитов, гемоглобина игематокрита замеряет одну и ту же величину, но на самом деле знаниеэтих трех параметров позволяет в дальнейшем проводить определенныерасчеты. Например, деление гематокрита на количество эритроцитов даетфактический объем одной клетки. Некоторые болезни, например,недостаточность железа, приводят к образованию ненормально маленькихэритроцитов; недостаточность витамина В2, напротив, к слишком большимих размерам. Поэтому фактический корпускулярный объем — оченьполезный параметр.

Когдаколичество эритроцитов, а значит, и гемоглобина в крови падает ниженормы, возникает анемия (малокровие). Термин «анемия», смоей точки зрения, скорее описывает результат лабораторного анализа,чем служит диагнозом. Анемию может спровоцировать добрая сотняразличных расстройств, и обязанность врача — найти именно то, котороеприводит к ней каждого отдельного больного. Некоторые случаи анемииявляются врожденными, неизлечимыми и иногда безвредными, другие могутуказывать на наличие серьезных заболеваний, таких, как раковыеопухоли. Анемия никогда не возникает из-за стресса или переутомления,кроме того, в США она почти никогда не бывает следствием плохогопитания.

Анемия -это нездоровое состояние, но такова же и ее противоположность,полицитемия (увеличение числа эритроцитов). Слишком большое числоэритроцитов понижает активность крови и способствует образованиюсгустков (тромбов). Полицитемия возникает при несколькихнераспространенных заболеваниях крови, а также в условиях, когдаткани не получают достаточного количества кислорода (проживание набольшой высоте, например, или тяжелое заболевание легких или сердца).Но гораздо чаще гематокрит порядка, скажем, 54, характеризуетзлостного курильщика.

Лейкоцитыучаствуют в иммунных реакциях. В крови обычно присутствует не менееполудюжины разновидностей этих клеток, в том числе моноциты,нейтрофилы, эозинофилы и т.д. Количество лейкоцитов должно составлять4-10 тыс. на мл. Во время инфекции этот показатель может удваиватьсяили даже утраиваться, но иногда и падает до 3 тыс. на мл — значит,либо инфекция подавила производство лейкоцитов костным мозгом, либоони собрались в очаге инфицирования, вследствие чего снизилась ихконцентрация в кровотоке. Низкий уровень лейкоцитов обнаруживаетсяпри иммунных расстройствах или при нарушении функции костного мозга(где они образуются) из-за инфекции, злокачественных образований илидействия лекарств.

Некоторыеврачи убеждены в том, что высокий уровень лейкоцитов указывает набактериальную инфекцию, а низкий — на вирусную. Это не совсем так.Уровень лейкоцитов представляет для меня интерес лишь в том случае,если я не уверен, есть ли инфекция вообще. Ненормальный уровень уочевидного инфекционного больного ничего не доказывает и не помогаетпри лечении.

Лейкоцитарнаяформула крови. Хотя машины в большинстве случаев работают лучшечеловека, подсчет разных типов лейкоцитов все еще остается уделомлаборантов, считающих их под микроскопом. В большинстве случаев этодублирующаяся информация, но иногда полезно знать разность междуколичеством клеток различного типа. Слишком большое количествоэозинофилов четко свидетельствует о сильной аллергической реакции илипаразитарной инфекции. Если количество лейкоцитов нормальное, носреди них преобладают молодые (незрелые) клетки, значит, организмпытается бороться с инфекцией. Когда лаборант замечает нетипичныелимфоциты, то у пациента скорее всего инфекционный мононуклеоз. Ещераз повторю, что врачу следует больше полагаться на свою голову, чемна лабораторный анализ. Мононуклеоз, как правило, приводит кобразованию большого количества нетипичных лимфоцитов, но то же самоепроисходит и при некоторых других вирусных инфекциях.

Такимобразом, разность в количестве типов лейкоцитов, которая и называетсялейкоцитарной формулой крови, может служить намеком на наличиеразличных заболеваний, но крайне редко помогает поставить четкийдиагноз.

Почему ненужно делать анализы без достаточных оснований. 20 лет назад, когда ябыл штатным врачом клиники, к нам обратился юноша с небольшойтравмой. Хотя это и не требовалось, его лечащий врач назначилнесколько анализов крови, включая полный подсчет кровяных телец. Всерезультаты были нормальными, за исключением последнего, которыйпривел всех в ужас. Согласно подсчету, у молодого человека былалейкемия (рак крови).

Примитивныеклетки костного мозга, генерирующие красные и белые кровяные тельца,обычно не циркулируют в кровотоке. При лейкемии они делятся внеобычайном количестве и потому часто попадают в кровоток, что обычнои обнаруживается лаборантом, определяющим лейкоцитарную формулу кровипод микроскопом. Лейкемические клетки могут появляться в крови замесяцы или даже годы до того, как человек почувствует себя больным. Атот молодой человек прекрасно себя чувствовал.

Выдумаете, ему повезло, что мы обнаружили у него лейкемию так рано?Отнюдь! Для лечения некоторых форм лейкемии есть эффективныелекарства, но для его формы лечения не было. Естественно, никому нехотелось сообщать ему такую новость: ни его врачу, ни заведующемуотделением, ни главному врачу клиники. Помучившись, они все жесообщили пациенту, что в его анализе крови выявилось «некоеотклонение», и дали направление в гематологическую клинику. Чтопроизошло с тем парнем в дальнейшем, я так никогда и не узнал.

Тромбоциты- это небольшие фрагменты клеток, которые собираются у местповреждения кровеносных сосудов для того, чтобы инициироватьобразование сгустка (свертывание крови). Поскольку связанные стромбами заболевания не являются распространенными, анализатор обычноигнорирует тромбоциты, если только не запрограммировать егоспециально для их подсчета. При определении лейкоцитарной формулыкрови лаборант просматривает слайд и пишет комментарий к нему — какправило, это стандартная формулировка «тромбоциты в адекватномколичестве».

Липидыкрови: Триглицериды; низкая и высокая плотность холестерина. Анализлипидов (наиболее полезный анализ крови для здорового человека)предсказывает предрасположенность человека к атеросклерозу и егопоследствиям.

Триглицериды- медицинское название жиров. У — каждого из нас в крови циркулируетопределенное количество жира, уровень которого возрастает после еды,поэтому прежде, чем сдавать кровь, не следует есть с вечера. 20 летназад при уровне триглицеридов от 150 до 175 мг на 100 см3 считалось,что пациент подвержен большому риску. В отличие от холестерина, нормакоторого была уменьшена, по отношению к триглицеридам врачи проявиликуда больший либерализм, и теперь мы не беспокоимся, пока их уровеньне достигнет 250 мг.

Мнения вмедицине постоянно меняются. 20 лет назад при выяснении рискаатеросклероза Триглицериды считались не менее важными, чемхолестерин, но сегодня врачи не настолько убеждены в этом.Подтверждение сомнениям дали некоторые исследования, хотя результатыбыли не настолько всеобъемлющими, как для холестерина. Но, хотя ниврачи, ни писатели-популяризаторы не тратят больших усилий наобвинение триглицеридов, вам лучше поддерживать их уровень не выше100. Достижение низкого уровня триглицеридов проще, чем снижениехолестерина. Это достигается за счет диеты с низким содержаниемжиров. Большинство мужчин с высоким уровнем триглицеридов страдаютизбытком веса и должны постоянно бороться с этим.

Холестеринпредставляет собой тот материал, который откладывается на стенкахкровеносных сосудов при атеросклерозе. Холестерин содержится вживотных (а не растительных) тканях, но ваш организм тожевырабатывает его как необходимый ингредиент для синтезированиякортизона и половых гормонов. Пищевой холестерин играет менеезначительную роль при атеросклерозе, чем ваш собственный, поэтомудиетические изменения не сильно влияют на уровень холестерина вкрови. В связи с этим сдавать кровь на холестерин не обязательно напустой желудок. Врач должен назначить такой анализ при вашем первомпосещении. Если уровень превышает норму (т.е. выше 200 — см. гл. 2),то повторять анализ следует примерно через каждые 5 лет.

Низкая ивысокая плотность холестерина. Если вы уже читали что-нибудь охолестерине, то, наверное, знаете о разных его типах: высокоплотныйлипопротеиновый холестерин — «хороший» (HDL), инизкоплотный липопротеиновый — «плохой» (LDL). Впограничных состояниях измерение уровня подтипов может помочь ввыборе лечения. Например, если общий уровень холестерина 220 (неочень хорошо), но HDL высок, дела не так уж плохи: ваш риск вотношении атеросклероза примерно равен риску при общем уровне 200.Однако как только общий уровень станет ниже 180, уровень составляющихперестанет играть какую-либо роль, а риск резко снизится.

Глюкоза(сахар в крови). В норме уровень глюкозы находится в пределах от 60до 100 мг на 100 см3 крови (сданной натощак). Небольшое снижение(чуть меньше 60), вероятно, не имеет большого значения. «Натощак»в данном случае означает, что перед анализом пациент не ел в течение8 часов, но даже через несколько дней голодания глюкоза кровиостается в норме, поскольку данный уровень необходим для питаниятканей. В отсутствие пищи организм начинает расщеплять мышечную тканьи жир для получения из них глюкозы. После еды уровень глюкозыумеренно повышается, но в течение 3 часов должен возвращаться кнорме.

Гормон,называемый инсулином, позволяет глюкозе переходить из кровинепосредственно в клетки. Когда инсулина слишком мало, ткани с трудомзахватывают глюкозу из крови, в результате чего ее уровень в кровипосле еды повышается сильнее и возвращается к норме гораздо позже,чем в нормальных условиях. При диабете «голодная» глюкозаоказывается выше нормы (к счастью, мозг и сердце не требуют длянормальной работы обязательного наличия инсулина и продолжаютнормально питаться даже при тяжелом диабете). При диабете среднейстепени нет никаких особых симптомов, но при повышении сахара в кровипочки усиленно стараются избавиться от излишка, и больной замечает,что мочится больше обычного. Если почки здоровы, сахар не появляетсяв моче до тех пор, пока его уровень в крови не превысит 200 мг.Усиленное мочеиспускание требует приема дополнительной жидкости,поэтому у больного усиливается чувство жажды, и он больше пьет.Ткани, не получая из крови достаточное количество глюкозы, начинаютголодать, поэтому больной теряет в весе.

Диагностируемыйи передиагностируемый диабет. Будучи наиболее распространеннымгормональным заболеванием, диабет поражает от 1 до 2% населения, приэтом риск возрастает с возрастом. При наличии симптомов стабилизациясостояния легка. Наличие в одном анализе глюкозы с уровнем выше 200,сопровождаемое чувством жажды, усиленным мочеиспусканием и потерейвеса — условия, достаточные для постановки диагноза.

Делообстоит сложнее, если пациент хорошо себя чувствует (т.е. приотсутствии симптомов). Врачи часто забывают о том, что нельзядиагностировать серьезное заболевание на основании единственноголабораторного анализа в отсутствие других доказательств (что я иподразумеваю под «передиагностированием»). Диагноз «диабет»у человека, не имеющего симптомов, требует по меньшей мере двуханализов «голодной» глюкозы, превышающих уровень 140. Еслиглюкоза не достигает этого уровня, но в обоих случаях превышает 110,врач должен назначить так называемый анализ на «сахарную кривую»(переносимость глюкозы). Придя в лабораторию утром натощак, пациентвыпивает раствор, содержащий 75 г глюкозы, после чего лаборант втечение 2 часов берет у него кровь с получасовыми интервалами. Еслипо прошествии 2 часов (и по крайней мере хотя бы в одной более раннейпробе) глюкоза остается на уровне 200 и выше — можно диагностироватьдиабет.

Любойуровень ниже 200, но выше нормы, свидетельствует о нарушениитолерантности к глюкозе. Это не средняя степень диабета, и не раннийдиабет и не пограничное с диабетом состояние, а зловещий диагноз,угнетающий многих пациентов. Три четверти людей с нарушениемтолерантности к глюкозе никогда не заболевают диабетом, но почтикаждый из них страдает избыточным весом, увеличивающим риск идиабета, и некоторых других заболеваний. Лечение нарушениятолерантности к глюкозе заключается в сбросе лишнего веса: потеря 4-8кг зачастую возвращает уровень сахара в крови к норме.

Использованиеданных об уровне сахара в крови. Этот анализ назначают для контролярезультатов лечения диабета. Поскольку диабет может возникать безсимптомов, разумно включать его в периодические медосмотры, и врачичасто так и делают. Однако почти каждый взрослый, больной диабетом,страдает излишним весом. Разумеется, полные мужчины должны избавитьсяот излишков. Когда у них развивается диабет, наилучшим лечениемявляются не лекарства или инсулин, но именно сбрасывание лишнеговеса, поэтому назначение анализа не изменит способа лечения.

АНАЛИЗМОЧИ

Подобноанализу крови, анализ мочи не выявляет чего-то особенного. Пообычному анализу мочи проверяют примерно полдюжины параметров. Вбольшинстве случаев анализ делается при помощи индикаторной полоскипластиковой пластины, на которую наклеены бумажные квадратики,пропитанные различными реактивами, меняющими окраску при погружении впробу мочи. Выполнение анализа занимает одну минуту.

Несмотряна простоту, анализ мочи не оправдывает затрат, за исключениемвыполнения его для пациентов с повышенным риском почечных заболеваний- диабетиков и беременных женщин.

Яперечислю важнейшие элементы, проверяемые при анализе мочи.

Белок.Здоровые почки производят фильтрацию с такой эффективностью, чтопочти никакие большие молекулы, подобные белку, в мочу не попадают.Обнаружение больших молекул в моче свидетельствует об отклонениях отнормы, но не обязательно является зловещим признаком, поскольку белокможет проявиться и во время вирусной инфекции типа гриппа, и привысокой температуре, и даже после большой физической нагрузки.Показания индикаторных полосок всегда достаточно грубы, и в случаеобнаружения белка изменения цвета указывают либо на следы, либо намалые, средние или большие его количества. Медики зачастую игнорируютналичие следов и даже малых количеств белка. Если же врач считаетнужным провести более детальный анализ, то следующим шагом будет сбор»суточной мочи» для измерения точного объема белка иопределения его типа.

Глюкоза.Анализ традиционный, но удивительно бесполезный. Как я уже говорил,глюкоза не попадает в мочу до тех пор, пока ее уровень в крови непревысит 200, а потому индикаторные полоски не способны обнаруживатьранние стадии диабета.

Кровь.Кровь в моче может иногда (но не всегда!) появляться при инфекцияхпочек, мочевого пузыря или простаты, при внутренних травмах, напримерот камней в почках, или при наличии злокачественных образований вмочевыводящем тракте. Поскольку такие образования с возрастомстановятся более распространенными, некоторые специалисты поощряютпроведение этого анализа у пожилых пациентов.

Проверканаличия крови в моче помогает, если я подозреваю камни в почках упациента с болями в спине или боку. При инфекциях анализ менееполезен, поскольку симптомы в большинстве случаев очевидны.

Нитриты,леикоцитная эстераза. Эти субстанции иногда обнаруживаются винфицированной моче. Они относятся к той группе результатов, которыеполезны только в случае положительного ответа.

Кетоны.Они появляются в моче, когда ткани начинают расщеплять жир дляпроизводства энергии. Хотя это происходит в типичных случаях выходадиабета из-под контроля, мне приходилось сталкиваться с такимявлением и у пациентов с гриппом или гастроэнтеритом, которые покаким-то причинам не получали пищу. При голодании продолжительностьюдаже менее одного дня организм успевает израсходовать все накопленныеуглеводы и начинает сжигать жир.

Билирубин(желчь). Селезенка убирает из крови состарившиеся эритроциты,расщепляет их, возвращая железо в циркуляцию, а затем преобразуетгемоглобин в билирубин, который тоже возвращается в кровь. Билирубинпопадает в печень, которая использует его для производства желчи,секретируемой затем в тонкий кишечник для лучшего усваивания жиров.Больная печень испытывает затруднения с поглощением билирубина,поэтому его уровень в крови возрастает, а в конечном счете онпопадает в мочу. Моча, содержащая билирубин, приобретает коричневыйцвет, поэтому обычно я предвижу результат анализа еще до того, какиндикатор изменит окраску на положительную, но в любом случае этохороший, быстрый анализ на гепатит.

рН иуробилиноген. Эти показатели, хотя и включаются почти во всеиндикаторные полоски, практически бесполезны. рН (водородныйпоказатель) измеряет кислотность или щелочность мочи, которыеизменяются в зависимости от питания и в результате множествазаболеваний. Я не припомню случая, когда знание рН помогло мне хоть вчем-нибудь.

Сознаюсьтакже, что за всю жизнь я примерно 10 раз обращал внимание науробилиноген с единственной целью: припомнить, что же он означает.Написав эти строки, я вынужден подтвердить, что опять позабыл это,поэтому придется вновь лезть в справочник. Так вот, бактерии прямойкишки расщепляют некоторое количество желчи и формируют уробилиноген,который затем вновь всасывается в кровь, после чего либо поглощаетсяпеченью, либо экскретируется с мочой. Различные заболевания крови ипечени могут повышать уровень уробилиногена в моче.

Удельныйвес. Моча немного плотнее воды, и индикаторная полоска легко замеряетее плотность. Если вы потребляете много жидкости, удельный вес мочипадает; дегидратация его увеличивает. Болезни могут приводить либо кувеличению, либо к уменьшению удельного веса мочи, но эта информацияредко приносит пользу.

Осадки,или «микроскопическое исследование». Это исследованиеобычно включается во все виды анализов мочи и является, пожалуй,единственным полезным для врача, подозревающего у пациентазаболевание мочеиспускательного тракта. Лаборант помещает мочу впробирку, ставит ее в центрифугу, отгоняет жидкий компонент, а осадокрассматривает под микроскопом. Наличие более чем несколькихлейкоцитов усиливает подозрение на инфекцию и воспалительноезаболевание. Присутствие более чем нескольких эритроцитов указываетна кровотечение, даже если его не вскрыла индикаторная полоска.Больные почки теряют собственные клетки и другие отходы, выявляемые врезультате центрифугирования.

Подмикроскопом обнаруживаются также бактерии, но мы не придаем этомубольшого значения, так как сдаваемая на анализ моча весьма частобывает загрязнена. Обычно врач назначает лечение, когда у пациентаобнаруживаются симптомы инфекции, а анализ осадка выявляет лейкоциты.Подтверждение бактериальной инфекции требует нескольких дней навыращивание культуры бактерий. При загрязнении мочи культура выявитлибо смесь бактерий, либо те, которые обычно не вызывают инфекциймочеиспускательного тракта.

ЧТОПОКАЗЫВАЕТ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА

Из всеханализов и тестов, проделываемых на приеме, ЭКГ обычно впервыезнакомит пациентов с чудесами развитой технологии. Никакой боли,никакого облучения. Пациент удобно устраивается на кушетке или настоле, к его запястьям, лодыжкам и груди прикрепляют электроды спроводами, идущие к небольшому аппарату, который тихонько жужжит,пощелкивает и выплевывает наружу метры бумажной ленты, изрисованнойпричудливыми закорючками. По мнению многих неискушенных людей, наэтой ленте записываются все тайны их сердца.

Кардиограммадействительно кое-что записывает, но, как и другие тесты и анализы,не способна измерить все возможное. В порядке точности измерения естьтри аспекта сердечной функции, на которые врачи обращают внимание впервую очередь.

Наиболееточные измерения: частота сердечных сокращений (электрическаяактивность, или ритм). Если ваше сердце бьется аритмично, пропускаяудары или, наоборот, учащая ритм, то ЭКГ очень точно и детальнопоказывает, что происходит на самом деле. Врач может определитьисточник ненормальных электрических сигналов, путь их прохождениячерез сердце, степень серьезности в каждом отдельном случае аритмии(подобных вариантов существуют сотни, причем некоторые из нихтривиальны, а другие могут быть смертельными), а также предварительноопределяет эффективность лечения аритмии.

ЭКГотлично измеряет электрическую активность сердца, поскольку именнодля этого предназначена. Электроды улавливают слабые электрическиесигналы, а аппарат усиливает их. Линии на ленте не измеряют мышечнуюактивность сердца, а лишь показывают путь прохождения через негосигналов. Даже небьющееся сердце способно какое-то время выдаватьэлектрические сигналы.

Любой тестдля определения некого параметра косвенным путем (т.е. посредствомчего-то другого), не безукоризнен. Например, лучший способдиагностики бактериальной инфекции мочи — проверка наличия бактерийпутем высева их культуры. Обнаружение же в моче лейкоцитов, которыепредположительно должны бороться с бактериями, значительно легче, номенее точно. Наиболее легкий и наименее точный тест — это погружениев мочу индикаторной полоски, чувствительной к подозрительнымхимикалиям.

Запомнитеэто, чтобы иметь правильное представление о той информации, которуюдает ЭКГ относительно еще двух аспектов сердечной функции.

Менееточные измерения: состояние сердечной мышцы. Травмированная,умирающая или уже мертвая ткань обычно влияет на прохождение черезнее электрических сигналов. Я могу легко отличить характерный дляишемии (недостаток кровоснабжения) рисунок ЭКГ и предупредитьпациента о возможности инфаркта. Я могу даже определить по ЭКГместонахождение повреждения сердечной мышцы. Участок зарубцевавшейсямертвой ткани меняет ЭКГ другим образом, поэтому я могу сказатьпациенту, что у него, по-видимому, уже был инфаркт (некоторыеинфаркты проходят бессимптомно).

Но всегданеобходимо помнить правило: «Лучший способ проверки назаболевание сердечной мышцы — это поиск больного участка сердечноймышцы». При такой проверке используются следы радиоактивныхизотопов, концентрирующихся в больной или здоровой сердечной мышце.Специальная камера, сканирующая область сердца, дает изображение, накотором выделяются подозрительные и явно пораженные участки. Ксожалению, эта методика занимает слишком много времени для того,чтобы быть практичной.

Проверкапрохождения через сердце электрических сигналов — быстрый и зачастуювесьма полезный способ диагностики, но все же это косвенноеобследование. В некоторых случаях электрические сигналы успешнопроходят через серьезно поврежденные участки с едва уловимойзадержкой, выдавая на выходе прибора нормальную кривую или, в лучшемслучае, кривую с заметными, но недиагностируемыми отклонениями. Врач,получивший нормальную запись ЭКГ пациента с подозрением на инфаркт,должен госпитализировать его, пока повторная ЭКГ или анализы крови(обнаруживающие вещества, выделяемые погибающими клетками тканейсердца — еще один косвенный, но достаточно надежный и точный способпроверки) не подтвердят или не отвергнут предварительный диагноз.

Наименееточные измерения: общее состояние сердца. Хотя врачи постоянноназначают его проверку, специалисты не рекомендуют использовать дляэтой цели ЭКГ, поскольку кардиограмма не в состоянии выявить раннийкоронарный атеросклероз. Фактически она не фиксирует даже умеренногоатеросклероза и редко обнаруживает развитый, если нет симптомов.Отложения холестерина могут почти полностью заблокировать коронарнуюартерию, но пока кровь протекает через нее, ЭКГ будет нормальной.

Мониторинг,проводимый во время интенсивной физической нагрузки, может вскрытьишемические изменения, упомянутые ранее, если суженные артерии не всостоянии подавать достаточное количество крови к тканям. Некоторыеспециалисты рекомендуют регулярно проводить ЭКГ с нагрузкой людям сповышенным риском — гипертоникам, курильщикам и обладателям высокогоуровня холестерина, а также представителям некоторых профессий,например летчикам, чье скрытое сердечное заболевание может нанестивред другим.

Длямужчины, приближающегося к среднему возрасту, ЭКГ с нагрузкойначинает представлять определенный интерес, и врачи назначают этупроцедуру довольно часто, хотя в ней есть значительный риск.Положительный результат может оказаться сокрушительной новостью длямужчины, считавшего себя здоровым, — примерно так же, как плохаямаммограмма приводит в ужас женщину такого же возраста. Разница втом, что женщина с раком груди имеет перед ним большое преимущество,так как врачи хорошо умеют его лечить. Но гораздо меньше понятно, чтоделать с мужчиной, в общем-то здоровым, но с ненормальной ЭКГ принагрузке (см. раздел «Приоритеты здоровья для мужчин за 50″в гл. 3).

Рентгеновскоеисследование. Многие мужчины глубоко убеждены в том, чторентгеновские лучи способны заглянуть глубоко в зону, причиняющую имбеспокойство, и быстро обнаружить, что вышло из строя. Если онистрадают головными болями, им кажется, что они нуждаются в рентгенечерепа, а если болит спина — подавай им просвечивание спины. Однакооба этих обследования малоэффективны в плане обнаружения серьезныхрасстройств. Рентген как инструмент исследования заслуживает добрыхслов, но помогает только в определенных ситуациях.

Рентгеновскоеизображение — это не фотография. В отличие от лучей света, которыеможет сфокусировать объектив фотокамеры, рентгеновское излучениераспространяется строго по прямой линии от источника через тело кпленке. Более плотные части тела (например, кости) задерживают частьлучей в большей степени, чем менее плотные (например, мышцы). Легкие,почти полностью заполненные воздухом, почти не задерживают лучей. Врезультате на пленке получается набор теней разной степени густоты,который грубо повторяет контуры частей тела.

Используядля примера рентгеноснимок грудной клетки, я расскажу о том, чтомогут и чего не могут обнаружить рентгеновские лучи.

Тени там,где их не должно быть. Опухоль или инфицированная жидкость припневмонии в области легких видны ясно, поскольку злокачественныеткани и жидкости значительно плотнее легких и дают на снимке ясноразличимые темные пятна. Опухоль в области сердца или желудка будет,вероятно, не столь различима или даже невидима, поскольку плотностьтканей сердца, желудка и самой опухоли примерно одинаковы.

Изломанныетени там, где они должны быть гладкими. Сломанное ребро обычно видносовершенно четко, особенно если концы на изломе слегка разошлись, нотонкая трещина может быть неразличима. Вообще рентген ненадежен дляидентификации любого объекта диаметром менее 12 мм.

Ненормальнобольшие или маленькие тени. Рентген способен выявить слишкомувеличенное сердце или спавшиеся легкие. Инфаркт не изменяеточертаний или размера сердца, приступ астмы не изменяет ничего влегких, поэтому рентгеноснимок грудной клетки выглядит нормальным,даже если пациент действительно болен.

Общиезаболевания. Нормальный снимок грудной клетки часто приободряеткурильщиков. Если же он выявляет первые признаки эмфиземы, кое-ктоклянется немедленно бросить курить. При эмфиземе легочная тканьпопросту исчезает, поэтому зона легких выглядит на снимке темнеенормального. Но рентген все же довольно грубый инструмент для того,чтобы показать затемнение раньше, а не на этапе, когда большинствалегочной ткани уже нет. Так что «первый признак эмфиземы»на рентгеноснимке на самом деле означает далеко зашедшее заболевание.Кости, пораженные остеопорозом, на снимке также выглядят светлее, чемобычно, но прежде, чем такое изменение станет заметным, должноисчезнуть по крайней мере 50% костной ткани, поэтому первичнаядиагностика остеопороза по рентгеноснимку, как и при эмфиземе,свидетельствует о тяжелой форме заболевания.

Когдатуберкулез был распространенным недугом, регулярный рентген груднойклетки был достаточно хорош для выявления болезни на ранних стадиях.Сегодня туберкулез встречается редко (за исключением иммигрантскойсреды и ВИЧ-инфицированных), и рентгеновское обследование замениликожные пробы. Используя аналогию с туберкулезом, врачи пользовалисьрентгеном при осмотре курильщиков для выявления рака легких на раннихстадиях. Это имело определенный успех, но, к сожалению, рак легкихбыстро прогрессирует, и пациенты, чей диагноз был установлен рутиннымрентгеноснимком, умирали столь же часто, как и те, чья болезньвыявлялась после появления симптомов.

Будучикогда-то традиционным при периодическом медосмотре и при приеме наработу, рентген больше не служит полезным целям, поэтому следуетотказываться от снимков, если вам предлагают их сделать. Несколькобольше могут дать другие методы обследования. Несмотря на вседостижения медицины последних лет, лишь некоторые из них способнывыявить скрытые излечимые болезни у людей, чувствующих себя хорошо, -это проверка давления, холестерина, стула на скрытую кровь и, можетбыть, еще проверки на простатоспецифический антиген и глаукому.

Дляисследования текущего заболевания или последствий травмы рентгенприменяется довольно успешно, но он, как и другие видыинструментальных исследований, выдает в качестве результата цифры ипятнистые картинки, представляющие собой вспомогательную информацию,которую врач должен собрать и обдумать. Однако наиболее важнымисточником информации будет ваше описание того, что с вамипроисходит. После обдумывания вашего рассказа врач может получитьдополнительную информацию, назначив различные анализы и обследования,и, чем лучше его талант как диагноста, тем меньше анализов и тестоввам придется пройти. Если вам посчастливилось найти хорошего врача ивразумительно объяснить ему свои проблемы — вы обеспечили себемаксимум необходимого для наилучшего медицинского обслуживания.

Нижеприводятся проверки, обычно проводимые врачами во время регулярныхмедосмотров мужчин.

Это ещераз напоминает нам важное правило, которое врачи и несведущие людичастенько забывают: «Лучшая проверка — проверка именно того, чтонужно».

ВЗАИМООТНОШЕНИЯВРАЧА И ПАЦИЕНТА

В этихвзаимоотношениях важна позиция обеих сторон. В последние десятилетияукоренилось мнение, что пациент должен считаться равным партнером. Внаших взаимоотношениях с больными главную роль должно играть довериепациента к врачу и другому медперсоналу. За время своей практики язамечал, что многие больные боятся врачей, и должен отметить, чтосамые несчастные пациенты — именно такие люди, особенно если поразным причинам еще и не испытывают к ним доверия.

Я советуюкаждому как можно ближе познакомиться с медициной и наукой вообще,читая книги, подобные этой, и задавать врачу множество вопросов отом, что он делает. Правда, мы никогда не даем достаточныхобъяснений, и наш сотый ответ на тему»что-ясейчас-буду-делать-с-вашим-геморроем» всегда будеткороче первого. Но в конце концов вам придется поверить в то, чтодоктор действительно знает, что делает. Сейчас я разъясню вам, каксебя вести, будучи в роли пациента.

ВЫ -ПАЦИЕНТ

Гордясьсвоей силой, мужчины прекрасно справляются с задачами, требующиминекоторых лишений, — но при одном условии: они сами должны управлятьсобытиями! В результате мужчины успешнее, чем женщины, сбрасываютлишний вес и бросают курить. Гораздо хуже они выглядят вобстоятельствах, контролируемых другими: принимая таблетки, ложась наоперацию или признавая, что болезнь слишком тяжела, чтобы справитьсяс нею самостоятельно. Как и любое обобщение, это заключение приложимоне ко всем мужчинам, но даже если вы считаете себя исключением изправила, все же прочтите этот раздел.

Слово»пациент» происходит от старофранцузского «страдающий»,и этот смысл сохранился в нем и по сей день. С самого возникновениячеловечества ни один здоровый человек даже не думал обращаться кцелителю, и такое положение сохраняется поныне. Идея о том, что врачспособен помочь человеку, который и так себя хорошо чувствует,родилась во второй половине XX века в немногих индустриально развитыхзападных странах и пока широко не распространилась.

Парадоксально,но чем лучше вы себя чувствуете, обращаясь к врачу, тем выше вашасобственная ответственность. Если у вас сломана нога, у врача невозникнет вопросов при постановке диагноза, но при эпизодическихболях в груди вам придется ответить на несколько легких вопросов, апри недомоганиях при переменах погоды врач будет расспрашивать васподробнее. Если же у вас превосходное здоровье и вы пришли нарегулярный осмотр, то врачу понадобится много информации, которую онможет получить только из ваших уст. Проведя перед визитом к врачунекоторые «исследования», вы приятно удивите его своейразумностью и организованностью. Поэтому перед первым визитомсделайте следующее.

1.Поговорите с матерью. Она расскажет, какие болезни вы перенесли вдетстве (мало кто помнит, чем он болел в трехлетнем возрасте).Особенно расспросите о заболеваниях, требовавших госпитализации, исамым главным вопросом должен быть: «А что тогда говорил врач?»Но старайтесь запоминать факты, а не ее личное мнение опроисходившем. Отнеситесь критично к постоянным упоминаниям о том,что у вас была какая-то специфическая аллергия — наши матери обычновесьма активны в диагностировании аллергий одной из главных проблемих потомства. Для примера скажу, что 90% взрослых мужчин, заявлявших,со слов матери, о своей аллергии к пенициллину, были не правы. Помимосвоих целительных свойств пенициллин почти не имеет побочных явлений.У его заменителей гораздо больше противопоказаний. Поэтому если вашаинфекция может быть вылечена пенициллином, то лучше воспользоватьсяименно им.

— Вашамать может утверждать, что вы аллергик, потому что:

— ваш отецбыл явным аллергиком;

— у васбыла астма, и врач упоминал, что предпочел бы избежать назначенияопределенных медикаментов;

— вдетстве вы успели принять слишком много какого-то лекарства;

— откакого-то препарата у вас начинался понос.

Всеперечисленное не свидетельствует об аллергии, и если вы не испытывалитипичной аллергической реакции, можете считать себя здоровым в этомплане. Многие случаи сыпи, в которых обвиняли пенициллин, на самомделе были симптомом заболевания, но такое заключение должен делатьврач, а не ваша мама. Поэтому спросите у нее, что же тогда сказалдоктор.

2.Разузнайте о болезнях родственников. В медицинских учебных заведенияхбудущих врачей учат, что следует знать о заболеваниях в семьепациента, однако во время врачебной практики такие записи в историяхболезни становятся все короче и короче. Тем не менее, вам следуетзнать точный возраст своих здравствующих бабушек и дедушек, родителейи ближайших родственников, а также их точный возраст на дату смерти.Такая же информация о дядьях и тетках тоже полезна; сведения одвоюродных родственниках будут иметь значение при обнаружениифамильного заболевания.

Попытайтесьпобольше узнать о серьезных болезнях родственников, но нетеоретизируйте сами и не позволяйте делать этого другим — важнытолько факты. Если, например, ваш отец говорит, что дед умер отинфаркта, спросите, откуда ему это известно. Если он скажет, что дедсидел на диване, вдруг скорчился и умер, то инфаркт будет лишь однойиз десятка возможных причин его смерти. Самоубийства, алкоголизм исерьезные психические расстройства в истории семьи — очень важнаяинформация, так же как и текущие заболевания и отклонения, напримервысокий холестерин у кого-то из родных.

3.Узнайте, делали ли вам прививки в детстве и от каких болезней.

В прошломстолбняк и дифтерия были детскими болезнями, каковыми они и сейчасостаются в слаборазвитых странах. В США ими сегодня болеют взрослые,которым по разным причинам не были сделаны прививки в детстве. Какиепрививки делали вам? Некоторые прививки должны повторятьсяпериодически, что, кстати, относится и к столбняку, и к дифтерии. И вэтом случае также не теоретизируйте («В детстве я сломал руку -наверное, тогда мне сделали противостолбнячную прививку»). Еслиесть сомнения — попросите врача повторить прививку.

4. Будьтекоммуникабельны с врачом. Несмотря на все чудеса технологии, нашипознания о пациенте на 90% состоят из того, что он сам рассказывает.»Поговорите как следует с пациентом», — учат наспрофессора. «Они сами расскажут о своем диагнозе».

Но иногдаэто не получается. Информацию подчас приходится вытягивать чуть ли неклещами, в результате к концу приема врач чувствует себя не лучшепациента. Вот пример того, как некий больной жалуется на беспокоящийего желудок:

— Чтоименно вас беспокоит?

— Всеначалось, когда я переехал в Чикаго.

— Когда?Пару месяцев назад?

— Три годаназад. Я сразу пошел к специалисту.

— И чтоже?

— Онсделал анализы.

— И каковыбыли результаты?

— Онпрописал мне лекарство, и оно помогло. Вы можете выписать мне егоснова?

— Что жеон вам выписал?

-Маленькие белые таблетки…

— Названиепомните?

— Нет, ноони были маленькие и белые. Для желудка… Вот вам проблемакоммуникабельности во всей красе! Но не думайте, что вина лежиттолько на пациенте — он мог стать жертвой плохой коммуникабельностипредыдущего врача. Если ожидаемая от вас информация очень важна, врачбудет изо всех сил стараться получить ее. Облегчите жизнь и ему, исебе, следуя нескольким правилам, базирующимся на простом здравомсмысле.

Будьтеподробны и точны. Вряд ли вы будете повторять автомеханику какпопугай: «Моя машина сломалась… сломалась сама по себе…наверное, она сломалась… «. Встретившись с пациентом, которыйтвердит, что неважно себя чувствует, врач постарается выяснить факты.Зачем затруднять его работу? Подумайте, что не так в следующемдиалоге:

— Япростужен с прошлой недели.

— Спрошлой недели… Значит, уже семь дней?

— Да нет,три дня.

-Простуда… Вы имеете в виду насморк и боль в горле?

— Нет,кашель и гайморит.

— Гайморит- значит, вы имеете в виду боль в районе щек?

— Нет, уменя нос заложен…

В среднемврачу приходится повторять «Вы имеете в виду» сотню раз вдень. Поэтому точно описывайте то, что вас беспокоит.

Говорите:»У меня болит ухо», а не «У меня инфицировано ухо».

Говорите:»У меня сыпь, и она чешется», а не «У меня аллергия начто-то».

Говорите:»У меня все болит!» только тогда, когда у вас при всемпрочем даже волосы болят.

И недумайте, что врач может «читать между строк» — не говорите:»Мой желудок всю ночь не давал мне спать» (может быть, онвсю ночь играл вам на тромбоне?), лучше скажите: «Я не спал всюночь из-за тошноты (или боли, или рвоты)».

Неприходите с готовым собственным диагнозом. Некорректно явиться наприем с заявлением: «По-моему, у меня нервный срыв». Я,например, хорошо знаю, что такое «чувство страха» или»беспокойство», но когда пациент сообщает мне о «нервномсрыве», я теряюсь — это слишком популярный и общий термин,который для разных людей означает разные вещи, равно как и»конъюктивит», «тонзиллит», «инфекция»или «несварение». Лучше говорите: «Я был настолькоподавлен, что не мог сосредоточиться на работе», или «Уменя глаз чешется, а утром на нем была корочка», или «Уменя болит горло», или «Через час после еды у меняначинаются спазмы желудка и выделяются газы».

Помнитесобственную историю болезни. Не предполагайте, что в той пухлойистории болезни, что лежит на столе перед врачом, записано все, что свами происходило. Такая с виду полная история очень часто оказываетсянабором обрывочных данных. Лучшее место для основных фактов — вашаголова.

— Я вижу,вы лежали в больнице в 1973 году? По какому поводу?

— Дляобследования. (Совершенно бесполезный ответ)

— Из-заспины. (Немногим лучше)

— У меняразболелась спина и не проходила. (Неплохо)

— Спинастала болеть сильнее обычного, и боль даже начала отдавать в ногу.Врач предполагал, что это могло быть из-за смещенного диска. (Оченьхорошо)

— Врачпослал меня на обследование. Выяснилось, что у меня смещен дискпозвоночника. Через несколько дней мне стало лучше, поэтому онсказал, что операцию делать не нужно, если только опять не станетхуже. (Идеальный ответ)

Несчитайте, что врач «пошлет запрос» и проблема будет решена.Врач, разумеется, может направить запрос в больницу, где вы когдатолежали, но это займет много времени, кроме того, иногда запросыостаются без внимания. Поэтому слова: «Не помню… Это давняяистория» — очень плохой ответ, а мне приходится выслушиватьподобное несколько раз в день, уточняя название когда-то выписанногопациенту лекарства или спрашивая о его состоянии несколько лет назад.Честно говоря, в такую забывчивость верится с трудом. Люди обычнопомнят то, что для них важно. Как, повашему, сколько жителейИндианаполиса или, скажем, Гвадалахары могут ответить: «Извините,но я не помню, в каком городе я живу. Этот мир так велик…»?

Поощряйтеврача быть коммуникабельным с вами. Если сегодня вы уже шестойпациент, то разговор врача с вами, скорее всего, будет намногокороче, чем с первым. Если вы, уходя из кабинета чего-то так и непоняли, это вина врача, но единственным пострадавшим будете вы.Поэтому прежде, чем выйти из кабинета, постарайтесь получить четкиеответы на следующие вопросы:

В чемименно заключается моя болезнь? Не удовлетворяйтесь ничего незначащими фразами типа: «Слабая спина», «Раздражительный,нервный желудок» или «Плохая циркуляция крови». Вы бызаплатили автомеханику, сказавшему что у вашей машины «неполадкидвигателя»?

Всякаяболезнь имеет точное название. Если вам сообщат этот длинный научныйтермин, следует узнать, что он означает. Многие впечатляющиенаукообразные слова попросту бесполезны — это лишь красивое названиеваших симптомов. Примерами могут служить «дерматит» (сыпь),»гастроэнтерит» (расстройство желудка) и «артрит»(воспаление суставов).

У каждойболезни есть причина. Дерматит может быть результатом воздействиябактерий, грибков, химикалий или аллергенов. Большинствогастроэнтеритов вызываются вирусами, но причиной могут быть ибактерии, и испорченная пища. Артрит возникает изза доброго десяткапричин. Никогда не предполагайте, что причина вам известна — скореевсего, вы ошибетесь. Примерно раз в неделю кто-нибудь из пациентовзаявляет, что у него (или у нее) анемия. Когда я спрашиваю, почемуони так думают (кроме анемии, есть еще сотня болезней со сходнымисимптомами), они, как правило, удивляются: «Как, доктор, развеот плохого питания не бывает анемии?!» Да, бывает — где-нибудь вБангладеш, но в Америке такое — редкость.

Почтилюбое заболевание поддается лечению. Если лечения нет, вам обязанысказать об этом. Многие врачи отделываются фразами типа «Никтоиз нас не идеален» или «Это ответ организма на стресс».Некоторые люди предпочитают слышать именно такие заключения вместочеткого определения заболевания. Если вы не относитесь к ним,спросите врача, чем конкретно вы больны, какое необходимо лечение исколько времени оно может продлиться. При этом учтите: ни односерьезное заболевание не лечат транквилизаторами или поливитаминами.

Мнедействительно это необходимо? Кроме того, что вы сэкономите время иденьги, такой вопрос позволит врачу убедиться, что вы — разумный исерьезный пациент.

Большинствовизитов к врачу связаны с незначительными проблемами, которыемедицина к тому же и не лечит. Кашель, простуда, вирусные инфекции ирасстройства желудка продолжаются столько, сколько им нужно, чтобыпройти самим по себе, независимо от лечения. Небольшие травмы такжезаживают в назначенное природой время. Врачи же щедрой рукойвыписывают лекарство для облегчения таких состояний, поскольку опытнаучил их, что большинство пациентов чувствуют себя гораздо лучше,принимая нечто, назначенное врачом: уколы, таблетки, бандажи -неважно что.

Выписываялекарство от кашля при простуде или кортизоновую мазь при зуде, яобъясняю, что это в какой-то степени поможет, но больной быстрее невыздоровеет. И крайне редко кто-нибудь из пациентов говорит, что втаком случае ему это средство не нужно. Поэтому, если вы нестремитесь к временному облегчению, задайте врачу вопрос, вынесенныйв начало раздела, но ни в коем случае не решайте сами, в каком излекарств вы не нуждаетесь.